A bronchiális asztma osztályozása

Jelenleg két fő megközelítés létezik a hörgőasztma osztályozására: egyrészt a hörgőasztmát az etiológia, másrészt a betegség súlyossága szerint osztályozzák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A bronchiális asztma súlyossága

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Enyhe epizodikus lefolyás (intermittáló asztma)

• rövid távú tünetek hetente kevesebb, mint egyszer;
• a betegség rövid súlyosbodásai (több órától több napig);
• éjszakai tünetek havonta kétszer vagy kevesebbszer;
• tünetek hiánya és normális légzésfunkció az exacerbációk között;
• PSV vagy FEV1
  • > a normál érték 80%-a;
  • napi ingadozások < 20%

Enyhe, tartós asztma

• a tünetek hetente egyszer vagy gyakrabban jelentkeznek, de nem minden nap;
• a betegség súlyosbodása megzavarhatja a fizikai aktivitást és az alvást;
• az éjszakai asztmás tünetek havonta kétszer többször jelentkeznek
• PSV vagy FEV1
  • > a normál érték 80%-a;
  • napi ingadozások 20-30%

Mérsékelt tartós asztma

• napi tünetek;
• a betegség súlyosbodása megzavarja a fizikai aktivitást és az alvást;
• az éjszakai asztmás tünetek hetente egynél többször jelentkeznek;
• PSV vagy FEV1
  • a norma 60-80%-a;
  • napi ingadozások > 30%

Súlyos, tartós asztma

• tartós tünetek;
• gyakori exacerbációk;
• a fizikai aktivitást a hörgőasztma megnyilvánulásai korlátozzák;
• PSV vagy FEV1
  • < a normál érték 60%-a;
  • napi ingadozások > 30%

Megjegyzések:

1. A „tünetek” kifejezés itt azonos a fulladásos rohammal.
2. A súlyosság mértékét csak a PSV és FEV adott jeleinek és mutatóinak teljes komplexuma alapján kell megítélni.
3. Már egyetlen, a betegség súlyosabb lefolyásához kapcsolódó tünet jelenléte is lehetővé teszi számunkra, hogy a hörgőasztma lefolyását súlyosabbnak értékeljük.
4. PSV - csúcs kilégzési áramlási sebesség. FEV1 - erőltetett kilégzési térfogat az első másodpercben.
5. A betegek bármilyen súlyossági fokú állapot esetén súlyos, akár életveszélyes exacerbációk alakulhatnak ki.

A hörgőasztma súlyosságát hasonló módon értékelik a Fehérorosz Köztársaság hörgőasztma diagnózisáról, megelőzéséről és kezeléséről szóló nemzeti megállapodásában (1998). Az egyetlen különbség az asztmás rohamok gyakoriságában van enyhe epizodikus hörgőasztma (hetente legfeljebb 1-2 alkalommal) és enyhe perzisztáló asztma (hetente több mint 2 alkalommal, de nem naponta) esetén.

Nagy gyakorlati érdeklődésre tarthat számot G. B. Fedosejev professzor (1982) osztályozása, amely széles körben elterjedt. Az osztályozás előnye a hörgőasztma fejlődési szakaszainak, valamint klinikai és patogenetikai változatainak azonosítása, ami lehetőséget teremt az egyéni diagnosztikára, terápiára és megelőzésre.

A hörgőasztma osztályozása az ICD-10 szerint

X. osztály. A légzőrendszer betegségei

J45	Asztma
J45.0	Túlnyomórészt allergiás asztma
	Allergiás hörghurut
	Allergiás rhinitis asztmával
	Atópiás asztma
	Exogén allergiás asztma
	Szénanátha asztmával
J45.1	Nem allergiás asztma
	Idioszinkratikus asztma
	Endogén, nem allergiás asztma
J45.8	Vegyes asztma
J45.9	Nem meghatározott asztma
	Asztmás hörghurut
	Késői kezdetű asztma
J46	Asztmás állapot
	Akut, súlyos asztma

A hörgőasztma osztályozásának túlnyomórészt etiológiai elvét tükrözi az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása - 10. revízió), amelyet a WHO 1992-ben készített.

Amint a táblázatból látható, az etiológiától függően különbséget teszünk allergiás, nem allergiás, vegyes és nem meghatározott asztma között.

A hörgőasztma fő patofiziológiai jele a hörgőhiperaktivitás jelenléte, amely a hörgőfal gyulladásos folyamatának következtében alakul ki. A hiperaktivitás a légutak fokozott érzékenysége az egészséges egyének számára közömbös ingerekkel szemben. A hörgőhiperaktivitás mértéke szorosan összefügg a gyulladásos folyamat súlyosságával és prevalenciájával, és ennek megfelelően a hörgőasztma súlyosságával.

A hörgők hiperreaktivitása lehet specifikus (bizonyos allergének hatására alakul ki) és nem specifikus (különböző nem allergén jellegű ingerek hatására alakul ki). Ezért az allergiás hörgőasztma olyan hörgőasztma, amely bizonyos allergének hatására alakul ki, és amelyet specifikus hörgők hiperreaktivitása jellemez; a nem allergiás hörgőasztma olyan hörgőasztma, amely nem allergiás etiológiai tényezők (pl. légszennyező anyagok, ipari veszélyek, neuropszichiátriai, endokrin rendellenességek, fizikai aktivitás, gyógyszerek, fertőzések) hatására alakul ki, és amelyet nem specifikus hörgők hiperreaktivitása jellemez.

A vegyes hörgőasztmát allergiás és nem allergiás tényezők együttes hatása okozza, és ennek megfelelően specifikus és nem specifikus hörgőhiperaktivitás jellemzi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A hörgőasztma osztályozása GB Fedoseev (1982) szerint

1. A hörgőasztma kialakulásának szakaszai
   1. Biológiai hibák látszólag egészséges emberekben.
   2. Asztmát megelőző állapot.
   3. Klinikailag kifejezett bronchiális asztma.
2. A hörgőasztma klinikai és patogenetikai változatai
   1. Atópiás.
   2. Fertőzéstől függő.
   3. Autoimmun.
   4. Glükokortikoid.
   5. Dysovariális.
   6. Súlyos adrenerg egyensúlyhiány.
   7. Kolinerg.
   8. Neuropszichiátriai.
   9. Aszpirin.
   10. Elsődlegesen megváltozott hörgőreaktivitás.
3. A bronchiális asztma súlyossága
   1. Fényáramlás.
   2. Mérsékelt súlyosságú.
   3. Súlyos kurzus.
4. A hörgőasztma lefolyásának szakaszai
   1. Súlyosbodás.
   2. Instabil remisszió.
   3. Remisszió.
   4. Tartós remisszió (több mint 2 év).
5. Komplikációk
   1. Tüdő: tüdőemfizéma, atelektázia, pneumothorax, tüdőelégtelenség stb.
   2. Extrapulmonális: pulmonális szívbetegség, szívelégtelenség stb.

[ 12 ], [ 13 ]