A bronchiális asztma támadása

Sürgősségi terápia

A bronchiális asztma támadásának megállítására használt gyógyszerek hatásmechanizmusát a " bronchiális asztma kezelésének kezelése " című cikk írja le.

Nem szelektív adrenomimetikumok

A nem szelektív adrenomimetikumok stimulálják a béta-béta2 és az alfa-adrenerg receptorokat.

Adrenalin - a kábítószer gyors megállító hatása miatt a bronchiális asztma támadásának enyhítésére választott gyógyszer.

Felnőtt betegeknél idején a hörgő asztmás roham szubkután beadás dózisban epinefrin 0,25 mg (azaz, 0,25 ml 0,1% -os oldat) jellemzik a következő tulajdonságokkal rendelkezik: a hatáskezdet - 15 perc; a maximális cselekvés 45 perc; a tevékenység időtartama - kb. 2,5 óra; a maximális légáramlási sebesség (MSSV) 20% -kal nő; nincs pulzusszám változás; a szisztémás diasztolés vérnyomás kissé csökken.

A 0,5 mg epinefrin injekció ugyanabba az eredményhez vezet, de a következő sajátosságokkal: a hatás időtartama 3 óráig vagy tovább nő; Az MSWR 40% -kal nő; kissé növeli a pulzusszámot.

San.A. San (1986) a bronchiális asztma támadásának enyhítésére azt ajánlja, hogy adrenalin adható szubkután a következő dózisokban a páciens testtömegétől függően:

• kevesebb, mint 60 kg - 0,3 ml 0,1% -os oldat (0,3 mg);
• 60-80 kg-0,4 ml 0,1% -os oldat (0,4 mg);
• több mint 80 kg - 0,5 ml 0,1% -os oldat (0,5 mg).

Hatás hiányában az adrenalin adagolása ugyanazon dózisban 20 perc után megismétlődik, az epinefrint nem lehet több, mint 3-szor beadni.

Az epinefrin szubkután injekciója a páciensek kezdeti terápiájának választása a hörgő asztma támadásának idején.

Adrenalin nem ajánlott, hogy idős betegek szenvednek koszorúér-betegség, magas vérnyomás, a Parkinson-kór, toxikus golyva mert az esetleges vérnyomás-emelkedés, tachycardia, megnövekedett remegés, izgatottság, néha romló miokardiális isémia.

Efedrin - is fel lehet használni az enyhítésére bronchiális asztmás roham, de a hatás kevésbé kifejezett, kezdődik 30-40 perc, de tart valamivel hosszabb, legfeljebb 3-4 óra enyhítésére bronchiális asztma szubkután vagy intramuszkulárisan, hogy 0,5-1,0 ml 5%. Oldatot.

Az ephedrint nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akik ellenjavalltok adrenalinban.

Szelektív vagy részlegesen szelektív béta-2-adrenosztimulánsok

Készítmények ezen alcsoport szelektíven stimulálják béta2-adrenerg receptorokat és indukálják a hörgő relaxáció, nem stimulálja vagy szinte nem serkentik béta1 adrenoretstseptory infarktus (ha azt megengedett optimális dózisban).

Alupent (asztmopent, orciprenalin) - adagolt aeroszol formájában (1-2 mély lélegzet). Az akció 1-2 percen belül kezdődik, a támadás teljes feloldása 15-20 perc múlva következik be, az akció időtartama kb. 3 óra. A támadás megkezdésekor ugyanazt az adagot belélegzik. A nap folyamán 3-4 alkalommal használhatja az Alupen-t. Az ödéma asztmaroham lehet használni szubkután vagy intramuszkuláris beadása 1 ml 0,05% -os oldat alupenta csöpöghet és intravénás beadásra (1 ml 0,05% -os oldat 300 ml 5% 30 csepp / perc glükóz oldat).

Az Alupent egy részlegesen szelektív béta-2-adrenosztimulátor, ezért a gyógyszer gyakori belégzése, a palpitáció, az extrasystol lehetséges.

A salbutamol (ventolin) - a bronchiális asztma támadásának megállítására szolgál, mért aeroszol alkalmazásával - 1-2 légvétel. Súlyos esetekben, 5 perc elteltével nincs hatás, 1-2 lélegeztetést lehet tenni. Megengedett napi adag - 6-10 egyszeri inhalációs dózis.

A gyógyszer hörgőtágító hatása 1-5 perc alatt kezdődik. A maximális hatás 30 percet vesz igénybe, az akció időtartama 2-3 óra.

Terbutalin (brikanil) - szelektív béta-2-agonisták, használt enyhítésére asztmás rohamok formájában adagolt aeroszolos (inhalációs 1-2). Bronchodiláló hatást 1-5 perc után, maximum 45 perc után (bizonyos adatok szerint 60 perc után) követnek, a hatás időtartama nem kevesebb, mint 5 óra.

A terbutalin belélegzése után a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás nem változik jelentősen. A bronchiális asztma támadásának megállításához intramuszkulárisan is alkalmazható - 0,5 ml 0,05% -os oldat napi 4 alkalommal.

Az inolin szelektív béta-2-adren-stimuláló szer a bronchiális asztma támadásának megállítására szolgál (1-2 lélegzetvételű), valamint szubkután - 1 ml (0,1 mg) formájában.

Az Ipradol szelektív béta-2-adrenosztimulátor, melyet a bronchiális asztma támadásának megállítására használtunk egy mért aeroszol formájában (1-2 légvétel) vagy intravénásán 2 ml 1% -os oldatot.

A Berotek (fenoterol) - részben szelektív béta-2-adrenosztimuláns, a mérgezett aeroszol formájában (1-2 lélegeztetés) a bronchiális asztma támadásának megállítására szolgál. A hörgőtágító hatás kezdetét 1-5 perc után figyeljük meg, a maximális hatás 45 perc, a hatás időtartama 5-6 óra (akár 7-8 óra).

Yu.B.Belousov (1993) úgy ítéli meg, hogy a berotek mint választott kábítószer a megfelelő időtartamú cselekvéshez kapcsolódik.

Kombinált béta-2-adrenerg stimulánsok

A Berodual a fenoterol (beroteka) béta-adrenosztimulátorának és az iprapropium-bromid kolinolitikájának kombinációja, amely egy atropin-származék. Elérhető a kimért aeroszol az enyhítésére használják a bronchiális asztma roham (1-2 légzés), ha szükséges, a gyógyszer inhalálható, hogy 3-4-szor naponta. A hatóanyag kifejezett hörgőtágító hatást fejt ki.

Ditek - egy kombinált mért aeroszol, amely fenoterolból (beroteka) és hízósejtek stabilizátorából áll - intala. Az étrend segítségével meg lehet állítani az enyhe és mérsékelt súlyosságú bronchiális asztma (1-2 légvétel aeroszol) támadását, hatás hiányában, az inhaláció 5 perc után ismétlődhet ugyanabban az adagban.

Béta-, béta-2-adrenerg stimulánsok alkalmazása

Izodrin (izoproterenol, novorrin) - stimulálja a béta- és béta-2-adrenoreceptorokat, ezáltal megnöveli a hörgőket és növeli a szív összehúzódások gyakoriságát. A bronchiális asztma elleni támadás megkönnyebbülését 125 és 75 μg-os adagolt aeroszolok formájában alkalmazzák egyetlen dózisban (1-2 légvétel), a maximális napi dózis napi 4 alkalommal 1-4 inhaláció. Bizonyos esetekben naponta akár 6-8 alkalommal is növelhető a fogadások száma.

Nem szabad elfelejteni, hogy a gyógyszer túladagolása esetén súlyos aritmiák kialakulása lehetséges. Nem megfelelő a gyógyszer IHD-ben történő alkalmazása, valamint súlyos krónikus keringési elégtelenség.

Euphyllin kezelés

Ha az epinefrin vagy más béta-adrenerg receptorok serkentőinek alkalmazása után 15-30 perc múlva nem áll le a bronchiális asztma, akkor az euphyllin intravénás beadását el kell kezdeni.

Mint M. E. Gershwin rámutat, az eufillin központi szerepet játszik a reverzibilis bronchospasmus terápiájában.

Az Eufillint 10 ml 2,4% -os oldat ampullájában szabadítják fel. 1 ml oldatban 24 mg eufillint tartalmaz.

Az Eufillint kezdetben intravénásan adják be 3 mg / kg dózisban, majd fenntartó dózis intravénás infúzióját 0,6 mg / kg / óra sebességgel végezzük.

Az SA Sana (1986) szerint az euphilint intravénásan kell csepegtetni:

• 0,6 ml / ttkg dózisban 1 órás betegekben, akik korábban teofillint kaptak;
• 3-5 mg / kg dózisban, 20 percen át azoknak a személyeknek, akik nem kaptak teofillint, majd átálltak fenntartó dózisra (0,6 mg / kg / óra).

Intravénásán az eufilint drasztikusan adják addig, amíg az állapot javul, de a teofillin koncentrációját a vérben szabályozzák. A teofillin terápiás koncentrációja a vérben 10-20 μg / ml tartományba esik.

Sajnos a gyakorlatban nem mindig lehet meghatározni a teofillin tartalmát a vérben. Ezért emlékeztetni kell arra, hogy az eufillin maximális napi dózisa 1,5-2 g (azaz 62,83 ml 2,4% -os eufilin oldat).

A bronchiális asztma támadásának megállítása nem feltétlenül szükséges eufillin napi dózisának beadásához, ez az igény az asztmás státusz kialakulásával jár.

Ha nincs lehetőség a teofillin koncentrációjának meghatározására a vérben és az automatizált rendszerek hiányában - olyan szivattyúk, amelyek szabályozzák a gyógyszer adagját egy adott sebességgel, akkor a következők szerint járhat el.

Egy példa.

70 kg-os páciensnél a hörgő asztma támadása, aki nem kapott teofillint.

Először 3 mg / kg dózisban intravénásan adjuk be az eufillint. 3x70 = 210 mg (kb. 10 ml 2,4% eupillin oldat) 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban nagyon lassan 5-7 percig vagy intravénásan 20 percig csepegtetünk.

Ezt követően 0,6 mg / kg / óra fenntartó dózis intravénás infúziójához jutunk, i.e. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / óra, vagy körülbelül 2 ml 2,4% -os oldat / óra (4 ml 2,4% -os oldat 240 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 40 csepp / perc sebességgel).

Glükokortikoidok kezelése

Az euphyllin hatásának távollétére 1-2 óráig a fent említett fenntartó adag beadásának kezdetétől kezdve, glükokortikoid kezelést indítanak. Intravénásan beadni 100 mg vízoldható hidrokortizon (hemiszukcinát vagy foszfát) vagy 30-60 mg prednizolon, néha 2-3 órával később újra be kell vezetni őket.

A prednisolon bevezetése után nincs hatás, akkor újra beléphet az eufillinbe, alkalmazhatja a béta2-adrenosztimulánsokat inhaláció esetén. A glükokortikoidok alkalmazása után ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága gyakran nő.

Az oxigén belégzése

Az oxigén belégzése hozzájárul a bronchiális asztma támadásának megállításához. A nedvesített oxigént inhalálják az orrkatéteren 2-6 l / perc sebességgel.

Mellkasi masszázs

A rezgés mellkasi masszázs és az akupresszúra az asztmás támadás komplex terápiájában használható, hogy gyorsabban érje el az egyéb tevékenységeket.

A kezelés általános rendszere

SA San (1986) a következő tevékenységeket ajánlja:

1. Az oxigén belégzése az orr katéteren 2-6 l / perc (oxigén adható és a maszkon keresztül).
2. A béta-adrenerg szerek egyikének kinevezése:
   • szubkután adrenalin;
   • subcutan terbutalin-szulfátot;
   • az orciprenalin inhalációja.
3. Ha 15-30 perc után nincs javulás, ismételje meg a béta-adrenerg anyagok bevezetését.
4. Ha további 15-30 perc elteltével nincs javulás, az eufillin intravénás csepegtető infúziója jön létre.
5. Nincs javulás 1-2 órán beindítása után aminofillin igényel további atropin vagy inhalált Atrovent (enyhe köhögés), vagy intravénásán kortikoszteroidokat {100 mg hidrokortizon vagy azzal egyenértékű mennyiségű más hatóanyag).
6. Folytassa a béta-adrenerg anyagok belélegzését és az euphyllin intravénás injekcióját.

Az asztma állapotának kezelése

Az asztmás státus (AS) az akut légzési elégtelenség tünete, amely a normál terápiával szemben rezisztens bronchiális obstrukció következtében alakul ki.

Az asztmatikus állapot általánosan elfogadott definíciója nem létezik. Leggyakrabban asztmás állapot alakul ki bronchiális asztmával, obstruktív bronchitisszel. Az etiológiát figyelembe véve, és a terápiás intézkedések asztmatikus státusának kialakulása előtt elvégezték az asztmatikus állapot más meghatározását.

SA San (1986) szerint az asztmás státuszt olyan akut asztmás rohamként definiálják, amelyben a béta-adrenerg ágensek, a folyadékok infúziója és az eufillin-kezelés ineffektív. Az asztmás státus kialakulásához más kezelésekre is szükség van az élet azonnali és súlyos veszélyeztetése miatt.

Szerint Hitlari Don (1984), asztmás állapota úgy definiáljuk, mint egy kifejezés, potenciálisan életveszélyes asztmás beteg romlása, nem támadható a hagyományos terápiára. Ez a terápia három szubkután injekciót tartalmaz az epinefrinnel 15 perces intervallumokkal.

Az asztmás státusz patogenetikai tulajdonságaitól függően három változata létezik:

1. Lassan asztma kialakulásának állapota miatt emelkedik a gyulladásos bronchiális elzáródás, duzzanat, nyálka megvastagodása, mély blokádja béta2-adrenerg receptorok és a jelölt hiány glükokortikoidok, amelyek súlyosbítja a blokád béta2-adrenerg receptorok.
2. Azonnal fejlődő asztmás állapota (anafilaxiás) kialakulása miatt hyperergic azonnali típusú anafilaxiás reakció, hogy kiadja a közvetítők az allergia és gyulladás, ami a teljes és fulladás hörgőgörcs idején az allergénnel való érintkezés.
3. Anafilaktoid asztmatikus állapot a reflex kolinerg hörgőgörcs miatt, amely a különböző légzőszervek által okozott légúti receptorok irritációjára adott reakció; hisztamin kibocsátása a hízósejtekből a nem specifikus ingerek hatása alatt (immunológiai mechanizmusok nélkül); a hörgők elsődleges hiperreaktivitása.

Minden asztmás állapotú beteget azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon és az intenzív osztályon.

A lassan fejlődő asztmatikus állapot kezelése

A színpad a szimpatomimetikával szembeni ellenállóképesség vagy a viszonylagos kompenzáció színpadának szakasza

Glükokortikoidok kezelése

A glükokortikoidok alkalmazása kötelező az asztmás állapot kezelésében, amint az életveszélyes állapot diagnózisát diagnosztizálják.

A glükokortikoidok ebben az esetben a következő hatást fejtik ki:

• visszaállítja a béta-2-adrenerg receptorok érzékenységét;
• erősíti az endogén katekolaminok hörgőtágító hatását;
• az allergiás oedema megszüntetése, a hörgők gyulladásos elzáródásának csökkentése;
• csökkenti a hízósejtek, a bazofilek hiperreaktivitását, és így gátolja a hisztamin és más allergiás és gyulladásos mediátorok felszabadulását;
• kiküszöbölje a hipoxia miatt fellépő akut mellékvese-elégtelenség veszélyét.

A glükokortikoidokat 3-4 óránként intravenously calve vagy struino adják be.

Az NV Putova javasolja a prednizol 60 mg-ot 4 óránként az asztmás állapotból való kivonás előtt (napi dózis elérheti a 10 μg / testtömeg kg-ot).

A TA Sorokina (1987) ajánlásai szerint a prednizolon kezdeti dózisa 60 mg; ha a következő 2-3 órában az állapot nem javul, az egyszeri dózis 90 mg-ra emelkedik, vagy intravénásan hidrokortizon-hemiszukcinátot vagy foszfátot adnak a prednizolonnak 125 mg-mal 6-8 óránként.

Ha a beteg állapota javul a kezeléssel, továbbra is 30 mg prednizolont adjon be 3 óránként, akkor az intervallumokat meghosszabbítják.

Az utóbbi években a prednizolon parenterális adagolásával napi 30-40 mg szájon át szedik őket.

A státuszból való kilépés után a prednisolon napi adagja napi 20-25% -kal csökken.

1987-ben közzétették a Yu. V. Anshelevich asztmatikus állapotának kezelését. Kezdeti dózis prednizolon intravénásán - 250-300 mg, a hatóanyag adagolása után is folytatódik, ez a bolusz minden 2 órán át 250 mg, vagy folyamatos infúzió elérése egy adag 900-1000 mg 6 órán át folyamatos asztmás állapota továbbra beadását prednizolon 250 mg minden 3. -4 óra, 2000-3500 mg teljes dózisban 1-2 napig, mielőtt elérné a leállási hatást. Az asztmás állapot leállítása után a prednizolon dózisa napi 25-50% -kal csökken a kiindulási dózishoz képest.

Euphyllin kezelés

Az Eufillin a legfontosabb gyógyszer, amely eltávolítja a pácienst az asztmás állapotból. A glikokortikoidok bevezetésének hátterében az euphyllinum hörgőtágító hatása növekszik. Az Euphyllinum a hörgőtágító hatás mellett csökkenti a vérkeringés kis körében jelentkező nyomást, csökkenti a szén-dioxid parciális nyomását a vérben és csökkenti a vérlemezkék aggregációját.

Aminofillin intravénásán, amelynek kezdeti dózisa 5,6 mg / kg (azaz mintegy 2,4 ml 15% -os humán 70 kg-os), a bevezető végezzük nagyon lassan 10-15 percig, majd a hatóanyagot intravénásán adagoljuk olyan sebességgel 0,9 mg / kg / óra (kb. 2,5 ml 2,4% -os oldat / óra) addig, amíg az állapot javul, majd ugyanazt a dózist 6-8 órán át (fenntartó dózis).

Intravénás cseppinfúzió aminophyllin a fent említett sebességet legegyszerűbben egy automatikus adagoló eszközt. Ennek hiányában lehet egyszerűen „ugratás” óránként körülbelül 2,5 ml 2,4% -os oldat vagy aminofillin létre intravénás cseppinfúzió aminofillin 10 ml 2,4% aminofillin a 480-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot, olyan ütemben, 40 csepp per perc, ebben az esetben a sebességet az euphyllin infúzió megközelíti a 0,9 μg / kg / óra értéket.

Ha az asztmás állapotban lévő beteg segíti a betegeket, naponta 1,5-2 g eufillint (62-83 ml 2,4% -os oldat) engedélyezett.

Az euphyllin helyett hasonló gyógyszereket vezethet be - diaphillin és aminophylline.

Infúziós terápia

A hidratálás, a mikrocirkuláció javítása céljából történik. Ez a terápia feltölti a bcc és az extracelluláris folyadék hiányát, kiküszöböli a hemoconcentrációt, elősegíti a köpet köhögését és cseppfolyósítását.

Az infúziós terápiát 5% -os glükóz, Ringer-oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás cseppinfúzióval végezzük. Jelentős hypovolemia, alacsony artériás nyomás esetén tanácsos reopoly gén kezelésére. A teljes mennyiséget folyadék terápia körülbelül 3-3,5 liter az első napon, a következő nap - körülbelül 1,6 l / m ² testfelület, azaz, körülbelül 2,5-2,8 liter / nap. Az oldatokat heparinizáljuk (2500 egységnyi heparin 500 ml folyadékonként).

Intravénás csepegtető infúziókat a CVP, a diurézis ellenőrzése alatt végzünk. A HPC nem haladhatja meg a 120 mm-t. és a diuretikumok használata nélkül legalább 80 ml / órás diurezis kell legyen.

Amikor a CVP-t 150 mm-es vízoszlopra emeljük, 40 mg furoszemidet intravénásan kell beadni.

Szükséges továbbá a vér - nátrium, kálium, kalcium, klorid tartalmú elektrolit tartalmának szabályozására, és korrekcióra, ha azok szintjét megsértik. Különösen kálium-sókat kell adagolni a beadandó folyadékhoz, mivel az asztmatikus állapot gyakran hipokalémiát okoz, különösen glükokortikoidokkal kezelve.

A hipoxémia elleni küzdelem

Már az I. Stádiumú betegeknél status asthmaticus mérsékelt artériás hypoxaemia (RaO260-70 Hgmm. V.), és Normo vagy hipokapniát (PaCO2 normális, azaz 35-45 mm Hg. V. Vagy kisebb, mint 35 Hgmm. V.).

Kupirovanie az arteriális hypoxemia a legfontosabb szerepe az asztmás státus komplex terápiájában.

35-40% oxigéntartalmú oxigén-levegő keveréket inhalálnak, a nedvesített oxigén belégzést az orrkatéteren keresztül 2-6 l / perc sebességgel készítik.

Az oxigén belégzése az akut légzési elégtelenség helyettesítő terápiája. Megakadályozza a hipoxémia káros hatásait a szövetek anyagcseréjére.

Nagyon hatékony inhalációs helio-oxigén keverék (75% hélium + 25% oxigén), amely 40-60 percet vesz igénybe 2-3 alkalommal naponta. A levegőnél kisebb sűrűségű hélium és oxigén keveréke megkönnyíti a tüdő rosszul szellőztetett területeinek bejutását, ami jelentősen csökkenti a hypoxémiát.

A köpet eltávolítását javító intézkedések

Az asztmás állapot domináns patológiás folyamata a viszkózus köpet köhögése. A köpetfelhalmozás javítása érdekében ajánlott:

• Infúziós terápia, csökkenti a kiszáradást és elősegíti a köpet cseppfolyósítását;
• 10% -os nátrium-jodid-oldat intravénás injekciója - 10-30 ml / nap; T. Sorokina azt javasolja, hogy naponta 60 ml-t intravénásan adjon be, és 3% -os oldatot vegyen be 1 evőkanál 2 óránként 5-6 alkalommal naponta; a nátrium-jodid az egyik leghatékonyabb mucolytic expectorants. Állt ki a vért a hörgők nyálkahártyájában, ez okozza, hogy a kipirulás, fokozott szekréció, állagát, köpet, normalizálja a hang a hörgő izmok;
• a belélegzett levegő további nedvesítése, ami hozzájárul a faggyú cseppfolyósodásához és köhögését; a belélegzett levegő nedvesítését a folyadék permetezésével végezzük; inhalálhatja a meleg gőzzel nedvesített levegőt is;
• vakcinák (lasolvan) intravénás vagy intramuszkuláris adagolásához - 2-3 ampullát (15 mg ampullában) naponta 2-3 alkalommal, és napi 3 alkalommal szedik a gyógyszert egy tabletta (30 mg). A gyógyszer serkenti a felületaktív anyag termelését, normalizálja a bronchopulmonáris szekréciót, csökkenti a köpet viszkozitását, elősegíti a menekülését;
• fizioterápiás módszerek, beleértve a mellkas ütő- és rezgőmasszázsát.

Az acidózis korrekciója

Az asztmás státus első szakaszában az acidózis enyhe, kompenzált, így a szóda intravénás adagolása nem mindig jelezhető. Ha azonban a vér pH-értéke kisebb, mint 7,2, célszerűen körülbelül 150-200 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adunk be intravénásan lassan.

Rendszeresen meg kell mérni a vér pH-értékét, hogy azt a 7.25-ös szinten tartsuk.

Proteolitikus enzimek inhibitorainak alkalmazása

Bizonyos esetekben tanácsos a proteolízis enzimek gátlóit az asztmás állapot komplex terápiájában alkalmazni. Ezek a gyógyszerek blokkolják az allergia és gyulladás mediátorai működését a bronchopulmonáris rendszerben, csökkentik a hörgőfal ödémáját. Az intravénás csepegtetést kontrikal vagy transzilol formájában, 1000 egység / testtömeg kg / nap mennyiségben, 4 osztott dózisban 300 ml 5% -os glükózban adjuk be.

Heparin kezelés

Heparin csökkenti a tromboembólia (tromboembólia fenyegetést létezik a kiszáradás miatt és kondenzációja a vér a status asthmaticus) van egy érzéketlenítő és gyulladáscsökkentő hatása, csökkentik a vérlemezke-aggregációt, javítja.

Ajánlott a heparin (ellenjavallatok hiányában) injekciója a gyomor bőre alatt, napi 20 000 egységes adagban, 4 injekció formájában.

Szimpatomimetikumok intravénás alkalmazása

Amint a fentiekben említettük, az asztmás állapotot a szimpatomimetikával szembeni ellenállás jellemzi. Azonban nincs egyértelmû hozzáállás ezekhez a gyógyszerekhez. NV Putov (1984) rámutat, hogy az adrenomimetikus gyógyszerek alkalmazását élesen korlátozzák vagy megszüntetik az asztmás állapotok kezelésében. GB Fedoseev és GP Khlopotova (1988) úgy vélik, hogy hörgőtágítóként szimpatomimetikumok alkalmazhatók, ha nincs túladagolás.

SA San (1986) úgy véli, hogy adja meg a béta-adrenerg szerek (például izadrin) intravénásan csak akkor kell a legszigorúbb asztmás rohamot, hogy nem lehet a szokásos kezelések, például intravénás aminofillin, atropin és kortikoszteroidok.

X. Dong (1984) azt jelzi, hogy a progresszív asztmás állapota nem kezelhetők intravénás adagolásával aminofillin (aminofillin), inhalációs szimpatomimetikus, intravénás injekciók glükokortikoidok kezelhetők meglehetősen sikeresen intravénás Shadrina.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti terápia során a betegeknél a szimpatomimetikumok iránti érzékenység nő, és az alkalmazásukra vonatkozó szabályok betartásával kifejezett hörgőtágító hatás érhető el.

Az ipridin kezelést 0,1 μg / kg intravénásan, percenként kell kezdeni. Ha nem tapasztalható javulás, a dózis fokozatosan 0,1 μg / kg / perc-rel 15 percenként megnő. Javasoljuk, hogy ne haladja meg a percenkénti 130 pulzusszámot. Az isadrin intravénás beadásának hiányát a betegek mintegy 15% -ánál észlelték.

Az izradinnal történő kezelést csak fiatal korú betegeknél kell elvégezni, egyidejű szívbetegség nélkül.

A fő szövődmények a szívritmuszavarok és a myocardium toxikus-nekroptikus változásai.

Az izadrin-kezelés során folyamatosan monitorozni kell a szívfrekvenciát, az artériás nyomást, naponta kell meghatározni a szívizom enzimek vérszintjét, különösen a specifikus MB-CFA izoenzimeket.

Az asztmás állapot kezelésére szelektív béta-2-adrenerg stimulánsok alkalmazhatók. Tekintettel arra, hogy képesek szelektíven stimulálja béta2-adrenerg receptorok, és szinte nincs hatással a béta1-adrenerg receptorok a szívizom és az így nem túlságosan serkentik a szívizom, az alkalmazás ezen gyógyszerek előnyös képest isoproterenol.

A G. Fedoseev Intravénás vagy Intramuscularisan 0,5 ml 0,5% -os alupent (orciprenalin) - parciális béta2-szelektivitású gyógyszer - bevezetését javasolja.

Nagyon szelektív béta-2-adrenosztimulátorok - terbutalin (bricanil) használata - 0,5 ml 0,05% -os oldat napi 2-3 alkalommal intramuszkulárisan; ipradol - 2 ml 1% -os oldat 300-350 ml 5% -os glükózoldatban intravénásan csepegtető, stb.

Így a béta-adrenoreceptor stimulánsok progresszív asztmatikus állapot kezelésére alkalmazhatók, csak komplex terápiával szemben, amely visszaállítja a béta-2-adrenerg receptorok érzékenységét.

Hosszú periduralis blokád

Az AS komplex terápiájában a DIII-DIV közötti epidurális tér nagy blokkolódása is alkalmazható. AS Borisko (1989) szerint a DIII-DIV régió epidurális térben történő tartós blokád miatt 0,8 mm átmérőjű klorovinil katétert helyeznek a tűbe. Katéter használatával 4-8 ml 2,5% -os trimecain-oldatot fecskendezünk be 2-3 óránként. A Pervuralnaya blokád több órától hat napig tarthat.

A hosszantartó perivális blokád normalizálja a hörgők simaizmainak hangját, javítja a tüdő véráramlását, lehetővé teszi, hogy gyorsan eltávolítsa a pácienst az asztmás állapotról.

A bronchiális asztma, különösen a fejlesztés a status asthmaticus, fejleszti diszfunkció a központi és autonóm idegrendszer típusú képződését stagnáló interoceptív patológiás reflexek okozva hörgőgörcsöt érzékenyített izmokat és fokozott szekrécióját viszkózus nyálka hörgő eltömődés nem. A hosszú peridurális blokád blokkolja a kóros interoceptív reflexeket, és ezáltal hörgőtágulást okoz.

Fluorotán anesztézia

C. X. Skoggin rámutat arra, hogy a ftalátnak hörgőtágító hatása van. Ezért az asztmás állapotú betegek általános érzéstelenítésben részesülhetnek. Ennek eredményeként a bronchospasmus gyakran megáll, és az érzéstelenítés megszűnése után már nem fordul elő. Azonban néhány beteg esetében az anesztéziából való kivonás után ismét súlyos asztmás állapot fordul elő.

A droperidol alkalmazása

A droperidol egy alfa-adrenoreceptor és egy neuroleptikus. A gyógyszer csökkenti a bronchospazmust, enyhíti a szimpatomimetikumok toxikus hatásait, izgatottságot, csökkenti az artériás magas vérnyomást. A droperidol hatását figyelembe véve bizonyos esetekben célszerű az asztma állapotának összetett terápiájában való bejuttatása az artériás nyomás ellenőrzése alatt (1 ml 0,25% -os oldat intramuszkulárisan vagy intravénásán napi 2-3 alkalommal).

II. Szakasz - a dekompenzáció fázisa (a "némító tüdő" szakasz, a progresszív szellőzési rendellenességek stádiuma)

A II. Stádiumban a beteg állapota rendkívül nehéz, a légzési elégtelenség fokozott mértékű, bár a tudat még mindig megmarad.

Glükokortikoidok kezelése

Összehasonlítva az I. Stádiumú status asthmaticus egyetlen dózisban prednizolonnal növekszik 1,5-3-szer, és bevezetését végezzük minden 1-1,5 h vagy folyamatos intravénás infúzióval. 90 mg prednizolon vezetünk intravénásán minden 1,5 óra, és nincs hatása a következő 2 órában, egyetlen dózisban 150 mg-os és a hidrokortizon-hemiszukcinát egyidejűleg adjuk be 125-150 mg minden 4-6 órában. Ha a kezelés kezdetén a beteg állapota javul, adjuk 60 mg, majd 30 mg prednizolon 3 óránként.

Az 1,5-3 órás hatástartam és a "némító tüdő" képének megőrzése azt jelzi, hogy szükség van a hörgők bronchoszkópiájára és szegmentális mosására.

A glükokortikoid terápia hátterében továbbra is folytatódnak az oxigénes inhalációs terápia, az infúziós terápia, az euphyllin intravénás beadása és a hörgők vízelvezető funkciójának javítása.

Endotrocheális intubálás és mesterséges szellőztetés a tüdőben a hörgőfák gyógyításával

Ha a kezelés nagy dózisú glükokortikoidok, és a többi megelőző kezelés 1,5 órán nem szüntette képet „néma könnyű”, el kell végezni az endotracheális intubáció és át a beteg gépi lélegeztetésre (ALV).

SA San és ME Gershwin az alábbiak szerint fogalmazza meg az IVL jelzést:

• a páciens mentális állapotának romlása az izgalom, az ingerlékenység, a zavartság és végül a kóma kialakulásával;
• az erőteljes gyógyszerterápia ellenére növeli a klinikai állapot romlását;
• a segédizmok kiemelkedő feszültsége és az interkostális terek visszahúzódása, a kimerült fáradtság és a beteg erejének teljes kimerülésének veszélye;
• cardiopulmonalis kudarc;
• a vérgázok meghatározásával létrehozott artériás vér CO2-szintjének fokozatos emelkedése;
• a légzési hangok csökkenése és hiánya, mivel a légzés mennyisége csökken, amit a kilégzési réteg csökkenése vagy eltűnése kísér.

Bevezető érzéstelenítés esetén a preion (viadryl) 10-12 mg / kg arányban 5% -os oldat formájában kerül felhasználásra. Az intubálás előtt 100 mg izomrelaxáns deferentont injektálunk intravénásán. A bázisos érzéstelenítést dinitrogén-oxiddal és fluorotánnal végezzük. A nitrogén-oxidot oxigénnel keverjük 1: 2 arányban.

A mesterséges szellőzéssel egyidejűleg sürgős orvosi bronchoszkópiát végeznek a hörgők szegmentális mosásával. A bronchiális fát 30-35 percig melegítettük 1,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, majd a hörgő tartalmát szívattuk.

Az asztmás állapot intenzív terápiájával az AP Zilber azt javasolja, hogy a lélegeztetőgépet a pozitív végkifutási nyomás (PEEP) üzemmódban kell használni. Jobb kamrai hiba esetén azonban a PEEP mód tovább zavarhatja a hemodinamikát. Ez különösen veszélyes, ha a lélegeztetőgép az epidurális anesztézia hátterével kezdődik, megoldatlan hipovolémissel, ami nehezen korrigálható összeomláshoz vezet.

A háttér lélegeztetési terápia folytatódik meghatározott szóló részben kezelésére I stage status asthmaticus, és korrekciója acidózis (200 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal intravénásán) szabályozása alatt a vér pH-t.

A lélegeztetőgép leáll a II. Stádium leállítása után ("némító tüdő"), de a hörgőtágító terápia, a glükokortikoidok kezelése csökkenő dózisokban, a köptetők tovább folytatódnak.

II. Szakasz - hipoxiás hypercapnic coma

A III. Szakaszban az orvosi intézkedések következő mennyiségét kell elvégezni.

Mesterséges szellőzés

A beteg azonnal átkerül a tüdő mesterséges szellőztetésére. A 4 óránként történő végrehajtásakor az oxigén, a szén-dioxid és a vér pH-értékét határozzák meg.

Bronchoszkópos higiénia

A bronchoszkópos gyógyítás kötelező orvosi intézkedés is, a bronchiális fa szegmentális öblítése történik.

Glükokortikoid terápia

A prednisolon III. Stádiumában a dózisok 120 mg-ra emelkednek óránként intravénásan.

Az acidózis korrekciója

Az acidózis korrekcióját 200-400 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás infúziójával végezzük a vér pH-jának szabályozásával, a puffer-bázis hiányával.

A vér extracorporális membrán oxigénellátása

Akut légzési elégtelenség esetén a szellőzés nem mindig ad pozitív eredményt még magas oxigénkoncentráció esetén (akár 100% -ig). Ezért néha a vér extracorporális membrán oxigenizációját alkalmazzák. Lehetővé teszi, hogy időt nyerjen és meghosszabbítsa a beteg életét, biztosítva ezzel a terápia hatására az akut légzési elégtelenség csökkenését.

A fenti intézkedések mellett a zuffillin kezelés, a rehidratáció, a köpet kiválasztása és az "Asztma-státusz első szakaszában történő kezelés" című fejezetben leírt egyéb intézkedések is folytatódnak.

Az asztma állapotának anafilaxiás változata

1. Intravénásan 0,3-0,5 ml 0,1% -os adrenalin-oldatot adunk be 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Ha nincs hatása 15 perc után állítjuk be intravénás cseppinfúzió 0,5 ml 0,1% epinefrin oldatot 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat. Ha az epinefrin intravénás infúziója nehézségekbe ütközik a qubitális vénába, az adrenalin injektálódik a szublingvális régióba. Ennek köszönhetően zónába bőséges vaszkularizáció, adrenalin esik gyorsan bejut a szisztémás keringésbe (adja 0,3-0,5 ml 0,1% epinefrin oldat) a légcsőbe, és ezzel egyidejűleg a protokoll pecsétgyűrűsejtes-pajzsmirigy membrán.

Lehetőség van intravénásán csepegtetni Shadrin 0,1-0,5 mcg / kg per percen keresztül.

Adrenalin vagy izadrin stimulálják béta2-adrenerg receptorok a hörgők, csökkenti a bronchiális ödéma, bronchospasmus nyírt, növelhetik a szív teljesítményét stimulálásával béta1-adrenoceptorok.

2. Intenzív glükokortikoid terápiát végzünk. Azonnal intravénásan beadott 200-400 mg hidrokortizon-hemiszukcinát vagy foszfát, vagy 120 mg prednizon egy későbbi áttérés intravénás cseppinfúzió az azonos dózis 250 ml 5% sebességgel 40 csepp percenként glükózoldat. Ha nincs hatása, akkor újra beadhat 90-120 mg prednizolont intravénásan.
3. Intravénásan 0,5-1 ml 0,1% -os atropin-szulfát-oldatot injektálunk 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra. A gyógyszer perifériás M-holinolitikom, relaxálja a hörgőket, kiküszöböli az anafilaxiás hörgőgörcsöt, csökkenti a köpet túlérzékenységét.
4. Intravénásán lassan (3-5 percen belül) 10 ml 2,4% -os eufilint tartalmazó oldatot adunk 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
5. Az antihisztaminokat (suprastin, tavegil, dimedrol) intravénásan adjuk be 2-3 ml / 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra.

Az antihisztaminok blokkolják a H1-hisztamin receptorokat, segítenek lazítani a hörgő izmokat, csökkentik a hörgő nyálkahártya duzzadását.

6. A felsorolt intézkedések hatásának hiányában fluorotán anesztézia történik, és ennek hiányában - IVL. A frototanum 1,5-2% -os oldatának belélegzése, ahogy a narkózis mélyül, megszünteti a bronchospasmus jelenségét és megkönnyíti a beteg állapotát.
7. A tüdő közvetlen masszírozását kézzel végezzük (inhaláljuk egy zsák anesztézia készülékkel, a kilégzést a mellkas kézzel történő szorításával). A tüdő közvetlen masszírozása teljes hörgőgörcsökkel történik, a "tüdő leállítása" a maximális belégzés és a kilégzés lehetetlensége között.
8. Az anyagcsere-acidózis eliminálását a pH szabályozása alatt végezzük, pufferoldatok hiánya 200-300 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás infúziójával.
9. A vér reológiai tulajdonságainak javítását intravénás vagy intravénás heparin injekcióval végezzük napi 20 000-30 000 egységnyi dózisban (4 injekcióval osztva). A heparin csökkenti a vérlemezkék aggregációját és a hörgő nyálkahártya duzzadását.
10. Az agyi ödéma leküzdésére 80-160 mg lazixot, 20-40 ml hypertonikus 40% -os glükózoldatot injektálunk intravénásán.
11. Az alfa-blokkolók (droperidol) dózisban intravénás 2,1 ml 0,25% -os oldat 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal szabályozása alatt vérnyomás aktivitását csökkenti nátrium-alfa-adrenoceptorok és hozzájárul enyhítésére hörgőszűkület.

Az asztmás állapot anafilaktoid változatainak kezelése

Az anafilaktoid stádiumú betegek kiválasztásának alapelvei hasonlóak az asztmás állapot anafilaxiás változatának sürgősségi ellátásához.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]