A hörgő asztmás roham ellenőrzése

Sürgősségi terápia

A hörgőasztma rohamának megállítására használt gyógyszerek hatásmechanizmusát a " Hörgőasztma kezelése " című cikk ismerteti.

Nem szelektív adrenerg agonisták

A nem szelektív adrenerg szerek stimuláló hatást gyakorolnak a béta1-béta2- és alfa-adrenerg receptorokra.

Az adrenalin a választott gyógyszer a hörgőasztma rohamának megállítására a gyógyszer gyors megállító hatása miatt.

Felnőtt betegeknél asztmás roham esetén az adrenalin 0,25 mg dózisú (azaz 0,25 ml 0,1%-os oldat) szubkután beadása a következő jellemzőkkel bír: hatáskezdet - 15 perc elteltével; maximális hatás - 45 perc elteltével; hatástartam - körülbelül 2,5 óra; a maximális kilégzési légáramlási sebesség (MEAF) 20%-kal nő; a pulzusszámban nem észlelhető változás; a szisztémás diasztolés vérnyomás kissé csökken.

0,5 mg adrenalin injekciója ugyanazt a hatást váltja ki, de a következő jellemzőkkel: a hatás időtartama 3 órára vagy hosszabbra nő; a MAP 40%-kal nő; a pulzusszám kismértékben emelkedik.

SA Sun (1986) a hörgőasztma rohamának enyhítésére a beteg testsúlyától függően a következő dózisokban javasolja az adrenalin szubkután beadását:

• 60 kg-nál kevesebb - 0,3 ml 0,1%-os oldat (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml 0,1%-os oldat (0,4 mg);
• 80 kg-nál nagyobb testsúly esetén 0,5 ml 0,1%-os oldat (0,5 mg).

Ha nincs hatás, az adrenalin beadását ugyanabban a dózisban 20 perc elteltével megismételjük; az adrenalin legfeljebb háromszor adható be újra.

Az adrenalin szubkután beadása a választott gyógyszer az asztmás rohamok kezdeti kezelésére.

Az adrenalin alkalmazása nem javasolt koszorúér-betegségben, magas vérnyomásban, parkinsonizmusban, toxikus golyóban szenvedő idős betegeknek a vérnyomás emelkedése, tachycardia, fokozott tremor, izgatottság és néha a miokardiális ischaemia súlyosbodása miatt.

Efedrin - a hörgőasztma rohamának enyhítésére is alkalmazható, de hatása kevésbé kifejezett, 30-40 perc elteltével kezdődik, de egy kicsit tovább tart, akár 3-4 óráig. A hörgőasztma enyhítésére 0,5-1,0 ml 5%-os oldatot adunk be szubkután vagy intramuszkulárisan.

Az efedrint nem szabad olyan betegeknél alkalmazni, akiknél az adrenalin ellenjavallt.

Szelektív vagy részlegesen szelektív béta2-adrenerg agonisták

Az ebbe az alcsoportba tartozó gyógyszerek szelektíven stimulálják a béta2-adrenerg receptorokat és a hörgők relaxációját okozzák, nem stimulálják vagy szinte nem stimulálják a szívizom béta1-adrenerg receptorait (elfogadható optimális dózisokban alkalmazva).

Alupent (asztmopent, orciprenalin) - adagolt aeroszolként alkalmazzák (1-2 mély lélegzetvétel). A hatás 1-2 percen belül kezdődik, a roham 15-20 perc alatt teljesen leáll, a hatás időtartama körülbelül 3 óra. Ha a roham újraindul, ugyanazt az adagot kell belélegezni. Az Alupent naponta 3-4 alkalommal alkalmazható. A hörgőasztma rohamának leállításához 1 ml 0,05%-os Alupent oldat szubkután vagy intramuszkuláris beadását is alkalmazhatja, intravénás cseppinfúzió is lehetséges (1 ml 0,05%-os oldat 300 ml 5%-os glükózoldatban 30 csepp/perc sebességgel).

Az Alupent egy részlegesen szelektív béta2-adrenerg agonista, ezért a gyógyszer gyakori belélegzésével palpitáció és extraszisztolé léphet fel.

Szalbutamol (Ventolin) - asztmás roham leállítására használják, adagoló aeroszolt használnak - 1-2 belégzés. Súlyos esetekben, ha 5 perc elteltével nincs hatás, további 1-2 belégzés végezhető. A megengedett napi adag 6-10 egyszeri belégzési adag.

A gyógyszer hörgőtágító hatása 1-5 percen belül kezdődik. A maximális hatás 30 percen belül jelentkezik, a hatás időtartama 2-3 óra.

A terbutalin (Bricanil) egy szelektív béta2-adrenerg agonista, amelyet a hörgőasztma rohamának enyhítésére használnak adagolt aeroszol formájában (1-2 belégzés). A hörgőtágító hatás 1-5 perc után jelentkezik, maximum 45 perc után (egyes adatok szerint 60 perc után), a hatás időtartama legalább 5 óra.

A terbutalin belélegzése után nincs jelentős változás a pulzusszámban és a szisztolés vérnyomásban. A hörgőasztma rohamának megállítására intramuszkulárisan is alkalmazható - 0,5 ml 0,05%-os oldat naponta legfeljebb 4 alkalommal.

Az inolin egy szelektív béta2-adrenerg agonista, amelyet a hörgőasztma rohamának enyhítésére használnak adagolt aeroszolok (1-2 belégzés), valamint szubkután - 1 ml (0,1 mg) formájában.

Az Ipradol egy szelektív béta2-adrenerg agonista, amelyet a hörgőasztma rohamának enyhítésére használnak adagolt aeroszol formájában (1-2 belégzés) vagy intravénásan 2 ml 1%-os oldat csepegtetésével.

A Berotek (fenoterol) egy részlegesen szelektív béta2-adrenerg agonista, amelyet a hörgőasztma rohamának enyhítésére használnak adagolt aeroszol formájában (1-2 belégzés). A hörgőtágító hatás kezdete 1-5 perc elteltével figyelhető meg, a maximális hatás 45 perc után jelentkezik, a hatás időtartama 5-6 óra (akár 7-8 óra is lehet).

Yu.B. Belousov (1993) a Beroteket tartja a választott gyógyszernek a megfelelő hatástartam miatt.

Kombinált béta2-adrenerg agonisták

A Berodual a béta2-adrenerg agonista fenoterol (berotek) és az antikolinerg hatású iprapropium-bromid, egy atropin-származék kombinációja. Adagoló aeroszol formájában állítják elő, és asztmás rohamok enyhítésére használják (1-2 belégzés). Szükség esetén a gyógyszer naponta akár 3-4 alkalommal is belélegezhető. A gyógyszer kifejezett hörgőtágító hatással rendelkezik.

A Ditek egy kombinált dózisú aeroszol, amely fenoterolt (berotek) és egy hízósejt-stabilizátort - intalt tartalmaz. A Ditek segítségével enyhe és közepes súlyosságú hörgőasztma rohamok leállítására van lehetőség (1-2 aeroszol belégzése), ha nincs hatás, a belégzés 5 perc elteltével ugyanabban az adagban megismételhető.

Béta1, béta2-adrenerg stimulánsok alkalmazása

Izodrin (izoproterenol, novodrin) - stimulálja a béta1- és béta2-adrenoreceptorokat, ezáltal tágítja a hörgőket és növeli a pulzusszámot. A hörgőasztma rohamának enyhítésére 125 és 75 mcg-os adagolt aeroszolok formájában alkalmazzák egyetlen adagban (1-2 belégzés), a maximális napi adag 1-4 belégzés naponta 4 alkalommal. Bizonyos esetekben az adagok száma napi 6-8 alkalomra is növelhető.

Nem szabad elfelejteni, hogy a gyógyszer túladagolása esetén súlyos aritmiák alakulhatnak ki. Nem helyénvaló a gyógyszer alkalmazása ischaemiás szívbetegségben, valamint súlyos krónikus keringési elégtelenségben.

Eufillinnel történő kezelés

Ha az adrenalin vagy más béta2-adrenerg receptor stimulánsok alkalmazása után 15-30 perccel a hörgőasztma rohama nem enyhül, az eufillin intravénás adagolását kell megkezdeni.

Ahogy ME Gershwin rámutat, az eufillin központi szerepet játszik a reverzibilis hörgőgörcs terápiájában.

Az Euphyllin 10 ml 2,4%-os oldatot tartalmazó ampullákban kapható, azaz 1 ml oldat 24 mg euphyllint tartalmaz.

Az eufillint kezdetben 3 mg/kg dózisban intravénásan adják be, majd fenntartó adagot 0,6 mg/kg/óra sebességgel intravénásan infundálnak.

SA San (1986) szerint az eufillint intravénásan, cseppentéssel kell beadni:

• 0,6 ml/kg/óra dózisban olyan betegeknek, akik korábban teofillint kaptak;
• 3-5 mg/kg dózisban 20 perc alatt azoknak a személyeknek, akik nem kaptak teofillint, majd fenntartó dózisra kell áttérni (0,6 mg/kg 1 óra alatt).

Az eufillint intravénásan cseppinfúzióban adják be, amíg az állapot javul, de a teofillin vérkoncentrációjának ellenőrzése mellett. A teofillin terápiás koncentrációjának a vérben 10-20 mcg/ml között kell lennie.

Sajnos a gyakorlatban nem mindig lehetséges meghatározni a teofillin tartalmát a vérben. Ezért nem szabad elfelejteni, hogy az aminofillin maximális napi adagja 1,5-2 g (azaz 62-83 ml 2,4%-os aminofillin oldat).

A hörgőasztma támadásának megállításához nem mindig szükséges az eufillin napi adagjának beadása; ilyen igény merül fel az asztmás állapot kialakulásakor.

Ha nem lehetséges meghatározni a teofillin koncentrációját a vérben, és nincsenek automatizált rendszerek - szivattyúk, amelyek szabályozzák a gyógyszer adagolását egy adott sebességgel, akkor a következőket teheti.

Példa.

70 kg súlyú betegnél hörgőasztma roham, aki nem kapott teofillint.

Először intravénásan adjuk be az eufillint 3 mg/kg dózisban, azaz 3x70= 210 mg (kb. 10 ml 2,4%-os eufillin oldat), 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban nagyon lassan 5-7 perc alatt, vagy intravénásan cseppinfúzióval 20 perc alatt.

Ezt követően 0,6 mg/kg/h fenntartó dózisú intravénás infúzióra térünk át, azaz 0,6 mg χ 70 = 42 mg/h, vagyis óránként körülbelül 2 ml 2,4%-os oldatot (4 ml 2,4%-os oldat 240 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, percenként 40 csepp sebességgel).

Glükokortikoidokkal történő kezelés

Ha az eufillin a fent említett fenntartó dózis kezdetétől számított 1-2 órán belül nem hatásos, glükokortikoidokkal kezdik a kezelést. 100 mg vízben oldódó hidrokortizont (hemiszukcinátot vagy foszfátot) vagy 30-60 mg prednizolont adnak be intravénásan jet stream-ben, néha 2-3 óra elteltével újra kell adni őket.

Ha a prednizolon beadása után nincs hatás, az eufillin ismét beadható, és béta2-adrenerg stimulánsok alkalmazhatók inhalációban. Ezeknek a szereknek a hatékonysága gyakran fokozódik a glükokortikoidok alkalmazása után.

Oxigén belégzés

Az oxigén belélegzése segít enyhíteni az asztmás rohamokat. A párásított oxigént orrkatétereken keresztül lélegezzük be 2-6 l/perc sebességgel.

Mellkasi masszázs

A mellkas vibrációs masszázsa és az akupresszúra alkalmazható az asztmás roham komplex terápiájában, hogy gyorsabb hatást érjenek el más intézkedésektől.

Általános kezelési terv

Az SA Sun (1986) a következő intézkedéseket javasolja:

1. Oxigén belégzése orrkatéteren keresztül 2-6 l/perc sebességgel (oxigén adható maszkon keresztül is).
2. Béta-adrenerg gyógyszerek egyikének felírása:
   • adrenalin szubkután;
   • terbutalin-szulfát szubkután;
   • orciprenalin belélegzése.
3. Ha 15-30 percen belül nem tapasztal javulást, a béta-adrenerg szerek adagolását megismételjük.
4. Ha további 15-30 perc elteltével nincs javulás, akkor az eufillin intravénás csepegtető infúzióját kezdik meg.
5. Az eufillin adagolásának megkezdése után 1-2 órán belüli javulás hiánya további atropin vagy atrovent adagolását igényli inhalációval (mérsékelt köhögéssel járó betegek esetén) vagy intravénás kortikoszteroidokkal (100 mg hidrokortizon vagy azzal egyenértékű mennyiségű másik gyógyszer).
6. Folytassa a béta-adrenerg szerek belélegzését és az eufillin intravénás adagolását.

Asztmás állapot kezelése

Az asztmás állapot (AS) egy akut légzési elégtelenség szindróma, amely súlyos hörgőelzáródás következtében alakul ki, és rezisztens a standard terápiára.

Az asztmás állapotnak nincs általánosan elfogadott definíciója. Leggyakrabban az asztmás állapot hörgőasztmával, obstruktív hörghuruttal alakul ki. Figyelembe véve az etiológiát és az asztmás állapot kialakulása előtt alkalmazott kezelési intézkedéseket, az asztmás állapot más definíciói is megadhatók.

SA Sun (1986) szerint az asztmás állapot az asztma akut rohama, amelyben a béta-adrenerg szerekkel, folyadékinfúziókkal és eufillinnel végzett kezelés hatástalan. Az asztmás állapot kialakulása az élet közvetlen és súlyos veszélyének megjelenése miatt más kezelési módszerek alkalmazását is igényli.

Hitlari Don (1984) szerint az asztmás állapot a hörgőasztmában szenvedő beteg állapotának jelentős, potenciálisan életveszélyes romlása, amely nem reagál a hagyományos terápiára. Ennek a terápiának három, 15 perces időközönként beadott adrenalin szubkután injekciót kell tartalmaznia.

Az asztmás állapot patogenetikai jellemzőitől függően három változatot különböztetnek meg:

1. Lassan kialakuló asztmás állapot, melyet a hörgők fokozódó gyulladásos elzáródása, ödéma, a köpet megvastagodása, a béta2-adrenerg receptorok mély blokádja és a súlyos glükokortikoid-hiány okoz, ami súlyosbítja a béta2-adrenerg receptorok blokádját.
2. Azonnal kialakuló asztmás állapot (anafilaxiás), amelyet azonnali típusú hiperergikus anafilaxiás reakció kialakulása okoz, allergia és gyulladás mediátorainak felszabadulásával, ami az allergénnel való érintkezés pillanatában teljes hörgőgörcshöz és fulladáshoz vezet.
3. Reflex kolinerg hörgőgörcs által okozott anafilaktoid asztmás állapot, amelyet a légúti receptorok különböző irritáló anyagok általi irritációjára adott válaszként okoznak; hisztamin felszabadulása hízósejtekből nem specifikus irritáló anyagok hatására (immunológiai mechanizmusok részvétele nélkül); primer hörgőhiperaktivitás.

Minden asztmás állapotú beteget azonnal intenzív osztályon kell kezelni.

Lassan kialakuló asztmás állapot kezelése

I. szakasz - a szimpatomimetikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása vagy a relatív kompenzáció szakasza

Glükokortikoidokkal történő kezelés

A glükokortikoidok alkalmazása kötelező az asztmás állapot kezelésében, amint ezt az életveszélyes állapotot diagnosztizálják.

Ebben az esetben a glükokortikoidok a következő hatásokkal rendelkeznek:

• a béta2-adrenerg receptorok érzékenységének helyreállítása;
• fokozza az endogén katekolaminok hörgőtágító hatását;
• megszünteti az allergiás ödémát, csökkenti a hörgők gyulladásos elzáródását;
• csökkenti a hízósejtek és a bazofilek hiperaktivitását, és ezáltal gátolja a hisztamin és más allergia- és gyulladásmediátorok felszabadulását;
• kiküszöböli a hipoxia okozta akut mellékvese-elégtelenség veszélyét.

A glükokortikoidokat intravénásan injekcióval vagy jet-tel adják be 3-4 óránként.

N. V. Putova a prednizolon 60 mg-os dózisban történő alkalmazását javasolja 4 óránként, amíg az asztmás állapot meg nem szűnik (a napi adag elérheti a beteg testtömegének 10 mcg/kg-ját).

TA Sorokina (1987) ajánlásai szerint a prednizolon kezdeti adagja 60 mg; ha az állapot a következő 2-3 órán belül nem javul, az egyszeri adagot 90 mg-ra emelik, vagy a prednizolonhoz intravénásan 125 mg-os dózisban 6-8 óránként hidrokortizon-hemiszukcinátot vagy -foszfátot adnak.

Ha a beteg állapota a kezelés megkezdésével javul, a prednizolont 30 mg-mal 3 óránként folytatják, majd az intervallumok meghosszabbodnak.

Az utóbbi években a prednizolon parenterális adagolása mellett szájon át, napi 30-40 mg-os dózisban írták fel.

A státuszból való kivonás után a prednizolon napi adagja naponta 20-25%-kal csökken.

1987-ben Yu. V. Anshelevich publikált egy módszert az asztmás állapot kezelésére. Az intravénás prednizolon kezdeti adagja 250-300 mg, majd a gyógyszeradagolást 2 óránként 250 mg-os sugárinjekcióval vagy folyamatosan csepegtetéssel folytatják, amíg 6 óra alatt el nem érik a 900-1000 mg-os adagot. Ha az asztmás állapot tartósan fennáll, a prednizolon adagolását 250 mg-mal kell folytatni 3-4 óránként, összesen 2000-3500 mg adagban 1-2 napig, amíg enyhülést nem érnek el. Az asztmás állapot enyhülése után a prednizolon adagját naponta 25-50%-kal csökkentik a kezdeti adaghoz képest.

Eufillinnel történő kezelés

Az eufillin a legfontosabb gyógyszer az asztmás beteg állapotának megszüntetésére. Glükokortikoid adagolás mellett az eufillin hörgőtágító hatása fokozódik. Az eufillin a hörgőtágító hatás mellett csökkenti a pulmonális keringésben lévő nyomást, a vér szén-dioxid parciális nyomását és a vérlemezke-aggregációt.

Az Euphyllint intravénásan adják be 5-6 mg/kg kezdő dózisban (azaz egy 70 kg testsúlyú személynek körülbelül 15 ml 2,4%-os oldatot jelent), az adagolást nagyon lassan, 10-15 perc alatt végzik, ezt követően a gyógyszert intravénásan csepegtetik be óránként 0,9 mg/kg sebességgel (azaz óránként körülbelül 2,5 ml 2,4%-os oldatot), amíg az állapot javul, majd ezt követően ugyanazt az adagot 6-8 órán keresztül (fenntartó adag).

Az eufillin intravénás csepegtető infúzióját a fent említett sebességgel legkényelmesebben automata adagolókészülékkel lehet elvégezni. Ha ilyen nem áll rendelkezésre, egyszerűen óránként körülbelül 2,5 ml 2,4%-os eufillin-oldatot lehet „befecskendezni” a rendszerbe, vagy 10 ml 2,4%-os eufillint 480-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldva percenként 40 csepp sebességgel adagolni, ebben az esetben az eufillin infúzió sebessége megközelíti a 0,9 mcg/kg/órát.

Asztmás állapotban lévő beteg ellátása során napi 1,5-2 g eufillin (62-83 ml 2,4%-os oldat) adagolása megengedett.

Az eufillin helyett hasonló gyógyszerek adhatók be - diafillin és aminofillin.

Infúziós terápia

Hidratáció és a mikrocirkuláció javítása céljából végzik. Ez a terápia pótolja a basális vérlemezke és az extracelluláris folyadék hiányát, megszünteti a hemokoncentrációt, elősegíti a köpet kiürülését és elfolyósodását.

Az infúziós terápiát 5%-os glükóz, Ringer-oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldat intravénás cseppinfúziójával végezzük. Súlyos hipovolémia, alacsony artériás nyomás esetén reopoliglicin adása javasolt. Az infúziós terápia teljes térfogata az első napon körülbelül 3-3,5 liter, a következő napokban - körülbelül 1,6 l/m2 ^testfelület, azaz körülbelül 2,5-2,8 liter naponta. Az oldatok heparinizáltak (2500 E heparin 500 ml folyadékban).

Az intravénás csepegtető infúziókat központi idegrendszeri nyomás (CVP) és diurézis szabályozása mellett végezzük. A CVP nem haladhatja meg a 120 mm H2O-t, a diurézis sebességének pedig legalább 80 ml/órának kell lennie diuretikumok alkalmazása nélkül.

Ha a centrális vénás nyomás 150 mmHg-re emelkedik, 40 mg furoszemidet kell intravénásan beadni.

Szükséges a vér elektrolitszintjének - nátrium, kálium, kalcium, kloridok - szabályozása is, és ha ezek szintje rendellenes, korrigálni kell. Különösen káliumsókat kell hozzáadni az adagolt folyadékhoz, mivel a hipokalémia gyakran előfordul asztmás állapotban, különösen glükokortikoidokkal kezelve.

A hipoxémia leküzdése

Már az asztmás állapot I. stádiumában a betegek mérsékelt artériás hipoxémiával (PaO260-70 mm Hg) és normo- vagy hipokapniával rendelkeznek (a PaCO2 normális, azaz 35-45 mm Hg vagy kevesebb, mint 35 mm Hg).

Az artériás hipoxémia enyhítése az asztmás állapot komplex terápiájának legfontosabb része.

35-40%-os oxigéntartalmú oxigén-levegő keveréket lélegeznek be; a párásított oxigént orrkatétereken keresztül lélegezik be 2-6 l/perc sebességgel.

Az oxigén belégzése helyettesítő terápia akut légzési elégtelenség esetén. Megelőzi a hipoxémia szöveti anyagcsere-folyamatokra gyakorolt káros hatásait.

Nagyon hatékony a hélium-oxigén keverék (75% hélium + 25% oxigén) napi 2-3 alkalommal 40-60 percig történő belélegzése. A hélium-oxigén keverék, a levegőhöz képest alacsonyabb sűrűsége miatt, könnyebben behatol a tüdő rosszul szellőző területeibe, ami jelentősen csökkenti a hipoxiát.

Intézkedések a köpetürítés javítására

Az asztmás állapot domináns kóros folyamata a viszkózus köpettel járó hörgőelzáródás. A köpetürítés javítása érdekében a következőket javasoljuk:

• infúziós terápia a kiszáradás csökkentésére és a nyálka hígítására;
• 10%-os nátrium-jodid oldat intravénás beadása - napi 10-30 ml; T. Sorokina napi 60 ml intravénás beadását javasolja, valamint 3%-os oldat orális bevételét, 1 evőkanál 2 óránként, napi 5-6 alkalommal; a nátrium-jodid az egyik leghatékonyabb mukolitikus köptető. A vérből a hörgők nyálkahártyáján keresztül szabadul fel, vérbőséget, fokozott váladékkiválasztást és a köpet elfolyósodását okozza, normalizálja a hörgőizmok tónusát;
• a belélegzett levegő további párásítása, amely segít a váladék fellazításában és kiköhögésében; a belélegzett levegő párásítása folyadék permetezésével történik; meleg gőzzel párásított levegőt is belélegezhet;
• Vakszam (lasolvan) intravénás vagy intramuszkuláris beadása - 2-3 ampulla (15 mg ampullánként) naponta 2-3 alkalommal, és a gyógyszer orális beadása naponta 3 alkalommal, 1 tabletta (30 mg). A gyógyszer serkenti a felületaktív anyag termelését, normalizálja a bronchopulmonális szekréciót, csökkenti a köpet viszkozitását és elősegíti annak kiürülését;
• Fizioterápiás módszerek, beleértve a mellkas ütőterápiás és vibrációs masszázsát.

Az acidózis korrekciója

Az asztmás állapot I. stádiumában az acidózis nem kifejezett, kompenzált, ezért a szóda intravénás adása nem mindig indokolt. Ha azonban a vér pH-ja kisebb, mint 7,2, célszerű körülbelül 150-200 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot intravénásan lassan beadni.

A vér pH-értékének rendszeres mérése szükséges, hogy 7,25-ös szinten maradjon.

Proteolitikus enzim inhibitorok alkalmazása

Bizonyos esetekben célszerű proteolitikus enzimgátlókat is bevonni az asztmás állapot komplex terápiájába. Ezek a gyógyszerek blokkolják az allergia- és gyulladásmediátorok hatását a bronchopulmonális rendszerben, és csökkentik a hörgőfal ödémáját. A Contricalt vagy a trasylolt intravénásan, cseppinfúzióban adják be, napi 1000 E/1 testtömegkilogramm adagban, 4 adagban, 300 ml 5%-os glükózban oldva.

Heparin kezelés

A heparin csökkenti a tromboembólia kialakulásának kockázatát (a tromboembólia veszélye az asztmás állapotban lévő vér kiszáradása és megvastagodása miatt áll fenn), deszenzibilizáló és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, csökkenti a vérlemezke-aggregációt és javítja a mikrokeringést.

A heparint (ellenjavallatok hiányában) napi 20 000 NE dózisban, 4 injekcióra osztva ajánlott a has bőre alá injektálni.

Szimpatomimetikumok intravénás beadása

Amint azt fentebb említettük, az asztmás állapotot a szimpatomimetikumokkal szembeni rezisztencia jellemzi. Azonban nincs egyértelmű álláspont ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatban. N. V. Putov (1984) rámutat, hogy az asztmás állapot gyógyszeres kezelésében az adrenomimetikumok alkalmazása élesen korlátozott vagy kizárt. G. B. Fedoszejev és G. P. Hlopotova (1988) úgy vélik, hogy a szimpatomimetikumok hörgőtágítóként alkalmazhatók, ha nincs túladagolás.

SA Sun (1986) úgy véli, hogy a béta-adrenerg szereket (például az izadrint) csak a legsúlyosabb asztmás rohamok esetén szabad intravénásan beadni, amelyek nem reagálnak a hagyományos kezelési módszerekre, beleértve az eufillin, atropin és kortikoszteroidok intravénás adagolását.

X. Don (1984) rámutat, hogy a progresszív asztmás állapot, amely nem kezelhető intravénás aminofillin (eufillin) adagolással, szimpatomimetikumok inhalációjával, glükokortikoidok intravénás infúziójával, meglehetősen sikeresen kezelhető Shadrin intravénás adagolásával.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti terápia során a betegek érzékenyebbé válnak a szimpatomimetikumokra, és ha betartják a használatukra vonatkozó szabályokat, kifejezett hörgőtágító hatás érhető el.

Az izadrinnal történő kezelést intravénás adagolással kell kezdeni, percenként 0,1 mcg/kg dózisban. Ha nem tapasztalható javulás, az adagot fokozatosan, 15 percenként 0,1 mcg/kg/perc-kel kell növelni. Nem ajánlott a percenkénti 130 ütést meghaladó pulzusszámot túllépni. Az izadrin intravénás adagolásának hiánya a betegek körülbelül 15%-ánál figyelhető meg.

Az izadrinnal történő kezelést csak olyan fiatal betegeknél szabad elvégezni, akiknél nincs egyidejűleg szívbetegség.

A fő szövődmények a szívritmuszavarok és a szívizom toxikus-nekrotikus változásai.

Az izadrinnal történő kezelés során folyamatosan ellenőrizni kell a pulzusszámot és a vérnyomást, és naponta meg kell határozni a szívizom enzimek szintjét a vérben, különösen a specifikus MB-CK izoenzimeket.

A szelektív béta2-adrenerg agonisták alkalmazhatók a status asthmaticus kezelésére. Tekintettel arra, hogy szelektíven stimulálják a béta2-adrenerg receptorokat, és szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a szívizom béta1-adrenerg receptoraira, és így nem stimulálják túlzottan a szívizomot, ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása előnyösebb az izadrinnál.

A GB Fedoseyev 0,5 ml 0,5%-os alupent (orciprenalin) oldat intravénás vagy intramuszkuláris beadását javasolja, amely részleges béta2-szelektivitással rendelkező gyógyszer.

Lehetséges nagy szelektivitású béta2-adrenerg agonisták - terbutalin (bricanil) - 0,5 ml 0,05%-os oldat intramuszkuláris alkalmazása naponta 2-3 alkalommal; ipradol - 2 ml 1%-os oldat 300-350 ml 5%-os glükózoldatban intravénásan csepegtetéssel stb.

Így a béta2-adrenerg receptor stimulánsok alkalmazhatók progresszív asztmás állapot kezelésében, de csak komplex terápiával kombinálva, amely visszaállítja a béta2-adrenerg receptorok érzékenységét.

Hosszú távú epidurális blokád

Az AS komplex terápiájában a DIII-DIV közötti epidurális tér magas blokádja is alkalmazható. AS Borisko (1989) szerint hosszú távú blokádhoz egy 0,8 mm átmérőjű vinil-klorid katétert helyeznek tűn keresztül az epidurális térbe a DIII-DIV régióban. A katéter segítségével 2-3 óránként frakcionáltan 4-8 ml 2,5%-os trimekain oldatot injektálnak. A peridurális blokád több órától 6 napig is tarthat.

A hosszú távú peridurális blokád normalizálja a hörgők simaizmainak tónusát, javítja a tüdő véráramlását, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb kivezetését az asztmás állapotból.

Asztma bronchiális asztmában, különösen asztmás állapot kialakulása esetén, a központi és az autonóm idegrendszer diszfunkciója pangásos, kóros interoceptív reflexek kialakulásának formájában alakul ki, ami az érzékenyített hörgőizmok görcsét és a viszkózus köpet fokozott szekrécióját okozza hörgőelzáródás mellett. A hosszú távú epidurális blokád blokkolja a kóros interoceptív reflexeket, és ezáltal hörgőtágulatot okoz.

Fluorotán érzéstelenítés

CH Scoggin rámutat, hogy a fgorothane hörgőtágító hatású. Ezért az asztmás betegek általános érzéstelenítésben részesülhetnek. Ennek eredményeként a hörgőgörcs gyakran megszűnik, és az érzéstelenítés hatásának megszűnése után nem jelentkezik újra. Egyes betegeknél azonban az érzéstelenítésből való felépülés után ismét súlyos asztmás állapotok alakulnak ki.

A Droperidol felhasználása

A droperidol egy alfa-adrenoreceptor és neuroleptikum. A gyógyszer csökkenti a hörgőgörcsöt, eltávolítja a szimpatomimetikumok toxikus hatásait, az izgatottságot, mérsékli a magas vérnyomást. A droperidol ezen hatásai miatt bizonyos esetekben célszerű az asztmás állapot komplex terápiájába bevonni, vérnyomás-szabályozás mellett (1 ml 0,25%-os oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta 2-3 alkalommal).

II. stádium - dekompenzáció stádiuma ("csendes tüdő" stádiuma, progresszív légzési zavarok stádiuma)

A II. stádiumban a beteg állapota rendkívül súlyos, kifejezett mértékű légzési elégtelenség van, bár a tudat továbbra is megmarad.

Glükokortikoidokkal történő kezelés

Az I. stádiumú asztmás állapothoz képest a prednizolon egyszeri adagját 1,5-3-szorosára emelik, és 1-1,5 óránként vagy folyamatosan intravénásan csepegtetik be. 90 mg prednizolont adnak be intravénásan 1,5 óránként, és ha a következő 2 órában nincs hatás, az egyszeri adagot 150 mg-ra emelik, és egyidejűleg 125-150 mg hidrokortizon-hemiszukcinátot adnak be 4-6 óránként. Ha a beteg állapota a kezelés megkezdésével javul, 3 óránként 60 mg, majd 30 mg prednizolont adnak be.

A hatás hiánya 1,5-3 órán belül és a „csendes tüdő” kép tartóssága bronchoszkópia és a hörgők szegmentális mosásának szükségességét jelzi.

A glükokortikoszteroid terápia hátterében folytatódik az oxigén inhalációs terápia, az infúziós terápia, az eufillin intravénás beadása és a hörgők elvezetési funkciójának javítására irányuló intézkedések.

Endotrocheális intubáció és mesterséges lélegeztetés hörgőfa-szanálás mellett

Ha a nagy dózisú glükokortikoidokkal végzett kezelés és a fenti terápia többi része 1,5 órán belül nem szünteti meg a „csendes tüdő” képét, endotracheális intubációt kell végezni, és a beteget mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV) kell áthelyezni.

SA Sun és ME Gershwin a következőképpen fogalmazzák meg a mesterséges lélegeztetés indikációit:

• a beteg mentális állapotának romlása szorongás, ingerlékenység, zavartság és végül kóma kialakulásával;
• progresszív klinikai állapotromlás az intenzív gyógyszeres kezelés ellenére;
• a kiegészítő izmok kifejezett feszültsége és az interkostális terek visszahúzódása, kifejezett fáradtság és a beteg teljes kimerülésének veszélye;
• kardiopulmonális elégtelenség;
• a CO2 szintjének fokozatos növekedése az artériás vérben, amelyet a vérgázok meghatározásával határoznak meg;
• a légzési hangok csökkenése vagy hiánya belégzés közben, a légzési térfogat csökkenésével, amit a kilégzési zihálás csökkenése vagy eltűnése kísér.

A Prediont (viadrilt) indukciós anesztéziához alkalmazzák, 10-12 mg/kg dózisban, 5%-os oldat formájában. Az intubáció előtt 100 mg izomlazító listenont adnak be intravénásan. Az alapanesztéziát dinitrogén-oxiddal és fluorotánnal végzik. A dinitrogén-oxidot oxigénnel 1:2 arányban keverik.

A mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg sürgősségi terápiás bronchoszkópiát végzünk szegmentális hörgőmosással. A hörgőfát 30-35 °C-ra melegített 1,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk, majd a hörgőtartalmat leszívjuk.

Az asztmás állapot intenzív terápiájában AP Zilber a mesterséges lélegeztetést pozitív kilégzésvégi nyomás (PEEP) üzemmódban javasolja. Jobb kamrai elégtelenség esetén azonban a PEEP üzemmód tovább ronthatja a hemodinamikát. Ez különösen veszélyes, ha a mesterséges lélegeztetést epidurális érzéstelenítés és korrigálatlan hipovolémia esetén kezdik meg, ami nehezen korrigálható összeomláshoz vezet.

A tüdő mesterséges lélegeztetésének hátterében folytatják az I. stádiumú asztmás állapot kezeléséről szóló részben leírt terápiát, valamint a vér pH-értékének szabályozása mellett korrigálják az acidózist (200 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénásan).

A II. stádiumú AS („csendes tüdő”) tüneteinek enyhítése után a gépi lélegeztetést leállítják, de a hörgőtágító terápia, a csökkenő dózisú glükokortikoid kezelés és a köptetők folytatódnak.

II. stádium - hipoxiás hiperkapniás kóma

A III. stádiumban a következő kezelési intézkedéseket hajtják végre.

A tüdő mesterséges szellőzése

A beteget azonnal mesterséges lélegeztetésre kapcsolják. Ez idő alatt 4 óránként megmérik a vér oxigénnyomását, szén-dioxid-szintjét és pH-értékét.

Bronchoszkópos fertőtlenítés

A bronchoszkópos fertőtlenítés szintén kötelező kezelési intézkedés; a hörgőfa szegmentális mosását végzik.

Glükokortikoid terápia

A III. stádiumban a prednizolon adagja óránként 120 mg intravénásan emelkedik.

Az acidózis korrekciója

Az acidózis korrekcióját 200-400 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás infúziójával végezzük a vér pH-értékének és a pufferbázis-hiány szabályozása mellett.

A vér extrakorporális membrán oxigénellátása

Akut légzési elégtelenség esetén a mesterséges lélegeztetés nem mindig ad pozitív eredményt még magas oxigénkoncentráció (akár 100%) esetén sem. Ezért néha extrakorporális membrános véroxigenizációt alkalmaznak. Ez lehetővé teszi az idő nyerését és a beteg életének meghosszabbítását, lehetőséget adva az akut légzési elégtelenség javulására a terápia hatására.

A fent említett intézkedéseken kívül folytatják a zufillinnel végzett kezelést, a rehidratációt, a köpetürülés javítására irányuló intézkedéseket és az "I. stádiumú asztmás állapot kezelése" című részben leírtakat is.

Az asztmás állapot anafilaxiás változatának kezelése

1. 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot adunk be intravénásan 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Ha 15 perc elteltével nincs hatás, 0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot adunk intravénásan cseppinfúzióban 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Ha nehézségekbe ütközik az adrenalin intravénás infúziója a könyökvénába, az adrenalint a szublingvális régióba adjuk be. A terület bőséges vaszkularizációja miatt az adrenalin gyorsan bejut a szisztémás véráramba (0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot adunk be), és egyidejűleg a légcsőbe a gyűrűs-pajzsmirigy membrán protokoll segítségével.

A Shadrin intravénásan cseppentve adható be 0,1-0,5 mcg/ttkg/perc sebességgel.

Az adrenalin vagy az izadrin stimulálja a hörgők béta2-adrenerg receptorait, csökkenti a hörgőödémát, enyhíti a hörgőgörcsöt, növeli a perctérfogatot a béta1-adrenerg receptorok stimulálásával.

2. Intenzív glükokortikoid terápiát alkalmaznak. Azonnal 200-400 mg hidrokortizon-hemiszukcinátot vagy -foszfátot, vagy 120 mg prednizolont adnak intravénásan sugárárammal, majd áttérnek ugyanazon dózis intravénás csepegtető infúziójára 250 ml 5%-os glükózoldatban, percenként 40 csepp sebességgel. Ha nincs hatás, ismét 90-120 mg prednizolon adható intravénásan sugárárammal.
3. 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldathoz 0,5-1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot adunk intravénásan. A gyógyszer perifériás M-antikolinerg hatású, ellazítja a hörgőket, megszünteti az anafilaxiás hörgőgörcsöt és csökkenti a köpet hiperszekrécióját.
4. 10 ml 2,4%-os eufillin-oldatot 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban intravénásan lassan (3-5 perc alatt) adunk be.
5. Az antihisztaminokat (suprastin, tavegil, difenhidramin) intravénásan adják be 2-3 ml / 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat mennyiségben.

Az antihisztaminok blokkolják a H1-hisztamin receptorokat, elősegítik a hörgőizmok ellazulását és csökkentik a hörgőnyálkahártya duzzanatát.

6. Ha a fenti intézkedések hatástalanok, fluorotán érzéstelenítést alkalmaznak, és ha nincs hatása, mesterséges lélegeztetést alkalmaznak. Az 1,5-2%-os fluorotán oldat belélegzése az érzéstelenítés elmélyülésével megszünteti a hörgőgörcsöt és enyhíti a beteg állapotát.
7. A közvetlen tüdőmasszázst manuálisan végzik (a belélegzést az érzéstelenítő eszköz zsákjával, a kilégzést a mellkas kézzel történő összenyomásával). A közvetlen tüdőmasszázst teljes hörgőgörcs esetén, tüdőleállással, maximális belégzés és kilégzés lehetetlensége esetén végzik.
8. A metabolikus acidózis eliminációját a pH szabályozása és a pufferbázisok hiánya mellett végezzük 200-300 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás infúziójával.
9. A vér reológiai tulajdonságainak javulását a heparin intravénás vagy szubkután adagolásával érik el napi 20 000-30 000 E dózisban (4 injekcióra osztva). A heparin csökkenti a vérlemezke-aggregációt és a hörgőnyálkahártya ödémáját.
10. Az agyödéma leküzdésére 80-160 mg Lasixot és 20-40 ml hipertóniás 40%-os glükózoldatot intravénásan adnak be.
11. Az alfa-adrenerg blokkolók (droperidol) intravénás alkalmazása 1-2 ml 0,25%-os oldat 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban történő dózisában, vérnyomás szabályozása alatt csökkenti az alfa-adrenerg receptorok aktivitását és segít enyhíteni a hörgőgörcsöt.

A status asthmaticus anafilaktoid változatának kezelése

Az anafilaktoid állapotból való kivezetés alapelvei hasonlóak az asztmás állapot anafilaxiás változatának sürgősségi ellátásának alapelveihez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]