A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Cytomegalovírus fertőzés - Kezelés
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A citomegalovírus fertőzés gyógyszeres kezelése
A citomegalovírus fertőzés kezelését olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek hatékonyságát kontrollált vizsgálatok igazolták: ganciklovir, valganciklovir, nátrium-foszkarnet, cidofovir. Az interferon gyógyszerek és az immunmodulátorok nem hatékonyak citomegalovírus fertőzés esetén. Aktív citomegalovírus fertőzés (citomegalovírus DNS jelenléte a vérben) esetén terhes nőknél a választott gyógyszer a humán citomegalovírus-ellenes immunglobulin (neocytotect). A magzat vertikális vírusfertőzésének megelőzése érdekében a gyógyszert napi 1 ml/kg dózisban, intravénásan, cseppinfúzióban írják fel 3 alkalommal, 1-2 hetes időközönként. Az aktív citomegalovírus fertőzésben szenvedő újszülötteknél vagy a betegség enyhe klinikai tünetekkel járó manifeszt formájában a betegség manifesztálódásának megelőzése érdekében a neocytotect napi 2-4 ml/kg dózisban, 6 alkalommal (1 vagy 2 naponta) javallt. Ha a gyermekeknél a citomegalovírus-fertőzésen kívül egyéb fertőzéses szövődmények is jelentkeznek, a neocytotec helyett a pentaglobin alkalmazható napi 5 ml/kg dózisban 3 napon keresztül, szükség esetén megismételve a kúrát, vagy más immunglobulinok intravénás alkalmazásra. A neocytotec monoterápiaként történő alkalmazása nem javallt olyan betegeknél, akiknél a citomegalovírus-fertőzés manifeszt, életveszélyes vagy súlyos következményei jelentkeznek.
A ganciklovir és a valganciklovir a választott gyógyszerek a manifeszt citomegalovírus fertőzés kezelésére, másodlagos profilaxisára és megelőzésére. A manifeszt citomegalovírus fertőzés ganciklovirral történő kezelését a következő séma szerint végezzük: 5 mg/kg intravénásan naponta kétszer 12 órás időközönként 14-21 napig retinitisben szenvedő betegeknél; 3-4 hét - tüdő- vagy gyomor-bél traktus elváltozások esetén; 6 hét vagy több - központi idegrendszeri patológia esetén. A valganciklovirt orálisan, napi kétszer 900 mg terápiás dózisban alkalmazzák citomegalovírus etiológiájú retinitis, tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás, enterokolitisz kezelésére. Az alkalmazás időtartama és a valganciklovir hatékonysága megegyezik a ganciklovirral végzett parenterális terápiával. A terápia hatékonyságának kritériumai a beteg állapotának normalizálódása, a műszeres vizsgálatok eredményei szerinti egyértelmű pozitív dinamika, valamint a citomegalovírus DNS eltűnése a vérből. A ganciklovir hatékonysága az agy és a gerincvelő citomegalovírus okozta elváltozásaiban szenvedő betegeknél alacsonyabb, elsősorban a késői etiológiai diagnózis és a terápia korai megkezdése miatt, amikor a központi idegrendszerben már visszafordíthatatlan változások vannak jelen. A ganciklovir hatékonysága, a mellékhatások gyakorisága és súlyossága a citomegalovírus betegségben szenvedő gyermekek kezelésében összehasonlítható a felnőtt betegekével. Ha egy gyermeknél életveszélyes manifeszt citomegalovírus fertőzés alakul ki, ganciklovir szükséges. Manifeszt újszülöttkori citomegalovírus fertőzésben szenvedő gyermekek kezelésére a ganciklovirt 6 mg/kg intravénásan, 12 óránként 2 héten keresztül írják fel, majd ha a terápia kezdeti hatása van, a gyógyszert 10 mg/kg dózisban alkalmazzák minden második nap 3 hónapig.
Ha az immunhiányos állapot tartósan fennáll, a citomegalovírus betegség kiújulása elkerülhetetlen. A citomegalovírus fertőzés miatt kezelt HIV-fertőzött betegeknél fenntartó terápiát (900 mg/nap) vagy ganciklovirt (5 mg/kg/nap) írnak fel a betegség kiújulásának megelőzése érdekében. A citomegalovírus retinitiszben szenvedő HIV-fertőzött betegek fenntartó terápiáját HAART-terápia mellett végzik, amíg a CD4 limfociták száma eléri a 100 sejtet 1 μl-ben, ami legalább 3 hónapig fennáll. A citomegalovírus fertőzés egyéb klinikai formáinak fenntartó kúrájának időtartama legalább egy hónap legyen. A betegség kiújulása esetén ismételt terápiás kúrát írnak elő. Az immunrendszer helyreállítása során kialakuló uveitis kezelése szteroidok szisztémás vagy periokuláris adagolását foglalja magában.
Jelenleg az aktív citomegalovírus-fertőzésben szenvedő betegeknél a betegség manifesztációjának megelőzése érdekében a "preemptív" etiotrop kezelés stratégiáját javasolják. A megelőző terápia felírásának kritériumai a mély immunszuppresszió jelenléte a betegeknél (HIV-fertőzés esetén a CD4 limfociták száma a vérben kevesebb, mint 50 sejt 1 μl-ben), valamint a citomegalovírus DNS meghatározása teljes vérben 2,0 lg/ml-nél nagyobb koncentrációban, vagy a citomegalovírus DNS kimutatása a plazmában. A manifeszt citomegalovírus-fertőzés megelőzésére a választott gyógyszer a valganciklovir, amelyet napi 900 mg-os dózisban alkalmaznak. A kúra időtartama legalább egy hónap. A terápia leállításának kritériuma a citomegalovírus DNS eltűnése a vérből. Szervrecipienseknél a megelőző terápiát a transzplantáció után több hónapig végzik. A ganciklovir vagy valganciklovir mellékhatásai: neutropenia, trombocitopénia, vérszegénység, emelkedett szérum kreatininszint, bőrkiütés, viszketés, diszpepsziás tünetek, reaktív hasnyálmirigy-gyulladás.
A citomegalovírus fertőzés kezelésének standardjai
Kezelési kúra: ganciklovir 5 mg/ttkg naponta kétszer vagy valganciklovir 900 mg naponta kétszer, a terápia időtartama 14-21 nap vagy több, amíg a betegség tünetei és a citomegalovírus DNS eltűnik a vérből. A betegség kiújulása esetén ismételt kezelést kell végezni.
Citomegalovírus fertőzés fenntartó kezelése: valganciklovir 900 mg/nap legalább egy hónapig.
Citomegalovírus fertőzés megelőző kezelése immunszuppresszált betegeknél a citomegalovírus betegség kialakulásának megelőzése érdekében: valganciklovir 900 mg/nap legalább egy hónapig, amíg a citomegalovírus DNS eltűnik a vérből.
A citomegalovírus fertőzés megelőző kezelése terhesség alatt a magzat vertikális fertőzésének megelőzése érdekében: neocytotect 1 ml/kg naponta intravénásan 3 alkalommal 2-3 hetes időközönként.
Újszülöttek és kisgyermekek citomegalovírus-fertőzésének megelőző kezelése a betegség manifeszt formájának kialakulásának megelőzése érdekében: neocytotect 2-4 ml/kg naponta intravénásan 6 alkalommal, a vérben lévő citomegalovírus DNS jelenlétének szabályozása mellett.
Rendszer és étrend
A citomegalovírus-fertőzésben szenvedő betegek számára nincs szükség speciális kezelési rendre vagy diétára; a korlátozásokat a beteg állapota és a lézió helye alapján határozzák meg.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A citomegalovírusos betegségben szenvedő betegek munkaképessége legalább 30 napig károsodott.
Klinikai vizsgálat
Terhesség alatt a nők laboratóriumi vizsgálatokon esnek át az aktív citomegalovírus fertőzés kizárása érdekében. A születés előtt citomegalovírus fertőzéssel fertőzött kisgyermekeket neurológus, fül-orr-gégész és szemész szakorvos figyeli. A klinikailag kifejezett veleszületett citomegalovírus fertőzésen átesett gyermekeket neurológusnál regisztrálják. A csontvelő-átültetésen átesett betegeket, valamint a transzplantáció utáni első évben más szerveket legalább havonta egyszer meg kell vizsgálni a citomegalovírus DNS jelenlétére a teljes vérben. A HIV-fertőzött betegeket, akiknek a CD4 limfocitaszáma kevesebb, mint 100 sejt 1 μl-ben, szemész szakorvosnak kell megvizsgálnia, és legalább 3 havonta egyszer meg kell vizsgálnia a citomegalovírus DNS mennyiségi tartalmát a vérsejtekben.
Az ajánlások betartása, a modern diagnosztikai módszerek alkalmazása és a hatékony terápiás szerek alkalmazása lehetővé teszi a manifeszt citomegalovírus-fertőzés kialakulásának megelőzését vagy annak következményeinek minimalizálását.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
A citomegalovírus fertőzés megelőzése
A citomegalovírus-fertőzés megelőzését a kockázati csoporttól függően kell differenciálni. Szükséges a terhes nők (különösen a szeronegatívok) tájékoztatása a citomegalovírus-fertőzés problémájáról, valamint a nemi aktus során alkalmazott fogamzásgátlókról és a személyes higiéniai szabályok betartásáról a kisgyermekek gondozása során. Célszerű a gyermekotthonokban, gyermekfekvőbeteg-osztályokon és bölcsődei típusú intézményekben dolgozó terhes szeronegatív nőket ideiglenesen olyan munkába áthelyezni, amely nem jár a citomegalovírus-fertőzés kockázatával. A transzplantológiában a citomegalovírus-fertőzés megelőzésének fontos intézkedése a szeronegatív donor kiválasztása, ha a recipiens szeronegatív. Jelenleg nincs szabadalmaztatott citomegalovírus-ellenes vakcina.