Congenital clubfoot

Veleszületett dongaláb (lovak-cava varus deformitás) - az egyik leggyakoribb hibák mozgásszervi rendszer, amely szerint a különböző szerzők, 4-20% az összes törzs.

ICD-10 kód

Q66. A láb súlyos deformitása.

Járványtan

A deformáció örökletes a betegek 30% -ában. A legelterjedtebb fiúk a fiúknál találhatók. Termékenység gyermekek veleszületett dongaláb is 0,1-0,4%, míg 10-30% -a keverék figyelhető veleszületett csípőficam a csípő, torticollis Syndactyliát, hasadék kemény és lágy szájpadlás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mi okozza a veleszületett rágcsálókat?

Veleszületett dongaláb alakul hatása miatt az endogén és exogén patológiai tényezők (fúziós amnion az embrió felszíni és a nyomás amnion zsinórok, zsinór, a méh izomzat, toxémia a terhesség alatt, vírusfertőzés, toxoplazmózis, toxikus expozíció, vitaminhiány, és mások.) Az embriogenezis során és a korai magzati időszakban a magzati fejlődés.

Számos elmélet létezik a lábak equinoqua-varus deformációjának - mechanikai, embriós, neurogénes - előfordulásáról. Számos kutató szerint a rágcsálók egy örökletes betegség, amelyet egy génmutáció okoz. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a lábfej kongenitális deformitása és a későbbi műtét utáni relapszus vezető szerepe az idegrendszerben - az idegimpulzus és az izom dystónia megsértésében rejlik.

Veleszületett dongaláb lehet mind a független fejlődési rendellenesség, és kíséri számos szisztémás betegségek, mint például a arthrogryposis, diastoficheskaya diszplázia, Freeman-Sheldon-szindróma, Larsen almabor, valamint azt is, neurológiai alapja a rendellenesség a lumbosacralis gerinc, súlyos spondilomielodisplazii.

Hogyan jelenik meg a veleszületett csülök?

Veleszületett dongaláb láb nyilvánul változások az izületi felületek csontok a boka, különösen a hajlás, az ízületi tokot és szalagok, inak és izmok - lerövidíteni,, az elmaradottság, ofszet kapcsolódási pontokat.

A lábfej helytelen helyzete a gyermek születésének időpontjától függ. A veleszületett rágcsálókkal kialakuló deformáció a következő összetevőkből áll:

• a lábfej gyulladása (pes equinus);
• felettéptetés - a növényi felület belsejének lekerekítése a külső perem (pes varus) leeresztésével;
• az elülső rész csökkentése (pes adductus);
• növekedése a láb hosszanti íven (pes excavates).

A kor előrehaladtával növekszik dongaláb, ott pazarlását lábizmok, belső torziós láb csontjai, hypertrophia az oldalsó malleolus, vystoyanie vezetője a talus a külső oldalán a hátsó láb, egy éles csökkenést a belső boka varus eltérése az ujjak. A láb deformálódásával kapcsolatban a gyerekek későn járnak. Veleszületett dongaláb jellemzi a tipikus járás támogatásával, a hátsó külső felületén a láb, egy egyoldalú törzs - sántaság, kétoldalas - járás kis lépésekkel, kacsázik gyermekek 1,5-2 éves, idősebb gyermekek - átlépni az ellenkező deformált lábbal. 7-9 éves gyerekek elkezdenek panaszkodni a fáradtság és a fájdalom járás közben. Az ortopéd lábbelik nyújtása rendkívül nehéz.

Attól függően, hogy képes-e a lábfejváltozás passzív korrekciójának elvégzésére, a veleszületett csikópályák alábbi szintjei különböznek egymástól:

• I fok (könnyű) - a deformáció komponensei könnyen kompatibilisek és nagy erőfeszítés nélkül kiküszöbölhetők;
• II. Fokozat (mérsékelt súlyosság) - a bokáj mozgása korlátozott, korrekció esetén a rugalmas ellenállás meghatározása elsősorban a puha szövetek oldalán történik, megakadályozva a deformáció bizonyos összetevőinek eltávolítását;
• III fokozatú (súlyos) - a boka és lábfej mozgása súlyosan korlátozott, a kézzel történő deformáció korrekciója lehetetlen.

A veleszületett rágcsálók osztályozása

A talpfa lehet kétoldalú és egyoldalú. Az egyoldalú talpfáknál a láb lelassulása legfeljebb 2 cm, legfeljebb 4 cm lehet. A serdülőkorban a cövek rövidülése fejlődik ki, néha korrekciót igényel.

Deformáció szerkezet - előbbre osztály, hindfoot- varus deformitás equinus helyzetben a hajlás és sarokcsont supinatios a láb és az egész növekedése hosszanti boltozat (Cavus deformáció) okozza a betegséget latin nevét - a lovakkal kava-varus deformitás láb.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hogyan ismerik fel a veleszületett csülöket?

A vizsgálat a gyermek általános vizsgálatával kezdődik. Veleszületett dongaláb gyakran társul zavarok a mozgásszervi rendszer - veleszületett tortikollisz vagy telepítése, csípő különböző súlyosságú, dysplasia lumbosacral gerinc. Az alsó lábszáron lévő congenitális szűkületek a betegek 0,1% -ában találkoznak.

At elsődleges felmérés felhívja a figyelmet a helyzetben a fej a gyermek vonatkozásában a tengelye a csontváz, a jelenléte a visszahúzás, Seprűvéna az ágyéki gerinc, a hígítás foka és rotációs mozgások a csípő ízületek. Szintén meg kell jegyezni a sörét csontjainak törzsének jelenlétét.

Abnormalitás esetén további vizsgálat ajánlott - a cervicalis, lumbalis gerinc és a csípőízületek ultrahangja.

Azáltal, hogy csökkenti a funkció az extensor ujjak, izomsorvadás, a hátsó láb és a lábfej kártya szükséges neurológiai vizsgálat, kiegészítve elektromiográffal Az alsó végtag izmai.

Különféle besorolásokat javasolnak a deformáció súlyosságának meghatározására, de a legegyszerűbb besorolás FR. Bogdanov.

• A tipikus forma könnyű, közepes és nehéz.
• Terhelt formában - dongaláb a magzatvíz szűkületek, arthrogryposis, achondroplasia, veleszületett rendellenességek, a csontok a láb és a lábszár, a hangsúlyos torziós lábszárcsontok és neurogén forma deformáció.
• Az ismétlődő forma a rágcsálnivaló, amely erősen lemért vagy erőteljesen lábszárral végzett kezelés után alakul ki.

Ábrázolása tipikus formája a veleszületett dongaláb meg kell különböztetni a atipikus arthrogryposis, magzatvíz derék sípcsont, spina bifida aperta diszplázia.

• Amikor arthrogryposis, valamint a deformáció a lábát a fajta deformitás a születés védjegy kontraktúra és a deformáció a térd, csípő ízületek, gyakran csípő ficam, hajlítása contracturáinak felső végtag. Gyakrabban csuklócsukló.
• Amniotic szűkületeket, összeolvadása által képzett amnion különböző részein a gyümölcs, ami gyakran spontán amputáció vagy alakító, például a sípcsont és a mély kör alakú vtjazhenija deformáció a disztális (a tibia típusú dongaláb) funkcionális, és a trofikus zavarok.
• Spina bifida aperta, gerincvelővel és myelodysplázissal kísért. De az alakváltozás a fodrosodás típusával fagyos bénulás vagy az alsó végtag parézise következtében alakul ki. Neurológiai tünetek jelentkeznek (hiporeflexia, hypotonia a végtagi izmok hipotrófiával), sérült kismedencei szervek.

Hogyan lehet rögzíteni a veleszületett lábszárat?

Nem gyógyszeres kezelés

A gyermek életének konzervatív módszereinek első napjairól el kell távolítani a veleszületett lábszárat. A konzervatív kezelés alapjai - a deformáció manuális korrekciója és az elért korrekció megtartása. A deformáció manuális korrekciója a következő:

• öltözõ torna, klubláb masszázs;
• a lábfej deformálódásának komponenseinek szekvenciális korrekciója: adduktum, supinitás és equinus.

Egyszerűen deformálódott, a korrekciós torna a baba 3-5 percig történő etetése előtt végződik, és egy napi 3-4 alkalommal ismétlődő sípcsont és lábmasszázs végződik. Leállítása után torna tartott helyzetben, hogy javítsa puha kötést flanel szövet (bandázs hossza 1,5-2 m, szélessége 6,5 cm) módszerével Fink-Ettingen. Néha az ujjak cianózisa 5-7 percen belül eltűnik. Ellenkező esetben a végtagot újra össze kell kötni, lazítva a kötési túrákat.

Mérsékelt és súlyos deformitási fokozatok esetén a fent említett gyakorlati terápiát a fokozatos korrekciós gipszkötések kezelésének előkészítő szakaszaként kell használni. A kezelést egy orvos-ortopéd poliklinikával végezték, egy kéthetes gyermekből kiindulva. Az első gipszkötő-csizma az ujjhegyektől a térdízületig alkalmazható deformáció korrekció nélkül. A következőkben, az öntött kötés minden változásával, 7-10 nap elteltével következetesen követik a supiníciót és az adduktum eliminációt, ezt követi a lábfej gyulladása.

A lábszár javítása érdekében a gyermeket a hasra helyezzük, a lábát a térdízületre hajlítjuk, és a kéz a sarkára és az alsó harmad harmadik oldalára rögzül. Másrészről könnyű, erőszakmentes mozgás, lassan, fokozatosan nyújtva a lágy szöveteket és az ínszalagokat, javításokat végez. A gyapjúkötéshez egy gyapot-gézbetétet alkalmaznak. Tours szabadon gipsz kötszerek, körkörös mozdulatokkal szemben az irányt a deformáció, a külső a láb hátsó felületén belül gondos öltözködés szimuláció. Fontos figyelni az ujjaid állapotát. A deformáció megszüntetését 10-15 fázisban érik el, a fésületforma mértékétől függően. Ezután a lábfej hiperkorrekciójának helyén 3-4 hónapig gipszcsizmát alkalmaznak. Havonta változik. Miután eltávolította a gipszcsizma ajánlott masszázs, orvosi torna, fizioterápia (meleg fürdő, paraffin vagy ozokerit alkalmazások). A talpas cipő úgy néz ki, mintha a talp teljes felületén áthúzódott volna. Ahhoz, hogy a lábat korrigált helyzetben tartsuk, gipsszel vagy polimer anyaggal (pl. Polvik) készítsünk az éjszakát.

Az anyasági kórházból való haladéktalanul a gyermeket egy speciális intézménybe kell küldeni, ahol fokozatosan javítják a gipsz korrekcióját a lábfej deformitása megszüntetése érdekében.

A kezelés a lehető leghamarabb megkezdődött, sokkal jobb esélye van arra, hogy a teljes lábkárosodást konzervatív módon, mint késleltetni lehessen.

Sebészeti kezelés

Bizonyság

Amikor a konzervatív kezelés alkalmazható idősebb gyermekek hónap, valamint a későbbi kezelés, sebészeti kezelés - tenoligamen-tokalsulotomiya módszerével TS Zatsepin.

Működési technika

A comb alsó harmadában vérzést és hemostatikus gyűrűt kell alkalmazni. A művelet négy részből áll:

• egy 2-3 cm hosszú bőrmetszést a talp középső felületén. A tapintást a növényi aponeurosis határozza meg, amelyre az asszisztens húzza, és megnyomja a metatarsalis csont és a sarok fejét. A növényi aponeurosis ólomfej-szondánál egy szikével végzik a fasciotomiát. A bőrön csomók ívek;
• egy 4 cm-es bőrmetszet hossza a lábfej középső felületén a fej metatarsalis csont fölött. Mobilizálás és Z-alakúak megnövelik az ujj eltávolító izomát. Alkalmazzon csomókkal öveket a bőrön:
• a lábfej középső-plantáris felszínének közepétől a belső boka közepéig, a cövek középső harmadáig. Mobilizálja a bőrt. Boncolgatni hézagos ínszalag a barázdált szonda felfedi ínhüvely tibialis posterior izom és flexor digitorum longus. Ezeket az izmokat Z-alakú megnyújtásával állítják elő. A mediális, posterior (óvatosan - a neurovascularis köteg) és a supratenális és subtaláris ízületek elülső szalagjai szike segítségével vágódnak le. A seb nem varrt.
• vágja le a bőr hossza 6-8 cm-re a kalkán-ín kívül (óvatosan - a saphena parvel). Mobilizálja a bőrt. A szonda kinyitja az ínhüvelyet, és az Achilles-ín Z-alakú kiterjedését a sagittális síkban hozza létre, és az ín külső sarkát a sarkában hagyja. A boncolt ín eltávolításra kerül, a sáv mélyén levágódik a seb közepén a seb közepén. Mozgassa az ujj hosszú flexorját.

Az ín mentén távolodva (óvatosan - a neurovaszkuláris köteg belsejében) szétszedjük a supratenális és szubtaláris ízületek hátsó ligamentumait. A láb középső helyzetbe kerül, amikor a végtag a térdízületben kiegyenesedik, és ebben a helyzetben van. Határozza meg a nyaki öltéseket a hosszúkás inakra. Vegye le a gyűrűt. Határozzuk meg a csontos macskaszövést az inak, a szubkután zsírszövet és a bőr hüvelyében.

Szövődmények

Meg kell törekednünk, hogy hagyjuk a szélesebb „bőr hidat” a harmadik és a negyedik szakasz, mivel a keskeny szárny és bővítette mozgósítás lehetséges nekrózis a posztoperatív időszakban.

Egyes klinikákban egy módosított eljárást alkalmaznak. A művelet egy szakaszból történik. Kezdjük át a fejét a lábközépcsontok I átmennek a határ a plantáris felületét lábáról a vetülete a calcaneus és tovább fel a vetítési neurovascularis köteg (középen a belső malleolus és az Achilles-ín). Mobilizálja a bőrt és a neurovaszkuláris kötegeket. Ez utóbbit gumi tartókon veszi.

Ezenkívül hosszabbítsák meg az izmok fenti inakját és nyissák fel a felborult és égetett ízületeket. Szüntesse meg a deformációt. A művelet befejeződik a fentiek szerint. A javasolt működési mód lehetővé teszi, hogy széles körben nyissa meg a működési területet, és elkerülje az ér- és idegi képződmények károsodását a láb és a sarkán. A posztoperatív időszakban a boka és a kalkán-ín közötti "bőrhíd" nekrózisának veszélye eltűnik.

Készítsen aszeptikus géz matricát. Helyezzen körkörös gipszkötést a lábról a comb közepére. A kötést az elülső felületre vágják. Miután eltávolította az ízületeket 12-14 napig, vak vakolót kell kötni. A műtétet követő 1 hónapban a kötést gipszkárpitra cserélik, ami lehetővé teszi a térdízület mozgását. A gipszben való immobilizálás teljes időtartama 4 hónap. A jövőben a gyermek oktatói és helyreállító kezelést végez (masszázs, terápia, fizioterápia).

A korai konzervatív kezelés a kedvező kimenetek legfeljebb 90% -át teszi lehetővé. Az ilyen kórtan teljes kúrájának megítélésénél, mint egy veleszületett kardforgató nem lehet korábban, mint 5 év alatt. 7-14 évig kell nyomon követni.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]