Kotar-szindróma

A Cotard-szindróma egy ritka rendellenesség, amely nem jelent specifikus klinikai betegséget, hanem inkább egy olyan zavar, amely nihilista téveszmékkel jár, amelyek a teljes test vagy annak egy részének hiányáról szólnak. A betegek azt gondolhatják, hogy csak üresség van körülöttük.

A Cotard-szindrómát az orvosi gyakorlatban először 1880-ban írta le Jules Cotard francia neurológus. Ez egyfajta pszichotikus depresszió, amely egyesíti a melankóliát, a szorongást, a fájdalomérzéketlenséget, a testtel kapcsolatos téveszméket és a halhatatlanság érzését.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz Cotard-szindróma

Sajnos még mindig ismeretlenek. A korábbi tanulmányok nem egyértelműek; arra a kijelentésre redukálhatók, hogy a Cotard-szindróma kialakulásában valószínűleg jelentős szerepet játszanak a frontális-temporális-parietális neuronális áramkörök. Ugyanakkor vannak olyan esetek is, amikor a betegségben szenvedők agyának szerkezetében és működésében nem észleltek rendellenességeket.

A Cotard-szindróma leggyakrabban az affektív zavarokban fordul elő: depresszióban és bipoláris zavarban. Előfordulnak olyan esetek is, amikor a Cotard-szindrómát különösen skizofrénia, demencia, epilepszia, agydaganatok, migrén, szklerózis multiplex vagy traumás agysérülés esetén észlelik. Leggyakrabban középkorú és idősebb embereknél fordul elő, de a rendellenesség esetei 25 év alattiak körében is ismertek, főként bipoláris zavarokban. A statisztikák szerint a nők gyakrabban szenvednek ettől a rendellenességtől, mint a férfiak. A tudomány még nem talált magyarázatot arra, hogy miért történik ez.

Brit filmesek egy rövidfilmet is készítettek „Cotard-szindróma nyomában” címmel, amely a szindrómában szenvedőknek szól. Bemutatták a betegség egyik okát és annak következményeit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

Súlyos stressz, például egy szeretett személy elvesztése után súlyos depresszió léphet fel, ami teljes apátiát eredményez mindennel szemben, ami körülveszi az embert.

A személy elveszíti saját azonosulását, tagadja saját létezését. Ezenkívül a beteg nem érzékeli a saját testét. Azt állítja, hogy a teste rothadt, lehet, hogy nem érzékeli a hangokat, szagokat. Annak ellenére, hogy nem tudja megmagyarázni, hogyan lehetséges agy, szív és más szervek nélkül beszélni és mozogni, teljesen meg van győződve arról, hogy nincsenek meg neki ezek;

Az ilyen betegek járása nagyon specifikus, és hasonlíthat a horrorfilmekből származó "élő halottak" mozgására;

Érezhet valamiféle kapcsolatot a halottakkal, és gyakran barangol temetőkben, amelyek a legmegfelelőbb helynek tűnnek számára.

Az alacsonyabb fájdalomküszöb növeli a független agresszív viselkedés kockázatát. Az öngyilkosság egy módja annak is, hogy megszabaduljunk egy holttesttől, amelyre a beteg állítólag el van ítélve.

Nem tart be higiéniai eljárásokat, nem eszik és nem iszik (az ételnek és az italnak nincs jelentősége számukra, ha halottak). Az éhség és a kimerültség a beteg halálának második oka az öngyilkosság után.

Ezeket a tüneteket extrém szorongás és bűntudat kíséri. Az elmebeteg megpróbálja elmagyarázni, miért kellene tovább élnie a földön, ha már halott. Végül arra a következtetésre jut, hogy a halál büntetés a bűneiért és az engedetlenségéért.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tünetek Cotard-szindróma

Néhány mentálisan beteg ember szilárdan meg van győződve arról, hogy hiányoznak létfontosságú szerveik, például a szívük, az agyuk vagy más szervek. Arról fantáziálnak, hogy testük hatalmas lehet, és elérheti az ég vagy az egész Univerzum méretét. Az ilyen betegek hajlamosak az öngyilkosságra, de halhatatlannak is képzelhetik magukat.

Teljesen hiszik, hogy halottak, és ragaszkodnak a megsemmisítéshez. Gyakran hallanak hangokat, amelyek irányítják tetteiket.

A Cotard-szindróma a nihilista téveszmék vagy az önmegtagadás mellékhatása. Milyen tünetei vannak? Nézzük meg a tipikusabbakat:

• a beteg tagadja saját létezését,
• meggyőződve arról, hogy meghalt,
• az egész test vagy a főbb belső szervek elvesztésének érzése,
• a rothadó testbe és a test bomlására vetett hit,
• súlyos szorongás,
• bűnösség,
• a fájdalomküszöb csökkentése,
• pszichomotoros agitáció,
• önkárosítás és öngyilkossági hajlam.

Első jelek

Az első jellemző a szorongásérzés megjelenése. Ekkor a személy azt kezdi gondolni, hogy már meghalt, hogy nem létezik. Ezenkívül a betegek azt hihetik, hogy semmi sem létezik – sem ők, sem a világ, sem a körülöttük lévő emberek. Néha a betegséget a halhatatlanság érzése vagy a saját test méretével kapcsolatos abszurd téveszmék kísérik.

A fájdalom csökkenése és a saját nemlétükbe vetett hit miatt az ebben a rendellenességben szenvedő betegek gyakran önkárosítást követnek el. Szándékosan károsítják a szöveteket és önmagukat. Be akarják bizonyítani másoknak, hogy a testük valójában nem él és vérzik.

A nihilista téveszmék a test valószerűtlenségének érzéseként, szervek átalakulásaként vagy furcsa bőrhallucinációkként jelentkezhetnek (például egy testen átfolyó elektromos áram érzése).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film "Cotard-szindróma nyomában"

A film elején halk zene szól, nincsenek monológok vagy beszélgetések. A stáblista után megjelenik a "Két héttel a temetés után" felirat. Egy szobát látunk, amelyben kaotikusan elrendezettek a dolgok. A Hart nevű főszereplő egy széken ül. Előtte a falon egy kék szemű, vörös hajú fiatal nő portréja lóg. Ez Hart elhunyt felesége, Elizabeth. A főhős rápillant, majd elfordul és feláll a székről. Odamegy egy törött tükörhöz, és a tükörképét nézi, majd felnéz felesége portréjára. Aztán változik a környezet. Gyenge fény szűrődik be a befüggönyözött ablakon. A főszereplő az íróasztalnál ül, és a gyűrűjét vizsgálgatja. Hart, felöltözve, amit viselt, teljes közönnyel kezd fürdeni. Aztán leül olvasni egy könyvet, de nem tud rá koncentrálni. Kopogást hall az ajtón, de nem reagál rá. Teljesen apatikus. Aztán elmozdítja a szárított virágokkal teli vázát, mintha el akarná mondani az elhunyt Elizabethnek, hogy még mindig szereti. Egy halom levél hever a szoba bejáratánál. Hart elveszi a levelet, kinyitja, de nem tudja elolvasni. Főzni próbál, de képtelen rávenni magát, hogy bármit is egyen. Hart arcát eltorzítja a szenvedés grimasza, az evés utáni vágy a fájdalom oka, és dühösen elhajítja a tányért. Feláll, és szemrehányóan néz a portréra, amelyet a nő korán hagyott neki. Miután megpróbálta leszedni az ételt a padlóról, feladta ezt az ötletet. Elgondolkodva egy törött tükör szilánkjaira szegezi tekintetét, és az egyikkel megvágja a csuklóját. Összetört tekintete kitisztul. Megkezdődik az idő visszaszámlálása. A szoba, amely sötét és komor volt, átalakul, és otthonossá és meleggé válik. Megjelenik szeretett Elizabethe, tele erővel és energiával. Gyengéden megcsókolja, és mosoly jelenik meg a főhős ajkán. A találkozás rövid, a feleség távozik, világossá téve, hogy vele van, mint korábban. Miután utoljára rápillantott a portréra és a szobára, Hart kitárta az ajtókat, és a fényes fénysugarak felé indult.

Forms

Az elmúlt években a rendelkezésre álló adatok alapján a Cotard-szindróma három típusát különböztették meg ilyen esetekben:

• Az első a pszichotikus depresszió, amelyben a szorongás és a depressziós hangulat tünetei, a bűntudat, a téveszmék és a hallási hallucinációk dominálnak;
• A második hipochondriás mániával és nihilista téveszmékkel társul, de depressziós tünetek nélkül;
• A harmadik a szorongás, a depresszió, a hallucinációk, a téveszmék, a halhatatlanság utáni mánia és az öngyilkossági hajlam.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics Cotard-szindróma

A rendellenesség diagnózisa a klinikai tünetek jellemzőin alapul. Melankóliára és mániás-depresszív pszichózisra hajlamos betegeknél fordul elő. Depresszív állapotokkal jár, és akkor jelentkezhet, ha a beteg elvesztette az emlékezetét és hajlamos a hallucinációkra.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kezelés Cotard-szindróma

A Cotard-szindróma kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek az antidepresszánsok és az antipszichotikumok. Bármely gyógyszert orvos utasítása szerint kell alkalmazni. Csak orvos tudja felmérni az állapot súlyosságát és előírni a megfelelő kezelést. Gyakran használnak amitriptilint vagy melipramint.

Hosszan tartó depresszió esetén 10-20-30 mg amitriptilin intramuszkuláris vagy intravénás injekcióit alkalmazzák. Naponta legalább négyszer kell bevenni, fokozatosan növelve a gyógyszer adagját. A maximális napi adag 150 mg. Egy vagy két hét elteltével a betegek tabletta formára váltanak. Mellékhatások jelentkezhetnek - homályos látás, megnövekedett szemnyomás, székrekedés, hipertermia.

A melipramin az antidepresszánsok csoportjába tartozik. Mindenféle depresszió és pánikbetegség esetén felírják. Tabletták és injekciós oldatok formájában kapható.

Felnőtteknek kezdetben 25 mg gyógyszert írnak fel, amelyet étkezés után egy-három adagban kell bevenni. Naponta legfeljebb 200 mg alkalmazása megengedett, ez a maximális adag. A terápiás hatás elérése után az adag 50-100 mg/napra csökkenthető.

Idősek és serdülők általában 12,5 mg-ot írnak fel este egyszer. A napi adagnak 75 mg-nak kell lennie. Ezt követően az adagot csökkenteni kell. A pozitív hatás fenntartása és megszilárdítása érdekében a felnőtt adag felét írják fel.

A mellékhatások a szív- és érrendszert, a központi idegrendszert és a gyomor-bél traktust érintik.

Az aminazint a motoros és beszédgerjesztés csökkentésére használják.

Skizofrénia, paranoid állapotok és hallucinációk fokozott izgatottságának különböző állapotaira írják fel. A kúra kezdetén a dózis napi 0,025-0,075 g. Általában több adagra osztva, majd fokozatosan 0,3-0,6 g-ra emelve. Krónikus betegségben és pszichomotoros izgatottságban szenvedő betegeknél elérheti a 0,7-1 g-ot. A nagy dózisokkal történő kezelés időtartama egy-másfél hónap.

Lehetséges mellékhatások: közömbösség, neuroleptikus szindróma, homályos látás, hőszabályozási zavarok, tachycardia, viszketés, kiütés. A görcsök rendkívül ritkák.

A Tizercint gyakran használják a szorongás csökkentésére. A tablettákat napi 25-50 mg-os adagban írják fel. Több részre osztva. A legnagyobb adagot lefekvés előtt írják fel. Fokozatosan növeljék az adagot 200-300 mg-ra. Miután a beteg állapota stabilizálódott, az adagot csökkentik. A fenntartó adagot egyénileg határozzák meg. Ha nem lehetséges a gyógyszert tabletta formájában bevenni, akkor injekciókat írnak fel. A napi adag 75-100 mg, amelyet két vagy három részre osztanak. Az injekciókat ágynyugalom alatt adják be, a vérnyomás és a pulzus folyamatos monitorozása mellett. Szükség esetén a gyógyszer napi adagját 200-250 mg-ra emelik. Az injekciókat mélyen intramuszkulárisan vagy intravénásan csepegtetve adják be. A Tizercin hígításakor nátrium-klorid vagy glükóz oldatokat kell használni.

A fentieken túl az áramütés alkalmazása is hatékonynak bizonyult.

A Cotard-szindrómában szenvedő betegek prognózisa gyakran nem biztató. Ismertek azonban hirtelen és spontán remisszió esetei.

Megelőzés

Nincsenek különleges intézkedések a rendellenesség megelőzésére. A fő szerepet az időskorban először jelentkező szorongásos depressziók időben történő diagnosztizálása és terápiájának megkezdése játssza.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy a beteg tagadja a logikus érveket, fontos meggyőzni arról, hogy delíriuma ellenére él. Még ha ez meg is lehetséges, gyakran emlékeztetni kell erre. A betegnek orvosi ellátást kell biztosítani, elsősorban pszichiátriai és pszichoterápiás ellátást. Sajnos a kezelés nehéz, és a gyógyulásra nincs garancia.

Az alapbetegség jellemzőitől és a kezelési módszerektől függően a remisszióba való kilépés függ. Ha egyértelműen kifejezett téveszmés nihilista gondolatok jelennek meg, akkor ez rosszabb, mint a Cotard-szindróma depresszív változata. A nihilista delírium beszéd- és motoros izgatottsággal, valamint homályos tudatállapottal kombinálva időseknél, kezelés hiányában halálos kimenetelhez vezethet.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]