CPAP - spontán légzés folyamatosan pozitív légúti nyomással

Jelenleg számos olyan eszköz és készülék létezik, amellyel a légutakban túlnyomás keletkezhet mind a teljes légzési ciklus alatt, mind az egyedi fázisokban. A folyamatosan pozitív nyomással (CPAP) végzett spontán légzés során elkerülhetetlenül előfordul a nyomás ingadozása, de mindig a légköri nyomás felett marad. Ezt a módszert széles körben használják a neonatológiai, így nem igényel intubálnak, jól tolerálható újszülöttek és nem csak javítja a tüdő gázcsere, hanem serkenti a légzőközpont.

[1], [2], [3], [4], [5]

A CPAP alkalmazásának jelzései

A jelzések használata CPAP tartják artériás hypoxaemia (PaO2 <50 Hgmm, a frakcionális oxigénkoncentráció (FiO2> 0,5) társulnak károsodott ventilációs-perfúziós kapcsolatok és intrapulmonáris sönt, valamint a központi vagy obstruktív apnoé csecsemőkben Előfeltétel - kielégítő alveoláris szellőztetés (PaCO2 <60-65 Hgmm, és pH> 7,25) Ezért a CPAP általában végre a következő körülmények között .:

• az ARDS újszülöttek könnyű és mérsékelt formái,
• újszülöttek átmeneti tachipneája,
• az újszülöttek központi és obstruktív apnoe,
• mechanikai szellőztetésből történő abláció, 
• a légzési elégtelenség megelőzése és kezelése az extubálás után.

A svvtvnogo légzés elvégzésének módja állandó légúti nyomáson

A CPAP a nyomásszabályozó eszközöknek az endotracheális csőhöz, az orr- vagy nasopharyngealis katéterekhez történő csatlakoztatásával hajtható végre.

CPAP esetében az újszülött csecsemők általában kettős orr kanület használnak. Könnyen rögzíthetők, nem zavarják a gyermeket, és kielégítően szorítóak. Ahogy a gyermek lélegzik a természetes légutakon keresztül, a légzőkészülék légkondicionálása általában nem szükséges. A módszer fő hátránya az orr nyálkahártya sérülése. Körülbelül 2 óránként szükséges a kanül tisztítása és az orrjáratok tisztítása. A gyomorba kerülő levegő felhalmozódásának megakadályozása érdekében gyomorszondát kell bevezetni.

Egyetlen nazofaryngealis katéterként hagyományos intubációs csövet alkalmazhatunk. A nyomás ezen a módszerrel történő fenntartásának stabilitása még kisebb, mint a kanül használatával. Amikor a köpet a katéterbe belép, az aerodinamikai ellenállás és a légzés jelentősen emelkedik.

Az endotrachealis tubuson keresztül a CPAP általában akkor történik, amikor a páciens elválasztja a szellőzést. Ez a legmegbízhatóbb módja a nyomás fenntartásának, a légzőkészülék kondicionálásának és a szellőzés megfigyelésének felügyeletének, mivel a légzőkészülék összes képessége részt vesz. A CPAP és a támogatott szellőztetés vagy egyéb légzőszervi alkalmazás lehetséges kombinációja A módszer hátrányai az endotracheális intubálás szükségességével járnak.

A CPAP végrehajtásakor a gyermekek általában 3-8 cm vizet használnak. Art. Ez a nyomás a legtöbb esetben biztosítja a tüdő térfogatának stabilitását anélkül, hogy a normálisan működő alveolák kifejezett hiperinflációját okozná. Kezdő nyomásértékek:

• 4-5 cm víz az <1500 g-ot meghaladó újszülöttek kezelésében,
• 5-6 cm víz az ARDS kezelésében az újszülötteknél> 1500 g tömegű,
• 3-4 cm víz a szellőzés vagy az extubálás után.

Az oxigén koncentrációja a légzőkészülékben általában 40-50%. Nem kívánt kellemetlenségek esetén a nyugtatók kijelölése elfogadható, kivéve, ha a módszert a központi apnoé elleni küzdelemre használják.

A CPAP megkezdése és a beteg állapotának stabilizálása után 20-30 perc alatt meg kell vizsgálni a vér gázösszetételét. Ha a hypoxemia kielégítő szellőztetés mellett fennáll, növelje a légúti nyomást 2 cm vízzel. Art. Azonban ne használja rutinszerűen +8 cm víz feletti nyomást. Mivel ez általában nem ad kézzelfogható növekedést a p0O2-ben, de ez jelentős csökkenést eredményezhet a CB-ben.

Elfogadhatónak tekinthető a nyomás, amelyen a normalizált ritmus és a légzés sebessége csökken kompatibilis visszahúzó helyezi a mellkas és ra02 stabilizálódott a tartományban 50-70 Hgmm (PaO 2 - 90-95%) hiányában légúti acidózis.

Továbbá a gyermek állapotának javulásával fokozatosan (5% -kal) csökken az oxigénkoncentráció, ami nem mérgező (40%). Ezután túl lassan (1-2 cm víz), a vér gázösszetételének ellenőrzése alatt csökkentse a légutakban uralkodó nyomást. Ha lehetséges a nyomást 3 cm-re növelni. Cikk, a CPAP magatartása megszűnik. Az oxigénkezelés folytatódik a sátorban, 10% -kal magasabb az oxigénkoncentráció, mint a CPAP esetében.

Ha annak ellenére, hogy tartja a CPAP nyomás 8 cm vízoszlop, és az oxigén-koncentráció nagyobb, mint 60% -a megmarad hipoxémiához (PaO2 <50 Hgmm) növeli hypoventilatio és acidózis (PaCO2> 60 Hgmm, és a pH-érték <7,25) vagy a a szív-érrendszeri elégtelenség fokozódik, a gyermeket mechanikus lélegeztetésre kell átvinni.

Ellenjavallatok a CPAP használatához

• veleszületett rendellenességek (diafragmatikus hernia, tracheoesophagealis fisztula, a hoan atresia),
• Légzőszervi acidózis (paco2> 60 Hgmm és pH <7,25),
• súlyos kardiovaszkuláris elégtelenség,
• Apnoe tünetek, bradycardiával és nem kezelhető metil-xantinokkal együtt.

[6], [7], [8]

Veszélyek és szövődmények

• Alkalmazás CPAP növeli a levegőszivárgás és progressziója pulmonalis szindrómák (intersticiális emphysema, légmell) Ezen kívül, a felesleges nyomás szintje okozhat a tüdő hyperinflatióját és csökkent nyújthatóságát.
• Az intrathoracikus nyomás növekedése a vénás visszatérés és a CB jelentős csökkenéséhez vezethet. Ezek a hatások a leginkább kifejezettek a hypovolemia betegeknél.
• A CPAP végrehajtásának legtöbb módja megteremti a gyomorba belélegzés és felhalmozódás előfeltételét. Dekompresszió hiányában nem csak hányás és aspiráció lehetséges, hanem az üreges szerv felszakadása is.
• Az MC korai ingadozása az újszülöttekben a hemodinamika és a vér gázösszetételének változása következtében előidézi a periventricularis vérzés kialakulását.

[9], [10], [11]

A magas vérnyomás élettani hatásai 

• megakadályozza a légutak korai kilégzését és elősegíti a hipoventilált alveolusok terjeszkedését, ami a tüdő funkcionális maradékkapacitásának növekedéséhez vezet, 
• javítja a szellőztetés-perfúziós arányt, csökkenti a vénás érfal-artrális kisülést, és ennek következtében felemeli a pao2, 
• növeli a kezdeti tüdőtényezőket, növeli a tüdőszövet nyújthatóságát, ezért a megfelelő légnyomással a légzés hatása csökken, 
• serkenti a légzőközpontot a tüdők baroreceptorain keresztül, amelynek következtében a légzés ritmikusabbá és mélyebbé válik, frekvenciája csökken.