Crohn-betegség - Diagnózis

Laboratóriumi és műszeres adatok

1. Teljes vérkép: vérszegénység, leukocitózis, megnövekedett ESR. Ezek a változások a betegség aktív fázisában a legkifejezettebbek.
2. Általános vizeletvizsgálat: nincs jelentős változás. Az aktív fázisban proteinuria és mikrohematuria jelentkezhet.
3. Biokémiai vérvizsgálat: csökkent albumin- és vasszint, emelkedett O2- és gamma-globulinok, alanin-aminotranszferáz és néha bilirubin.
4. Immunológiai vérvizsgálat: megnövekedett immunglobulinok, keringő immunkomplexek mennyisége, csökkent T-limfociták - szupresszorok - mennyisége.
5. Koprológiai analízis: a vér- és nyálkaszennyeződéseket makroszkopikusan határozzák meg; jól látható vér hiányában megnövekedett számú eritrocita, mindig pozitív reakció a rejtett vérre (Gregersen-reakció) és az oldható fehérjére (Triboulet-reakció), sok hámsejt és leukocita.
6. FEGDS: lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus elváltozásainak kimutatását. A nyelőcső-elváltozások rendkívül ritkák, a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának képében, néha fekélyesedésében nyilvánulnak meg. A diagnózist a nyelőcső nyálkahártya biopsziás mintáinak szövettani vizsgálata tisztázza. Gyomorelváltozások a betegek mindössze 5-6,5%-ánál fordulnak elő, és a legjellemzőbb a gyomor antrális részének izolált elváltozása, vagy a gyomor és a nyombél kezdeti szakaszának elváltozásainak kombinációja. Azonban lehetséges, hogy a gyomor kezdetben nem érintett, hanem előrehaladott bélkárosodással (a betegség terminális stádiuma) vesz részt a kóros folyamatban. A gyomorelváltozások infiltratív gyulladásos folyamatban jelentkeznek, a közepén fekélyesedéssel. A diagnózist a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak szövettani vizsgálata tisztázza.
7. A bél endoszkópos vizsgálata (rektoszkópia, kolonoszkópia). A rektosigmoidoszkópia informatív azokban az esetekben, amikor a végbél is érintett a kóros folyamatban (a betegek 20%-ánál). A legjelentősebb a fibrokolonoszkópia a bélnyálkahártya biopsziájával. Az endoszkópos kép a folyamat időtartamától és aktivitásától függ.

A betegség kezdeti szakaszában, a matt (nem fényes) nyálkahártya hátterében fehéres granulációkkal körülvett eróziók-afták láthatók. A bélfalak lumenében nyálka és genny látható. A betegség előrehaladtával és a folyamat aktivitásának fokozódásával a nyálkahártya egyenetlenül megvastagszik, fehéres megjelenést vesz fel, nagy fekélyek (felületes vagy mély) jelennek meg, gyakran hosszirányban elhelyezkedve, és a bél lumenének szűkülete figyelhető meg (egy macskaköves út képe). A legnagyobb aktivitás időszakában a gyulladásos folyamat a bélfal minden rétegére kiterjed, beleértve a serózus membránt is, és sipolyok alakulnak ki.

Később a fekélyek és repedések helyén hegesedések alakulnak ki.

8. A nyálkahártya-biopsziák mikroszkópos vizsgálata: a biopsziát úgy kell elvégezni, hogy a biopszia a submucosalis réteg egy szakaszát is magában foglalja, mivel Crohn-betegség esetén a folyamat ott kezdődik, majd transzmurálisan terjed. A kóros folyamat következő jellemzői mikroszkóposan feltárulnak:
   • a submucosalis réteget a legnagyobb mértékben, a nyálkahártyát pedig kisebb mértékben érinti;
   • A gyulladásos sejtinfiltrátumot limfociták, plazmasejtek, hisztociták, eozinofilek képviselik, amelyek hátterében szarkoidszerű granulómákat határoznak meg óriás Langers-sejtekkel.
9. A belek röntgenvizsgálata: irrigoszkópiát végzünk végbélvérzés hiányában. A Crohn-betegség jellemző tünetei:
   • a vastagbél-lézió szegmentális jellege;
   • a normális bélterületek jelenléte az érintett szegmensek között;
   • egyenetlen bélkontúr;
   • hosszanti fekélyek és a „macskaköves járdára” emlékeztető nyálkahártya-textúra;
   • a bél érintett területeinek szűkülete „zsinór” formájában;

A vékonybél röntgenvizsgálatát legcélszerűbb a bárium Treitz-szalag mögötti szondán keresztül történő bevezetésével elvégezni (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). A vékonybél károsodásának röntgenjelei megegyeznek a vastagbél károsodásának jeleivel.

10. Laparoszkópia: elsősorban differenciáldiagnosztikai célból végzik. Az érintett bélszakaszok, elsősorban a terminális ileum, hiperémiásak, elvékonyodtak, ödémásak; a bélfodri nyirokcsomók tömörödése és megnagyobbodása is megfigyelhető.

Crohn-betegség differenciáldiagnózisa

A Crohn-betegséget szinte minden olyan betegségtől meg kell különböztetni, amely hasi fájdalommal, véres hasmenéssel és fogyással jár, valamint az amebiasistól, a dizentériától, az álhártyás és ischaemiás vastagbélgyulladástól, a tuberkulózistól és a bélráktól.

A Crohn-betegség terminális ileum túlnyomórészt károsított formája differenciáldiagnózist igényel yersiniosissal. Ebben az esetben a legfontosabb diagnosztikai teszt a specifikus yersiniosis elleni antitestek titerének dinamikája; a legalább 1:160 titer diagnosztikailag szignifikánsnak tekinthető (az antitesteket általában a 7-14. napon mutatják ki a vérszérumban).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]