A bél divertikulózis tünetei

A bél divertikulózisa nem specifikus bélpanaszok - hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, puffadás - oka lehet. A diagnózis felállításához és a nem specifikus panaszok egyéb okainak kizárásához a divertikulum (divertikulum) vizualizációja szükséges kolonoszkópiával vagy báriumos beöntéssel végzett irrigoszkópiával,valamint hasi CT-vizsgálattal.

A szövődmények kialakulásával a béldivertikulózis klinikai tünetei hangsúlyosabbá válnak (súlyos hasi fájdalom, emelkedett testhőmérséklet, egyéb mérgezési jelek; fisztulaképződés vagy részleges bélelzáródás jelei is lehetségesek). Az akut sebészeti patológia lehetősége miatt diagnosztikai intézkedéseket (laboratóriumi és instrumentális vizsgálat) végeznek sebészeti kórházban.

A béldivertikulózisnak számos klinikai formája létezik.

Tünetmentes divertikulózis

Az egyének 70%-ánál semmilyen tünetmentes a béldivertikulózis. Ilyen esetekben az anamnézis és a fizikális vizsgálat nem ad információt a divertikulum jelenlétéről.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinikai tünetekkel járó, szövődménymentes divertikulózis

A divertikulózis tünetei nem specifikusak: hasi fájdalom (általában a bal csípőtájon, étkezés közben fokozódik, székletürítés után elmúlik), puffadás, instabil széklet - váltakozó székrekedés, hasmenés és normál széklet. A székletben nyálka jelenhet meg. A testhőmérséklet emelkedése nem jellemző a szövődménymentes divertikulózisra.

A vékonybél divertikulumai

A vékonybél divertikulumok gyakran tünetmentesek. Ritkán bélpangást, bakteriális túlszaporodási szindrómát és ehhez kapcsolódó felszívódási zavart okozhatnak. A szövődmények (perforáció, gyulladás és vérzés) sokkal ritkábbak, mint a vastagbél divertikulumok esetében.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A nyombél magányos divertikulumának

A szoliter duodenális divertikulum általában tünetmentes. Leggyakrabban a nagy duodenális papilla (paraphaterális divertikulum) közelében vagy a duodenális izzóban található. Ez utóbbi lokalizáció jellemző a duodenális izzó kiújuló fekélyeiben szenvedő betegekre.

A vékonybél többszörös divertikulumai

A vékonybél többszörös divertikulumai általában a bélfodros szélén helyezkednek el. A divertikulózis tünetmentes, amíg a bél ezen részeinek mikrobiális szennyeződése következtében gyulladás nem lép fel. A Meckel-divertikulum vérzése akkor figyelhető meg, ha az begyulladt (diverticulitis). A divertikulitisz és a Meckel-divertikulum perforációja klinikai képében az akut vakbélgyulladásra hasonlít.

A vastagbél divertikulózisa

A vastagbél divertikulózisának a következő tünetei vannak: rendszeresen jelentkező fájdalom, gyakrabban a bal csípőízületben, ritkábban a vastagbél más részein, amely a székletürítés után elmúlik. A fájdalom általában hetekig, hónapokig tart. Székrekedés (nyákos golyók formájában lévő széklet). Puffadás és bőséges gázképződés. Epehólyag-kövesség és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve (Szent-triász) által okozott tünetek, amelyek gyakran kísérik a divertikulózist.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikulózis bonyolult lefolyással

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akut divertikulitisz

Az akut divertikulitiszre láz és egyéb gyulladásos tünetek jellemzőek: hasi fájdalom (általában a has bal alsó negyedében, de előfordulhat a köldökzsinórban és a jobb csípőcsontban is - a divertikulum lokalizációjában) hasmenéssel vagy székrekedéssel kombinálva, gyengeséggel, étvágytalansággal, hányingerrel, hányással. A divertikulitisz a betegek 10-25%-ánál alakul ki.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforáció

A divertikulum hasüregbe történő perforációja diffúz hashártyagyulladás kialakulásához vezet. A divertikulum retroperitoneális szövetbe vagy a mesenterialis rétegek közötti térbe történő perforációja infiltrátumokat vagy tályogokat eredményez. A fedett perforáció a gyulladás lassú progressziójával következik be, amelynek során a serózus membrán a környező szervekhez tapad. A hashártyagyulladás kialakulása nemcsak a divertikulum perforációjával, hanem a bélfal vastagságában kialakuló tályogokkal is összefüggésben állhat, a divertikulum nyakának gyulladásával és ödémájával, annak elzáródásával.

Vérzés

A divertikulumok a leggyakoribb oka az alsó gyomor-bélrendszeri vérzésnek. Divertikulózis esetén a vérzés az esetek 20-25%-ában fordul elő, gyakran a betegség első és egyetlen megnyilvánulása. A vérzés általában a divertikulum nyakának vagy falának, valamint az azon áthaladó érnek a fekélyesedésével jár, ami krónikus gyulladás vagy a székletkő helyén kialakuló felfekvés következtében alakul ki. Nem gyulladt divertikulumból vérzés előfordulhat esszenciális artériás hipertónia, érelmeszesedés, szívbetegség, vérképzőszervi betegség, cukorbetegség, valamint glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása esetén. A vérveszteség mennyisége változó: a széklettel való enyhe vérkeveréktől (néha rejtett vérzés) a masszív, bőséges vérzésig, amelyet összeesés kísér, és néha halálhoz vezet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bélelzáródás

A bélelzáródás oka lehet a beleket összenyomó gyulladásos beszűrődés, a bél és a bélfodrozódás deformációjához vezető adhéziós folyamat, egyes esetekben a bél egy részének divertikulummal járó bélelzáródása vagy simaizmok görcse. A divertikulózisban a bélelzáródás gyakrabban obstruktív jellegű, az ebben a formában rejlő összes megnyilvánulással.

Belső vagy ritkábban külső bélsipolyok

A szigmovezikális sipolyok férfiaknál, a szigmoidovaginális sipolyok pedig nőknél gyakoribbak. Belső sipolyok kialakulásakor sipolyjáratok komplex rendszere alakulhat ki, amely az elülső hasfal bőrére nyílik. Bél-vezikális sipoly kialakulásakor pneumaturia és székletürítés lép fel, szigmoidovaginális sipoly esetén pedig a széklet a hüvelyen keresztül ürül.

A szövődmények lehetséges fizikai jelei

• a has bal alsó negyedében található elülső hasfal izmainak feszültsége; a peritoneális irritáció tünetei;
• tapintható képződés (tályog, peridiverticulitis fájdalmas, sűrű, enyhén mozgó infiltrátum formájában);
• vér kimutatása a végbélvizsgálat során.