Crohn-betegség - kezelés

A kóros állapot tisztázatlan etiológiája bonyolítja a Crohn-betegség kezelését. A jelenleg alkalmazott terápia lényegében empirikus, és az antibakteriális, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású gyógyszerek keresése a betegség eredetének széles körben elterjedt elméletén alapul, amely elismeri a bélantigének vezető szerepét, amelyek hatása alatt a bél reaktivitásának és gyulladásának változása következik be.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Crohn-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

A gyógyszerigényt elsősorban a kortikoszteroidok elégítették ki, amelyeket 1950 óta alkalmaznak a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség kezelésében. A mai napig a kortikoszteroid terápia a betegségek akut formáinak kezelésének leghatékonyabb módszere.

A kortikoszteroidok mellett más antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket is alkalmaznak. A modern orvoslásban a következő gyógyszereket használják a Crohn-betegség kezelésére:

1. Szulfaszalazin és analógjai (szalazopirin, szalazopiridazin, szalazodimetoxin). A gyógyszert étkezés előtt, rágás nélkül, bőséges vízzel (kb. 250 ml) kell bevenni. A szulfaszalazint naponta négyszer, egy-két grammos adagban kell bevenni a súlyosbodás idején. Amikor a beteg állapota stabilizálódik, az adagot fokozatosan csökkentik, és napi négyszer 500 mg-ra váltanak.

A szulfaszalazin az 5-aminoszalicilsav és a szulfapiridin azovegyülete. Hatásmechanizmusát még vizsgálják. Úgy vélték, hogy a bélflóra részvételével szájon át szedett szulfaszalazin elveszíti azo-kötését, és 5-aminoszalicilsavvá és szulfapiridinné bomlik. A fel nem szívódott szulfapiridin átmenetileg gátolja az anaerob mikroflóra, beleértve a klosztridiákat és a bakteroidokat is, növekedését a bélben. Nemrégiben megállapították, hogy a szulfaszalazin hatóanyaga főként az 5-aminoszalicilsav, amely gátolja az arachidonsav-átalakulás lipoxigén útját, és így blokkolja az 5,12-hidroxi-eikozatetraénsav (OETE) szintézisét, amely egy erős kemotaktikus faktor. Következésképpen a szulfaszalazin kóros folyamatra gyakorolt hatása összetettebbnek bizonyult, mint azt korábban feltételezték: a gyógyszer változásokat okoz a bélflórában, modulálja az immunválaszokat és blokkolja a gyulladásos mediátorokat.

Azok a tanulmányok eredményei, amelyek megállapították, hogy a szulfaszalazin hatóanyaga az 5-aminoszalicilsav, alapul szolgáltak új gyógyszerek létrehozására, amelyekben az 5-aminoszalicilsav molekulája aminokötéssel kapcsolódik egy másik hasonló vagy semleges molekulához. Ilyen gyógyszer például a Salofalk, amely nem tartalmaz szulfapiridint, és ezért mentes a mellékhatásaitól.

A gyógyszer 3 formájának hatékonyságát vizsgálták: tabletták (250 mg 5-aminoszalicilsav tablettánként), kúpok (250 mg 5-ASA) és beöntések (4 g 5-ASA 60 g szuszpenzióban). A tabletta kiszerelésű gyógyszert Crohn-betegség és a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás teljes formájának kezelésére ajánlották. A kúpok és beöntések a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás disztális formáira és a Crohn-betegség végbélnyílásának formájára javallottak. Pozitív eredményeket kaptunk a Crohn-betegség eseteinek 93,9%-ában és a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás eseteinek 91,6%-ában. A kezelés hatástalan volt a betegség hosszú kórtörténetében szenvedő betegeknél, akik a korábbi exacerbációk során hosszan tartó kortikoszteroid-terápiát kaptak.

A kortikoszteroidok, a szulfaszalazin és analógjainak helyes alkalmazása lehetővé teszi a gyulladásos folyamat aktivitásának elnyomását a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban és a Crohn-betegségben az esetek jelentős százalékában. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok betegnél a szulfaszalazinnal történő kezelést le kell állítani az intolerancia miatt. A gyógyszer nemkívánatos mellékhatásaiért a benne található szulfapiridin a felelős. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával járó szövődmények állandó kockázata, a szulfaszalazin alkalmazásával járó mellékhatások új, patogenetikailag megalapozott kezelési módszerek tanulmányozásának szükségességét diktálják.

1. Meszalazin. A gyógyszer különböző formákban kapható, amelyek közül a választás a betegség helyétől és súlyosságától függ. A betegség akut fázisában a gyógyszert napi háromszor 400-800 mg dózisban kell bevenni nyolc-tizenkét napig. Az ismételt exacerbációk megelőzése érdekében - 400-500 mg naponta háromszor, meglehetősen hosszú ideig. A gyógyszer alkalmazásának időtartamát a kezelőorvosnak kell szabályoznia. A kúpokat 500 mg-os dózisban naponta háromszor, a szuszpenziót pedig napi 60 mg-mal lefekvés előtt kell bevenni.
2. Prednizolon. A gyógyszer adagját minden esetben egyedileg számítják ki. Akut stádiumban általában napi 20-30 mg-ot (négy-hat tablettát) írnak fel. A fenntartó kezelés során az adagot napi 5-10 mg-ra (egy-két tablettára) csökkentik.
3. Metilprednizolon. A betegség súlyosságától függően a napi adag átlagosan 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Az ajánlott napi adag 3 mg. A gyógyszert naponta háromszor, fél órával étkezés előtt, rágás nélkül kell bevenni. A kezelés időtartama két hónap. Két-négy hét elteltével általában stabil pozitív hatás figyelhető meg. A gyógyszer szedését az adag fokozatos csökkentésével kell leállítani.
5. Antibakteriális gyógyszerek (ciprofloxacin, metronidazol).
6. D csoportú vitaminkészítmények.
7. Az azatioprin, a 6-merkaptopurin heterociklusos származéka, immunreaktív szerként alkalmazható fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelésében.

Egyes publikációk szerint az azatioprin csökkenti a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kiújulásának valószínűségét, és lehetővé teszi a prednizolon adagjának csökkentését azoknál a betegeknél, akik kényszeresen szedik. Jelentések vannak az azatioprin jó hatásáról a Crohn-betegség vastagbél formájának kezelésében, amelyet sipolyok és egyéb perianális elváltozások szövnek. Más adatok szerint az azatioprint kapó betegek nem érezték jobban magukat, mint a placebót kapó betegek.

Így az azatioprin hatékonyságát még nem bizonyították meggyőzően.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség kezelésére antilimfocita globulin és néhány immunstimuláns (levamisol, BCG) is ajánlott. A Crohn-betegségben szenvedő betegek vérében keringő immunkomplexek kimutatása vezetett a plazmaferézis kezelésben való alkalmazásának kísérletéhez. Interferon és szuperoxid-diszmutáz kezelést alkalmaztak. A kísérleti és klinikai anyagok további felhalmozására, majd a kapott adatok gondos feldolgozására van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk ezen gyógyszerek szerepét a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség terápiás intézkedéseinek komplexumában.

A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség kezelésében nemcsak az akut roham megállítása fontos, hanem a remisszió időtartamának meghosszabbítása is, ezáltal a betegek kevésbé függnek olyan gyógyszerektől, mint a kortikoszteroidok. E tekintetben érdekes a hiperbárikus oxigenizáció (HBO) módszere. Csak a HBO képes minden típusú hipoxia (keringési, vérképző, hisztotoxikus) kiküszöbölésére. Figyelmet érdemel a HBO azon képessége is, hogy pozitív hatással van a szervezet adaptációs rendszereinek különböző szintjeire, a farmakodinamikára, a farmakokinetikára és a gyógyszerek toxicitására, amelyet számos tudományos jelentés is megjegyez.

A HBO mikroorganizmusokra gyakorolt hatása és toxicitásuk csökkentése különösen fontosnak tűnik, mivel a baktériumok jelentős szerepet játszanak a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség patogenezisében.

Így a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség etiológiájának hiányos ismerete ellenére a fenti kezelési módszerek helyes alkalmazása, a betegek folyamatos monitorozása, az egyes betegekhez való egyéni megközelítés és a relapszusgátló szerek alkalmazása némi optimizmust kelt a betegek klinikai kezelésének kilátásainak értékelésében.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Újdonság a Crohn-betegség kezelésében

Az Amerikai Egyesült Államok tudósai a húsban, tejben és más tejtermékekben található linolsav-izomerek csoportjába tartozó konjugált linolsav alkalmazását javasolják a Crohn-betegség kezelésére. A betegség okainak kérdése a mai napig nyitott, ezért a hatékony kezelés keresése folytatódik. A vizsgálatok során jelentős javulást figyeltek meg az immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkező konjugált linolsavat szedő betegek állapotában. Később a probiotikus baktériumok pozitív hatását is megállapították a CLA (konjugált linolsav) helyi szintézisére, ami viszont segít elnyomni a betegséget. A Crohn-betegség kezelésében mind a sav közvetlen beadása, mind a szintjének probiotikus baktériumok segítségével történő növelésének serkentése megfelelő lehet.

Őssejtek a Crohn-betegség kezelésében

A gyulladásos bélbetegségek őssejt-transzplantációja a modern orvostudományban rendkívül hatékony és ígéretes kezelési módnak számít. A sejttranszplantáció során a hatásmechanizmus az érintett immunrendszer sejtjeinek elpusztítása immunszuppresszív szerek nagy dózisának alkalmazásával. A hematopoietikus őssejtek átültetése után az immunrendszer javul és helyreáll, a betegség pedig megáll. Úgy vélik, hogy a csontvelősejtekben található mezenchimális őssejtek is képesek elnyomni az immunrendszer sejtjeinek kóros aktivitását, eljutni a gyulladás helyére, ezáltal jó terápiás hatást biztosítva. Ezenkívül ugyanezek a sejtek képesek a bélfalak szöveteiben található elemeket képezni. Így pozitív hatással vannak az érintett bélszakasz helyreállítására, felgyorsítva a fekélyes képződmények gyógyulási folyamatát.

Crohn-betegség sebészeti kezelése

A Crohn-betegség sebészeti kezelése bélelzáródás, bélpuffadás, vérzés, hashártyagyulladás, valamint a bélfal átmenő defektusának kialakulása esetén javallt, amikor a tartalom a hasüregbe jut. Ezekben az esetekben sürgősségi műtétet javasolnak. Rejtett perforációk, sipolyok stb. esetén, valamint olyan esetekben, amikor a betegség nem reagál a konzervatív terápiára, elrendelt műtétet végeznek. A Crohn-betegség olyan szövődménye esetén, mint a bélelzáródás, a vékony- vagy vastagbél kívánt szakaszának reszekcióját végzik. Interintestinális tályog kialakulása esetén a bél reszekcióját végzik, és biztosítják a tályog tartalmának elvezetését. A bélfal megvastagodása, valamint a bél összenyomódása esetén bélsipoly alakulhat ki - ez egy meglehetősen veszélyes szövődmény, amely sebészeti beavatkozást igényel. Az esetek felében perianális tályog alakul ki, amikor a kóros folyamat a vastagbélben koncentrálódik. Ilyen esetekben a tályogot átvágják, és a tartalmat eltávolítják belőle.

Crohn-betegség kezelése népi gyógymódokkal

Crohn-betegséghez hasonló betegségek esetén a népi gyógymódokat kiegészítő terápiaként alkalmazzák a hasi kellemetlenségek enyhítésére, az emésztés és a tápanyagok felszívódásának javítására, valamint a gyomor-bél traktus érintett területeinek gyógyulásának felgyorsítására. A bélben fellépő puffadás és kólika esetén a következő infúziót ajánljuk: egyenlő arányban keverjünk össze kamillavirágot, ezerjófűt és zsályát, öntsünk rá egy pohár forrásban lévő vizet, hagyjuk ázni fél órán át, majd szűrjük le, majd tizenkét héten keresztül naponta hét-nyolc alkalommal vegyük be egy evőkanállal, fokozatosan csökkentve az adagot és növelve az adagok közötti időközt. A túlzott gázképződést ánizs segítségével csökkenthetjük. Egy teáskanálnyi növényt öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, tekerjük törölközőbe, hagyjuk állni néhány percig (öt-hét), szűrjük le, és igyuk meg a nap folyamán.

Crohn-betegség kezelése gyógynövényekkel

Crohn-betegség esetén a gyógynövényes kezelést kombinálni kell a fő gyógyszeres kezeléssel. Számos gyógynövény és növény enyhítheti a bélfájdalmat és gyulladást, megszüntetheti a puffadást és a hasmenést, valamint a bélgörcsöket. Crohn-betegség esetén a következő gyűjteményt szedheti: húsz gramm orosz mustármag, tíz gramm cickafarkfű, húsz gramm ánizsgyökér, harminc gramm édesgyökér, tíz gramm törékeny homoktövis kéreg. A kapott keveréket forrásban lévő vízzel (kb. kétszázötven milliliter) öntjük, és tíz percig forraljuk, majd leszűrjük, és reggel és este másfél pohárral bevesszük. Készíthetünk köménymagból, kamillavirágból, macskagyökérből és mentából is gyűjteményt. Ezeket az összetevőket egyenlő arányban keverjük össze, a kapott keverék egy evőkanálját egy pohár forró, forralt vízzel leöntjük, és egy órán át áztatjuk. Ezután szűrjük le a forrázatot, és naponta háromszor fél pohárral igyunk be belőle. Zsályából is készíthetünk forrázatokat és főzeteket: egy kanál szárított levelet öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni egy órán át. Naponta négy-öt alkalommal, fél pohárral fogyassza a forrázatot. Főzet készítéséhez egy kanál szárított zsályalevelet forraljon alacsony lángon körülbelül tíz percig, majd hagyja állni fél órán át, és vegyen be egy evőkanálnyit naponta háromszor.

[ 12 ], [ 13 ]

Crohn-betegség diétája

A Crohn-betegség diétája magában foglalja a gőzöléssel vagy forralással főtt ételeket és termékeket, folyékony vagy pépes formában, mérsékelt sótartalommal. Az ételt naponta négyszer, lehetőleg ugyanabban az időben kell bevenni.

Crohn-betegség esetén a következő termékek fogyasztása ajánlott:

1. Tea vagy kakaó.
2. Búzakenyér, krutonok.
3. Sovány hal.
4. Alacsony zsírtartalmú túró.
5. Acidofil.
6. Lágy tojás (naponta legfeljebb egy), omlett.
7. Leves cérnametélttel, rizzsel vagy búzadarával, alacsony zsírtartalmú húsleves.
8. Sovány borjúhús, marhahús, hal.
9. Rizsből, hajdinából, zabból, tésztából, cérnametéltből készült pépesített kása.
10. Zöldek, főtt tök, cukkini.
11. Gyümölcszselé, püré vagy lekvár.
12. Gyümölcs-, bogyós- vagy zöldséglevek és italok, csipkebogyó-főzet.

Ha Crohn-betegséget diagnosztizáltak Önnél, kérjük, vegye figyelembe, hogy tilos zsíros, sós, füstölt, pácolt, konzerv ételeket, valamint kolbászt, fagylaltot, szódát, gombát, hüvelyeseket stb. fogyasztani.