Csillapító arthritis

A "purulens ízületi gyulladás" kifejezés alatt a nem-specifikus gyulladásos és nekrotikus folyamatok különböző formáit értjük az ízületi üregben és a paraartikuláris szövetekben. A csontos ízületi gyulladás a purulens műtéti megbetegedések szerkezetében 12-20%. Eddig a kezelésük jelentős nehézségeket okoz, amint azt a betegség nagy arányú ismétlődése jelzi, ami 6,1-32,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mi okozza a purulens ízületi gyulladást?

Bármely pyogén mikrobák behatolnak az ízületi üregbe, gyulladást okozhatnak az ízület vagy az ízület egészének, gyomorfekélyes artritiszként. A leggyakoribb kórokozók a Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Mikrobiológiai vizsgálatok során gyakran merülnek fel társulásai növekedését a Gram-negatív és Gram-pozitív organizmusok, magas mikrobiológiai szennyeződés ízületi nedvben és a környező szövetekben (akár 108-109 mikrobiális szervek 1 g szövet). Gram-negatív mikroorganizmusok dominálnak (Pseudomonas aeruginosa és Acinetobacter).

Nagy exogén és endogén eredetű ízületi csomók ízületi gyulladása. Exogén gennyes arthritis után alakul nyitott ízületi sérülések (traumatikus és lőtt), az injekció után és a sebészi kezelése különböző sérülések és zárt ortopédiai betegségek (befecskendezés és posztoperatív). Az endogén purulens arthritis a különböző betegségek szövődménye és a szepszis másodlagos megnyilvánulása.

A nagy ízületi gasztrális ízületi gyulladásban szenvedő betegek túlnyomó többsége poszttraumás betegséggel jár. A nagy ízületi lövéseknél a purulens szövődmények gyakrabban fordulnak elő (32-35%), mint a másik generáció nyitott törései (14-17%). Sebészeti és injekciós beavatkozások után az esetek 6-8% -ában alakulnak ki. A nagy ízületek utáni befecskendezés csípős arthritise ritka. Ez általában akkor fordul elő, miután a bevezetése az ízületi üregben szteroid gyógyszerek (általában Kenalog) mintegy deformáló artrozoartrita, rheumatoid arthritis, és a diabéteszes osteoarthropathia. A trauma utáni csalánkiütés az esetek felében a boka ízületét érinti. A posztinjektív artritiszben szenvedő betegek csoportjában a térdízületi károsodás dominál.

A purulens ízületi gyulladás időtartamának és súlyosságának oka az, hogy a betegek 40-45% -ában a betegek folyamatosan képesek dolgozni. A rokkantság általános felépítésében a nagy ízületek göbös artritisa 11,7-12,5%.

Az előfeltételek fejlesztésére fertőzés a közös megsértik az integritás és a rendelkezésre álló folyékony üregek, körülvéve ízületi membrán gazdag kapilláris hálózatot. Attól függően, hogy a fejlődési szakaszában a gyulladásos arthritis előfordulhat például synovitis (gyulladás a szinoviális membrán csak a) paraartikulyarnoy gennyedéssel, panartrita, kondrit és osteoarthritis. A synovium gyulladása göbös vagy savó. A terjedési a gyulladásos folyamat az izületi porc és a csontszövet képződik gennyes-destruktív osteoarthritis, paraartikulyarnaya tályog, epifízis osteomyelitis, panarthritis.

A purulens ízületi gyulladás tünetei

A purulent arthritis különböző módon manifesztálódik, tünetei a folyamat prevalenciájától függenek. Az izolált burzitisz és a szinoviális membrán veresége elsősorban fájdalom és gyengédség által manifesztálódik. Az aktív mozgások fájdalomnak, fájdalomcsillapításnak, az összehúzódásnak köszönhetően a bőrrétegek kiegyensúlyozottak; meghatározza a hipertermia és a bőr öblítését. A szalagszerkezet pusztulása kóros mozgékonysághoz vagy az ízület diszlokációjához vezet. A fő diagnosztikai módszer a kötődés megszüntetése, majd a punktát követő vizsgálata. A purulens ízületi gyulladás fejlődési stádiumát és a parasztikuláris szöveti elváltozás mértékét klinikai módszerekkel határozzák meg, ugyanazon objektív kritériumok alkalmazásával, mint az osteomyelitisben. Meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos ízületi betegségekben az MRI nagyobb érzékenységgel bír, mint a CT. Az arthroscopy nagy diagnosztikai képességekkel rendelkezik az intraarticularis szerkezetek károsodásának mértékében.

Besorolás

Attól függően, hogy a mikroorganizmusok behatolását traktus gennyes arthritis lehetnek primer - eredményeként az ízületi károsodás, és a másodlagos - az átmenet gyulladásba hozza a környező vagy a távoli gyulladásos gócokat. Az artritisz három fajtáját különbözteti meg a szövetkárosodás mennyisége:

Csontos ízületi gyulladás az összetett elemek romboló változása nélkül:

• a paraartikuláris szövet veresége nélkül;
• gégenyő gyulladással és a paraartikális régió gonosz-nekrotikus sebével.

Csontos arthritis a kapszulák, szalagok és porcok destruktív változásaival:

• a paraartikuláris szövet veresége nélkül;
• csípõs gyulladással és a paralitikális régió gõz-nekrotikus sebével;
• a paraartikuláris régió purulens fistuláival.

Csontos osteoarthritis az ízületi porc és osteomyelitis destruktív változásával:

• a paraartikuláris szövet veresége nélkül;
• csípõs gyulladással és a paralitikális régió gõz-nekrotikus sebével;
• a paraartikuláris régió purulens fistuláival.

Lágyrész károsodás, amely a következő formában: paraartikulyarnaya tályog, elhalt és gennyes sebek granuláló területén nagy ízületek, gennyes sipoly paraartikulyarnoy területen. A végtelenség szövetkárosodás határozza meg a jellegét a primer károsodás során trauma, mérete a primer kamra és a térfogata gennyes sebészeti beavatkozások (immerziós metalosteosynthesis bonyolítja gennyes fertőzés, és számos sebészeti kezelések, ami elkerülhetetlenül növekedéséhez vezet a kezdeti seb méretét).

[11], [12]

A purulens ízületi gyulladás kezelése

A purulens arthritist kezeljük, valamint az osteomyelitiset.

Sebészeti kezelés

A sebészi kezelés taktikája a purulens sebek aktív sebészeti kezelésének módszerén alapszik. A következő fő alkotóelemekből áll:

• puncture nővér;
• az ízületi üreges csövek áramlási és vákuummentesítése perforált csövekkel, majd az ízületek hosszú távú mosása antiszeptikumok és antibiotikumok oldatával;
• radikális sebészeti kezelés a purulent fókusz kivágása minden életképes lágy szövetek és reszekció a nekrotikus helyek;
• a para-articuláris régió sebének helyi kezelése többkomponensű kenőcsökkel polietilénglikol alapon vagy ellenőrzött abakteriális körülmények között;
• a sebkezelés további fizikai módszerei: antiszeptikumok és antibiotikumok pulzáló áramlata, alacsony frekvenciájú ultrahangos expozíció antibiotikumok és proteolitikus enzimek oldatai révén;
• korai műanyag seb lezárása és lágyszövet-hiba pótlása teljesrétegű vascularis graft-ekkel;
• rekonstrukciós osteo-plasztikai műtét.

A kezelés eredményeinek elemzése az előző szakaszokban azt mutatta, hogy a kezelés bonyolultsága a következő tényezőkből adódott:

• a nagy közösség és a környező szövetek károsodásának természetét és mértékét meghatározó nehézségek a hagyományos diagnózis módszerekkel;
• az elváltozás súlyossága és a gombaölő fertőzés elleni küzdelem nehézsége a struktúra anatómiai és funkcionális jellemzői miatt;
• nagyszámú palliatív műveletet alkalmaznak, amelyeket csak az üreg elvezetésére terveztek, még a sérülés romboló formáihoz is;
• sikertelenül választott és hosszú távú immobilizáció több lépcsős kezelésben, ami jelentősen rontja a funkcionális eredményeket a purulens ízületi gyulladás kezelésében destruktív változások nélkül;
• az elsődleges ízületi károsodás súlyossága az ízületi gyulladás utáni injekció formájában.

A sebészi taktikát és a sebészeti beavatkozás mennyiségét a páciens átfogó vizsgálatának eredményei alapján tervezik. A műtéti állapottól (a léziós struktúrák mennyiségétől, természetétől és jellemzőitől függően) a nagy ízületek csípős arthritisének műtéti kezelésének alapelveit egy vagy több lépcsőben alkalmazzák.

A purulens ízületi gyulladás kezelésének módját a betegség típusának megfelelően választjuk meg. Csontos ízületi gyulladásban, az ízületi elemek (I. Típusú) destruktív változása nélkül, a nyálkahártyában megfigyelhető a szinovitisz és a göbös izzadás. A károsodás mértékének meghatározása után a nagy ízület üregének lyukasztását és elvezetését egy perforált szilikon csővel végezzük. A cső mindkét vége külön szúrással kerül a bőrre. Szükség esetén az érintett ízület konfigurációjától függően több vízelvezető csövet használnak. Súlyos esetekben a vízelvezetés ultrahang vagy CT felügyelet mellett történik. A jövőben kialakul a hosszú távú áramlási-aspirációs mosás antiszeptikumok és antibiotikumok oldatával, amelyeket a mikroorganizmusok érzékenysége illeszt be. Az üreg mosásának átlagos időtartama 20-25 nap. Hangsúlyozni kell, hogy a hosszú távú flow-szívó vízelvezető rendkívül fontos a kezelés izolált arthritis, ha lehet még menteni az anatómiai és funkcionális integritása az érintett ízület. Ez idő alatt a szisztémás antibiotikum-terápia hátterében az esetek túlnyomó többségében a purulent arthritis megszüntethető. Kezelése gennyes sebek és lágyszöveti hibák szubsztitúciós paraartikulyarnoy régió betegeknél gennyes nekrotikus és gennyes sebek a területen végezzük elvei szerint a kezelés a gennyes sebek.

Sebészeti betegek kezelésére, akik ízületi gyulladás vagy gennyes destruktív változások kapszula, ínszalagok és porc (II típus) szélesebb arthrotomiát, életképtelen lágyrész kimetszése, reszekció az érintett felületre. Az üreg elvezetését vizuális vezérléssel végezzük, a fent leírt módon áramlás-szívórendszer csatlakoztatásával. A kapszula és a teljesen feltöltött bőr helyreállítását először vagy a korai napokban a műtét egyik módszerével végezzük. Az immobilizációt vagy az artrodézist ortézis vagy külső rögzítő eszközzel végezzük.

A kezelés a legtöbb nehéz függő betegek pyo-nekrotikus folyamat kiterjed az összes eleme egy közös, és átterjed a csontok alkotó közös, ami ezek megsemmisítése és megkötés (III típus), tartalmazza az összes hatóanyag a módszer sebészeti szeptikus ízületi gyulladás kezelése. A sebészet eltávolítását a megsemmisült közös, széles közzététele gennyes fókusz kimetszése életképtelen lágyrész reszekció és végső érintett területek csont belül az egészséges szöveteket. A purulens fókák radikális sebészeti kezelését követően kiterjedt sebfelületek és csontdefektusok képződnek. Az ízületek eltávolítása után a kötés ízületét külső rögzítő eszközzel állítják elő. Ha a csontveszteség több mint 3 cm, a csonttöredékek adagolt megközelítését végezzük, majd összenyomjuk. A hosszú csont- vagy végtagcsökkenés eredményét a Ilgerizov-féle elvonási osteosynthesis módszerével korrigálják.

Sebészi kezelése pyo-nekrotikus sebek paraartikulyarnoy régiót és kivágtunk egy fistula gennyes heg-megváltoztatott bőr kültakaró-képződéssel járnak nagy seb felületek és a lágy szövetek hibák. Mert a záró és a teljes helyreállítás a bőr területeken paraartikulyarnyh használjon különféle módszereket plasztikai sebészet - műanyagból sebek szabad sávban osztott bőr graft nem funkcionális terület a különböző műanyagok perfundáltunk szárnyak, beleértve a mikrosebészeti technikával. A helyreállítási műveletek jellege a lágyszövetek sebfertőzésének méretétől függ. Az elsődleges és a korai plasztikai sebészet lehetővé teszi a kiterjedt sebfelületek korai lezárását egy teljes fújású bőrrel. Ez megteremti az optimális feltételeket a normális működését a közös vagy a hatékony lefolytatásának és csontpótló hegképződés.

A purulens ízületi gyulladás aktív sebészeti beavatkozási módjának alkalmazása lehetővé teszi a purulens fókusz megszüntetését, hogy az érintett végtag visszaállítható legyen. Az utóbbi években a súlyos ízületi gyulladás kezelésére ép ízületi porcokkal és korlátozott gyulladásos folyamattal az artroszkópos technika vált hatékonyabbá. Ez a technológia lehetővé teszi a nyitott arthrotomia és korai synovectomiát a betegek jelentős részében való elhagyására, ami jobb eredményeket eredményez a purulens ízületi gyulladásban.