A csípő veleszületett ficama

A veleszületett csípőficam egy súlyos patológia, amelyet a csípőízület minden elemének (csontok, szalagok, ízületi tok, izmok, erek, idegek) alulfejlettsége, valamint a combfej és az acetabulum térbeli kapcsolatainak zavara jellemez. Ez a mozgásszervi rendszer egyik leggyakoribb betegsége gyermekeknél.

Az ízület anatómiai, funkcionális és trofikus rendellenességei megfelelő kezelés nélkül súlyos másodlagos változásokhoz vezetnek az ízületi struktúrákban. A végtag támasztó és mozgásfunkciói károsodnak, megváltozik a medence helyzete, a gerinc görbül, deformáló osteochondrosis és diszpláziás coxarthrosis alakul ki - súlyos progresszív betegség, amely jelentős részt foglal el a fiatal betegek fogyatékossági szerkezetében.

ICD-10 kód

Q65.1 Kétoldali veleszületett csípőficam.

A veleszületett csípőfickulás okai

A veleszületett diszlokáció a csípőízület helytelen kialakulása miatt következik be.

A patológia anatómiai szubsztrátja - a csípőízületi diszplázia - a leggyakoribb veleszületett deformitások közé tartozik, és 1000 születésből 1-2 gyakorisággal fordul elő. A patológia prevalenciája lányoknál (1:3) a bal oldalon (1:1,5) statisztikailag szignifikáns, és gyakoribb a farfekvéses megjelenés esetén. A patológia öröklődésének eseteit is leírták.

A betegség sokkal gyakoribb lányoknál, mint fiúknál. Bizonyítékok vannak arra, hogy a farfekvéses formában született gyermekek körében a veleszületett csípőficam előfordulása jelentősen magasabb, mint a fejfájással született gyermekeknél. A veleszületett csípőficam gyakran egyoldali. A ficam kialakulásához vezető csípőízületi rendellenességek már a méhen belül is előfordulhatnak számos kedvezőtlen tényező hatására: örökletes betegségek (veleszületett csípőficam az anyánál, egyéb mozgásszervi betegségek), az anya terhesség alatti betegségei, az anya helytelen táplálkozása a terhesség alatt (A-, C-, D-, B-vitamin hiánya), gyógyszerek (beleértve az antibiotikumokat is) szedése, különösen a magzat méhen belüli fejlődésének első 3 hónapjában, amikor a szervei kialakulnak.

A csípőfickulás anatómiai előfeltételeinek megvalósulását elősegíti az acetabulum fejletlensége, a csípőízület szalag-izom apparátusának gyengesége, a járás megkezdése, ami minőségileg új mechanizmusokhoz vezet a patológia legsúlyosabb formájának - a csípőfickulásnak - a kialakulásához. Megállapították, hogy a ficamok körülbelül 2-3%-a teratogén, azaz az embriogenezis bármely szakaszában, a méhben alakulnak ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hogyan ismerjük fel a veleszületett csípőficamot?

A csípőízület fejletlenségének jelei az újszülött életének első napjaiban, leggyakrabban pólyázás közben gondos vizsgálat során kimutathatók. Feltűnő az egyik vagy mindkét láb derékszögben hajlított elrablásának korlátozottsága a csípő- és térdízületekben, a combokon a bőrredők egyenlőtlen száma és szintje. Egyoldali ficam esetén a lágyék- és a farredők mélysége és hossza eltér, a térdhajlati árokban lévő redők nem egyeznek. A ficam oldalán a redők magasabban helyezkednek el, több van belőlük, mélyebbek és hosszabbak. Néha (gyakran fürdetés közben) a kifelé rotáció tünete is látható: hanyatt fekvő gyermeknél a térdkalácsok felülről, oldalról pedig a lábak rotációja miatt kontúrosak.

A veleszületett csípőficam jelenlétét jelezheti az egyik vagy mindkét csípőízület területén pólyázás közben hallható ropogások vagy kattanások, amelyek a combcsont fejének a glenoid üregből való kicsúszása következtében jelentkeznek, amikor a lábakat közelítik és kiegyenesítik.

Ha a veleszületett csípőficamot nem diagnosztizálják az élet első hónapjaiban, és a patológia kezelését nem kezdik meg, a végtag rövidülése 5-6 hónapos kortól kimutatható. A veleszületett ficam lehetőségét akkor is figyelembe kell venni, ha a gyermek az egyik lábát kíméli, nem ül vagy áll, és különösen nem jár a szükséges korban. A szülészeten minden újszülöttet ortopéd szakorvos vizsgál, de a veleszületett csípőficamot nem mindig lehet közvetlenül a születés után kimutatni. A gyermek ortopéd szakorvos általi ismételt vizsgálata kötelező 1-3 hónapos korban, majd 12 hónapos korban.

A betegség súlyosságától függően a gyermek születésekor a következő formákat különböztetik meg:

1. ízületi diszplázia (egyszerű alulfejlettség) - a combcsont feje és az acetabulum ízületében a kapcsolat normális, az acetabulum fejletlen;
2. szubluxáció (a combcsont feje részben kijön a glenoid árokból);
3. ficam (a combcsont feje teljesen kijön a glenoid üregéből).

Veleszületett csípőfickulás diagnózisa

Veleszületett csípőficam kezelése

A teljes anatómiai helyreállítás csak korai funkcionális kezeléssel lehetséges. A dysplasia vagy ficam kezelésének alapelvei közé tartozik az acetabulum és a combfej további fejlődéséhez szükséges optimális feltételek csökkentése és fenntartása. Szükséges megfontolni a sebészeti beavatkozás lehetőségét a betegség kedvezőtlen lefolyásának, a reziduális szubluxációnak és/vagy a reziduális dysplasiának a megváltoztatása érdekében.

Késői diagnózis és ennek megfelelően kezelés esetén súlyos patológiai formákban (teratogén ficamok) az anatómiai és funkcionális paraméterek javítását, valamint a végtag tartóképességének helyreállítását a csont- és ízületi apparátus rekonstrukciós és helyreállító műtéteivel érik el. Az ilyen kezelés csökkenti a funkcionális zavarokat, javítja az élettevékenység prognózisát és növeli a társadalmi alkalmazkodást a legaktívabb korban.

Veleszületett csípőficam kezelése

A veleszületett csípőficam kezelésében rendkívül fontos a korai diagnózis és a kezelés azonnali megkezdése. Minden kihagyott hónap meghosszabbítja a kezelési időszakot, bonyolítja a végrehajtás módszereit és csökkenti annak hatékonyságát.

A veleszületett csípőficam kezelésének lényege, hogy a lábakat a csípőízületekben behajlítjuk és teljesen széttárjuk ("békapozíció"). Ebben a helyzetben a combcsontok fejei szemben vannak az acetabulummal. A lábak ebben a helyzetben tartásához széles pólyát, ortopéd bugyikat és különféle kötéseket használnak. A gyermek hosszú időt tölt ebben a helyzetben (3-8 hónapos kortól). Ez idő alatt a csípőízület normálisan kialakul.

Ha a betegséget későn diagnosztizálják, fém síneket és eszközöket használnak a kificamodott combfej áthelyezésére, majd sebészeti kezelést alkalmaznak.

A gyermek hosszú ideig tartó kényszerű sínben tartózkodása számos kellemetlenséget okoz a higiéniai ellátás során. Figyelni kell a sín tisztaságára, kerülni kell a széklettel és a vizelettel való szennyeződést. A babát alaposan meg kell mosni, hogy a sín ne ázzon el. A sínben lévő babának láb- és testmasszázsra van szüksége.

A babát élete második hónapjától hasra lehet és kell is fektetni. A helyes testhelyzet kialakításához helyezzünk egy kis puha párnát a mellkas alá, majd a sín eltávolítása után ültessük le a babát úgy, hogy a lábai szétterpeszkedjenek.

A fizioterápiás eljárások a konzervatív kezelési komplexum szerves részét képezik. A gipsz felhelyezése előtt a csípőízületeken vagy a combközelítő izmokon 1-2%-os novokain oldattal végzett gyógyászati elektroforézist végeznek, a kúra 10-12 eljárásból áll.

A gipsz rögzítésének ideje alatt és a gipsz eltávolítása után eljárásokat írnak elő a vérkeringés javítására és ásványi elektroforézisre 3-5% -os kalcium-klorid-oldattal a csípőízületen és 2% -os eufillin-oldattal, 1% nikotinsav-oldattal a szegmentális zónán (lumbosacralis gerinc).

A legyengült farizmok stimulálására és az ízületi táplálkozás javítására az Amplipulse készülék szinuszos modulált áramait írják fel. 10-15 eljárásból álló kúra javasolt. Indokolt terápiás torna alkalmazása, a combközelítő izmok lazító masszázsa, a farizmok erősítő masszázsa, kúránként 10-15 alkalommal, évente 3-4 alkalommal ismételve, 2,5-3 hónap elteltével.