A csuklóízület artroszkópiája

A csuklóízület az ízületek komplexuma, amely a kezet az alkarral köti össze. A csuklóízület magában foglalja a radiocarpalis, distalis radioulnáris, carpalis, intermetacarpalis, carpometacarpalis és intercarpalis ízületeket. A csuklóízület kis méretű, és 8 kéztőcsontból, az orsócsontból és a singcsontból, valamint egy háromszög alakú rostos porcos komplexumból (porcos ízületi porckorong) áll.

A csuklóízületi sérülések változatosak, és traumás, fertőző-gyulladásos, degeneratív és veleszületett okokból eredhetnek. Az összes mozgásszervi sérülés közül a csuklóízületi sérülések és betegségek 4-6%-ot tesznek ki.

Az anatómiai felépítés összetettsége, a mozgások sokfélesége és a csuklóízületre nehezedő magas funkcionális igények a csuklóízületen végzett sebészeti beavatkozások legpontosabb és legkörültekintőbb elvégzését teszik szükségessé annak sérülése esetén. E tekintetben az artroszkópos sebészet egyre nagyobb jelentőséggel bír.

Az artroszkópia lehetővé teszi a csuklóízület összes ízületi struktúrájának közvetlen vizualizálását: ízületi felszínek, szinoviális membrán, a csuklócsontok szalagjai stb.

A tok-szalagrendszer akut sérülései esetén az artroszkópia olyan esetekben ajánlott, amikor az ízület állapotának normalizálásához szükséges rögzítési időszak és az azt követő rehabilitációs kezelés után az állapot nem javul. Korábban ilyen helyzetekben az orvosok az elszenvedett intraartikuláris sérülések jellegének tisztázása érdekében kénytelenek voltak ultrahangot, MRI-t és kontrasztanyagos artrográfiát alkalmazni. A csuklóízület artroszkópiájának hatékonysága azonban jelentősen megváltoztatta ezt a helyzetet: az artroszkópia a jelzett diagnosztikai módszerekkel együtt lehetővé tette nemcsak az intraartikuláris eltérések kimutatását, hanem egyidejű korrekcióját is. Bizonyos esetekben (különböző szerzők szerint akár 75%-ban is) az artroszkópia lehetővé teszi a triquetrális fibrocartilaginous komplex károsodásának, a lunate-triquetrális és a lunate-scaphoid instabilitásnak, az ízületi felszínek porcszövetének és az ízületi fibrózisnak az azonosítását, míg a legtöbb esetben speciális sugárvizsgálat (ultrahang, MRI) során nem észlelnek kóros elváltozásokat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A csukló artroszkópiájának indikációi

Jelenleg nehéz egyértelmű kritériumokat megfogalmazni a sebészeti kezelés szükségességére vonatkozóan. Ez annak köszönhető, hogy a csuklóízület artroszkópiájának indikációi folyamatosan bővülnek. Ezeket a szalagrendszer integritásának felmérése alapján határozzák meg: szalagkárosodás esetén felmérik a szakadás mértékét, valamint az ezzel a károsodással járó instabilitás meglétét. Nagy jelentőséggel bír a háromszög alakú fibrocartilaginózus komplex megléte és károsodásának mértéke, a csukló és a kéztőközi ízületekben azonosított porcos defektusok, valamint az ismeretlen etiológiájú krónikus csuklófájdalom.

Az artroszkópiának köszönhetően lehetővé vált a következő kezelési és diagnosztikai eljárások minimálisan invazív és alacsony traumatikus módon történő elvégzése.

• A csuklócsontok intraartikuláris töréseinek extrafokális vagy minimálisan invazív oszteoszintézise során a fragmentumok repozíciójának szabályozása.
• Az interosseous ízületek instabilitása (varrás, párologtatás, szalagok rádiófrekvenciás ablációja).
• A háromszög alakú fibrocartilaginózus komplex sérülése (varrás, reszekció vagy debridement).
• Artroszkópos szinovektómia.
• Az ízületen belüli testek kimutatása és eltávolítása.
• Ganglionectomia.
• A csuklóízület fertőtlenítése és mosása.
• Karpális alagút szindróma.

A csukló artroszkópos műtét technikája

A csuklóban az artroszkópos manipulációkhoz rendelkezésre álló hely lényegesen kisebb, mint a nagyobb ízületeknél. A csuklóartroszkópia kisebb átmérőjű műszereket igényel (2,7-2,9 mm, 30 és 70°-os látószöggel). A műszerek pontos elhelyezése és helyes kiválasztása lehetővé teszi az összes struktúra normális vizualizációját és a csuklóízület minden részén történő manipulációk elvégzését.

Az ízületi üreg mesterséges megnagyobbításához artroszkópia során csuklóra kell húzást alkalmazni. A húzás mértéke változó, és az elvégzendő feladatoktól függ. Több húzási technika is létezik.

• Egy speciálisan tervezett univerzális vonórendszert alkalmaznak.
• Egy külső rögzítőeszköz előzetes alkalmazását végzik, amelynek segítségével a figyelemelterelést végzik.
• Az asszisztens manuális húzóerőt alkalmaz a csuklón vagy a mutatóujjon.

A sikeres csuklóartroszkópiához rendkívül fontos az ízületi anatómia ismerete és az artroszkópos portálok pontos elhelyezése. A nem megfelelő portálelhelyezés nemcsak a beavatkozást zavarhatja, hanem további károsodást is okozhat az ízületen belüli vagy körüli struktúrákban.

A 3-4-es portált standard módon vizualizációra használják; a 4-5-ös és a 6-R-es portálok a fő munkaportálok a különféle manipulációk végrehajtásához. A kiáramlás a 6-U portálon keresztül történik.

A csukló artroszkópia szövődményei

Ha a sebészeti technikát helyesen alkalmazzák, a csuklóartroszkópia szövődményei rendkívül ritkák. Ezeket az irányelvek betartásával megelőzhetjük.

• A sebésznek abszolút pontosan kell eligazodnia az ízület anatómiai szerkezetében, ismernie kell az anatómiai tereptárgyakat és az artroszkópos portálok elhelyezkedését.
• Fontos betartani a portálok helyes elhelyezkedését és irányát. A műszereket mindig a portálok mentén kell irányítani, hogy ne az ízületen kívüli lágy szövetekbe kerüljenek az ízületi üreg helyett.
• Az ízületi struktúrák károsodásának elkerülése érdekében fontos, hogy tompa trokárokat használjunk, és csak a csuklón belüli műszerek munkafelületének egyértelmű vizualizációjával végezzünk manipulációkat.
• A jól kiépített vízelvezető rendszer megakadályozza a folyadék bejutását a lágy szövetekbe.
• A sóoldat használata elősegíti a folyadék gyors felszívódását a lágy szövetekbe, ezáltal csökkentve a kompartmentszindróma kockázatát.

[ 5 ], [ 6 ]