A csípőízület artroszkópiája

A csípőízület artroszkópos vizsgálata endotrachealis érzéstelenítéssel történik. A beteg helyzete az operációs asztalon egészséges oldalon fekszik.

Speciális kiegészítő támaszok segítségével a vontatórendszer állítható. A működtetett csukló a hosszabbító és a semleges elforgatás helyzetében van, míg az alsó végtag 25 ° -kal visszahúzódik. Az összekötő rés 10-15 mm-re húzódik. A vázszerkezet alkalmazása után a mûtõhelyen kialakuló ízületek terjeszkedésének megfigyelésére a csípõcsukló röntgenfelvétele közvetlen vetülettel történik. Ha a csukló nem elég megnyúlik a kontroll röntgenfelvételen, a zavarás folytatódik, és a röntgensugarat ismételten végrehajtják.

Az arthroscopy kezdete előtt külső referenciapontokat alkalmaznak, és meg kell jegyezni a tervezett hozzáférések vetületét. A kötés jelölése a sebész jobb irányítása érdekében szükséges a művelet során. Elkészítése után a műtéti mező a bőrre külső jelek: jelöli a kontúrok a trochanter a combcsont, első, felső csípőnyerget, a felső széle az ágyéki artikulációs. Határozzuk meg a femorális artéria pulzálódását és jelölje meg a femoralis neurovascularis köteg vetületét. Vannak olyan helyek is, amelyek szabványos hozzáférést biztosítanak az ízülethez.

Miután anterolaterális hozzáférést merőleges a comb irányába a combfej egy fecskendőt és egy hosszú spinális tűt injektálás az ízületi üregben beadott 30-40 ml sóoldatot epinefrin (1: 1000 hígítás), és ezáltal tovább bővül intraartikuláris helyet. Ha az eljárást végzik helyesen, eltávolítása után a fecskendő segítségével egy tűt található az ízületi üregben, túlnyomásos folyadékáram áramlások fent megadott. A tű eltávolítása után a helyszínen való belépés szikével termelnek zúzott bőrmetszést körülbelül 5 cm hosszúságú. A közös tompa trokár bevezetjük, elhelyezzük a felvonóaknában arthroscop. Ez áthalad közvetlenül a trochanter major külső felülete mentén, amely a combcsont fej alatti oldalirányú ajkak elválasztjuk csípőizületi vápa. Mivel a rendes anteversion a combnyak, semleges forgatás A csípőízület trokár egység fut párhuzamosan perednelateralyyumu szélén a csípőizületi vápa. Amint blokk előrelépés a közös perforálás után a kapszula végét trokár kissé felemelte, hogy ne sérüljön, az ízületi felület a combfej. A Troakarot eltávolítjuk, egy 30 fokos, 4,2 mm átmérőjű arthroscope-ot helyezünk a tengelybe. Az artroszkópos kamrát és a fényvezetőt összekötik, valamint az öntözőrendszer. Ez előnyös az kénytelen-ottochnuyu öntözőrendszer a görgős szivattyú, amely lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék és fenntartása állandó optimális belüli nyomás (100-150 mm vízoszlop).

Bevezetése után a arthroscope az ízületi üregbe működnek anterior megközelítés. A nyúlványaival szikével teszik a bőr átszúrását bemetszése és alatt artroszkópos kontroll (ez jobb, hogy egy 70 fokos arthroscop) a közös forgási-transzlációs mozgás adjuk trokár a bányában arthroscop felé középvonalban a test szögben 45 „, hogy az elülső (cranialis irányban) és 30 ° a szagittális síkban (mediálisan). Hasonlóképpen működnek posterolateralis hozzáférést, amely kapcsolódik a tengelyhez cső folyadék beáramlását. Létrehozása után mindhárom hozzáférések csípő ízületi üregben vizsgáljuk meg a három cserélhető tengelyét 30 fokos és a 70 fokos optika. A 70 fokos arthroscop kényelmes tubus csípőizületi perifériális része az alján a izületi vápa és a combfej, valamint a mély zsebek a izületi vápa és egy kör alakú ínszalag. Amikor 30 fokos optika, jobb tette a központi része a izületi vápa és a combfej és a felső részén a csípőizületi vápa.

A csípőízület üregének vizsgálata az acetabulum és a benne lévő zsírpárna vizsgálatával kezdődik, melyet félkörüli porcok vesznek körül.

Az előrelépés a arthroscope előre az üregbe láthatóvá egy csomó a combcsont fejének; meg lehet nézni és oldalsó ínszalag, de nem minden esetben, mivel a szálak gyakran szőtt ízületi tokot. Antroszkópot forgó óramutató járásával megegyező irányban, látogatás elülső széle az ajak a izületi vápa és a sugarak a iliacus-femoralis ínszalag (Y-alakú köteg Bigelow), hogy szorosan tapad az elülső részei az ízületi kapszula fölött a combnyak. Folytatva viszont a arthroscope több húzza vissza, akkor ellenőrizzük a felső középső része a félhold alakú felülete és az ajak a csípőizületi vápa. Ahogy haladunk előre a arthroscope felülvizsgálata, a közös hely szabadul fel a hátsó ajak részleg csípőizületbe és elkülöníthető vele hasadék ülőideg-femoralis ínszalag.

Néha, a hátsó rész, a posterolateralis megközelítés és 70 fokos optika, lehetséges, hogy szemléltesse egy csomó Weitbrecht terjedő ízületi tokban, hogy a fej és a caudineural osztályának a combnyak formájában lapított szál.

Az artroszkóp továbbfejlesztése, lecsúszása a combcsont nyakán, vizsgálva a zona orbicularist - egy kör alakú gyűrű, amely egy párnát képez a combcsont nyakán.

A szálak nem kapcsolódnak a csonthoz és nyúlnak ki, amikor a comb belső forgási helyzetben van. A combcsont nyaka körüli szoros feszültsége az acetabuláris ajak miatt hibás lehet. Ennek elkerülése érdekében a csípőt külső forgási pozíciónak kell adni, ami lehetővé teszi, hogy a zona orbicularis rostjai lazuljanak és elmozduljanak a combcsont nyaktól. Ebben az esetben az arbiális szálakból, ahogy lazulnak, a szinoviális villi kiemelkedik, egyértelműen megkülönböztetve őket az acetabuláris ajaktól.

Assistant sebész, felváltva külső és belső forgása a csípő, így a kívánt helyzetbe a combcsont fejének, hogy jobb megjelenítés valamennyi szervezeti egységei és az izületi felület a combcsont fejének.

Mivel az ízület lágyrészeit, az izmokat, az ízületi-ligamentes készüléket korábban nyújtották és lazították, különös erőfeszítésekre nincs szükség az asszisztens részének nyújására.

Amikor a működési fázis csípő arthroscopia segítségével artroszkópos eszközök átmérője 2 és 3,5 mm, és a borotva, amelynek átmérője 2,4 mm-es fúvókával, hogy eltávolítsuk belüli szervek, összenövések és kimetszés kezelési zónák sérült porc.

Az adagolás befejezése után a arthroscopy, felülvizsgálata után csípő és utánállítást az üreg, a maradék folyadékot leszívattuk a ízületi üreg van, és adagolása a bupivacain + 0,25% epinefrin oldat mennyiségben 10-15 ml, menetes rudak eltávolítjuk. A terület az artroszkópos megközelíti varratokat, amelyek eltávolítják 5-7 nap múlva, és aszeptikus öntettel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Javallatok és ellenjavallatok a csípőízület artroszkópiájához

Indikációk a terápiás és diagnosztikai arthroscopia: jelenlétében intra-szervek, károsítja a labrum a izületi vápa, osteoarthritis, sérülése az ízületi porc, avaszkuláris nekrózisa a combfej kerek keresztszalag szakadás, a krónikus synovitis, ízületi instabilitás, szeptikus arthritis, poszt korábban végzett arthroplasztikai A csípőízület , a csípőízületre vonatkozó műtéti beavatkozások történetében.

Az artroszkópia leggyakoribb ellenjavallata a csípőízület ankilózisa. Ezzel a patológiával nem lehet kiterjeszteni az intraartikuláris téret, ami akadályt teremt az eszközöknek az ízületi üregbe történő bevezetéséhez. A normál csont anatómiában vagy a környező lágyrészekben jelentkező jelentős rendellenességek egy korábbi sérülés vagy műtét eredményeként kizárják az artroszkópia elvégzésének lehetőségét.

A súlyos elhízás viszonylagos ellenjavallat a csípőízület artroszkópiájára. A lágy szövetek extrém sűrűségénél, még a hosszú műszereknél is, nem lehet elérni az ízületet.

A csípőízület megsemmisítésével manifesztálódó betegségek az arthroscopy ellenjavallatának is tekinthetők.

Lehetséges szövődmények a csípőízület artroszkópiájában és óvintézkedések

• Intra-articularis fertőzés (artroszkópos sebzés, coxitis, szepszis ).
• A műtét során a műtét utáni zsugorodás megelőzésére szigorúan követni kell az aszpézis és az antiszeptikum szabályait.
• A preoperatív és a korai posztoperatív időszakokban széles spektrumú antibiotikumokat írhatunk elő.
• Arthroscopic eszközök bevezetése során az ízületi porc károsodása.
• A szövődmény elkerülése érdekében a csípőízületbe be kell illeszteni a műszereket hirtelen mozgások és erőfeszítések nélkül.
• Ideiglenes fájdalom szindróma.
• A korai posztoperatív időszakban (első nap) a fájdalom megszüntetésére narkotikus fájdalomcsillapítót írnak elő.
• A jövőben a betegek 5-7 napig gyulladásgátló nem szteroid gyógyszereket mutatnak.
• Az artroszkópia során fennáll az artroszkópos műszerek törésének veszélye, ami az idegentest eltávolításának szükségességét eredményezi az ízületből.
• Ennek a szövődménynek a megakadályozása érdekében biztosítani kell a közös rés kielégítő nyújtását - akár 10-15 mm-ig.
• Ha a kár alakult szabad idegen test a közös, hogy nagyon fontos, hogy a közös álláspontot változatlan, hogy ne veszítsük szem elől a fragmentum letört, és képes megragadni, és távolítsa el a bilincset a lehető leghamarabb.
• A neurovaszkuláris köteg és a kapszuláris ínszalag berendezés vontatási sérülése.
• Ennek elkerülése érdekében el kell kerülni a figyelemelterelés elkerülését. A műtét előtt a beteg 15-20 percig fekszik a kezelőasztalon, minimális figyelemeltereléssel.
• A folyadék extravasációja.
• Annak biztosítására, hogy a mosófolyadék ne lépjen be a bőr alá, a következő szabályokat kell betartani:
  • ne engedje, hogy a mosórendszerben a nyomás a normál szint fölé emelkedjen;
  • zárja le a mosórendszer folyadék-ellátását az arthroscope végének véletlen kilépésével az ízületi üregből.

A csontcsont arthroscopyje után a betegek utókezelő rehabilitációja

A korai posztoperatív időszakban fontos, hogy a beteg megfelelő érzéstelenítésben részesüljön. A fájdalomérzés intenzitása a csípőízület artroszkópiája során végzett specifikus patológiától és a műtéti beavatkozás mértékétől függ. Például a szabad intraartikuláris testek eltávolítása után a páciens gyakorlatilag nem befolyásolja a műtét utáni fájdalmat, a műtét utáni kellemetlen érzés sokkal kisebb, mint korábban. Ezzel szemben a műtét utáni porc károsodás esetén a műtét után a beteg intenzívebb fájdalmat érez. Az első napon a műtét után fájdalomcsillapítás által nyújtott narkotikus fájdalomcsillapító, és ezt követően a betegek előírt NSAID 5-7 napig (ketoprofen 100 mg naponta 2-3-szor).

Az artroszkópos műtét után azonnal egy zacskó jég kerül a csípőízületre. Ugyanakkor a test megpróbálja megtartani a hőt a felületes bőrözés szűkítésével a kapilláris permeabilitás és a vérzés csökkenéséhez vezet. Ez megváltoztatja a szövetek biológiai reakcióját a traumákra, csökkentve a gyulladást, ödémát és fájdalmat. A jeget 15-20 percenként használják 3 óránként az első napon, és néha 2-3 napon belül.

Módosítsa a kötést a műtét utáni napon. Minden második napon elkészítik az ételeket. Hét nappal a műtét után a varrásokat eltávolítják. A korai posztoperatív időszakban a betegek leülhetnek. Ez annak köszönhető, hogy a csípőízület hajlításakor a kapszula ellazul, így a betegek kényelmesebbül ülnek. Használjon mankók használatát, javasoljuk a műtét utáni első 2 napban, de a működtetett végtag terhelése nélkül. A funkcionális restaurációs kezelés a műtétet követő második naptól kezdődik. A rehabilitációs program minden egyes beteg számára egyedi, ez függ a sebészi beavatkozás kórtól és mennyiségétől.