Csípőízületi artroszkópia

A csípőízületi artroszkópiát endotracheális érzéstelenítésben végzik. A beteg az egészséges oldalon fekszik a műtőasztalon.

A trakciós rendszert speciális kiegészítő támasztékokkal állítják be. A műtött ízület extenziós és semleges rotációs helyzetben van, az alsó végtag 25°-os abdukciójával. Az ízületi rést 10-15 mm-re nyújtják. Az ízületi rés nyújtásának monitorozására a trakciós rendszer alkalmazása után a műtőben direkt vetületben készült csípőízületi röntgenfelvételt készítenek. Ha a kontroll röntgenfelvételen az ízületi rést nem nyújtják eléggé, a disztrakciót folytatják, és az ízület röntgenfelvételét megismétlik.

Az artroszkópia előtt külső tereptárgyakat helyeznek el, és megjelölik a javasolt megközelítések vetületét. Az ízület megjelölése a sebész jobb tájékozódása érdekében szükséges a műtét során. A műtéti terület előkészítése után külső tereptárgyakat helyeznek a bőrre: kijelölik a combcsont nagy trochanterének, az elülső felső csípőcsont gerincének és a szeméremcsont ízületének felső szélének kontúrjait. Meghatározzák a combcsont artériájának pulzációját, és megjelölik a combcsont ér-ideg kötegének vetületét. Az ízülethez való standard megközelítések helyeit is megjelölik.

A combfej irányába, a comb felszínére merőleges anterolaterális megközelítéssel 30-40 ml adrenalint tartalmazó fiziológiás oldatot (1:1000 hígításban) injektálunk az ízületi üregbe fecskendő és hosszú gerincvelői injekciós tű segítségével, ami hozzájárul az ízületi tér további tágításához. Ha a beavatkozást helyesen végzik, a fecskendő eltávolítása után a befecskendezett folyadék nyomás alatt kifolyik az ízületi üregben található tűn keresztül. A tű eltávolítása után szikével a bőrön a behatolás helyén körülbelül 5 cm hosszú szúró bemetszést ejtenek. Az artroszkóp szárába helyezett tompa trokárt az ízületbe helyezik. Ez közvetlenül a nagy trochanter felett, a combfej külső felszíne mentén, az acetabulum ajakának laterális része alatt halad. A combnyak normális anteroversiosának köszönhetően, a csípőízület semleges rotációja mellett, a trokárblokk az acetabulum anterolaterális szélével párhuzamosan halad. Ahogy a blokk a tok perforációja után az ízületbe halad, a trokár végét kissé megemelik, hogy elkerüljék a combfej ízületi felszínének sérülését. A trokárt eltávolítják, és egy 4,2 mm átmérőjű 30 fokos artroszkópot helyeznek a szárba. Egy artroszkópos kamerát és egy fényvezetőt, valamint egy irrigálórendszert csatlakoztatnak. Előnyös egy görgős pumpával ellátott be- és kiáramlásos irrigálórendszer használata, amely lehetővé teszi az optimális ízületi nyomás állandó szinten (100-150 mm H2O) monitorozását és fenntartását.

Miután az artroszkópot behelyezték az ízületi üregbe, elülső megközelítést végeznek. Vetületében egy szikével szúró bemetszést ejtenek a bőrön, és artroszkópos kontroll alatt (erre jobb 70 fokos artroszkópot használni) egy trokárt vezetnek az ízületbe az artroszkóp szárában forgó és transzlációs mozdulatokkal a test középvonala felé, 45"-os szögben a frontális síkhoz (koponyairányban) és 30°-os szögben a sagittális síkhoz (mediális irányban). Hasonló módon posterolaterális megközelítést végeznek, amelynek szárához egy folyadékbevezető cső csatlakozik. Mindhárom megközelítés létrehozása után a csípőízület üregét három cserélhető száron keresztül vizsgálják 30 fokos és 70 fokos optikával. Egy 70 fokos artroszkóp segítségével kényelmesen vizsgálható az acetabulum csöve, az acetabulum fenekének perifériális része és a combfej, valamint az acetabulum mély zsebei és a kerek szalag. A 30 fokos optika használata jobban láthatóvá teszi a csípőcsont központi részeit. az acetabulum és a combfej, valamint az acetabulum felső része.

A csípőízületi üreg revíziója az acetabulum és a benne található, félhold alakú porccal körülvett zsírpárna vizsgálatával kezdődik.

Ahogy az artroszkópot előretoljuk az acetabulumba, láthatóvá válik a combfej szalagja; a haránt szalag is megfigyelhető, de nem minden esetben, mivel rostjai gyakran összefonódnak az ízületi tokkal. Az artroszkóp óramutató járásával megegyező irányú forgatásával az acetabulum labrum elülső széle és az abból nyúló iliofemorális szalag (Bigelow-féle Y-szalag) vizsgálható; szorosan csatlakozik az ízületi tok elülső részéhez a combnyak felső része felett. Az artroszkóp további forgatásával, enyhe hátrahúzásával a holdfelszín középső felső része és az acetabulum ajkai vizsgálhatók. Ahogy az artroszkóp előrehalad az ízületi rés mentén, láthatóvá válik az acetabulum labrum hátsó része és az attól egy hasadékkal elválasztott ischiofemorális szalag.

A hátsó régióban, posterolaterális megközelítéssel és 70 fokos optikával néha láthatóvá válik a Weitbrecht-szalag, amely az ízületi toktól a combnyak fejéig és poszteroszuperior részéig lapított zsinór formájában fut.

Az artroszkóp további lefelé mozgatásával, a combnyak mentén csúsztatva vizsgálható a zona orbicularis - egy kör alakú gyűrű, amely gerincet képez a combnyak körül.

Rostjai nem tapadnak a csonthoz, és megfeszülnek, amikor a csípő befelé rotál. A combnyak körüli szoros feszültségük összetéveszthető az acetabulum labrumával. Ennek elkerülése érdekében a csípőt kifelé rotációba kell helyezni, ami lehetővé teszi, hogy a zona orbicularis rostok ellazuljanak és eltávolodjanak a combnyaktól. Ahogy az arbicularis rostok ellazulnak, az ízületi bolyhok kiállnak alóluk, egyértelműen megkülönböztetve őket az acetabulum labrumtól.

A sebész asszisztense a csípő váltakozó külső és belső forgatásával biztosítja a combfej szükséges pozícióját, hogy jobban látható legyen az ízület minden része és a combfej ízületi felszíne.

Mivel az ízület lágy szövetei, izmai és az ízületi-szalagos készülék korábban megnyúltak és ellazultak, az asszisztensnek nincs szüksége különösebb erőfeszítésekre az ízület nyújtásához.

A csípőízületi artroszkópia sebészeti szakaszának végrehajtásakor 2-3,5 mm átmérőjű artroszkópos eszközöket, valamint 2,4 mm fúvókaátmérőjű borotvát használnak az ízületi testek eltávolítására, a tapadás kivágására és a sérült porc területeinek kezelésére.

Az artroszkópia végén, a csípőízületi üreg revíziója és szanálása után a maradék folyadékot leszívják az ízületi üregből, és 10-15 ml bupivakain + 0,25%-os adrenalin oldatot adnak be, majd a menetes rudakat eltávolítják. Az artroszkópos hozzáférés területére varratokat helyeznek, amelyeket 5-7 nap elteltével eltávolítanak, és aszeptikus kötést helyeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A csípőízületi artroszkópia indikációi és ellenjavallatai

Diagnosztikai és terápiás artroszkópia indikációi: ízületen belüli testek jelenléte, az acetabulum labrumának sérülése, osteoarthritis, ízületi porc károsodása, a combfej avaszkuláris nekrózisa, a kerek szalag szakadása, krónikus synovitis, ízületi instabilitás, szeptikus ízületi gyulladás, korábbi csípőprotézis beültetés utáni állapot, csípőízületi műtétek a kórtörténetben.

Az artroszkópia elvégzésének legjellemzőbb ellenjavallata a csípőízület ankylosisa. Ennél a patológiánál nem lehetséges az ízületi tér tágítása, ami akadályozza a műszerek ízületi üregbe juttatását. A csont vagy a környező lágy szövetek normál anatómiájának jelentős zavarai, amelyek korábbi trauma vagy műtét következtében alakultak ki, szintén kizárják az artroszkópia elvégzésének lehetőségét.

A súlyos elhízás relatív ellenjavallata a csípőartroszkópiának. A lágy szövetek extrém sűrűsége esetén, még hosszú eszközökkel is, lehetetlen lehet elérni az ízületi üreget.

A csípőízület pusztulásaként megnyilvánuló betegségeket az artroszkópia ellenjavallatának is tekintik.

Lehetséges szövődmények a csípő artroszkópia során és óvintézkedések

• Intraartikuláris fertőzés (artroszkópos seb gennyesedése, coxitis, szepszis ).
• A műtét során, a posztoperatív időszakban a gennyesedés kialakulásának megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszepszis szabályait.
• A műtét előtti és a korai posztoperatív időszakban széles spektrumú antibiotikumokat lehet felírni.
• Az ízületi porc károsodása artroszkópos eszközök behelyezésekor.
• Ennek a szövődménynek az elkerülése érdekében a csípőízület üregébe hirtelen mozdulatok és erőfeszítés nélkül kell eszközöket behelyezni.
• Átmeneti fájdalom szindróma.
• A korai posztoperatív időszakban (az első napon) a fájdalom enyhítésére narkotikus fájdalomcsillapítókat írnak fel.
• Ezt követően a betegek 5-7 napig nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.
• Artroszkópia során fennáll az artroszkópos műszerek törésének veszélye, ami miatt el kell távolítani az idegen testet az ízületi üregből.
• Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében biztosítani kell az ízületi rés megfelelő nyújtását - akár 10-15 mm-ig.
• Ha egy törés következtében szabad idegen test keletkezik az ízületben, nagyon fontos az ízület helyzetének változatlanul tartása, hogy ne vesszük szem elől a törött töredéket, és a lehető leggyorsabban meg tudjuk fogni és el tudjuk távolítani egy szorítóval.
• Az ér-ideg köteg és a tok-szalagrendszer húzási sérülései.
• Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében kerülni kell a figyelemelterelés erőltetését. A műtét előtt a beteg 15-20 percig fekszik a műtőasztalon minimális figyelemelterelési erővel.
• Folyadékkiáramlás.
• Annak érdekében, hogy a folyadék ne kerüljön a bőr alatti szövetbe, a következő szabályokat kell betartani:
  • ne engedje, hogy az öblítőrendszerben a nyomás a normál szint fölé emelkedjen;
  • Zárja el az öblítőrendszer folyadékellátását, ha az artroszkóp vége véletlenül kilép az ízületi üregből.

Csípőízületi artroszkópia utáni betegek posztoperatív rehabilitációja

A korai posztoperatív időszakban fontos a beteg megfelelő fájdalomcsillapítása. A fájdalom intenzitása az adott patológiától és a csípőartroszkópia során végzett sebészeti beavatkozás mértékétől függ. Például a szabad intraartikuláris testek eltávolítása után a beteg gyakorlatilag nem érez fájdalmat a műtét után, és a műtét utáni kellemetlenség is sokkal kisebb, mint előtte. Ezzel szemben a porcsérülés miatti abrazív protézisbeültetés után a beteg a műtét után azonnal intenzívebb fájdalmat tapasztal. A műtét utáni első napon a fájdalomcsillapítást narkotikus fájdalomcsillapítókkal biztosítják, majd a betegeknek 5-7 napig nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (ketoprofen 100 mg naponta 2-3 alkalommal).

Közvetlenül az artroszkópos műtét után jégborogatást helyeznek a csípőízület területére. A szervezet hőmegőrzési kísérlete a felszíni bőrerek összehúzásával a kapilláris permeabilitás csökkenéséhez és a vérzés mérséklődéséhez vezet. Ez megváltoztatja a szövetek biológiai válaszát a sérülésre, csökkenti a gyulladást, a duzzanatot és a fájdalmat. A jeget az első 24 órában 3 óránként 15-20 percig, néha pedig 2-3 napig használják.

A kötéseket a műtét utáni másnap cserélik. A kötéseket minden második nap cserélik. Az öltéseket a műtét után 7 nappal távolítják el. A korai posztoperatív időszakban a betegek leülhetnek. Ez annak köszönhető, hogy amikor a csípőízület behajlítódik, a tokja ellazul, így a betegek kényelmesebben érzik magukat ülő helyzetben. A műtét utáni első 2 napban mankóval ajánlott felkelni, de a műtött végtagra nehezedő súly nélkül. A funkcionális rehabilitációs kezelés a műtét utáni 2. napon kezdődik. A rehabilitációs program minden beteg esetében egyéni, a patológiától és a sebészeti beavatkozás mértékétől függ.