A boka arthroscopyje

A hazai és a külföldi szakirodalom szerint a boka ízületi károsodása a mozgásszervi sérülések 6-21% -át teszi ki. Annak ellenére, hogy a modern traumatológusok rendelkeznek a pénzeszközök nagy arzenáljával, a kórbonctani kezelés konzervatív kezeléssel járó elégtelen kimenetele 17%, míg az operatív 11%.

Károsodása a csont és a lágy szövetek struktúrák kialakulásához vezet a másodlagos változásokat ízületek, degeneratív folyamatok, a strukturális alkalmazkodás, mint a sérült és ép szövetek a boka, amely végül vezet a funkcionális elégtelenség és kontraktúra.

A csontelváltozások radiológiai képét alaposan tanulmányozták. Számos intraartikuláris rendellenességet azonban nem lehet csak röntgen-módszerrel meghatározni. Ezek közé tartozik az orrdugulás, az ízületi porc ínszalagjai akut traumával és krónikus traumával, chondromalacia-val, cisztákkal, intraartikuláris testekkel.

Ha nyitott beavatkozás tetézik az progressziójának kockázatát ízületi betegség: előfordulása gyulladás, műtét utáni instabilitást bokaízületet növekvő mozgás korlátozása, fájdalom boka, synovitis, izomgörcsök, és néha - a fejlesztési ankilózis. Azoknál a betegeknél, a különböző sérülések a bokaízület, mint általában, az sérti a gyalogos, úgy érzik a fájdalmat a hosszú ideje fennálló, nem tudja viselni a normál cipő.

[1], [2], [3], [4]

A boka arthroscopy-jára utaló jelek és ellenjavallatok

A boka arthroscopy-jára utaló jelek a következők:

• a tisztázatlan etiológia fájdalma;
• szinovitis, gemartrózis;
• az ízület blokádja (intraartikuláris testek);
• transzkondrális törések és a porcok eltávolítása;
• a deformáló artrózis kezdeti jelenségei;
• osteochondritis boncolása;
• a porckorongás befolyásoló szindrómával;
• chondromatosis;
• ízületi gyulladás;
• a bokák törése;
• az ízület instabilitása;
• Arthrodézis.

Relatív ellenjavallatok:

• a bőr fertőzése;
• gyulladásos betegségek a paraartikuláris szövetekben;
• deformálódott izületi gyulladásos állapotok;
• bonyolult szomatikus állapota.

Arthroscopic megközelítések

A boka diagnosztikus és operatív artroszkópiájával három első és két hátsó bejáratot használnak, amelyek különböző kombinációkban artroszkóp és műszerek bevezetésére szolgálnak. Az elülső hozzáférések az elülső csatlakozórés mentén helyezkednek el.

Anteromedialny (anterior-) lokalizált hozzáférés 0,5 cm-rel a közös teret, mediálisan az ín több elülső bolynebertsovoy izom oldalirányú a belső boka proximális mediális mozgásteret a talaris kupola. Az n terminális ágának károsodása fennáll . saphenous és v. saphena.

Az anterolaterális (elülső) hozzáférés az arthroscopy elvégzésének fő portálaként szolgál. 0,5 cm-rel távolabb van az ízületi repedéshez képest, kissé oldalirányban az ujj V-ínjéhez képest, középen a külső bokához, közel a talus kupola oldalához. Lehetséges károsodás a peroneális ideg külső bőrödágához.

Az anterocentrikus (anteroventrális) megközelítés 0,5 cm-rel távolabb van az ízületi réshez képest, az első ujj hosszú kiterjedése és az elülső tibia izom ínje között. Fennáll a károsodás a mély peronealis ideg és az anterior tibia artériában.

A poszterior (visszafelé) hozzáférés az egyetlen ajánlott hátsó portál. 1 cm-rel az elülső megközelítés alatt helyezkedik el, és 0,5 cm-re távolabb az ízülethez, az Achilles-ín mellett. Lehetséges károk v. saphenous és n. surahs.

A posztomédiális (hátsó) hozzáférés 0,5 cm-rel távolabb van az űrterülettől, ami ezen a szinten az Achilles-ínszel szemben kissé mediális. Ezt a hozzáférést nem ajánlott a tarsalis csatorna (posterior tibialis ideg és az artéria) képleteinek hatástalansága és nagy károkozási kockázata miatt.

A bokarészület meglehetősen teljes nézete két anterolateralis megközelítésből lehetséges, 4,5 mm átmérőjű artroszkóppal, 30 ° látószöggel.

Ezekkel megközelítések, lehetővé válik, hogy vizsgálja meg a 95%, az ízületi tér: az ízületi felületeket a sípcsont és a hajlás csontok, mindkét boka, talo-bokaízületek, a deltoid ínszalag talo-peroneal ínszalag, ízületi zsebek.

[5], [6], [7]

A boka arthroscopy elvégzésének technikája

Az eljárást spinális vagy vezetési érzéstelenítés alatt végezzük. A beteg helyzete a kezelőasztalon hátul fekszik. A műtött végtag rögzített középső harmadában a lábát, és rögzítjük a műtőasztalon egy speciális stand magassága 20 cm A kezelés után a műtéti területen végzik arthroscopy a bokaízület két megközelítés :. Anteromedialnogo és rolaterális. Ezzel egyidejűleg az asszisztens a boka ízületi hasadékát a lábfejre húzva (manuális elvonási módszer) nyújtja. Szintén más módszerek figyelemelterelés: figyelemelterelés az ajak kiterjesztése (használatra terhelés) és használata berendezések és készülékek (például rúd zavaró). Az elvesztettség optimális mennyisége 7-8 mm.

Először vizsgálja meg az első, majd a hátsó részét. Bevezetése után a arthroscope, hogy megvizsgálja a boka ízületi üreg ízületi felszínen a sípcsont, hajlás csont, mindkét boka, talo-bokaízületek, a deltoid ínszalag talo-peroneal ínszalag, ízületi zsebek. Abban az esetben, elsődleges jelenségek arthrosis deformans végezzük nagyfrekvenciás abláció, sheyvirovanie ízületi felszíni, eltávolításuk végezzük jelenlétében intra-test. A talus osteochondritisének boncolásával a talus porc magasfrekvenciás ablációját alkalmazzuk.