Boka artroszkópia

A hazai és külföldi szakirodalom szerint a bokaízületi sérülések a mozgásszervi sérülések 6-21%-át teszik ki. A modern traumatológusok rendelkezésére álló eszközök széles arzenálja ellenére a konzervatív kezeléssel elért nem kielégítő kezelési eredmények magas gyakorisága 17%, sebészeti kezeléssel pedig 11%.

A csont- és lágyrész-képződmények károsodása másodlagos változások kialakulásához vezet az ízületben, degeneratív-disztrófiai folyamatokhoz, a bokaízület sérült és ép szöveteinek szerkezeti átszervezéséhez, ami végső soron funkcionális elégtelenséghez és kontraktúrához vezet.

A csontkárosodás röntgenfelvételét jól tanulmányozták. Számos ízületi rendellenesség azonban nem állapítható meg kizárólag röntgenvizsgálati módszerekkel. Ilyenek például a szalagficamok, az ízületi porcsérülések akut traumában, valamint krónikus traumában a porcszövet ficama, ciszták és ízületi testek sérülései.

Nyílt beavatkozás esetén fokozódik az ízületi patológia progressziójának kockázata: gyulladásos folyamat kialakulása, a bokaízület posztoperatív instabilitása, a mozgáskorlátozottság fokozódása, bokafájdalom, synovitis, kontraktúra, és néha ankylosis kialakulása. A bokaízület különböző sérüléseiben szenvedő betegek általában járási zavarral küzdenek, hosszú állás közben fájdalmat tapasztalnak, és nem viselhetnek normál cipőt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A boka artroszkópia indikációi és ellenjavallatai

A boka artroszkópiájának indikációi a következők:

• ismeretlen etiológiájú fájdalom;
• szinovitisz, hemartrózis;
• ízületi blokádok (intraartikuláris testek);
• transzkondrális törések és porcleválások;
• a deformáló artrózis kezdeti tünetei;
• oszteokondritisz disszekáns;
• porcváltozások az impingement szindrómában;
• kondromatózis;
• ízületi gyulladás;
• boka törések;
• ízületi instabilitás;
• artrodézis.

Relatív ellenjavallatok:

• bőrfertőzés;
• gyulladásos betegségek a paraartikuláris szövetekben;
• a deformáló artrózis súlyos stádiumai;
• a beteg bonyolult szomatikus állapota.

Artroszkópos megközelítések

A bokaízület diagnosztikai és operatív artroszkópiája során három elülső és két hátulsó megközelítést alkalmaznak, amelyeket különböző kombinációkban használnak az artroszkóp és a műszerek bevezetéséhez. Az elülső megközelítések az elülső ízületi rés mentén helyezkednek el.

Az anteromediális (elülső belső) megközelítés az ízületi rés alatt 0,5 cm-rel lokalizálódik, az anterior tibialis izom ínától kissé mediálisan, a medialis bokacsonttól laterálisan, a talus kupolájának mediális szélétől proximálisan. Fennáll a veszélye az n. saphenous és a v. saphenous terminális ágának károsodásának.

Az anterolaterális (elülső-külső) megközelítés szolgál az artroszkópia fő portáljaként. Az ízületi réstől 0,5 cm-re distalisan, az ötödik ujj ínától kissé laterálisan, a laterális malleolustól mediálisan, a talus kupolájának laterális részétől proximálisan található. A szárkapucsont idegének külső bőrága is károsodhat.

Az anterocentrális megközelítés az ízületi réstől 0,5 cm-re distalisan található, a nagyujj hosszú feszítőizom és az elülső sípcsonti izom ina között. Fennáll a mély peroneális ideg és az elülső sípcsonti artéria károsodásának veszélye.

A posterolaterális (posterolaterális) megközelítés az egyetlen ajánlott hátsó portális beavatkozás. 1 cm-rel az elülső megközelítések alatt és 0,5 cm-rel distalisan az ízületi réstől található, az Achilles-ín mellett. Sérülhet a v. saphenaus és az n. surahs.

A posteromediális (hátsó-internális) megközelítés az ízületi réstől 0,5 cm-rel distalisan, az Achilles-ín szélétől kissé mediálisan helyezkedik el ezen a szinten. Ez a megközelítés nem ajánlott a hatástalansága és a tarsális csatorna struktúráinak (hátsó sípcsonti ideg és artéria) károsodásának magas kockázata miatt.

A bokaízület meglehetősen teljes képe két anterolaterális megközelítésből nyerhető egy 4,5 mm átmérőjű, 30°-os látószögű artroszkóp segítségével.

A felsorolt megközelítések alkalmazásával az ízületi tér 95%-a vizsgálható: a sípcsont és a talus ízületi felszínei, mindkét boka, a talomaxilláris ízületek, a deltoid szalag, a talofibularis szalagok, az ízületi zsebek.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A boka artroszkópia elvégzésének technikája

A beavatkozást spinális vagy vezetéses érzéstelenítésben végzik. A beteg hanyatt fekszik a műtőasztalon. A műtendő végtagot a sípcsont középső harmadának magasságában rögzítik, és egy speciális támasztékkal 20 cm magasságban rögzítik a műtőasztalhoz. A műtéti terület kezelése után a bokaízület artroszkópiáját két megközelítésből végzik: anteromediális és anterolaterális megközelítésből. Ezzel egyidejűleg az asszisztens a lábfej húzásával nyújtja a bokaízület ízületi rését (manuális disztrakciós módszer). Más disztrakciós módszerek is alkalmazhatók: mandzsettahúzással (súly segítségével) és eszközök, tartozékok (például rúddisztrakció) segítségével történő disztrakció. Az optimális disztrakciós érték 7-8 mm.

Először az ízület elülső, majd hátsó részét vizsgálják meg. Miután az artroszkópot behelyezték a bokaízület üregébe, megvizsgálják a sípcsont és a talus ízületi felszíneit, mindkét bokacsontot, a talomaxilláris ízületeket, a deltoid szalagot, a talo-fibularis szalagokat és az ízületi zsebeket. A deformáló artrózis kezdeti jelei esetén nagyfrekvenciás ablációt és az ízületi felszín borotválását végzik; ha ízületen belüli testek vannak jelen, azokat eltávolítják. A talus disszekciós oszteokondritisz esetén a talus porcának nagyfrekvenciás ablációját alkalmazzák.