A térdízület deformáló artrózisa

A növekvő disztrofikus folyamat, amelyet a térd csontjainak, a porckárosodás és a csont-tendon degeneráció változásai kísérnek, deformálják a térdízület osteoarthritisét. A patológiát a fájdalom, a térd funkciójának megsértése és annak nyilvánvaló görbülete jellemzi. A betegség kezelése bonyolult és bonyolult, néha műtéti, ízületi endoprotézissel jár. A leggyakoribb szövődmények között szerepelnek a térdízület ankylosis és progresszív instabilitása. [1], [2]

Járványtan

A térdízület osteoarthritis deformálását minden 55 éves vagy annál idősebb tizedik személynél diagnosztizálják. Ugyanakkor a betegséget kapók minden negyedike lecsökkentővé válik.

A betegek kb. 80% -a azt jelzi, hogy az életminőség nagyobb vagy kisebb mértékben csökken.

A modern endoprotézisek normál funkciójának időtartama a műtéti beavatkozás után egy évtizeddel 99%-ot tesz ki, tizenöt év után - akár 95%-ig, húsz év után - akár 90%-ig is.

Egyes jelentések szerint a térdízület osteoarthritis deformálása gyakrabban érinti a nőket, bár ezt az információt hivatalosan nem erősítették meg. [3]

Okoz Térd osteoarthritis

A deformáló osteoarthritis elsődleges formája a porcszövet kopásához és szakadásához kapcsolódik a természetes életkorhoz kapcsolódó változások részeként. További provokáló tényezők lehetnek:

• Túlzott testtömeg;
• Trauma, törések.

A betegség másodlagos formája az alábbiaknak köszönhető:

• Túlzott sporttevékenységek a térd területén;
• Általános túlzott fizikai aktivitás;
• Porc és ligamentális készülék traumatikus sérülései, csonttörések;
• Krónikus fertőző gyulladásos folyamatok, amelyek negatívan befolyásolják a hemosztázisot;
• Metabolikus rendellenességek;
• Endokrin zavar;
• Hypodynamia, trófikus hiányok;
• Elhízottság;
• Örökletes hajlam (az ízületi struktúrák veleszületett gyengesége);
• Varicosis, az alsó végtagok egyéb érrendszeri patológiái;
• Meniszkusz károsodás;
• Autoimmun betegségek;
• Olyan patológiák, amelyek negatívan befolyásolják az alsó végtagok (fej- vagy gerincvelő-sérülések) beidegződését;
• Örökletes kötőszövet-betegségek.

A másodlagos deformáló osteoarthritist gyakran diagnosztizálják a profi sportolókban - különösen a futók, a síelők, a korcsolyázók és a kerékpárosok. [4]

Kockázati tényezők

• Sok betegnél a térdízület csontritkulásának deformáló osteoarthritis trauma (különösen ismételt trauma) után alakul ki. A provokációs traumás sérülések meniszkusz sérülések, vérzések, repedések és törések, térddiszlokációk.
• Hasonló és meglehetősen gyakori provokáló tényező a térd ismételt mikrotrauma, például a sport edzés, az állandó "álló" munka stb.
• A túlsúly a térdízület megnövekedett tengelyirányú terheléséhez és fokozatos megsemmisítéséhez vezet.
• Az olyan gyulladásos patológiák, mint a köszvényes és rheumatoid arthritis, psoriasis és spondyloarthritis, gyakran degeneratív-disztrofikus intraartikuláris rendellenességek kialakulását okozják.
• Egy másik, nem ritka "bűnös" a deformáló osteoarthritis kialakulásához az endokrin rendellenességek, a hormonális egyensúly, az anyagcsere-rendellenességek éles vagy kiáltott ingadozása. Az ilyen hibák negatívan befolyásolják a térdízület javítási folyamatait, és súlyosbítják a kóros változásokat.

Pathogenezis

A térdízület osteoarthritis deformálása egy gyakori patológia, amelyet az ízületi szerkezetek regeneráló folyamatainak kudarcának kísérnek. Ez viszont magában foglalja a porcszövet öregedésének korai kialakulását, annak gyengülését és vékonyodását. A szubchondrális csont osteosclerosis jeleit detektálják, cisztákat és osteofitikus növekedést képeznek.

A térd elsődleges deformáló osteoarthritise az eredetileg normális porcszövetet érinti, amelynek veleszületett hajlama a csökkent funkcionális adaptációra.

A másodlagos deformáló osteoarthritis a már jelenlegi porc rendellenességek eredményeként fordul elő. Ennek a fejlődésnek az elsődleges oka lehet a trauma, a csont- és ízületi szövetek gyulladásos változásai, a csont aszeptikus nekrotikus folyamatok, az anyagcsere-rendellenességek és a hormonális egyensúlyhiány.

A deformáló osteoarthritis kialakulása a térd-porc változásainak hátterében kezdődik, amely a csontok és az ízületek csúszását biztosítja. A trófikus rendellenesség és a rugalmasság elvesztése disztrofikus változásokat von maga után a porcszövetben, annak vékonyodását és a felszívódást. Ennek eredményeként a csontok és az ízületi szövetek fokozatos expozíciója, a csúszás káros, az ízületi rések keskenyek, és az ízület normál biomechanikája zavart. A szinoviális hüvelynek nincs a szükséges táplálkozás, és állandó irritációnak van kitéve, kompenzáló szinovitisz alakul ki. Ahogy az ízületi rés szűkít, az artikuláció csökken a térfogatban, az ízületi bursa hátsó fala a folyadék felhalmozódása miatt az úgynevezett Becker ciszta képződik. Ezenkívül a finom szinoviális szövetek helyettesítik a durva kötőszövetet, és maga az ízület ívelt. A periartikuláris csontszerkezetek túlnövekedése, a marginális növekedés képződése, az ízületben a vérkeringés, az egyetemes metabolikus termékek felhalmozódása. Ennek eredményeként a perifériás szenzoros rendszer szenved, tartós és intenzív fájdalom van. A növekvő deformáció miatt az érintett izomzat funkciója zavar, görcsök és hipotróf rendellenességek fordulnak elő, a sántaság megjelenik. A térdízület motoros korlátozásokat tapasztal, a merevségig és az ankylosisig (a térd teljes mozgékonysága).

Tünetek Térd osteoarthritis

Abszolút bármilyen deformáló osteoarthritist a térdízület fájdalom megjelenése jellemzi. A fájdalom szindróma az ízületi terheléssel ismertté teszi magát, és anélkül jelentősen megkönnyebbül (például éjszakai pihenés közben). A fájdalmat a trabekuláris csontban a mikrokarrák képződése, a vénás stasis, a fokozott intraartikuláris nyomás, a marginális túlnövekedések káros és irritáló hatása a közeli szerkezetekre és a térd izomzatának görcsére.

Az első jelek fájdalom formájában kezdetben rövid időtartamúak. Ezek a szövetek duzzanatával, a folyadék felhalmozódásával járnak az ízületi üregben, a gyulladásos reakció kialakulásával a szinoviális membránban. Ilyen rövid élettartamú fájdalomérzékelések periodikusan, a motoros aktivitás idején fordulnak elő, és a "zavarás" típusával járnak, amikor a sérült porc elemét az ízület felületei között megcsípjük.

A deformáló osteoarthritis jellegzetes jelét tekintik a térdízület kattintásának megjelenésének a mozgása során. Egyéb tünetek között:

• A mobilitás korlátozása, a hajlítás és a meghosszabbítási mozgások végrehajtásának képtelensége;
• Megnövekedett fájdalom a hosszan tartó sétával és a mászó lépcsőn;
• Kattintás és ropogtatás a térdízületben;
• A mozgás merevsége;
• Csökkentett közös tér;
• Az osteofiták növekedésének megjelenése és növekedése;
• A periartikuláris izmok görcs;
• A szubchondrális struktúrákban a degeneratív folyamatok miatt tartós ízületi torzulás.

A térd mellett a betegség befolyásolhatja a csípő, a gerincoszlop, az ujjak ízületeit. A térd deformáló osteoarthritis más típusú patológiával kombinálható. Ebben az esetben az általános polioszteoarthritisről beszélünk, amelyben számos változás történik, beleértve az osteochondrosist, a spondylosis, a periarthritis, a tendovaginitis stb. [5]

Forms

A klinikai és radiológiai képetól függően a betegség a következő típusokra oszlik:

• Az 1. fokos térdízület osteoarthritis deformálását a motoros képesség mérsékelt csökkenése, az ízületi rés enyhe implicit szűkítése, a kezdetleges marginális túlnövekedések megjelenése jellemzi. A beteg panaszkodhat a térd belsejében kellemetlenségekre és "nehézségekre", amelyek edzés után felmerülnek vagy súlyosbodnak.
• A 2. fokos térdízület osteoarthritis deformálását a mobilitás korlátozása, a motoros aktivitás során az ízületi válság megjelenése, az izomzat enyhe atrófiája, az ízületi rés, a szignifikáns oszteofit képződmények és a csontos subchondralis osteoscleroticus változások kíséri. A fájdalom meglehetősen hangsúlyos, de pihenésre hajlamos.
• A 3. fokos térdízületű osteoarthritis deformálása kiemelt ízületi deformációval, súlyos motoros korlátozással, az ízületi rés eltűnésével, az intenzív csontgörbékkel, a hatalmas marginális túlnövekedések megjelenésével, az alcsodrális cystic formációkkal és a szöveti fragmentumokkal nyilvánul meg. A fájdalom szinte mindig jelen van, többek között nyugodt állapotban.

Egyes szerzők megkülönböztetik az osteoarthritis "nulla" fokát is, amelyet a patológia röntgenjeleinek hiánya jellemez.

Komplikációk és következmények

A térdízület hosszabb és progresszív deformáló osteoarthritisét gyakran bonyolítják az ilyen patológiák:

• Másodlagos reaktív szinovitisz - a szinoviális membrán gyulladása, amelyet az ízületi folyadék felhalmozódása kíséri;
• Spontán hemarthrosis - vérzés a térdízület üregébe;
• Ankylosis - a térd mozgékonysága csont, porc vagy rostos fúzió miatt;
• Osteonecrosis - fókuszos csont nekrózis;
• A patella külső subluxációja (kondromalacia és a patella instabilitása).

A betegeknek fel kell ismerniük, hogy az osteoarthritis deformálása nem csak a térdfájdalom. Valójában a betegség összetett, és idővel fogyatékossághoz vezethet. A legtöbb beteg a kezelés hiányában megjegyzi:

• Az érintett láb görbülete, rövidítés;
• A hajlítás és a meghosszabbítási mozgások végrehajtásának képességének elvesztése;
• A patológiás folyamat terjesztése az izom-csontrendszer más részeire (csípő- és boka ízületek, gerinc);
• Fogyatékosság;
• Állandó fájdalom a térd területén (nappali és éjszakai egyaránt).

A probléma súlyosbodásának elkerülése érdekében időben meglátogatni kell az orvosot, és betartani kell minden kinevezését. A patológia kezdeti időszakában a legtöbb esetben a folyamatot ellenőrzés alá lehet vetni.

Diagnostics Térd osteoarthritis

Mind a családorvosok, mind az ortopédiai traumatológusok részt vesznek a deformáló osteoarthritis diagnosztizálásában és kezelésében. A vizsgálat és a kihallgatás során a szakember meghatározza a degeneratív-disztrofikus folyamatok tipikus tüneteit: tapintási fájdalom, motoros korlátozás, kreppáció, torzítás, intraartikuláris effúzió jelenléte.

A műszeres diagnózist általában a térdízület radiológiai vizsgálata képviseli. A deformáló osteoarthritis leggyakoribb röntgenjelei a szűkített ízületi rés, a marginális növekedés és a szubchondrális szklerózis jelenléte. A számítógépes tomográfia ajánlható, ha jelezve.

Az ultrahangos diagnosztika elősegíti a porc-vékonyodást, a ligamentus-muszkuláris készülék, a periartikuláris szövetek és a menisci, a gyulladásos intraartikuláris folyadék kimutatását.

A mágneses rezonancia képalkotás diagnosztikai szempontból különösen értékes, segítve a porc, a meniszkusz, a szinoviális és a ligamentum-csontváltozások észlelését, hogy megkülönböztesse az osteoarthritis deformáló deformáló artritisztől, daganataitól és traumáitól.

Gyakran szükség van a térdízület diagnosztikai punkciójára és artroszkópiájára.

A tesztek között szerepel az általános és biokémiai vérvizsgálatok, valamint a punkció során kapott szinoviális folyadék elemzése.

Ajánlott laboratóriumi diagnosztika:

• Általános klinikai vér-elemzés (leukocitikus képlet, eritrociták ülepedési sebessége, vérkenet mikroszkóppal);
• C-reaktív fehérje (a gyulladásos, nekrotikus vagy traumás szövetkárosodás mutatója);
• Szinoviális folyadék a kristályok jelenlétéhez a kenetben;
• Chlamydia, gonococcus a szinoviális folyadékban.

Megkülönböztető diagnózis

A térdízület osteoarthritisének deformálásának minden esetét meg kell különböztetni más olyan betegségekkel, amelyek hasonló klinikai képekkel rendelkeznek. Ezért kötelező klinikai és biokémiai vérvizsgálat elvégzése, a C-reaktív fehérje indexének meghatározása.

Ezenkívül az orvos a beteget a szinoviális folyadék tesztelésére utalhatja - a kristályok és a fertőzés kimutatására.

A differenciáldiagnosztika ilyen betegségekkel történik:

• Rheumatoid arthritis;
• Köszvény;
• Chlamydialis artritisz, gonorrheal artritisz, psoriatikus artritisz;
• Spondyloarthropathia (reaktív ízületi gyulladás, Bechterew-kór stb.).

Kezelés Térd osteoarthritis

A deformáló osteoarthritis kezelését lépésről lépésre, átfogó módon végezzük. Mindenekelőtt a fájdalom enyhítésére van szükség. Ehhez a betegnek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat írnak fel. Egy adott gyógyszer megválasztása mind a fájdalom szindróma intenzitásától, mind az egyidejű patológiák jelenlététől függ.

A fájdalom kiküszöbölése után az orvos gyógyszeres kezelés és fizikoterápia révén az érintett térdízület lehetséges helyreállításához vezet. [6]

A fizikoterápiás kezelés olyan technikákat is tartalmazhat, mint például:

• TR-terápia - Célzott érintkezési diatermia - a rádiófrekvenciás energia szállításából áll a kívánt szöveti zónába egy speciális applikátor segítségével. Az eljárást különböző módokban lehet elvégezni, az érintett szövetek lokalizációjának mélységétől függően. Ennek a módszernek köszönhetően kiküszöböli a duzzanatot, stimulálja a nyirokkeringést, normalizálja a hőmérsékletet a kóros fókuszban, javítja a trófikát, csökkenti az izomgörcsöt, ami hozzájárul a gyorsított helyreállításhoz.
• A szöveti elektromos stimuláció - segít visszaállítani a vérkeringést, lelassítja a porcpusztítást. Az eljárás különösen hatékony az osteoarthritis 1-2 szakaszában.
• Kinesioterápia - olyan speciális szimulátorok alkalmazását foglalja magában, amelyek elősegítik az izomgörcs kiküszöbölését, javítják az anyagcserét és az ízületi mobilitást, visszaállítják az inak rugalmasságát és a mikrocirkulációt. A kinezioterápia során fontos, hogy elkerüljük az érintett térd túlterhelését, kizárjuk a hosszan tartó gyaloglást, a nehéz tárgyak emelését, az ugrást és a futást.

Egyéb népszerű módszerek a következők:

• Nagy intenzitású lézerterápia;
• Mágneseserápia;
• Ultrafonoforézis (ultrahangkezelés);
• Gyógyszer elektroforézis (fájdalomcsillapítókkal, glükokortikoidokkal);
• Fonoforézis (kortikoszteroidokkal);
• Terápiás fürdők;
• Shockwave terápia;
• Akupunktúra; [7]
• Krioterápia.

A műtéti beavatkozás felírható a betegség stádiumától függetlenül, ha egy átfogó konzervatív megközelítés nem hozza a várt hatást.

Gyógyszerek

A fájdalmat és a gyulladásos reakciót nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például diklofenakkal, indometacinnal, nimesil-vel kezeljük. Súlyos fájdalom esetén a kortikoszteroidok intraartikuláris injekcióit jelzik. Használható a meloxicam, a lornoxicam, valamint a kenőcsök és gélek helyi alkalmazása gyulladásgátló hatású.

A kezdeti fejlődési fokú osteoarthritis deformálásában helyénvaló kondroprotektorokat szedni, amelyek magukban foglalják a kondroitin-szulfátot, a glükozamin-hidrokloridot, a metil-szulfonil-metánt, a hialuronsavat vagy a 2. típusú kollagén. A kondroprotektorokkal történő kezelés hosszú távú, több hónapig tartó és több.

Diklofenak	Gyulladásgátló, fájdalomcsillapító, antiagregáns és antipiretikus szer. Általában napi 1 ampoulát írnak elő intramuszkulárisan, vagy tablettákban (napi adag - 100-150 mg). Lehetséges mellékhatások: fejfájás, szédülés, diszpepszia, megnövekedett transzaminázok szintje, bőrkiütés. Hosszú felhasználás esetén thromboembolikus szövődmények fordulhatnak elő.
Indometacin	Nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer, indolil-ecetsav származéka. Szájon át, étkezés után, rágás nélkül, vízzel. A felnőttek adagolása napi háromszor 25 mg. Hagyja, hogy a napi adagot akár 100 mg-ra növelje. A gyógyszer beadását hányinger, hasi fájdalom, emésztési rendellenességek, sárgaság kíséri.
Nimesil (nimesulid)	Az akut fájdalmat 1 csomag (100 mg nimesulide) kiküszöbölésére használják naponta kétszer étkezés után. Az adminisztrációnak a lehető legrövidebbnek kell lennie, hogy elkerüljék a gyomor-bél traktus és a máj szövődményeinek kialakulását.
Meloxikam	Nem szteroid gyulladásgátló, fájdalomcsillapító, gátló gyógyszer. A tablettákat étkezés után szájonálisan veszik be, a napi 7,5-15 mg adag alapján. A kezelés átlagos folyamata 5-7 nap. Az első napokban a meloxicam intramuszkuláris injekciói szintén lehetséges, a fájdalom intenzitásától és a gyulladásos válasz súlyosságától függően. A lehetséges mellékhatások között: hányinger, hasi fájdalom, hasi puffadás, hasmenés.
Artradol	Nátrium-kondroitin-szulfát készítmény. Intramuszkulárisan adják be, egy 25-35 injekcióval, 100-200 mg adagban (az adag fokozatos növekedésével). A tanfolyam megismételhető egy 6 hónapos szünet után. A mellékhatások a gyógyszer-adminisztráció területén a helyi megnyilvánulásokra korlátozódnak.
Teraflex	Glukozamin és kondroitin előkészítés, a szövetek javításának stimulátora. Vegyen be 1 kapszulát naponta háromszor. A kezelés lefolyása 3-6 hónapig tart. A Teraflex általában jól tolerálható, az emésztési rendellenességeket ritkán kell megjegyezni.

Műtéti kezelés

A térdízület osteoarthritis deformálására alkalmazott leggyakoribb műtéti módszer az endoprotézis, amely magában foglalja az érintett ízület fémprotézissel történő cseréjét - egy konstruktív-anatómiai analógot. A műveletet ilyen esetekben hajtják végre:

• Ha nincs durva ízületi torzítás;
• Nincsenek "hamis" artikulációk;
• Nincs kontraktúra vagy izom atrófia.

Az osteoporosis intenzív folyamatában lévő betegek nem végeznek endoprostanikát, mivel a törékeny csontszerkezet nem képes ellenállni a fémcsapok bevezetésének, amely több kóros töréshez vezet.

A szövődmények elkerülése érdekében a protézis szükségességét a lehető legkorábban el kell dönteni. A műveletet az ellenjavallatok felmerülése előtt kell elvégezni. Az endoprostanika a leghatékonyabb, ha 45-65 éves betegeknél végeznek, és kevesebb, mint 70 kg.

A leggyakrabban beszélnek a kevésbé gyakori, de szervezőkészítő műtétek közül a korrekciós osteotomia és az arthromedullary bypass.

Az arthromedullary bypass során a combcsont medullary csatorna a térdízület üregéhez kapcsolódik egy speciális shunt segítségével - egy fémből készült üreges csővel. A beavatkozás eredményeként a combcsont alsó harmadából származó medullary zsíros anyag a térdízületbe kerül, amely további táplálékot és kenést biztosít.

Ha a beteg alsó végtag tengelye megváltozik, és a motor mennyisége nem korlátozott, akkor korrekciós osteotomiát végeznek. A művelet a sípcsont átlépéséből áll, és a tengelyét további rögzítéssel javítja a szükséges helyzetben speciális lemezek és csavaros rögzítőelemek segítségével. A beavatkozás eredményeként a biomechanikai folyamatok normalizálódnak, javulnak a vérkeringés és az anyagcsere az artikulációban.

Megelőzés

Bizonyos ajánlások betartása csökkenti a térdízület terhelését és megakadályozza a deformáló osteoarthritis kialakulását:

• Használjon egy támogatást (CANE), speciális kötszereket és egyéb eszközöket, amelyeket orvosja térd sérülésekre hagyott jóvá;
• Ha szükséges, ortopédia rögzítéséhez használjon ortózist;
• Viseljen kényelmes cipőt, ha szükséges, használjon ortopédiai talpbetéteket, betéteket, szuperátorokat stb.;
• Fenntartja a normál súlyt és kerülje el az elhízást;
• Mérsékelt fizikai aktivitást végezzen, elkerülve a szélsőségeket, például a hypodynamia vagy a túlzott testmozgást;
• Kerülje a sérüléseket, használjon védőfelszerelést (különösen a kneepádokat);
• Keresse meg az orvosokat időben, ne öngyógyszeres;
• Tartsa be a munkát és a pihenőrendszert, biztosítsa a test egészséges alvását.

Még egy kicsi, de rendszeresen zavaró kellemetlenség a térd területén oka annak, hogy orvoshoz (ortopédia, traumatológus, sebész) konzultáljon. Ha egy személyt már diagnosztizáltak deformáló osteoarthritisben, akkor fontos mindent megtenni a kóros folyamat előrehaladásának megfékezésére.

Előrejelzés

A prognózist a kóros folyamat stádiuma és elhanyagolása, valamint a beteg életkora és általános állapota határozza meg.

A betegség hosszan tartó progressziójával a szekunder reaktív szinovitisz, a spontán hemarthrosis, a combcsont condyle osteonecrosis, ankylosis és a patella külső subluxációja alakulhat ki.

A térdízület osteoarthritis deformálása súlyosan ronthatja az érintett végtag funkcionalitását, ami fogyatékossághoz és fogyatékossághoz vezet. A kezelés révén gyakran lehetséges a fájdalom szindróma "megfékezése" és a térdfunkció javítása. Sajnos azonban felnőtt betegeknél nem lehet teljes mértékben helyreállítani a sérült porcszövet teljes visszaállítását. Bizonyos esetekben az orvos javasolhatja az endoprotézist.