Degeneratív labyrinthotoxikózisok: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A neomicin szelektíven hat a csiga szőrsejtjeire, és gyakran gyakoribb és súlyosabb halláskárosodást okoz, mint a streptomycin, akár teljes süketségig is.

A kinin (kinin-hidroklorid, kinin-szulfát) cochleovestibularis szindrómát okoz, amely megnyilvánulásaiban hasonló a streptomycin toxikus-degeneratív labirintózisához. Kóros elváltozások jelentkeznek az érstriában (érbénulás, a sejtek kóros elváltozásai), az SpO külső szőrsejtjeiben, a vestibulocochlearis ideg cochlearis szakaszának rostjaiban; a vérzések az érstriában nem ritkák.

A kinin-mérgezés lehet akut vagy krónikus. Akut labirint-mérgezés akkor fordul elő, ha a kinint nagy dózisban, a napi adag két-háromszorosával (felnőtteknél - 1,2 g) meghaladó mennyiségben alkalmazzák. Az akut kinin-mérgezés első tünete az erős fülzúgás, amelyet gyorsan progresszív halláskárosodás követ. Ezeket a tüneteket a jobb és bal oldali vestibularis apparátus különböző károsodása által okozott szisztémás szédülés rohamai kísérik. Néhány nap elteltével a vestibularis zavarok és a halláskárosodás fokozatosan csökkennek; egyes esetekben a 4000 Hz-es és a szomszédos frekvenciák tónusos hangjainak hallásérzékelési küszöbértékének emelkedése továbbra is fennáll.

A kininkészítmények hosszan tartó használata krónikus mérgezést okoz. A fő tünet az érzékelési halláskárosodás, a fülzúgás nem hangsúlyos, időszakos, és a szédülési rohamok ritkán fordulnak elő. A halláskárosodás visszafordíthatatlan, és a kinin elhagyása után is hajlamos progressziót mutatni.

A szalicilátok ugyanolyan károsodást okoznak a belső fülben, mint a kinin, de klinikailag kevésbé kifejezett és általában visszafordítható. Csak az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása következtében léphet fel maradandó halláskárosodás. A toxikus dózisok a fülzúgás, halláskárosodás és szédülés mellett izgalmat, eufóriát, látási és légzési zavarokat, delíriumot, szoporózist, kómát, orr-, gyomor-bélrendszeri és méhvérzést, perifériás ödémát okozhatnak. Methemoglobinémia kialakulása is lehetséges.

A kezelés erőltetett diurézisből és vérlúgosításból, hemodialízisből és hemoszorpcióból áll. Szalicilátok szedése okozta vérzés esetén vikasolt és kalcium-kloridot írnak fel; gerjesztés esetén aminazint; methemoglobinémia esetén intravénás metilénkék glükózoldatban, pótló vérátömlesztés.

Professzionális eredetű toxikus labirintózisok. Az ipari toxinokkal való mérgezést gyakran szakmai eredetű labirintózisok kísérik. A szakmai mérgezést olyan kóros állapotként definiáljuk, amelyet a technológiai folyamat szerves részét képező mérgező anyagoknak az emberi szervezetre (munkavállalóra) gyakorolt hatása okoz, és maga a mérgezés a biztonsági óvintézkedések be nem tartásának következménye. Az ipari toxinok a mérgező anyagok és vegyületek nagy csoportját alkotják, amelyek különböző kémiai és fizikai tulajdonságokkal rendelkeznek (gázok, folyadékok, porok, aeroszolok stb.), agresszív jellegűek és romboló hatással vannak a biológiai környezetre. Ipari körülmények között a mérgező anyagok főként belélegzéssel vagy ipari kondenzátumok formájában jutnak be a szervezetbe a gyomor-bél traktuson keresztül. Bejuthatnak a bőrön keresztül, a gyomor-bél traktusba szennyezett kézzel, valamint élelmiszerekkel. A cochleovestibularis elváltozások főként neurotróp mérgekkel való mérgezés esetén fordulnak elő, amelyek általános hatással vannak az idegrendszer minden részére, megzavarva az idegimpulzusok vételének, vezetésének folyamatait és a központi részei működését. Ebben az esetben a perifériás cochleovestibularis rendellenességekhez központi jellegű rendellenességek társulnak.

A neurotróp mérgekkel való akut mérgezés neurológiai, mentális és szomatovegetatív tünetek kombinációjában nyilvánul meg, amelyek közül a leggyakoribbak a fülzúgás és a fejzúgás, a nem szisztémás szédülés, a mozgáskoordináció zavara, a vestibularis magok diszfunkciója által okozott ataxia, a vestibularis-spinális és a vestibularis-cerebelláris koordináció. Ezenkívül minden egyes mérgezési típusnak megvannak a maga specifikus jelei, amelyek az adott méregre jellemzőek, például a látás és a vesék kiválasztó funkciójának károsodása metanollal történő mérgezés esetén, vagy a vesék és a máj károsodása higanyvegyületekkel történő mérgezés esetén.

Az ipari mérgezés leggyakoribb formája a krónikus mérgezés, amely hosszú távú munkavégzés során fordul elő, biztonsági előírások be nem tartása és viszonylag alacsony koncentrációjú káros anyagok hatása alatt. Ezt elősegíti az ipari mérgek azon tulajdonsága, hogy felhalmozódnak a különböző szervekben és rendszerekben, potenciális raktárakat képezve, amelyekből bizonyos kedvezőtlen körülmények hatására a felhalmozódott mérgek bejutnak a vérbe, és általános mérgezési jelenségeket okoznak. Ilyen körülmények között a leginkább érintett szerveket és rendszereket fertőzés vagy más foglalkozási ártalmak gyengítik, például a belső fül receptorait, amelyek munkahelyi zajnak vagy rezgésnek vannak kitéve. Az ipari mérgezések egyik jellemzője a csoportos („műhelyi”) jellegük, a betegség tüneteinek hasonlósága az azonos típusú technológiai folyamatban részt vevő nagyszámú embercsoportban.

Az ipari mérgek közül, amelyek szakmai eredetű labirintózist okozhatnak, meg kell jegyezni az akroleint, az acetont, a borohidrideket, a vinil-kloridot, a dioxánt, az izocianátokat, a nehézfémek sóit, a merkaptánokat, az ólomvegyületeket (tetraetil-ólom) és a higanyt, az etilénglikolt és sok mást. A mérgezés klinikai tüneteit, diagnózisát és a terápiás intézkedéseket toxikológiai tankönyvek és kézikönyvek írják le. Csak hangsúlyozni kell, hogy az egyes mérgekre jellemző specifikus klinikai tünetek mellett van egy "nem specifikus" tünet is - a szédülés, amelynek eredete nem elég világos, mivel az ipari mérgek alkalmazási pontjai eltérőek lehetnek - az előcsarnok receptoraitól a vestibularis magokig és a kisagy szürkeállományának felhalmozódásáig, beleértve a vestibularis analizátor kérgi zónáit is.

A toxikus labirintózis diagnózisa az anamnézis, a mérgező anyaghoz való hozzáférés és a mérgezés specifikus jelei alapján történik.

A kezelést speciális újraélesztési és terápiás osztályokon vagy toxikológiai központokban végzik, a méreg eltávolításával a szervezetből, specifikus antidotumok és általános tüneti kezelés alkalmazásával.

[ 1 ]