A diabéteszes láb diagnózisa

A perifériás idegrendszer, az érrendszer, a lágy szövetek és az alsó végtagok csontszerkezeteinek károsodásának kezdeti jeleinek korai diagnosztizálása a cukorbetegségben szenvedő betegek amputációinak megelőzésére irányul.

A kezdeti diagnosztikai keresés elvégzéséhez gyakran elegendő egy általános klinikai vizsgálat és egy minimális instrumentális diagnosztikai módszerkészlet, amely segít meghatározni a perifériás beidegzés és a fő artériás véráramlás állapotát.

Kötelező vizsgálati módszerek járóbeteg-ellátásban:

• panaszok és anamnézis gyűjtése;
• az alsó végtagok vizsgálata és tapintása;
• fájdalom-, tapintási-, hőmérséklet- és rezgésérzékenység meghatározása;
• LPI meghatározása;
• a sebváladék és a fekélyes szövetek bakteriológiai vizsgálata a mikrobiális spektrum és a mikroorganizmusok antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával;
• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
• koagulogram;
• A láb röntgenfelvétele fekélyes defektus, duzzanat, hiperémia jelenlétében.

A diagnosztikai keresést a beteg panaszainak tisztázásával és az anamnézis összegyűjtésével kell kezdeni. Figyelmet kell fordítani az olyan panaszokra, mint a lábfájdalom, annak jellege és összefüggése a fizikai aktivitással, a lábak hidegsége és paresztézia, az alsó végtagok duzzanata, a szénhidrát-anyagcsere dekompenzációjának szubjektív megnyilvánulásai, a testhőmérséklet emelkedése, a lábfej és a boka ízületeinek fekélyes elváltozásainak és deformációinak jelenléte. Az anamnézis gyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani az alapbetegség időtartamára és lefolyásának jellegére, a lábfej és a sípcsont fekélyes elváltozásainak korábbi jelenlétére, valamint a diabéteszes láb szindróma kialakulását befolyásoló lehetséges társbetegségekre. Fontos a beteg családi kórtörténete és jelenlegi életkörülményei. Már a panaszok és az anamnézis alapján is első benyomást lehet alkotni arról, hogy a betegnél fennáll-e a diabéteszes láb szindróma kialakulásának kockázata.

A diabéteszes láb szindrómával kapcsolatos leggyakoribb panaszok a következők:

• az ujjak és a lábak zsibbadása;
• fájdalom (általában mérsékelt, de szorongást és félelmet okoz a betegben);
• gyengeség és fáradtság a lábakban;
• görcsök a vádli izmaiban;
• paresztézia;
• a lábak alakjának megváltozása.

A diagnosztikai keresés következő szakasza a beteg alsó végtagjainak vizsgálata egy jól megvilágított helyiségben. Nemcsak a lábfej háti, hanem a talpi felszínét és az ujjak közötti rést is meg kell vizsgálni. Az alsó végtagok vizsgálata és tapintása lehetővé teszi az orvos számára, hogy képet kapjon a deformációk jelenlétéről és jellegéről, a bőr színéről, turgoráról és hőmérsékletéről, a fekélyes elváltozások jelenlétéről, méretéről, a környező szövetek elhelyezkedéséről és állapotáról, valamint a perifériás artériák pulzációjáról.

A disztális pelineuropátia súlyosságának felmérésére különféle érzékenységi típusokat vizsgálnak. Erre a célra a következő eszközöket használják:

• a tapintási érzékenység felmérésére - 10 g súlyú monofil;
• a rezgésérzékenység felmérésére - fokozatos hangvilla;
• A hőmérséklet-érzékenység felméréséhez - két üveg kémcső meleg és hideg vízzel töltve, vagy egy két anyagból készült henger állandó hőmérsékletkülönbséggel ("type-therm").

A láb artériáiban a tapintásos vizsgálat során fellépő pulzáció hiánya ultrahangos Doppler-vizsgálatot igényel, amely során az ABI-t (vérnyomás-bőség) hordozható Doppler-készülékkel és vérnyomásmérővel mérik. A manométer mandzsettáját a sípcsont középső harmadára helyezik. A Doppler-érzékelőt a hátsó sípcsonti artéria vagy a dorsalis pedis artéria vetítési pontjára szerelik fel. A szisztolés vérnyomást a felsorolt artériák egyikében mérik. Ezután a standard módszerrel megmérik a szisztolés vérnyomást a brachiális artériában. Az ABI-t az alsó végtag artériájában mért szisztolés vérnyomás és a brachiális artériában mért szisztolés vérnyomás arányaként számítják ki. Normális esetben az ABI 0,8-1. Ha ez a mutató 0,8 alá csökken, az azt jelzi, hogy a beteg az alsó végtagok artériáinak obliteráló betegségében szenved. Az ABI 1,2-re vagy afele történő növekedése súlyos diabéteszes neuropátiát és Monkeberg-mediokalcinosist jelez.

A láb csontszerkezetének állapotának felmérése és a diabéteszes osteoarthropathia jeleinek kimutatása a láb és a boka ízületeinek röntgenfelvételén alapul. További információkért a láb röntgenfelvételét két vetületben végzik: direkt és laterális.

Kötelező vizsgálati módszerek egy speciális kórházban:

• panaszok és anamnézis gyűjtése;
• az alsó végtagok vizsgálata és tapintása
• fájdalom-, tapintási-, hőmérséklet- és rezgésérzékenység meghatározása;
• LPI meghatározása;
• a sebváladék és a fekélyes szövet bakteriológiai vizsgálata a mikrobiális spektrum és a mikroorganizmusok antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával;
• a fekélyhiba méretének és mélységének meghatározása;
• az artériák duplex szkennelése az elzáródásos elváltozások mértékének és kiterjedésének meghatározására (az érrendszeri rekonstrukció módszerének kiválasztásakor - radiokontraszt angiográfia);
• a szöveti oxigénszaturáció transzkután meghatározása (oximetria) az ischaemia és annak súlyosságának kimutatására;
• Az alsó végtagok csontszerkezeteinek röntgen-, komputertomográfiás és/vagy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) az osteomyelitis jeleinek azonosítására, a láb szöveteiben lévő mély fertőző folyamat jelenlétére;
• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok (lipid spektrum, teljes fehérje, albumin, kreatinin, kálium, alkalikus foszfatáz, ionizált kalcium, csontizoenzim alkalikus foszfatáz) az ateroszklerotikus folyamat súlyosságának meghatározására, diabéteszes nefropátia, csontreszorpció és osteoszintézis;
• koagulogram,
• a szemfenék állapotának felmérése.

A diabéteszes láb szindróma súlyosságának meghatározásához fontos a fekélydefektus mélységének, az üregek jelenlétének és a környező szövetek állapotának teljes körű felmérése. Ehhez meg kell mérni a trofikus fekély területét és mélységét, bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a sebváladékról és a lágy szövetekről. A vizsgálathoz szükséges anyagot nem a fekélydefektus felszínéről, hanem az érintett szövetek mélységéből kell venni.

A minősített tanulmány elvégzéséhez gondosan be kell tartani az anyaggyűjtés és -szállítás szabályait.

A diabéteszes láb szindróma különböző klinikai formáiban szenvedő betegeknél a csontszerkezeti elváltozások jelenléte meghatározza a csontpatológia kialakulásának ellenőrzésére és kezelésének taktikájának meghatározására irányuló vizsgálat elvégzésének fontosságát. Erre a célra a hagyományos radiográfia mellett MRI, CT és osteoscintigráfia is elvégezhető.

A diabéteszes osteoarthropathiában szenvedő betegek súlyos lábdeformitása atipikus, túlzott terhelésű területek kialakulásához vezet a talp felszínén. A területek azonosítása nagy jelentőséggel bír a fekélyes defektusok kiújulásának megelőzésére irányuló intézkedések kidolgozásához. A számítógépes pedobarográfia módszere lehetővé teszi az ortopédiai eszközök helyes kiválasztását és használatuk hatékonyságának értékelését.

A diabéteszes láb szindróma differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist általában ischaemiás és angiopátiás fekélyek között végzik. A nem diabéteszes fekélyek atípusos lokalizációval rendelkeznek, nem kapcsolódnak a lábra nehezedő túlzott nyomáshoz. A cukorbetegség mellett a neuroosteoarthropathia bizonyos szisztémás betegségekben is előfordulhat: tercier szifilisz, syringomyelia, lepra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]