Diphtheria orrfolyás

A diftéria okozta rhinitis vagy orrdiftéria leggyakrabban újszülötteknél jelentkezik a születés után néhány nappal vagy 3-8 hónap elteltével, leggyakrabban a hideg évszakban. A kezdeti időszakban a klinikai kép az akut banális rhinitisnek felel meg: orrdugulás, orrlégzési nehézség (ami zavarja a szoptatást), az orrfolyás nyálkás-gennyes jellegű, néha szürke vagy véres árnyalatú, kellemetlen szagú. Az orrfolyás megjelenése után röviddel az orrlyukak körüli bőr felhólyagosodik. Az orr nyálkahártyáján filmek és felületi eróziók jelennek meg. A diftéria okozta rhinitisnek ezt a formáját általában nem kíséri súlyos mérgezés, de hajlamos az elhúzódó lefolyásra. A külföldi szakirodalomban számos klinikai formát írtak le a diftéria okozta rhinitisről.

Klinikai formák:

• Az orr „egyszerű” diftéria az orrnyálkahártya károsodására korlátozódik, a diftéria gyulladás patognomonikus jelei nélkül.
• Az orrdiftéria pszeudomembranosus formáját pszeudomembranosus plakkok megjelenése jellemzi, amelyek az orrüreg nyálkahártyájának teljes felületét beboríthatják, és átterjedhetnek az orrgarat nyálkahártyájára. Ez a forma gyakran kombinálódik a Leffler-bacillus által okozott fibrines formával, pneumococcussal és staphylococcussal kombinálva.
• Az orrdiftéria erozív formáját számos erózió és fekély megjelenése jellemzi az orrban, amelyek pszeudomembranosus filmek alatt helyezkednek el. Néha ez a forma az elsődleges "száraz" rhinitis hátterében alakul ki a fent leírt tünetek hiányában.
• Az orrdiftéria látens vagy „okkult” formáját az jellemzi, hogy az orrüregben nem mutathatók ki a diftéria folyamatára jellemző morfológiai elváltozások, de az orrnyálkahártyában kimutatható a diftériabacillus. Ez a forma abban különbözik az egyszerű bakteriális hordozástól, hogy az általános klinikai kép a gyomor-bél traktus choleriform betegségeit vagy súlyos bronchopneumonia szindrómát mutat.
• Az orrdiftéria kiterjedt formáját a fertőzés terjedése jellemzi a szomszédos területekre, mind a közvetlen közelben (kötőhártya-gyulladás, arcüreggyulladás, otomastoiditis, tubootitis), mind bizonyos távolságban (gégegyulladás, agyhártyagyulladás stb.). Az orrdiftéria ezen formájának jellemzője, hogy a fertőzés elsődleges forrása az orrnyálkahártya.
• Az orrdiftéria bénulásos (polineuritikus) formáját, akárcsak más lokalizációjú diftériát, egyes agyidegek és gerincvelői idegek kezdeti vagy késleltetett bénulása jellemzi. Így a glossopharyngealis ideg (IX pár) károsodása a nyelv azonos nevű hátsó harmadában az ízérzékelés elvesztésében, a lágy szájpad egyoldali bénulásában, az orrbeszédben, a nyelési zavarban és néha a Sicard-szindrómában (IX ideg neuralgiája) nyilvánul meg; a vagus ideg (X pár) károsodása a garat és a gége számos motoros funkciójának parézis és bénulás típusú zavarához, a szekréciós funkciókhoz és a létfontosságú szervek működéséhez vezet. A vagus ideg vagy magjainak kétoldali teljes károsodása az úgynevezett vagus halálhoz vezet a légzési és vazomotoros funkciók megszűnése miatt.
• Az orrdiftéria visszatérő és krónikus formái főként a baktérium hordozóinál figyelhetők meg. Általános állapotuk lassan, de fokozatosan romlik, elérve a teljes kimerültség állapotát, halállal vagy valamilyen hasonló kimenetelű szövődménnyel végződve.

Az orrdiftéria szövődményei alapvetően megegyeznek a kanyaró okozta rhinitis szövődményeivel. A késői szövődmények közé tartozik az orrjáratok és az orr előcsarnok heges szűkülete. Az orrdiftériát szövődményezheti bronchopneumonia, diftéria okozta gégegyulladás és krupp, valamint belső szervek károsodása és diftéria okozta polyneuritis. A késői szövődmények közé tartozik az orrjáratok és az orr előcsarnok heges szűkülete, az orrnyálkahártya atrófiás folyamatai. Egyes szerzők az ozena előfordulását a múltbeli orrdiftériához kötik.

Az orrdiftéria diagnózisát a fent leírt tünetek és egy bakteriológiai vizsgálat eredményei alapján állapítják meg, amelynek során az orrból vagy a garatból (ha a nyálkahártyája sérült) steril tamponnal mintát vesznek az érintett terület és az egészséges nyálkahártya határán, üres gyomorban vagy étkezés után 2 órával. Amikor a diftériabacillust izolálják, meghatározzák annak toxicitását.

Differenciáldiagnózist végeznek gyakori akut rhinitis, valamint veleszületett szifilisz rhinogén manifesztációi esetén, amelyekben számos szifilitikus manifesztáció is megfigyelhető (pemfigus a bőr tenyéri és talpi felszínén, bőrszifilisz, splenomegalia stb.). Ebben az esetben általánosan elfogadott szerológiai és bakteriológiai vizsgálatokat végeznek. A differenciáldiagnózis hatékony eszköze a korai diagnosztikai szeroterápia antidiftéria szérummal.

A prognózist óvatosnak határozzák meg a fertőzés gégére való átterjedésének lehetősége, a diftéria polyneuritis lehetősége és a létfontosságú szervek károsodása miatt.

Az orrdiftéria kezelése számos általános és helyi intézkedést foglal magában. Az általános intézkedések elsősorban az antidiftéria szérum, méregtelenítő szerek, valamint a létfontosságú szervek működésének fenntartását vagy helyreállítását célzó kezelés alkalmazását foglalják magukban.

A helyi kezelés célja az orr légzésfunkciójának helyreállítása és a gennyes fertőzés kialakulásának megelőzése. Fibrinolitikus enzimek becseppentetése, érszűkítő kenőcsök és cseppek beadása, valamint az orrüreg tartalmának leszívása történik. A WC használata után az orrüreget 1%-os ezüst-nitrát, protargol, kollargol oldattal, antibiotikumos oldatokkal és antidiftéria szérummal öblítik izotóniás nátrium-klorid oldatban.