Brill-kór (Brill-Zinsser-kór): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A Brill-kór (Brill-Zinsser, visszatérő tífusz) egy akut ciklikus fertőző betegség, amely a tífusz endogén kiújulása, és sok évvel később jelentkezik olyan embereknél, akik már átestek a járványos tífuszon. A betegségre jellemző a sporadikus megjelenés, a pedikulózis hiánya, a tipikus klinikai tünetek és a járványos tífusznál enyhébb lefolyás.

Szinonimák: tífusz kiújulása, lat. Brilli morbus.

ICD-10 kód

A75.1. Visszatérő tífusz (Brill-kór).

A Brill-Zinsser-betegség epidemiológiája

A fertőzés rezervoárja és forrása az a személy, aki korábban (2-40 évvel ezelőtt) tífuszon esett át. Főként az idősek érintettek. A pedikulózisban szenvedő betegek lehetnek az elsődleges tífusz forrásai.

A Brill-kórra jellemző a fertőzési forrás hiánya, a szezonalitás és a gócpontosság. Hazánkban a betegség 1958 óta regisztrált.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza a Brill-kórt?

A Brill-kórt a Rickettsia prowazekii okozza .

A Brill-Zinsser-betegség patogenezise

A Brill-kór patogenezise és kóros anatómiája megegyezik a járványos tífuszéval. A granulomatózis (Popov-csomók) kialakulásával járó érkárosodás azonban kevésbé kifejezett, ami a következőknek köszönhető: specifikus immunitás. A rickettsiaemia rövidebb időtartama (8-10 nap) is ehhez kapcsolódik.

Brill-kór tünetei

A Brill-kór lappangási ideje évtizedekig is eltarthat. Attól a pillanattól kezdve, hogy a kiújulást kiváltó tényezőnek kitett, általában 5-7 nap telik el.

A Brill-kór tünetei hasonlóak a járványos tífuszhoz. A Brill-kór ugyanazokkal a periódusokkal jár, de kevésbé kifejezett mérgezés jellemzi. Főleg közepesen súlyos (a betegek 70%-ánál) vagy enyhe formában jelentkezik. A bőrkiütés egyszerre jelenik meg, és 5-7 napig tart, azonos lokalizációjú, de a rózsaszerű, nagy (0,5-1,0 cm) rózsaszerű-papuláris elemek dominálnak; a petechiák hiányoznak vagy kevés számban vannak jelen. Egyes betegeknél (legfeljebb 10%) nem jelentkeznek kiütések. Súlyos mentális zavarok ritkák, de lehetségesek: eufória, izgatottság vagy gátlás, közepesen súlyos delírium szindróma, alvászavarok, néha deperszonalizáció. A máj és a lép mérete általában a hőmérséklet csökkenése utáni 3-4. napig normalizálódik. A szív- és érrendszerben bekövetkező változások az 5-7. napig eltűnnek, a központi idegrendszeri funkciók a hőmérséklet normalizálódása utáni 15-17. napig helyreállnak.

A Brill-kór szövődményei

A Brill-kór ritkán válik bonyolulttá; ezek a szövődmények főként a betegek előrehaladott életkorával (thrombophlebitis, trombózis) vagy másodlagos mikroflóra (pneumonia, pyelonephritis) hozzáadásával járnak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Brill-kór diagnózisa

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A Brill-Zinsser-betegség klinikai diagnózisa

Magas láz, fejfájás, a szklerák és a kötőhártya ereinek befecskendezése, tífusz előfordulása a kórtörténetben.

A járványos tífusz és a Brill-kór differenciáldiagnosztikai jelei

Jel, kritérium	Járványos forma - elsődleges tífusz	Visszatérő forma - Briel-kór
A morbiditás jellege	Összefüggő betegségek csoportja vagy láncolata, amelyek végül járványt (járványt) okoznak	Szórványos, "szétszórt" a populációban és időben
Téli-tavaszi hónapoktól való függés	Tiszta: a csúcs előfordulási gyakoriság március-áprilisban van	Hiányzik: bármely hónapban előfordul
Kommunikáció a hordozóval (emberi tetvek)	Közvetlen: határozottan vannak tetvek a betegen vagy a környezetében	Nincs kapcsolat, nincsenek tetvek
A fertőzés forrása	Beteg személy környezetébe is telepíthető	Korábbi elsődleges betegség (kórtörténet vagy orvosi feljegyzések)
A betegek életkora	A munkaképes korúak (39 év alattiak) számának magas aránya (akár 40-45%), a gyermekek és serdülők kötelező bevonása (akár 40%).	A gyermekek és a serdülők nem betegszenek meg. Jelenleg a betegek életkora 40 év feletti.
Klinikai kurzus	A betegség tipikus, közepes és súlyos formái dominálnak. A halálozási arány akár 20% vagy több. Szövődmények: a végtagok, a fülcimpák stb. üszkösödése.	A betegség tipikus, súlyos formája hiányzik, az enyhe és közepesen súlyos formák dominálnak, szövődmények nélkül. A halálozási arány nem haladja meg az 1-2%-ot.
Lappangási időszak	Átlagosan 10-14 nap	Az első betegség (a régióban fellépő járvány) és a kiújulás közötti időköz 3 és 60 év között mozog.
Specifikus antigénnel végzett szerológiai vizsgálatok eredményei	Az antitest titer egyenletes növekedése, a diagnosztikai értékek legkorábban a betegség 8-10. napján érhetők el. specifikus IgM jelenléte	A betegség első hetében a magas antitest titerek (főként IgG) általában magasabbak a diagnosztikai értékeknél

[ 12 ]

A Brill-Zinsser-betegség specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A Brill-kór laboratóriumi diagnosztikája főként szerológiai módszereket alkalmaz. Ebben az esetben az IgG-t korábban észlelik, és az IgM hiányozhat.

Brill-kór kezelése

A Brill-kórt ugyanúgy kezelik, mint a járványos tífuszt. A Brill-kór gyanúja esetén a betegek kórházi kezelése kötelező.