Marseille-láz: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A Marseille-láz (Marseille-i láz, ixodorickettsiosis, Marseille-i rickettsiosis, papuláris láz, Carducci-Olmer-kór, kullancs által terjesztett láz, mediterrán láz stb.) egy akut zoonotikus rickettsiosis, amelynek kórokozója átvihető, jóindulatú lefolyású, primer fertőzéses megbetegedést és széles körben elterjedt makulopapuláris kiütést okoz.

ICD-10 kód

A77.1 Rickettsia conorii okozta foltos láz .

A Marseille-láz epidemiológiája

A fő hordozó a Rhipicephalus sanguineus kutyakullancs , amelynek szervezetében akár 1,5 évig is életben maradnak; a kórokozó transzovariális átvitele jellemző. Más kullancsok is lehetnek hordozók (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). A kórokozó rezervoárja számos házi- és vadon élő állatfaj (például kutyák, sakálok, sünök, rágcsálók). A Marseille-láz szezonalitása (május-október) szintén a kutyakullancs biológiájának sajátosságainak köszönhető (ebben az időszakban számuk jelentősen megnő, aktivitásuk fokozódik). A kórokozó a kullancs megtapadásakor terjed az emberre, de fertőzés lehetséges a fertőzött kullancsok bőrbe dörzsölésével és összenyomásával is. A kutyakullancs viszonylag ritkán támadja meg az embereket, ezért előfordulása szórványos. A Marseille-lázat főként kutyatulajdonosok körében diagnosztizálják. A Marseille-láz eseteit a mediterrán országokban, a Fekete-tenger partján, Indiában regisztrálják. Az asztrakáni rickettsiális láz (ARF - a Marseille-láz egy változata) széles körben elterjedt az asztrakáni régióban, számos epidemiológiai, ökológiai és klinikai kritérium szerint független nozológiai formának tekintik. A kórokozó személyről személyre történő átvitelének eseteit nem azonosították. A fertőzés utáni immunitás stabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a Marseille-lázat?

A marseille-lázat a pálcika alakú Gram-negatív baktérium, a Rickettsia conorii okozza. Obligátus intracelluláris parazita: szövettenyészetben (csirkeembrió szikzacskójában) és laboratóriumi állatok fertőzése során (mezoteliális sejtekben) szaporodik. Kórokozó tengerimalacokra, majmokra, nyulakra, ürgékre, fehér egerekre és fehér patkányokra. Antigén tulajdonságait tekintve közel áll a kullancs által terjesztett foltos láz csoportjába tartozó egyéb kórokozókhoz. Parazitizálhat a gazdasejtek citoplazmájában és magjában. Betegekben a kórokozó a lázas időszak első napjaiban a vérben, a primer támadáspontban és a bőr rozogaláiban mutatható ki. A környezetben instabil.

A Marseille-láz patogenezise

A Marseille-láz a rikettsia és a toxinémia kialakulásával összefüggésben kezdődik. A kórokozó a bőrön vagy az orr és a kötőhártya nyálkahártyáján keresztül jut be. A behatolás helyén egy elsődleges góc („fekete folt”) alakul ki, amely a kullancscsípés után röviddel (5-7 nappal a Marseille-láz tüneteinek megjelenése előtt) látható. A nyirokrendszeren keresztül a rikettsia először a regionális nyirokcsomókba jut (nyirokcsomó-gyulladást okoz), majd a vérbe (a kapillárisok és venulák endotéliumát érinti). Ebben az esetben a járványos tífuszban észleltekhez hasonló változások következnek be, de a granulómák (csomók) száma kisebb, és a nekrotikus elváltozások kevésbé hangsúlyosak.

A Marseille-láz tünetei

A Marseille-láz lappangási ideje 3-7 nap.

A Marseille-láznak négy időszaka van:

• inkubáció:
• kezdeti (a kiütés megjelenése előtt);
• magasság;
• felépülés.

A Marseille-láz jellegzetes jellemzője az elsődleges góc jelenléte, amely a legtöbb betegnél már a betegség kezdete előtt kimutatható. Az elsődleges góc kezdetben bőrgyulladásos gócként jelenik meg, középen 2-3 mm átmérőjű sötét, kérges nekrózisos területtel. Az elsődleges góc mérete a lázas időszak kezdetére fokozatosan 5-10 mm-re nő. A kéreg csak az 5-7. napon, a normál hőmérséklet beállta után válik le. A megnyíló kis fekély fokozatosan hámosodik (8-12 napon belül), ezt követően pigmentált folt marad vissza. Az elsődleges góc lokalizációja változatos (általában ruházattal fedett bőrfelületeken); 2-3 góc is lehet. A betegek nem panaszkodnak szubjektív érzésekre az elsődleges góc területén. Körülbelül egyharmaduknál regionális nyirokcsomó-gyulladás alakul ki, a nyirokcsomók enyhe megnagyobbodásával és fájdalmával. A betegség kezdete akut, a hőmérséklet gyorsan emelkedik 38-40 °C-ra. Az állandó láz (ritkábban remisszió) 3-10 napig tart, és hidegrázás, súlyos fejfájás, általános gyengeség, súlyos izomfájdalom, valamint ízületi fájdalom és álmatlanság kíséri. Hányás előfordulhat. A vizsgálat során az arc vérbősége és némi puffadása, a szklerák és a garat nyálkahártyáinak befecskendezése látható.

A betegség csúcspontját az exanthema megjelenése jellemzi (a lefolyás 2-4. napján), amely minden betegnél megfigyelhető. A kiütés először a mellkason és a hason jelenik meg, majd átterjed a nyakra, az arcra, a végtagokra; szinte minden betegnél a tenyéren és a talpon is megtalálható. A kiütés bőséges (különösen a végtagokon), foltokból és papulákból áll, egyes elemek vérzéses átalakuláson mennek keresztül. Sok betegnél hólyagok jelennek meg a papulák helyén. A kiütés leggyakrabban a lábakon fordul elő; elemei világosabbak és nagyobbak, mint a bőr más területein. A kiütés 8-10 nap után eltűnik, bőrpigmentációt hagyva maga után, amely néha akár 2-3 hónapig is fennállhat.

Bradycardia és enyhe vérnyomáscsökkenés észlelhető. A légzőszervek jelentős patológiája nem alakul ki. A has puha vagy (egyes betegeknél mérsékelten feszült), tapintásra fájdalommentes. A betegek 50%-ánál a lázas időszakban székletretenciót és nagyon ritkán híg székletet észlelnek. Egyes betegeknél megnagyobbodott a máj, ritkábban a lép. A napi diurézis csökken, és proteinuria jelentkezik (különösen az első héten). A lábadozási időszak alatt az általános állapot javul, és minden tünet enyhül.

A Marseille-láz szövődményei

A vérkép nem túl jellemző. A Marseille-láz szövődményei ritkák. Tüdőgyulladás és tromboflebitis alakulhat ki (általában időseknél).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A Marseille-láz diagnózisa

A Marseille-láz diagnózisának figyelembe kell vennie az epidemiológiai előfeltételeket (endémiás területen tartózkodás, évszak, kutyákkal való érintkezés, kullancscsípés stb.). A klinikai képben a tünetek hármasa a legfontosabb:

• elsődleges affektus ("fekete folt");
• regionális nyirokcsomó-gyulladás;
• a test egészén, beleértve a tenyereket és a talpakat is, bőséges polimorf kiütések korai megjelenése.

Figyelembe veszik az általános mérgezés mérsékelt súlyosságát és a tífusz állapot hiányát.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A Marseille-láz specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A diagnózis laboratóriumi megerősítése szerológiai reakciókon alapul: komplementkötési reakció specifikus antigénnel (párhuzamosan más rickettsiális antigénekkel való reakciót is elvégeznek), RIGA. Előnyben részesül a WHO által ajánlott RNIF (minimális megbízható titer - szérumhígítás 1:40-1:64). Az RNIF-ben a specifikus antitestek magas titerét a betegség 4-9. napján, diagnosztikai szinten pedig legalább 45 napig észlelik.

A Marseille-láz differenciáldiagnózisa

A Marseille-láz differenciáldiagnózisát olyan fertőző betegségekkel végzik, amelyek klinikai tünetei hasonlóak: patkányfertőzés, tífusz, tífusz, paratífusz, másodlagos szifilisz, toxikus-allergiás gyógyszeres dermatitis, valamint egyéb exantémás fertőző betegségek.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kórházi kezelés indikációi

A kórházi kezelés indikációi a láz, súlyos mérgezés, kullancscsípés, kiütés.

Marseille-láz kezelése

Rendszer és étrend

Ágynyugalom. Étrend - 13. táblázat.

[ 22 ], [ 23 ]

Marseille-láz gyógyszeres kezelése

Mint más rickettsiosisok esetében, a tetraciklin a leghatékonyabb (0,3-0,4 g szájon át naponta négyszer 4-5 napig). Doxiciklint is alkalmaznak (0,2 g az első napon és 0,1 g a következő napokon - a hőmérséklet stabilizálódása után legfeljebb 3 napig). Tetraciklin antibiotikumokkal szembeni intolerancia esetén kloramfenikolt írnak fel (0,5-0,75 g naponta négyszer 4-5 napig).

A Marseille-láz patogenetikai kezelése a mérgezés és a vérzéses tünetek kiküszöbölésére irányul. A betegség súlyosságától függően a méregtelenítést orális adagolású gyógyszerekkel [citraglukozolán, rehidron (dextróz + kálium-klorid + nátrium-klorid + nátrium-citrát)] vagy intravénás adagolású gyógyszerekkel végzik, figyelembe véve az életkort, a testsúlyt, a keringési és húgyúti rendszer állapotát, 200-400 ml és 1,5-2 l közötti térfogatban [nátrium-klorid komplex oldat (kálium-klorid + kalcium-klorid + nátrium-klorid), trisol (nátrium-hidrogén-karbonát + nátrium-klorid + kálium-klorid), disol (nátrium-acetát + nátrium-klorid), acesol (nátrium-acetát + nátrium-klorid + kálium-klorid)]. Súlyos vérzéses szindróma (például bőséges vérzéses kiütés, ínyvérzés, orrvérzés) és thrombocytopenia jelenléte esetén aszkorutint (aszkorbinsav + rutozid), kalcium-glükonátot, menadion-nátrium-biszulfitot, aszkorbinsavat, kalcium-kloridot, zselatint, aminokapronsavat írnak fel.

Klinikai vizsgálat

A betegeket 8-12 nappal a hőmérséklet normalizálódása után engedik ki.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hogyan előzhető meg a Marseille-láz?

A Marseille-láz specifikus megelőzését még nem fejlesztették ki.

Járványgócokban a lehetséges kullancsélőhelyeket rovarirtó szerekkel kezelik (például kutyák, kutyakennelek), és a kóbor kutyákat befogják.

Mi a prognózisa a Marseille-láznak?

A Marseille-láz prognózisa kedvező. A halálos kimenetelű esetek ritkák.