Marseille-láz: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Marseilles láz (Marseilles Febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papuláris láz, Carducci-Olmer betegség mediterrán láz kullancs, stb ....) - akut zoonózis rickettsiosis egy fertőző kórokozó átviteli mechanizmust, azzal jellemezve jóindulatú lefolyású, jelenlétében primer befolyásolja makulopapuloznoy és kiterjedt kiütés.

ICD-10 kód

A77.1. Rickettsia conorii által okozott foltos láz .

Marseille-láz epidemiológiája

A fő vektor a Rhipicephalussanguineus kutya-atka , amelynek szervezetében 1,5 évig tartanak; a kórokozó transzovariális átvitele jellemző. Egyéb kullancsok (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) szintén szállíthatók . Exciter tározója - sok fajta házi és vadállat (például kutyák, sakálok, sünök, rágcsálók). A marseille-i láz szezonalitása (májustól októberig) a kutya kullanó biológiájának sajátossága miatt is megmutatkozik (ebben az időszakban a szám növekedése és a tevékenység növekedése). Ha a kullancsot szívatták, az emberi szer átjut, de a fertőzés akkor is lehetséges, ha a fertőzött kullancsok összetörik és dörzsölik. A kutya atka viszonylag ritkán támad egy embert, így az incidencia sporadikus. Marseille-lázot elsősorban a kutyatulajdonosok diagnosztizálják. A Marseille-láz eseteit a Földközi-tenger országaiban, a Fekete-tenger partján, Indiában rögzítik. A Astrakhan régió elterjedt Astrakhan rickettsia- láz (ARF - változata a marseille-i láz), úgy számos epidemiológiai, klinikai és környezeti kritériumok önálló nosological formában. Nem volt olyan eset, amikor a kórokozót személyről emberre továbbították. A fertőzés utáni immunitás stabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mi okozza Marseille-lázát?

Marseille-lázát a rúd alakú Gram-negatív Rickettsia conorii baktérium okozza. Az intracelluláris intracelluláris parazita: szaporodik a szövettenyészetben (a csirkeembrió sárgásbarna zsákjában) és a laboratóriumi állatok fertőzésében (mesothelium sejtekben). Patkány tengerimalacoknak, majmoknak, nyulaknak, földi mókusoknak, fehér egereknek és fehér patkányoknak. Antigén tulajdonságaival közel áll a kullancsos foltos fevérek csoportjának más kórokozóihoz. Parazitizálhat a sejtek citoplazmájában és magjaiban. Páciensekben a kórokozót a vérben a lázas periódus első napjaiban, az elsődleges hatásban és a bőr rózsolában detektálják. A környezetben instabil.

Marseille-láz pathogenesis

Marseille-láz kezdődik a rickettsiaemia és a toxémia kialakulásával kapcsolatban. A kórokozó az orr és kötőhártya bőrén vagy nyálkahártyáján áthatol. A beültetés helyén elsődleges hatás ("fekete folt") alakul ki, amely hamis csípés után (5-7 napig, amíg a marseillai láz tünetei jelentkeznek) hamarosan kimutatható. A nyirokrendszeren keresztül a rickettsia először belép a regionális nyirokcsomókba (lymphadenitis okozhat), majd a vérbe (befolyásolja a kapillárisok és a venulusok endotéliumát). Ebben az esetben a járványos tífuszban észlelt változások hasonlóak, de a szemcsék (csomók) mennyisége kisebb és a nekrotikus változások kevésbé hangsúlyosak.

Marseille-láz tünetei

A marseille-i láznak 3-7 napig tartó inkubációs periódusa van.

Négy időszak Marseille-láz:

• inkubáció:
• kezdeti (a kiütés előtt);
• a hő;
• hasznosítás.

A marseille-i láz különlegessége az elsődleges hatás jelenléte, amelyet a betegek többségénél a betegség kialakulása előtt feltártak. Az elsődleges hatás elsősorban a bőr gyulladásának fókuszát jelenti, amelynek közepén 2-3 mm átmérőjű, sötétszálas területű nekrózis van. Az elsődleges hatás dimenziói fokozatosan 5-10 mm-re emelkednek a lázas periódus kezdetén. A kéreg csak a normál hőmérséklet megállapítását követő 5.-7. Napon eltűnik. A megnyitott kis fekély fokozatosan felszívódik (8-12 napon belül). Amely után pigmentált folt marad. Az elsődleges hatás lokalizálása változatos (általában a ruházat által érintett bőrterületeken); 2-3 foci lehet. A szubjektív érzések az elsődleges érinti betegek területén nem panaszkodnak. Körülbelül egyharmaduk regionális lymphadenitis, a nyirokcsomók enyhe növekedésével és fájdalmával. A betegség kezdete akut, és a hőmérséklet gyorsan emelkedik 38-40 ° C-ra. Láz állandó típusú (kevesebb remittens) tartjuk 3-10 napon, és kíséri hidegrázás, súlyos fejfájás, általános gyengeség, súlyos izomfájdalom és ízületi fájdalom és az álmatlanság. Hányás lehetséges. Megvizsgáláskor az arc kipirulódása és valamilyen puffadása, a sclera és a torok nyálkahártyájának befecskendezése.

A betegség gyulladásához az exanthema megjelenése (a betegség 2. és 4. Napján) minden betegnél kimutatható. A kiütés elsőként jelenik meg a mellkason és a hasán, majd átterjed a nyakra, az arcra, a végtagokra; szinte minden betegben megtalálható a tenyéren és a talpakon. A bőséges kiütések (különösen a végtagok), foltokból és papulákból állnak, egyes elemek hemorrhagiás átalakuláson mennek át. Sok betegnek van hólyagja a papulák helyett. A lábakon a kiütés a leggyakoribb; annak elemei világosabbak és nagyobbak, mint a bőr más területein. A kitörések 8-10 nap elteltével eltűnnek, a bőr pigmentációját hátrahagyva, ami néha 2-3 hónapig tart.

Bradycardia van, enyhe vérnyomáscsökkenés. A légzőrendszer jelentős patológiája nem fejlődik ki. Has puha vagy (egyes betegeknél kissé duzzadt, tapintása fájdalommentes. A betegek 50% -ánál lázat időszakban észlelt késleltetés széket, és ritkán laza széklet. Néhány beteg kifejezett növekedése máj és kevesebb esetben a lép. Csökkentett napi diurézisre felmerül proteinuria (különösen az első héten.) A feltöltés ideje alatt az általános állapot javul és minden tünet elhalványul.

Marseille-láz szövődményei

A vér kép kevéssé jellegzetes. Ritkán jelentkeznek a marseillin-láz szövődményei. Tüdőgyulladás, thrombophlebitis (általában az idősek utcáin) lehetséges fejlődése.

[8], [9], [10], [11], [12]

Marseille-láz diagnosztizálása

A marseillai láz diagnózisának figyelembe kell vennie a járványtani hátteret (endemikus terület, szezon, kutyákkal való érintkezés, kullancscsípés stb.). A klinikai képen a legfontosabb a tünetek triója:

• elsődleges hatás ("fekete spot");
• regionális lymphadenitis;
• a bőséges polimorf bőrkiütések korai megjelenése a test egészében, beleértve a tenyereket és a talpakat.

Tekintsük az általános mérgezés mérsékelt súlyosságát és a tífusz státusz hiányát.

[13], [14], [15]

A Marseille-láz specifikus és nem-specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A diagnózis laboratóriumi megerősítése szerológiai reakciókon alapul: a kötő komplement és a specifikus antigén reakciója (párhuzamosan a többi rickettsiális antigénnel való reakció), RIGA. Előnyben részesítik az ajánlott WHO RNIF (minimális megbízható titer - szérumhígítás 1: 40-1: 64). Az RNIF-ben lévő specifikus antitestek magas titerét a betegség 4-9. Napján és diagnosztikai szinten - legalább 45 nap alatt detektálják.

Marseille-láz differenciáldiagnózisa

A Marseille-láz differenciáldiagnózisát a fertőző betegségek klinikai megnyilvánulásai mellett végezzük: patkány, kiütés, tífuszos láz, paratyphoid. Másodlagos szifilisz, toxikus allergiás dermatitisz, valamint más exantémás fertőző patológiák.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Kórházi kezelésre utaló jelek

A kórházi kezelésre utaló jelek a láz, a mérgezés, a kullancs, a bőrkiütés.

Marseille-láz kezelése

Étrend és diéta

A rendszer ágynemű. Diet - táblázat száma 13.

[22], [23],

Marseille-láz gyógykezelése

Mint a többi rickettosiózis esetében, a tetraciklin a leghatékonyabb (naponta négyszer 4-5 napon belül 0,3-0,4 g-os napi receptet ír elő). Doxiciklinet is alkalmaznak (0,2 g az első napon és 0,1 g a későbbiekben - a hőmérséklet-stabilizálás után 3 napig). Ha a tetraciklin antibiotikumokkal szembeni intoleranciát írnak elő kloramfenikol (0,5-0,75 g naponta négyszer 4-5 napig).

Kóroki terápia irányul Marseilles láz megszüntetése mérgezés és a vérzéses szövődmények. Súlyosságától függően a betegség méregtelenítő végezzük PM keresztül orális [tsitraglyukosolan, rehydron (dextróz + kálium-klorid + nátrium-klorid + nátrium-citrát)], vagy intravénás adagolásra, mivel a beteg kora, testtömege, állapota, a vér és a húgyutak, a mennyiség 200-400 ml 1,5-2 l [nátrium-klorid komplex (+ kálium-klorid, kalcium-klorid, nátrium-klorid +) Trisol (nátrium-bikarbonát + kálium-klorid és nátrium-klorid), Disol (nátrium-acetát + nátrium-klorid), Acesol (nátrium-acetát, nátrium-klorid + + K Leah-klorid)]. A megjelölt vérzéses szindróma (mint például, bőséges purpura, fogínyvérzés, orrvérzés) és a thrombocytopenia jelenléte előírt Ascorutinum (aszkorbinsav + Rutozid), kalcium-glükonátot, menadion-nátrium-biszulfit, aszkorbinsav, kalcium-klorid, zselatin, aminokapronsav.

Klinikai vizsgálat

A betegeket 8-12 nappal a normálérték normalizálódása után engedik ki.

[24], [25], [26],

Hogyan akadályozza a marseille-i láz?

A Marseille-láz specifikus profilaxisa nem fejlett.

Epidémiás kitöréseknél a kullancsok lehetséges élőhelyeit inszekticidekkel (például kutyákkal, kutya-fülkékkel) kezelik, elkapják a kóbor kutyákat.

Milyen prognózisa van a Marseille-láznak?

Marseille-láz kedvező prognózissal rendelkezik. A halálos kimenetelek ritkák.