Astrakhan rickettsia láz: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Astrakhan rickettsia láz (szinonimái: Astrakhan foltos láz, Astrakhan láz, foltos láz kullancs Astrakhan) - rickettsiosis csoportból foltos láz, kullancs Rhipicephalus pumilio fertőző, és jellemzője a jóindulatú lefolyású, jelenlétében primer befolyásolja, láz, foltos-kiütéseket.

ICD-10 kód

A77.8. Egyéb foltos fevérek.

Asztrakán-rickett-láz epidemiológiája

A fő epidemiológiai jelentős tényező a járvány a Astrakhan rickettsia- láz - állandó és meglehetősen kiterjedt csodálkoztak kutyák kullancs Rhipicephalus pumilio - fő tartály és a hordozó Rickettsia. Nemcsak a kóbor kutyákat érintették az atkák, hanem a pórázon tartott állatok is, és az őrkutyák, amelyek nem hagynak el a hajógyárat. Az R. Pumilio atkák jelentős károsodását a vadon élő állatok (pl. Sündisznó, őz) találják. A kutyákról, a talaj és a növények felszínéről az atkák emberekbe tudnak csúszni. A kullancsok egyenlőtlenül oszlanak el a régióban, attól függően, hogy az éghajlat, a domborzat, a mérete és jellege település prokormiteley :. Sün, nyúl, stb Néhány évtizeddel ezelőtt a kullancs R. Pumilio ritkán található a gazdaságban és a háziállatok, bár a számos érintett vadon élő állatok, és amilyen mértékben azok zakleschovannosti Az északi kaszpió magas volt. Amikor az emberi hatás (az ipari fejlődés Astrakhanskoye kondenzátum mező, építési és üzembe két sorban kondenzátum növény inaktív természetes középpontjában egy korábban ismeretlen rickettsiosis válik tüneti természetes anthropurgic Astrakhan rickettsia- melegágya láz.

A kullancsok megtartják a rickettsia életét és továbbítják őket transzverzálisan. Egy személy fertőzött lesz, amikor a kullancsot szívják. Lehetséges szennyeződés kapcsolatot a dörzsölés zúzott kullancs hemolymph meg nimfák vagy lárvák a sérült bőr, a nyálkahártyák, a szem, az orr vagy aeroszol útján felfüggesztését. Az Astrakhan-féle rákos megbetegedésekre való természetes hajlam érett. Gyakoribb a vidéki területeken a Astrakhan közelében a bevethető felnőttek és időskorúak (munka a kertben, falusi házak, mezőgazdaság), a gyermekek óvodai és általános iskolás korú (nagyobb érintkezést háziállatok). Betegség Szezon: Áprilistól októberig a csúcs előfordulása júliusban és augusztusban, ami együtt jár az egyre több kullancs ebben az időben, főleg a fiatalkori formái (nimfák, lárvák). Az Astrakhan rickett-láz incidenciája az Astrakhan régió szomszédságában, különösen Kazahsztánban is nyilvánvaló. Astrakhan rickett-lázának esetét észlelték azok között, akik távozása után az Astrakhan régióban nyaraltak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza Astrakhan rickettsia lázát?

Astrakhan rickettsia lázát Rickettsia conori, var. Kaszk., a morfológiai és tinctorial tulajdonságokra, amelyek nem különböznek a pöttyös fevérek okozó ágensének más képviselőitől. A rickettsia parazitizálja a citoplazmát. Amint azt az elektronmikroszkópos vizsgálat mutatja, a rickettsia hossza 0,8-1 μm, a sejtet két hármas réteget tartalmazó membrán veszi körül. A szövettenyészetben, valamint a fejlődő csirke embrió és a laboratóriumi állatok érintett mezoteliális sejtjeiben (arany hörcsögökben) található tojássárgában termesztették. A rickettsia molekuláris genetikai tulajdonságainak részletes elemzése, amely az astrakhan rickettsia lázát okozza, lehetővé teszi számukra, hogy megkülönböztessék őket a CPL csoport rickettsiosisának más kórokozóitól.

Az Astrakhan rickettsi lázának patogenezise

A kullancs behelyezésénél a kórokozó elkezd szaporodni és az elsődleges hatás alakul ki. Ezután a rickettsia behatol a regionális nyirokcsomókba, ahol egy gyulladásos reakcióval együtt szaporodnak. A következő lépés a rickettsiaemia és a toxinémia, amelyek alapját képezik az Astrakhan rickettsia lázának patogenezisében. Morfológiai szempontból az epidermisz nekrózisos elváltozásainak elsődleges hatása a bőr papilláris rétegének neutrofil mikroabszcesszeit figyelik meg. Develop akut vasculitis különböző átmérőjű vascularis endothelium a markáns duzzanat, néha fibrinoid nekrózis, a pusztítás a rugalmas csontváz, duzzanat a kollagén rostok a bőrben. A hajók nagyított lumenjei vannak, az edények egy része trombitát tartalmaz. A vaszkulitisz először helyi jellegű, az elsődleges hatáson belül, és a rickettsiaemia kialakulása általánosított. A mikrocirkulációs ágyék edényei elsősorban a kapillárisok, az arteriolák és a venulusok. Kifejlesztett terjesztett thrombovascularis.

A hemorrágiás elemeket perivascularis diapedesis vérzések okozzák. Az epidermisz helyreállításának kezdetén kezdődik a bazális keratociták szaporodása; a vörösvértestek, a hemoglobin lebomlása következtében hyperpigmentáció alakul ki; infiltráció és az endotheliumcsökkenés duzzanata; az edényfal proliferált simaizomsejtjei; A kollagénszálak fibrinoid duzzanata és a bőrödéma fokozatosan eltűnnek.

A rickettsia különböző parenchimális szervekben szaporodik, amit klinikailag a máj, a lép, a tüdőben bekövetkező változások okoznak.

Astrakhan rickettsia lázának tünetei

A betegségnek négy periódusa van:

• inkubálás;
• kezdeti;
• a hő;
• lábadozás.

Az astrrakán rickettsia lázának inkubációs ideje 2 nap és 1 hónap közötti.

Az Astrakhan rickettsia lázának első tünetei a kullancs behelyezésének helyén jelentkeznek. Az egyedi tünetek gyakorisága és időtartama Astrakhan rickettsia lázában szenvedő betegeknél

Tünet	A betegek száma,%	A tünetek megőrzésének időtartama, napok
Láz	100	9-18
Gyengeség	95,8	12
Fejfájás	88,5	10
Szédülés	33 9	7
álmatlanság	37 5	7
Kötőhártya-gyulladás	42.7	7
Scleritis	45,8	7
A garat hiperémája	70.8	8
A nyálkahártyák vérzései	151	6.5
Hemorrhagiás kiütés	41.7	11
A bőrkiütés pöttyös, rozsdás papularis	100	13
Kiütés tartós pigmentációval	59.9	11.5
A kiütés lokalizálása: kezek	98.9	12
Láb	100	11
Törzs	100	11
Személy	39 1	11
Talp	43.2	10
Tenyér	34.9	11
A nyirokcsomók bővítése	15.6	7

Astrakhan rickettsia lázának akut megjelenése, a betegség megjelenése láz. A lázbetegek felét az elsődleges hatás megjelenése előzi meg. A legtöbb esetben az alsó végtagokon lokalizálódik, valamivel ritkábban - a törzsön és elszigetelt esetekben - a nyakon, a fejön, a kezeken és a péniszen. Az elsődleges befolyás elsősorban egyszeri, néha két elemet figyeltek meg. Az elsődleges hatás kialakulását nem kísérik szubjektív érzések, de a megjelenés napján néha enyhe viszketés és fájdalom figyelhető meg. Az elsődleges hatás úgy néz ki, mint egy rózsaszín folt, néha emelt bázisú, 5-15 mm átmérőjű. A helyszín közepén a pont eróziója jelenik meg, amely hamarosan sötétbarna színű véres krémmel borítja. Amelyet a betegség 8-23. Napján elutasítanak, így a bőr pontosan felszínes atrófiáját hagyva. Az elsődleges hatás alapján, ellentétben más kullancsos rickettsiózissal, nincs beszivárgás, a bőrhiba rendkívül felületes, és nincs mélyen necrotikus változás a dermisben. Néha nehéz felismerni a kiütés egyéb elemeit.

Minden ötödik, primer hatással járó beteget regionális lymphadenitis jelent. A nyirokcsomók nem haladják meg a bab méretét; fájdalmatlanok, mozgékonyak, nem egymáshoz forrasztva.

Az astrrakán rákbetegség kezdeti (pre-eczemális) periódusa 2-6 napig tart. Ez a következő tüneteket Astrakhan rickettsia- láz: láz, a nap végére eléri a 39-40 ° C, a megjelenése érzelmek hő, ismételt hidegrázás, fejfájás, ízületi és izomfájdalom. Az étvágy romlása. A fejfájás gyorsan növekszik, egyes betegekben fájdalmas lesz és alvást megfoszt. Néha szédülés, hányinger és hányás fordul elő. Az idősek, láz előzheti előjele jelenségek formájában növekvő gyengeség: gyengeség, fáradtság, depressziós hangulat. A lázas reakció mérsékelt tachycardiával jár. Ezen időszak alatt a máj megnagyobbodik. A scleritis és a kötőhártya-gyulladás jelenségét gyakran feljegyzik. Kiöblítése a nyálkahártya a hátsó garatfal, mandulák, nyelvcsap ívek és a lágy szájpadlás kombinálva panaszok torokfájás és az orrdugulás tipikusan megnyilvánulási formájának tekinthető akut légúti betegség, és abban az esetben a csatlakozás köhögés - hörghurut vagy tüdőgyulladás.

A láz 3.-7. Napján kiütés következik be, és a betegség egy magassági időszakba kerül, amit a mérgezés tüneteinek növekedése kísér.

A kiütés széles körben elterjedt, a törzs bőrén (elsősorban az anterolaterális régiókban), a felső (elsősorban a hajlítófelületeken) és az alsó végtagok, köztük a tenyér és a talppal. Az arcon ritka a kiütés, súlyosabb mérgezés esetén.

Kiütés általában polimorf foltos rozeolozno-papuláris vérzéses jellegű könnyebb esetekben lehet monomorph. A kiütés eltűnése után a pigmentáció megmarad. A tenyér és a talp kiütése papularis. A rózsaszín elemek általában bőségesek, esetenként egyszemélyesek: rózsaszín vagy vörös, 0,5-3 mm átmérőjűek. Egy nehezebb árammal rózsaszín fúziót figyelnek meg bőségük miatt. A Roseola gyakran vérzéses foltokká alakul át, leggyakrabban az alsó végtagokon.

A betegek többsége felfedje fojtott szívhangok, és tachycardia, a megfelelő kifejezések a reakció hőmérséklete, legalább nézni a különböző szívritmuszavarok (paroxizmális tachycardia, arrhythmia, pitvarfibrilláció), ritkán - hipotenzió.

A nyelv szürkés bevonattal van bevonva. Az étvágycsökkenés egészen az anorexiaig terjed. A cheilitis jelenségei megfigyelhetők. A betegség kezdetén átmeneti hasmenés lehetséges. Minden második beteget hepatomegalitás követ, átlagosan a betegség 10. és 12. Napján. A máj fájdalommentes, sűrű, rugalmas konzisztenciájú, az alsó széle egyenletes, a felület sima. Növelje a lépet szinte soha nem fordul elő.

A testhőmérséklet 39 ° C felett 6-7 napig tart, a 40 ° C feletti láz ritkán figyelhető meg. Átlagosan a 7. Napig sok beteg aggódik a hidegrázás miatt. A hőmérsékleti görbe remittáló, ritkábban - állandó vagy hibás típus. A lázas periódus átlagosan 11-12 napig tart, a legtöbb esetben rövidebb lízissel végződik.

A hőmérséklet normalizálásával kezdődik a feltöltés ideje. A beteg egészsége fokozatosan javul, a mérgezés tünetei eltűnnek, az étvágy megjelenik. Néhány visszahúzódó jelenség a viszonylag hosszú ideig fennmarad.

Astrakhan rickettsia- láz lehet bonyolítja tüdőgyulladás, hörghurut, glomerulonephritis, visszérgyulladás, és a metró-rinoragiyami, fertőző toxikus sokk, akut stroke. Egyes betegek jeleit mutatta mérgező CNS (hányinger vagy hányás egy súlyos fejfájás, élénk arc bőrpír, merev nyak és a tünet Kernig. Ataxia). A cerebrospinális folyadék vizsgálata során a gyulladásos jelleg változásait nem észlelték.

A vér kép általában nagyon kicsi. Normocitózis van; a fagocitikus aktivitás képletében és mutatóiban szignifikáns változások hiányoznak. Súlyos esetekben, leukocytosis, thrombocytopenia, a hipoacoaguláció jelei figyelhetők meg. A vizeletvizsgálat sok esetben felmerül a proteinuria, a leukociták számának növekedése.

Asztrakán rickettsia lázának diagnózisa

Asztrakán-rickett-láz diagnosztikai kritériumai:

• epidemiológiai adatok:
  • A betegség szezonalitása (április-október),
  • maradjon természetes (antropurgiai) kitörésben,
  • érintkezés a kullancsokkal (imágó, lárva, nimfa);
• magas láz;
• jelzett intoxikáció a tífusz státus fejlődése nélkül;
• arthralgia és myalgia;
• bőséges polimorf nevlivayuschayasya és nezudyashchaya kiütés a betegség 2-4. Napján;
• elsődleges hatás:
• scleritis, kötőhártya-gyulladás, csalánkiütés a torokban;
• a máj nagyítása.

Az Astrakhan rickett-láz specifikus diagnózisa az RNIF és a kórokozó specifikus antigénjének reakcióját használja. Vizsgálja meg a páros vérszérumokat, a betegség magasságában és a gyógyulás idején. A diagnózist az antitest-titerek 4-szeresével és nagyobb mértékben növelik. A PCR módszert is használják.

[7]

Differenciáldiagnosztika az Astrakhan rickettsia lázában

Egy pre-hospital vizsgálat során diagnosztikai hibákat tapasztaltunk az Astrakhan rickett-lázában szenvedő betegek 28% -ában. Az astrrakán rickettsia lázát meg kell különböztetni a tífusztól. Kanyaró, rubeola, pseudotuberculosis, meningococcemia. Krími vérzéses láz (CGL), leptospirosis, enterovírus fertőzés (enterovírus exanthema), másodlagos szifilisz.

Differenciáldiagnosztika az Astrakhan rickettsia lázában

Nozoforma	Az ARL-vel közös tünetek	Differenciáldiagnosztikai különbségek
Tífuszos láz	Akut megjelenés, láz, mérgezés. A központi idegrendszer veresége. Enantém kiütés, májnagyobbítás	Láz tartósabb akár 3 hétig, a központi idegrendszer több nehéz, tudatzavarokról gerjesztés, álmatlanság, bulvár zavarok, remegés: kiütés jelenik meg a 4-6th napján betegség nem emelkedik a bőr felületén, rozeolozno-kiütéses. Az arc hiperémikus. A sclera és a conjunctiva beadása. Spot-Chiari Avtsyna: lépben kibővített. Elsődleges hatással offline nyirokcsomó. Szezonális téli-tavaszi, fejlődésének köszönhetően a tetű. Pozitív RNIF és DGC antigén prowazeki
rubeola	Akut kezdet, láz. Mérgezés, kiütés	Kifejezett katarrális jelenségek, kiütések a 4-5. Napon, fokozatosan szétesettek, durva, vízelvezető, Belsky-Filatov-Koplik foltok. A tenyéren és a lábakon nincs kiütés. Nincs kapcsolat az atka szívó (kontaktus), valamint az elsődleges kt
rubeola	Láz, bőrkiütés, lymphadenopathia	Láz rövid távú (1-3 nap), a kiütés hiányzik a tenyéren és lábakon, a mérgezés nem fejezik ki. A túlnyomóan posterior-nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak, nincs összefüggés a betegséggel az atka szívással (kontaktusával), valamint az elsődleges hatással. A vér - leukopénia és limfocitózis
Pseudotuberculosis	Akut kezdet, láz. Mérgezés, kiütés	A kiütés durva, nagyobb az ízületek területén; "zokni", "kesztyű", dyspeptikus szindróma tünetei. A neurotoxikózis, az arthralgia, a polyarthritis nem jellemző, nincs összefüggés a betegséggel az atka szívó (kontaktus), valamint az elsődleges hatás
Meningococcaemia	Akut megjelenés, láz, mérgezés, bőrkiütés	Az első napon megjelenő hemorrágos, főleg a végtagokon megjelenő kiütés ritkán bőséges. A 2. Naptól kezdve a legtöbb betegben - purulens meningitis. A máj megnagyobbodása nem jellemző. Az elsődleges hatás és a lymphadenopathia nem figyelhető meg. A vér - neutrofil leukocitózisban a képlet eltolódásával balra. A kullancs szívó (kontaktus) kapcsolatait nem tartják be
KGL	Akut megjelenés, láz, méregtelenítés, arc-hiperémia kiütés, központi idegrendszeri károsodás, primer hatás, kullancsúzás	Hemorrhagiás bőrkiütés, egyéb hemorrhagiás szindróma megnyilvánulása, hasi fájdalom, szájszárazság. Súlyos leukopenia, thrombocytopenia, proteinuria, hematuria. A betegek fertőzőek
Leptospirosis	Akut megjelenés, hidegrázás. Magas láz, kiütés	A láz szintje magasabb, a kiütés átmeneti, nem pigmentált. Sárgaság. Hepatolienális szindróma. A myalgia kimondja. A vesék legyőzése a levezetőig. Gyakran - agyhártyagyulladás. A vér - neutrofil leukocitózis, a vizelet - fehérje, leukociták. Eritrociták, hengerek. Nincs kapcsolat a betegséggel az atka szívó (kontaktus), valamint az elsődleges hatással. Lymphadenopathia hiányzik
enterovírus kiütés	Akut megjelenés, láz, mérgezés, makulopapuláris kiütés. Enanthema	Catarrhal jelenségeket fejeznek ki. A tenyér és a talp kiütés ritka, kötőhártya-gyulladás jellemzi. A nyaki nyirokcsomók növekedése. Gyakran, súlyos agyhártyagyulladás. A betegség nem kapcsolódik a kullancs szívásához (kontaktusához) és az elsődleges hatáshoz sem
Másodlagos szifilisz	Rose-lupus-papuláris kiütés, limfadenopátia	A láz és az intoxikáció nem jellemző, stabil kiütések, 1,5-2 hónapig fennmaradnak. Beleértve a nyálkahártyákat is. Nincs kapcsolat a betegséggel az atka szívó (kontaktus), valamint az elsődleges hatással. Pozitív szerológiai syphilitic assay (RW, stb.)

[8], [9]

Kórházi kezelésre utaló jelek

Kórházi kezelésre utaló jelek:

• magas láz;
• mérgezést jelez;
• tick szopás.

Astrakhan rickettsia láz kezelése

Okozati kezelése Astrakhan Rickettsia láz hajtjuk tetraciklin orális dózisa 0,3-0,5 g napi négy alkalommal vagy doxiciklin első napján 0,1 g naponta kétszer a következő napokon 0,1 g egyszer. A rifampicin naponta kétszer 0,15 g-mal is hatásos; eritromicin, naponta négyszer 0,5 g. Az antibiotikummal végzett kezelés a normál testhőmérséklet 2. Napjáig tart.

A megjelölt vérzéses szindróma (dús purpura, fogínyvérzés, nazális vérzés) és a trombocitopénia előírt Rutozid + aszkorbinsav, kalcium-glükonát, menadion-nátrium-biszulfit, aszkorbinsav, kalcium-klorid, zselatin, aminokapronsav.

Hogyan akadályozza meg az Astrakhan rickettsia lázát?

Az Astrakhan rickettsi láz specifikus profilaxisát nem fejlesztették ki.

A kutyák fertőtlenítése, a kóbor kutyák fogása fontos.

A járvány kitörése során a természetben való tartózkodás során az Astrakhan rickettsia lázában szükséges önálló és kölcsönös vizsgálatokat végezni a kullancsok időben történő kimutatására. Meg kell öltözni, hogy a külső ruha, ha lehetséges, szilárd volt. Amely megkönnyíti a rovarok felkutatását. A nadrágok ajánlják a térdhosszú zoknit. Ing - nadrágban: az ujjak mandzsettái illeszkednek a kezekhez. Nem tudsz ülni és feküdni a földön különleges védőruházat nélkül, tölteni az éjszakát a természetben, ha a biztonság nem garantált.

Az atkák ellen védő inszekticideket javasolnak, például a permetrin.

Annak érdekében, hogy csökkentsük a kullancsok állatról és egyéb állatokról való kijutásának kockázatát, ezért tavasszal és nyáron szisztematikusan vizsgálni kell az állatokat, eltávolítani a szopós atkat gumi kesztyűvel és elkerülni a zúzódást. Az állatoktól összegyűjtött atkákat égetni kell.

Az emberi kullancshoz ragaszkodó csipesszel el kell távolítani a fejjel; Helyezze a harapást fertőtlenítő oldattal; Az atka elküldése a Gossanepidnadzor központba fertőzőképességének megállapítása érdekében.

Milyen prognózisa van az Astrakhan rickett-lázának?

Astrakhan rickettsia lázának kedvező prognózisa van.

A betegek a testhőmérséklet normalizálása után 8-12 nappal lemerülnek