A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Disseminált tüdőtuberkulózis - Mi történik?
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A disszeminált tüdőtuberkulózis szövődményes primer tuberkulózisban kialakulhat a fokozott gyulladásos válasz és a folyamat korai generalizációja következtében. A disszeminált tuberkulózis leggyakrabban a primer tuberkulózis klinikai gyógyulása és a tuberkulózis utáni reziduális elváltozások, például a Ghon-góc és/vagy a meszesedés kialakulása után több évvel jelentkezik. Ezekben az esetekben a disszeminált tuberkulózis kialakulása a tuberkulózisos folyamat késői generalizációjával jár.
A disszeminált tuberkulózis kialakulása során a mikobaktériumok terjedésének fő forrása a tuberkulózisfertőzés primer időszakának fordított fejlődése során kialakuló intrathoracikus nyirokcsomókban lévő fertőzési reziduális gócok. Előfordul, hogy a meszes primer góc formájában megjelenő mikobaktériumok terjedésének forrása a tüdőben vagy más szervben lokalizálható.
A kórokozó többféleképpen is terjedhet a szervezetben, de leggyakrabban a vérárammal terjed. A tuberkulózisban előforduló összes disszeminált elváltozás körülbelül 90%-ának alapját a hematogén út képezi.
A disszeminált tüdőtuberkulózis kialakulásának valószínűsége nő az emberi immunrendszert gyengítő tényezőknek való kitettséggel, valamint a baktériumhordozókkal való hosszan tartó és szoros érintkezéssel.
A mikobaktériumok terjedési útjától és a tuberkulózisgócok vér- és/vagy nyirokér mentén történő elhelyezkedésétől függően a disszeminált tüdőtuberkulózis lehet hematogén, limfohematogén és limfogén.
A bakteremiát a hematogén disszeminált tuberkulózis kialakulásának előfeltételének tekintik. A sejtek és szövetek fokozott érzékenysége a mikobaktériumokkal szemben, valamint az ideg- és érrendszer funkcionális állapotának változásai szintén fontosak a betegség kialakulásában. A kortiko-zsigeri szabályozás zavara vegetatív-vaszkuláris dystoniához és mikrokeringési zavarokhoz vezet. A kis erekben a véráramlás lelassul, és a kórokozó az érfalon keresztül behatol a szomszédos szövetbe. A sejtek mikobaktériumokkal szembeni fokozott érzékenysége, amely a tuberkulózisfertőzés elsődleges időszakában képződik, biztosítja a mikobaktériumok gyors felszívódását a makrofágok által, amelyek ezután elveszítik a mozgás és a perivaszkuláris szövetben való megtelepedés képességét. A kórokozó további mozgása szünetel, de a mikobaktériumok pusztulása nehézkes, sőt lehetetlen a makrofágok baktericid potenciáljának csökkenése miatt. Ennek eredményeként több tuberkulózisgóc alakul ki a tüdő intersticiális szövetében az ér-hörgő kötegek mentén. A mikobaktériumok hematogén terjedésével a gócok mindkét tüdőben viszonylag szimmetrikusan találhatók.
A tüdőben limfogén disszemináció akkor fordul elő, amikor a mikobaktériumok retrográd nyirokáramlással terjednek. A folyamatot az intrathoracalis nyirokcsomók gyulladásának újraaktiválódása és a limfosztázis kialakulása okozza. A mikobaktériumok limfogén disszeminációja gyakran egyoldali disszeminációhoz és a gócok túlnyomórészt gyökérlokalizációjához vezet. Kétoldali limfogén disszemináció is lehetséges. A hematogéntől a gócok tüdőben való aszimmetrikus elhelyezkedésében különbözik.
A gyulladásos reakció jellegét és a disszeminált tuberkulózisban a gócok prevalenciáját a szervezet egyéni reaktivitása, a bakterémia tömegessége, valamint az immunológiai és funkcionális rendellenességek súlyossága határozza meg. A gócok mérete nagymértékben függ a kóros folyamatban részt vevő erek kaliberétől.
A patomorfológiai vizsgálatok szerint a disszeminált tüdőtuberkulózisnak három változata van. Ezek megfelelnek a lefolyás klinikai jellemzőinek: akut, szubakut és krónikus.
Akut disszeminált tüdőtuberkulózis
Az akut disszeminált tüdőtuberkulózis a tuberkulózis elleni immunitás jelentős csökkenésével és masszív bakteremiával jár. A tüdőkapillárisok hiperergikus reakciója a bakteriális agresszióra, amely a falak permeabilitásának jelentős növekedésével jár, kedvező feltételeket teremt a mikobaktériumok behatolásához az alveoláris szeptumokba és az alveoláris falakba. A kapillárisok mentén szinte egyszerre több, kölesszerű (a latin "milium" - köles szóból), sárgásszürke góc jelenik meg. Ezek 1-2 mm átmérőjű tuberkulumok formájában nyúlnak ki a tüdőfelület felszíne fölé, és mindkét tüdőben egyenletesen helyezkednek el. Az interalveoláris szeptumok ödémája és sejtes beszűrődése jelentősen csökkenti a tüdőszövet rugalmasságát. Az exudatív vagy kazeózus-nekrotikus reakciót nagyon gyorsan produktív reakció váltja fel, így a gócok nem egyesülnek. Az akut disszeminált tuberkulózisnak ezt a formáját miliárisnak nevezik.
Néha megfigyelhető a tuberkulózis folyamatának általánosodása: más szervekben (tuberkulózis szepszis) több kazeózus góc található nagyszámú mikobaktériummal.
Időben történő diagnózis és teljes körű kezelés esetén a miliáris gócok szinte teljesen eltűnhetnek. Ugyanakkor az emfizéma jelei eltűnnek, és a tüdőszövet rugalmassága helyreáll.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis
A szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis enyhébb immunrendszeri rendellenességekkel és kisebb bakteremiával alakul ki. A kóros folyamatban a tüdőartéria intralobuláris vénái és interlobuláris ágai is érintettek lehetnek. A venulák és arteriolák körül kialakuló gócok közepes és nagy méretűek (5-10 mm), gyakran összeolvadnak, konglomerátumokat alkotva, amelyekben károsodás következhet be. A gócokban a gyulladásos reakció fokozatosan produktívvá válik. Az alveolusok és az interalveoláris szeptumok falában produktív obliteráló vaszkulitisz és nyirokcsomó-gyulladás alakul ki, a gócok körüli tüdőszövetben pedig emfizéma jelei jelennek meg.
Szubakut disszeminált tuberkulózis esetén a tüdőelváltozások szigorú szimmetriája nem figyelhető meg. A gócok leggyakrabban a felső és középső szakaszban találhatók, főként szubpleurálisan. A disszemináció nem korlátozódik a tüdőre, és gyakran kiterjed a zsigeri mellhártyára is. A felső légutak, különösen a gége külső gyűrűje, gyakran érintett a folyamatban.
A specifikus terápia elősegíti a gócok felszívódását és tömörödését. A gócok teljes felszívódása ritkán figyelhető meg. Az interalveoláris szeptumokban rostos és atrófiás elváltozások jelentkeznek. A betegség kezdeti szakaszában kialakult emfizéma visszafordíthatatlanná válik.
Krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis
A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis általában lassan alakul ki, ismétlődő limfohematogén disszeminációs hullámok következtében, amelyeket nem időben diagnosztizálnak. A következő disszeminációs hullám során friss gócok jelennek meg a tüdő ép területein - ahol a véráramlás nem volt zavart a betegség kezdetén. Az ismétlődő disszeminációs hullámok határozzák meg a gócok "emeletről emeletre" történő elrendeződését mindkét tüdőben. A gócok először az apikális és a hátsó szegmensben találhatók. A legtöbb góc a tüdő felső és középső szakaszában található. Főként szubpleurálisan lokalizálódnak. A tüdőszakasz felszínén jól látható egy vékony, hurkos fehéres-szürke rostos szálakból álló hálózat, amely diffúz perivaszkuláris és peribronchiális fibrózissal társul. Néha masszív hegek találhatók a tüdőszövetben és pleurális fibrózis, amelyek a tuberkulózis folyamatának jelentős korára utalnak. A rostos elváltozások a tüdő felső részeiben hangsúlyosabbak, az alsó részeken pedig vikariális emfizéma kialakulása figyelhető meg.
Jelentős morfológiai különbségek vannak a különböző időpontokban kialakult gócok között. A friss gócokban kifejezett produktív szöveti reakció dominál. A nagyon régi gócokat tok veszi körül. A régi gócokat részben rostos szövet váltja fel. Néha kalcium-só zárványok találhatók bennük. Az ilyen gócszétválást polimorfnak nevezzük.
A gócok összeolvadására és bomlására való hajlam gyengén kifejeződik, ezért a bomlási üregek lassan alakulnak ki. Bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek.
Az üregek általában mindkét tüdő felső lebenyében helyezkednek el, gyakran szimmetrikusan, lumenük teljesen mentes a kazeózus-nekrotikus tömegektől; falaik vékonyak, a környező szövetek perifokális infiltrációja és ödémája hiányzik. Az ilyen üregeket gyakran bélyegzett vagy szemüveges barlangoknak nevezik.
A tüdőszövet jelentős morfológiai változásai, amelyek biomechanikai tulajdonságainak megzavarásával járnak, a pulmonális keringésben magas vérnyomást, a jobb kamra hipertrófiáját és a pulmonális szívbetegség fokozatos kialakulását eredményezik.
A Mycobacterium tuberculosis krónikus disszeminált tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél történő ismétlődő hematogén terjesztési hullámainak eredményeként gyakran extrapulmonális elváltozások alakulnak ki: a gége, a csontok és ízületek, a vesék, a nemi szervek és más szervek területén.