Dissociatív identitászavar: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A disszociatív identitászavar, korábbi nevén többszörös személyiségzavar, két vagy több váltakozó személyiség jelenléte és az egyik személyiséghez kapcsolódó fontos személyes információk felidézésének képtelensége jellemzi. Az ok általában súlyos gyermekkori trauma. A diagnózis az anamnézisen alapul, néha hipnózissal vagy gyógyszeres interjúkkal kombinálva. A kezelés pszichoterápiából áll, néha gyógyszeres kezeléssel kombinálva.

Ami az egyik személyiség számára ismeretlen, az a másik számára ismert lehet. Egyes személyiségek tudnak másokról, és egy különleges belső világban kölcsönhatásba léphetnek velük.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A disszociatív identitászavar okai

A disszociatív identitászavar a szélsőséges stresszel (általában bántalmazással), a figyelem és az empátia hiányával jár a gyermekkori rendkívül káros élettapasztalatok időszakaiban, valamint a disszociatív viselkedés (az emlékek, érzések, identitás elkülönítésének képessége a tudatosságtól) mutatkozásával.

A gyermekek nem születnek koherens személyiséggel; ez számos tényező hatására fejlődik. Azoknál a gyermekeknél, akik extrém stresszt éltek át, a személyiség integrálandó részei továbbra is szétesnek. A disszociatív zavarban szenvedő betegek gyermekkori kórtörténetében gyakran szerepelt krónikus és súlyos bántalmazás (fizikai, szexuális vagy érzelmi). Egyes betegek nem tapasztaltak bántalmazást, de korai veszteséget (például szülő halálát), súlyos betegséget vagy extrém stresszt éltek át.

A legtöbb gyermekkel ellentétben, akik holisztikus, integrált önértékelést alakítanak ki önmagukról és másokról, a kedvezőtlen körülmények között felnövő gyermekek hajlamosak különféle érzéseiket és érzelmeiket elkülönítve tartani. Az ilyen gyermekek kifejleszthetik azt a képességet, hogy a nehéz körülményekből visszahúzódjanak a saját világukba való „visszavonulás” vagy „visszavonulás” révén. A fejlődés minden szakasza különböző személyiségek kialakulását eredményezheti.

A disszociatív identitászavar tünetei

Számos tünet jellemző: ingadozó klinikai kép; változó aktivitási szintek, magastól inaktívig; súlyos fejfájás vagy egyéb fájdalmas érzések a testben; időbeli torzulások, memóriakiesések és amnézia; deperszonalizáció és derealizáció. A deperszonalizáció az irrealitás érzése, az önmagától való távolságtartás, a fizikai és mentális folyamatoktól való elszakadás. A beteg úgy érzi, mintha saját életének külső szemlélője lenne, mintha egy filmben nézné magát. A betegnek akár átmeneti érzései is lehetnek, hogy a teste nem tartozik hozzá. A derealizáció abban nyilvánul meg, hogy az ismerős embereket és környezeteket ismeretlennek, furcsának vagy valótlannak érzékeli.

A betegek olyan tárgyakat, tárgyakat, kézírásmintákat találhatnak, amelyeket nem tudnak felismerni. Többes számban (mi) vagy harmadik személyben (ő, ő, ők) hivatkozhatnak magukra.

A személyiségváltás és az amnéziás akadályok közöttük gyakran káoszhoz vezetnek az életben. Mivel a személyiségek gyakran kölcsönhatásba lépnek egymással, a beteg általában azt állítja, hogy egy belső beszélgetést hall más személyiségekkel, amely a betegről beszélget vagy megszólítja őt. Ezért a beteget tévesen pszichotikusként diagnosztizálhatják. Bár ezeket a hangokat hallucinációkként érzékelik, minőségileg különböznek a pszichotikus rendellenességekre, például a skizofréniára jellemző hallucinációktól.

A betegek gyakran hasonló tüneteket mutatnak, mint a szorongásos zavarok, hangulatzavarok, poszttraumás stressz zavar, személyiségzavarok, étkezési zavarok, skizofrénia, epilepszia. Az öngyilkossági szándékok és kísérletek, valamint az önkárosítás epizódjai meglehetősen gyakoriak az ilyen betegeknél. Sok beteg pszichoaktív szereket használ visszaélésszerűen.

A disszociatív identitászavar diagnózisa

A betegek kórtörténetében általában 3 vagy több mentális zavar szerepel, amelyek korábbi kezelési rezisztenciával jártak. Egyes orvosok szkepticizmusa az izoláló disszociatív identitászavar érvényességével kapcsolatban szintén szerepet játszik a diagnosztikai hibákban.

A diagnózis felállításához speciális kérdésekre van szükség a disszociatív jelenségekkel kapcsolatban. Néha hosszú interjúkat, hipnózist vagy gyógyszerrel támogatott interjúkat (metohexital) alkalmaznak, és a beteget arra ösztönözhetik, hogy a látogatások között naplót vezessen. Mindezek az intézkedések elősegítik a személyiségváltozást az értékelési folyamat során. A speciálisan kialakított kérdőívek hasznosak lehetnek.

A pszichiáter megpróbálhat közvetlenül kapcsolatba lépni más személyiségekkel is azáltal, hogy meghívja az elmének azt a részét, amely felelős azért a viselkedésért, amelyre vonatkozóan a beteg amnéziát fejlesztett ki, vagy amelyre vonatkozóan a deperszonalizációt és a derealizációt megfigyelték.

Disszociatív identitászavar kezelése

A személyiség integrációja a legkívánatosabb eredmény. A gyógyszerek segíthetnek a depresszió, a szorongás, az impulzivitás és a szerhasználat tüneteinek kezelésében, de az integráció elérését célzó kezelés a pszichoterápián alapul. Azoknál a betegeknél, akik nem tudnak vagy nem akarnak beilleszkedni, a kezelés célja a személyiségek közötti együttműködés és együttműködés elősegítése, valamint a tünetek csökkentése.

A pszichoterápia első lépése a beteg biztonságérzetének biztosítása, mielőtt felmérnénk a traumatikus élményeket és feltárnánk a problémás személyiségeket. Egyes betegek számára előnyös a kórházi kezelés, ahol a folyamatos támogatás és monitorozás segíthet a fájdalmas emlékek kezelésében. A hipnózist gyakran alkalmazzák a traumatikus emlékek feltárására és hatásuk csökkentésére. A hipnózis segíthet a személyiségekhez való hozzáférésben, a köztük lévő kommunikáció elősegítésében, stabilizálásában és értelmezésében is. Amikor a disszociáció okait feldolgozzák, a terápia elérheti azt a pontot, ahol a beteg személyisége, kapcsolatai és társas működése újraegyesülhet, integrálódhat és helyreállhat. Bizonyos integrációk spontán módon is bekövetkezhetnek. Az integrációt elősegítheti a tárgyalás és a fúziós gondolkodásmód, vagy az integrációt elősegítheti a "kép-szuperpozíció" technikája és a hipnotikus szuggesztió.

A disszociatív identitászavar prognózisa

A tünetek spontán módon erősödnek és gyengülnek, de a disszociatív identitászavar nem oldódik meg spontán. A betegek három csoportra oszthatók. Az 1. csoportba tartozó betegek túlnyomórészt disszociatív tünetekkel és poszttraumás jellemzőkkel rendelkeznek, általában jól funkcionálnak, és kezeléssel teljesen felépülnek. A 2. csoportba tartozó betegek disszociatív tünetei más rendellenességek, például személyiségzavarok, hangulatzavarok, étkezési zavarok és szerhasználattal kapcsolatos zavarok tüneteivel kombinálódnak. Ezek a betegek lassabban gyógyulnak, és a kezelés kevésbé sikeres vagy hosszabb ideig tart és nehezebb a beteg számára. A 3. csoportba tartozó betegek nemcsak más mentális zavarok jelentős tüneteit mutatják, hanem érzelmileg is kötődhetnek állítólagos bántalmazóikhoz. Ezek a betegek gyakran hosszú távú kezelést igényelnek, amelynek célja elsősorban a tünetek kontrollálása, nem pedig az integráció elérése.