Égések: általános információk

Égési sérülések - a bőr és más lágyrészek károsodása a termikus, sugárzási, kémiai vagy elektromos hatások következtében. Az égések mélyen megkülönböztethetők (I. Fokozat, a dermis részének károsodása és a dermis teljes vastagsága) és az érintett bőrterületek százalékos aránya a test teljes felületéből. A szövődmények közé tartozik a hipovolémiás sokk, rhabdomyolysis, fertőzés, hegek és összehúzódások. Nagyobb égési sérülések esetén (a testfelület több mint 15% -a) megfelelő folyadék feltöltést igényel. Az égéseket helyi antibakteriális szerekkel, rendszeres szennyvízzel és bizonyos esetekben bőrbetegséggel kezelik. Ha az ízületek égnek, a mozgások és a csíkok fejlesztése szükséges.

ICD-10 kód

Az égések a lézió területétől és mélységétől függenek. Az égések lokalizálása és a károsító tényezők jellege a következők:

• T20.0-7 fej és nyak.
• T21.0-7 törzs.
• T22.0-7 a vállöv és a felső végtag területe, a csukló és a kéz kivételével.
• T23.0-7 csukló és kéz.
• T24.0-7 a csípőízület és az alsó végtag, kivéve a boka és a láb.
• A boka és a lábak területein.
• A T26.0-9 a szemkörnyezetre és annak adnexára korlátozódik.
• T27.0-7 légúti traktus.
• T28.0-9 egyéb belső szervek.
• T29.0-7 a test számos területe.
• TZ0.0-7 megerosítetlen lokalizáció.

Az USA-ban égések eredményeként évente mintegy 3000 ember hal meg, és körülbelül 1 millió orvosi segítséget kér.

A Burns - egy nagyon gyakori traumatikus sérülés, a második helyen áll a sérülések általános felépítésében. Így Oroszországban évente több mint 300 ezer ügyet jegyeznek be. A modern háborúk körülményeiben az égések gyakorisága is növekszik. Az áldozatok 30% -át a fekvőbeteg ellátáshoz kell igénybe venni. Annak ellenére, hogy az elmúlt 20-25 év során sikerült elérni az égési sérülések kezelését, a letalitás elég magas és meghaladja a 8% -ot. A fent említett probléma kapcsán a termikus károsodás nagy jelentőséggel bír, mind a tudósok, mind a gyakorló orvosok figyelmének középpontjában áll.

A károsító anyag természetétől függően termikus, kémiai és elektromos égési sérüléseket szabadítanak fel. A legelterjedtebb az első.

Burns által okozott erős savak és lúgok (salétromsav, kénsav,., Sósav, ecetsav savak, nátrium-kálium és a nátrium, oltott mész, stb) - A legtöbb fordul elő égési nyitott felületeken a test, de beadva lehet fejleszteni, és éget a belső szervek (például a ecetsav befogadása öngyilkossági kísérletekkel). A savak általában felületi égetlenséget okoznak, száraz rágás kialakulásával. Az alkáli égések általában mélyebbek és nedves nyálkát képeznek. Buborékok nem keletkeznek kémiai égések során. Az égési betegség nem fejlődik ki, de a szervezet mérgező és agresszív médiummérgezésének kitettsége esetén megfigyelhető.

Fokozatos égési sérülések

Oroszországban az égési sérüléseket a szövetkárosodás mélysége alapján osztályozzák (1960-ban elfogadták a XXVII kongresszuson). E osztályozás szerint a következő égési fokokat különböztetik meg:

• Az I fokozatot a különböző súlyosságú ödéma és hiperémia kialakulása jellemzi. Ez utóbbit több órától 2-5 napig tartják, és az epidermisz elutasításával fejeződik be.
• A második fokozatot a világos sárga átlátszó folyadékkal töltött buborékok megjelenése jellemzi, amelyek sértetlenségét az érintésre érzékeny, rózsaszínű színű sebfelszínt érintik. A sérülés mélysége az epidermisz halálának és leválásának a bazális (növekedési) réteg. Az égések 7-12 napig égnek.
• A IIIA fokozatot a bőr felületes nekrózis jellemzi, amelyet a halvány rózsaszín vagy fehéres színű, csökkent érzékenységű sebfelszín jellemez. Ezt követően, 2-3 nap elteltével, vékony, világosbarna nyálkásodás keletkezik. Az ilyen égések gyógyulnak a bőrfelületek (szőrtüszők, verejték és faggyúmirigyek, ürülékcsatornák) 21-35 napos időszakában fennmaradt hámszövetei miatt.
• IIIB foka jellemzi nekrózis összes réteg a bőr és a bőr alatti zsírt epiteliális elemek, az égéseket bemutatott sápadt seb felületén érzéketlenek a tűszúrás vagy megérintse a labdát egy alkohollal.
• A IV fokozatot a bőr minden rétegének és a mélyebb szövetek (fejrész, izmok, inak, csontok) nekrózisa jellemzi. A IIIB. Osztályhoz hasonlóan a vastagságú sötétbarna vagy fekete színű, vastagságú trombózisú erek alakulnak ki az égési helyen, a környező szövetek ödémáját kifejezik.

A Burns I, II, IIIA fokozatot felületesnek tekintik, a konzervatív kezelés hatására a sérüléseket a sérülés után különböző időpontokban (2-4 naptól 3-5 hétig) epitéliálják. A IIIB és IV osztályú égések mélynek minősülnek - ha a területük elég nagy, akkor a független gyógyítás lehetetlen, sebészeti kezelésre van szükségük.

Az égési sérülések mélységének diagnosztizálása gyakran nehézségeket okoz. Ez különösen igaz a IIIA és IIIB fokú égés esetén. Az anamnézis adatai segítenek a diagnózis tisztázásában. Az áldozat, ha az állapota megengedi, meg tudja állapítani a sérülés körülményeit, a támadó ügynök jellegét, hatását. Ismeretes, hogy a forró vízzel és gőzzel való égés gyakran felületes. Azonban olyan helyzetekben, amikor egy személy forró vízzel vagy más forró folyadékkal ellátott edénybe esik, hosszabb ideig a hőkezelő hatásával szemben, gyanítható, hogy mély lézió van. Ugyanez vonatkozik az égési sérülésekre is, amelyeket a láng hatása okoz. Ha az íves ív égési sérülése vagy amikor a gyújtófolyadékok az intézkedés rövid időtartamára gyulladnak ki, általában felületi jellegűek, az égési sérülések, amelyek akkor következnek be, amikor a ruhák egy személyre égnek, mindig mélyek.

A mélysége az égés szintjétől függ a szöveti fűtési: amikor a hőmérséklet károsító ágenst nem haladja meg a 60 ° C-on, nedves vagy jön kollikvatsionnyi nekrózis, ami jellemző a hosszú expozíciós forrásban lévő vízzel. Intenzív felmelegedéssel a magas hőmérsékletű anyagok (láng) száraz vagy koagulatív nekrózist alakítanak ki. Kiterjedt égési van intenzitását fűtési szövetek különböző helyeken változik, így az áldozat gyakran mutatnak különböző fokú égési: közepén a seb - IIIB-IV fokozat, ahogy haladunk tőle - IIIA, majd a II és I.

Gyakran a sérülést követő első napokban nehéz megkülönböztetni a IIIA IIIB osztályú égési sérüléseket. Ezekben az esetekben a diagnózist később (7-10 nap) tisztítják a nem életképes szövetek eltávolítása után. A IIIA fokú égési sérüléseket a szigeti epithelizáció jellemzi, és a IIIB a granuláló szövet szöveti sebének feltöltése.

Tisztázása a meghatározása a mélysége a pusztulás segít fájdalomérzékenység (tűszúrás vagy érinti a seb felületén a labdát, etanollal megnedvesítjük,) felületes égési fájdalmat okoz a mély - nincs.

A diagnosztikában nagyon fontos az égési terület meghatározása. A leggyakoribb módszer a "kilencedik szabály" és a "tenyérszabály". Kiterjedt sérülések jobb használni az első, amelyben a terület minden egyes anatómiai régió százalékában teljes testfelület többszöröse 9. Vannak a következő területeken: a fej és a nyak, a kar, a elülső felülete a mellkas, hát, a has, a hát alsó és fenék, comb, vádli és minden 9% -kal egyenlő; A perineum és a nemi szervek a testfelület 1% -át teszik ki. A léziók korlátozott használatra „tipikusan tenyér”, miáltal a terület egy felnőtt körülbelül 1% a test felületén. Ezen szabályokat, pontosan számolja az égési térbe, annál is inkább, kiterjedt égési 30% -ot meghaladó a testfelület, egy hiba a mérési ± 5% lehet hanyagolni, mert az általános kezelési stratégia egy ilyen eltérés nem lesz jelentős hatása.

A gyermekeknél figyelembe veszik az életkor jellemzőket az égési terület meghatározásához.

A legpontosabb és objektív meghatározására szolgáló eljárás a kezelendő állapot súlyosságától szerinti fizikális vizsgálat - Frank index számítása, amely szerint 1% a felület égési hagyományosan vett, mint egy egység, és 1% a mély - három.

Ha az összeg 30-70 egység, akkor a páciens állapota közepes súlyosságú, 71-ről 130-ra súlyos, 131-es és annál nagyobb súlyú - rendkívül nehéz. Az egyidejű inhalációs sérüléssel 15 egység kerül a Frank indexbe, enyhe lézióval, 30 - átlagosan és 45 - súlyos lézióval.

A korlátozott égési sérüléseket főként helyi károsodások kísérik, és ha az érintett szervezetben kiterjedt, általános és helyi zavarok okozzák az égési betegséget. Felületes égési sérülései a testfelület több mint 20-25% -ának, vagy mélyen - több mint 10% -nál. A kurzus súlyossága, szövődményei és kimenetele közvetlenül arányos a mélyégési térséggel. Gyermekek és idősek és időskorú betegeknél az égési betegség kialakulhat és kisebb sérülést okozhat.

[1], [2],

Az égési terület meghatározása

Három módszert alkalmaznak az égési terület meghatározására.

1. Glumov (a tenyér szabálya) módszere azon a tényen alapul, hogy az emberi kéz a testterület 1% -a.
2.  Módszer Wallace (általában kilenc) származó bevétel eljárás Glumova, mivel az egyes részeinek a felnőtt emberi test, többszörösei 9% -a teljes terület a test: fej és a nyak - 9%, a felső végtag - 9% alsó végtag - 18%, a elülső felülete a test - 18 %, a csomagtér hátsó felülete - 18%, perineum és palm - 1%.
3.  G módszer Vilyavina (töltési skits) alapján a grafikus kép éget az emberi 1. Reakcióvázlat: 100 vagy 1:10 arányban incidenciája és tükrözi a mélység (mindegyik égési visszavert különböző színű).

[3], [4], [5],

További irányítás

A betegek átesett kiterjedt (20% testfelület) mély égések, kisütés után a kórházból igényel szakorvosi felügyelet Combustiology, szanatóriumi és fizioterápiás, gyógytorna ülés. Sokan közülük rekonstrukciós és helyreállítási műveleteket igényelnek.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

Timing fogyatékosság széles tartományban változhat 7-10 nap égési 1. Fokú a korlátozott területen 90-120 napig mély égések több mint 20% -át a testfelület.

A legtöbb olyan beteg, aki a testfelület 25-30% -ának megfelelő mélyégetést kapott, letiltásra kerül.

[6], [7], [8], [9],

Mi az égési prognózis?

A sérülések prognózisát és kimenetelét a felületi felület és a mélyégetés felmérése és a diagnózis tisztázása után határozzák meg. A legegyszerűbb prognosztikai módszer az égés súlyosságának meghatározására "száz szabály". Ha az összeg az életkor években, és a teljes területet érint százalékos eléri vagy meghaladja a 100, az előrejelzés tekinthető kedvezőtlen, 81-100 - kétes, 60-80 - viszonylag kedvezőtlen, és 60 - kedvező.