Égési sérülések: általános információk

Az égések a bőr és más lágy szövetek károsodásai, amelyeket termikus, sugárzási, kémiai vagy elektromos hatások okoznak. Az égési sérüléseket mélység (elsőfokú, az irha egy részét és a irha teljes vastagságát érinti) és az érintett bőrfelületek teljes testfelülethez viszonyított százalékos aránya szerint osztályozzák. A szövődmények közé tartozik a hipovolémiás sokk, a rabdomiolízis, a fertőzés, a hegesedés és az ízületi kontraktúrák. A nagy kiterjedésű égési sérüléseket (a testfelület több mint 15%-a) szenvedett betegeknek megfelelő folyadékpótlásra van szükségük. Az égési sérüléseket antibakteriális gyógyszerek helyi alkalmazásával, rendszeres higiéniával és bizonyos esetekben bőrátültetéssel kezelik. Az ízületi égések mozgásfejlesztést és sínezést igényelnek.

ICD-10 kód

Az égések mértéke a sérülés területétől és mélységétől függ. Az égések helye és a károsító tényező jellege alapján a következőket különböztetjük meg:

• T20.0-7 fej és nyak.
• A test T21.0-7-es része.
• T22.0-7 a vállöv és a felső végtag régiói, a csukló és a kéz kivételével.
• T23.0-7 csuklók és kezek.
• T24.0-7 csípőízület és alsó végtag, a bokát és a lábfejet kivéve.
• T25.0-7 boka és lábfej területe.
• T26.0-9 a szem és függelékeinek területére korlátozódik.
• T27.0-7 légzőrendszer.
• T28.0-9 egyéb belső szervek.
• T29.0-7 több testrész.
• TZ0.0-7 nem meghatározott lokalizáció.

Az Egyesült Államokban az égési sérülések évente körülbelül 3000 ember halálát okozzák, és körülbelül 1 millió orvosi ellátást igényelnek.

Az égési sérülések nagyon gyakori traumás sérülések, a sérülések teljes szerkezetében a második helyen állnak. Így Oroszországban évente több mint 300 ezer esetet regisztrálnak. Az égési sérülések gyakorisága a modern háborúk körülményei között is növekszik. Az áldozatok 30%-a fekvőbeteg-ellátásra szorul. Az elmúlt 20-25 évben az égési sérülések kezelésében elért bizonyos sikerek ellenére a halálozási arány továbbra is meglehetősen magas, és meghaladja a 8%-ot. A fentiekkel összefüggésben a hő okozta sérülések problémája nagy jelentőséget kap, mind a tudósok, mind a gyakorló orvosok fokozott figyelmének tárgya.

A károsító tényező jellegétől függően megkülönböztetünk termikus, kémiai és elektromos égési sérüléseket. Az első a leggyakoribb.

A kémiai égési sérüléseket erős savak és bázisok (salétromsav, kénsav, sósav, ecetsav, kálium- és nátrium-marószer, égetett mész stb.) okozzák. Az égési sérülések leggyakrabban a test szabadon lévő felületein jelentkeznek, de belsőleg történő bevétel esetén belső szervek égési sérülései is kialakulhatnak (például ecetsav bevétele öngyilkossági kísérlet esetén). A savak általában felületi égési sérüléseket okoznak, száraz varasodással. Az alkáli égési sérülések általában mélyebbek és nedves varasodással járnak. Kémiai égés esetén hólyagok nem képződnek. Égési betegség nem alakul ki, de mérgező és agresszív környezetnek kitéve a szervezet mérgezését figyelhetjük meg.

Égési fokok

Oroszországban az égési sérüléseket a szövetkárosodás mélysége alapján osztályozzák (ezt a besorolást 1960-ban fogadták el a XXVII. Sebészeti Kongresszuson). E besorolás szerint a következő égési fokú osztályokat különböztetik meg:

• Az I. stádiumot a bőr különböző súlyosságú ödémájának és hiperémiájának előfordulása jellemzi. Ez utóbbi több órától 2-5 napig tart, és a felhám kilökődésével végződik.
• A második fokozatot világossárga, átlátszó folyadékkal töltött hólyagok megjelenése jellemzi, amelyek integritásának megsértésekor rózsaszín sebfelület válik szabaddá, amely érzékeny az érintésre. A lézió mélysége a felhám elhalása és leválása a bazális (csíra) réteghez. Az égési sérülések 7-12 napon belül gyógyulnak.
• A IIIA fokozatot felületes bőrelhalás jellemzi, amelyet halvány rózsaszín vagy fehéres színű, csökkent érzékenységű sebfelszín képvisel. Ezt követően 2-3 nap elteltével vékony, világosbarna varasodás képződik. Az ilyen égések a bőrfüggelékek (hajtüszők, verejték- és faggyúmirigyek, valamint azok kiválasztó csatornái) megőrzött hámelemeinek köszönhetően 21-35 nap alatt gyógyulnak.
• A IIIB stádiumot a bőr és a bőr alatti zsír minden rétegének, valamint az epiteliális elemeknek az elhalása jellemzi, míg az égési sérüléseket halálosan sápadt sebfelület jellemzi, amely érzéketlen a tűszúrásra vagy az alkoholgolyó érintésére.
• A IV. fokozatot a bőr és az alatta lévő szövetek (fascia, izmok, inak, csontok) minden rétegének nekrózisa jellemzi. A IIIB fokozathoz hasonlóan az égés helyén sötétbarna vagy fekete színű, vastagságában trombózisos vénákkal rendelkező sűrű varasodás alakul ki, és a környező szövetek ödémája kifejezett.

Az I, II, IIIA fokú égéseket felületesnek tekintjük; konzervatív kezelés hatására az érintett területek a sérülést követően különböző időpontokban (2-4 naptól 3-5 hétig) hámlanak. A IIIB és IV fokú égéseket mélynek minősítjük - ha területük elég nagy, akkor a spontán gyógyulás lehetetlen, sebészeti beavatkozást igényelnek.

A bőrégés mélységének diagnosztizálása gyakran nehézségekbe ütközik. Ez különösen igaz a IIIA és IIIB fokozatú égésekre. Az anamnesztikus adatok segítenek a diagnózis tisztázásában. Ha a sérült állapota megengedi, tisztázzák a sérülés körülményeit, a károsító tényező jellegét és az expozíció időtartamát. Ismert, hogy a forrásban lévő víz és gőz okozta égések gyakran felületiek. Azonban olyan helyzetekben, amikor egy személy forrásban lévő vízzel vagy más forró folyadékkal teli edénybe esik, és hosszú ideig van kitéve a hőhatásnak, gyanítani kell egy mély sérülés jelenlétét. Ugyanez vonatkozik a láng okozta égésekre is. Ha az ív vagy a gyúlékony folyadékok meggyulladása okozta égések általában felületiek a rövid hatásidő miatt, akkor az égő ruhák okozta égések mindig mélyek.

Az égés mélysége a szövetek felmelegedésének mértékétől függ: ha a károsító anyag hőmérséklete nem haladja meg a 60 °C-ot, nedves vagy cseppfolyósodási nekrózis alakul ki, ami jellemző a forrásban lévő víz hosszan tartó hatására. Magas hőmérsékletű anyagok (láng) intenzívebb melegítése esetén száraz vagy koagulációs nekrózis alakul ki. A kiterjedt égéseknél a szövetek felmelegedésének intenzitása a különböző területeken nem azonos, ezért a sérültnél gyakrabban fordul elő különböző fokú égés: a seb közepén - IIIB-IV fok, attól távolodva - IIIA, majd II és I fok.

A sérülést követő első napokban gyakran nehéz megkülönböztetni a IIIA fokozatú égéseket a IIIB fokozatú égésektől. Ezekben az esetekben a diagnózis később (7-10 nappal később) tisztázódik az életképtelen szövet eltávolítása után. A IIIA fokozatú égéseket az insuláris hámképződés jellemzi, míg a IIIB fokozatú égéseket a sebhiba granulációs szövettel való kitöltődése.

A fájdalomérzékenység meghatározása (tűszúrás vagy a sebfelület megérintése etanolba áztatott golyóval) segít tisztázni a sérülés mélységét: felületi égéseknél ez fájdalmat okoz, mély égéseknél nem.

Az égési terület meghatározása nagy jelentőséggel bír a diagnosztikában. A leggyakoribb módszerek a „kilences szabály” és a „tenyérszabály”. Kiterjedt elváltozások esetén célszerűbb az elsőt alkalmazni, amely szerint az egyes anatómiai régiók területe a teljes testfelület százalékában a 9 többszöröse. A következő területeket különböztetjük meg: fej és nyak, kar, mellkas elülső felülete, hát, has, derék és fenék, comb, sípcsont és lábfej, amelyek mindegyike 9%-nak felel meg; a gát és a nemi szervek a testfelület 1%-át teszik ki. Korlátozott elváltozások esetén a „tenyérszabályt” alkalmazzák, amely szerint felnőttkorban a területe a testfelület körülbelül 1%-a. Ezen szabályok alkalmazásával az égési terület meglehetősen pontosan kiszámítható, különösen mivel a testfelület 30%-át meghaladó kiterjedt égések esetén a +5%-os mérési hiba elhanyagolható, mivel egy ilyen eltérésnek nincs jelentős hatása az általános kezelés taktikájára.

Gyermekeknél az égési terület meghatározásához figyelembe veszik az életkori jellemzőket.

A fizikális vizsgálati adatokon alapuló állapot súlyosságának meghatározására a legpontosabb és legobjektívebb módszer a Frank-index kiszámítása, amely szerint a felületi égések 1%-át hagyományosan egynek, a mély égések 1%-át pedig háromnak tekintjük.

Ha az összeg 30 és 70 egység között van, a beteg állapota közepes, 71 és 130 között súlyos, 131 és több között rendkívül súlyos. Egyidejű inhalációs trauma esetén enyhe károsodás esetén 15 egységet, közepes károsodás esetén 30-at, súlyos károsodás esetén 45-öt adunk a Frank-indexhez.

A korlátozott égési sérüléseket főként helyi elváltozások kísérik, kiterjedt égési sérülések esetén pedig az érintett személy testében általános és helyi elváltozások komplexe jelentkezik, ami égési betegséget okoz. A testfelület 20-25%-ánál nagyobb felületi égés esetén, mély égési sérülések esetén pedig 10%-nál nagyobb kiterjedésű égés esetén alakul ki. A lefolyás súlyossága, a szövődmények és a kimenetel egyenesen arányos a mély égések területével. Gyermekeknél, valamint idős és szenilis betegeknél az égési betegség kisebb károsodási területtel is kialakulhat.

[ 1 ], [ 2 ]

Az égési terület meghatározása

Három módszert alkalmaznak az égési terület meghatározására.

1. Glumov módszere (tenyérszabály) azon a tényen alapul, hogy az emberi tenyér a test területének 1%-át teszi ki.
2. Wallace módszere (kilences szabály) Glumov módszerén alapul, mivel a felnőtt emberi test egyes részei a teljes testfelület 9%-ának többszörösei: fej és nyak - 9%, felső végtag - 9%, alsó végtag - 18%, a test elülső felülete - 18%, a test hátsó felülete - 18%, gát és tenyér - 1%.
3. G. Vilyavin módszere (vázlatok kitöltése) egy égés grafikus ábrázolásán alapul egy személy 1:100 vagy 1:10 méretarányú diagramján, amely tükrözi a kiterjedést és a mélységet (az égés minden fokát külön szín tükrözi).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

További kezelés

A kiterjedt (a testfelület több mint 20%-át érintő) mély égési sérüléseket szenvedett betegek a kórházból való elbocsátás után égési szakorvosi megfigyelésre, szanatóriumi és fizioterápiás kezelésre, valamint mozgásterápiára szorulnak. Sokuknál rekonstrukciós és helyreállító műtétekre van szükség.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A keresőképtelenség időtartama széles skálán mozog: az elsőfokú, korlátozott területet érintő égési sérülések esetén 7-10 naptól a testfelület 20%-ánál nagyobb területű mély égési sérülések esetén 90-120 napig tarthat.

A legtöbb beteg, aki testfelületének 25-30%-át kitevő mély égési sérüléseket szenved, rokkanttá válik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mi a prognózisa az égési sérüléseknek?

A lézió prognózisát és kimenetelét a felületes és mély égések területének felmérése és a diagnózis tisztázása után határozzák meg. Az égés súlyosságának meghatározására a legegyszerűbb prognosztikai módszer a „százas szabály”. Ha az életkor években kifejezett értéke és a lézió teljes területének százalékos aránya eléri vagy meghaladja a 100-at, a prognózis kedvezőtlennek, 81 és 100 között megkérdőjelezhetőnek, 60 és 80 között viszonylag kedvezőtlennek, 60-ig pedig kedvezőnek tekinthető.