Köröm exostosis

A szubnail exostosis vagy a köröm exostózisának olyan rendellenesség, amelyet meglehetősen nehéz diagnosztizálni. A patológia képe általában homályos, a jelek hasonlóak a gombás körömviszonyokhoz, onychodystrophy-hez, ingrowthhoz. Ezenkívül a köröm exostózisában szenvedő betegek ritkán keresnek orvosi segítséget a betegség korai szakaszában, ami jelentősen súlyosbítja a helyzetet. Az első problémát általában pedikűrmesterek észlelik. Ha a rendellenességet nem javítják, akkor az idő múlásával a növekedés jelentősen bonyolíthatja az életminőséget, és akár az érintett körömlemez teljes veszteségéhez vezethet. Először Dupuytren írta le, aki az exostózist figyelte a lábujjakon. [1]

Járványtan

Az exostózis alapja csontszövetből áll, amelyet kívülről egy porcréteggel borítanak. Ezt a növekedést az izom-csontrendszer egyik leggyakoribb daganatának tekintik. A részesedése a jóindulatú csontdaganatok csaknem 50% -a. A köröm exostózisát gyakrabban észlelik a 20 évesnél fiatalabb serdülőkori gyermekek és fiatalok esetében.

A patológia lehet több vagy egyetlen. A többszörös exosztózis elsősorban az embereket érinti, akik genetikai hajlamosak a betegségre. Általában úgy gondolják, hogy a csontok és a porc kinövéseinek kialakulása a csírázási zónák káros funkciójához kapcsolódik.

A legtöbb esetben az exostózisok befolyásolják a hosszú tubuláris csontokat (combcsont, humerus, sípcsont) - különösen a combcsont alsó szegmensét a térdízületben vagy a sípcsont felső szegmensében. Ami a láb csontjait illeti, a probléma gyakrabban fordul elő a nagy lábujj területén.

A kóros folyamat általában lassan folytatódik, fokozatosan egyre több kellemetlenséget okozva cipő viselése során, ami mindig befolyásolja a beteg pszicho-érzelmi állapotát.

A férfiak kissé gyakrabban kapnak köröm-exostózist, mint a nők.

Okoz Láb alatti exostosis

A köröm-exostózis kialakulásának fő oka az ujj végphalanx szisztematikus károsodásának tekinthető. A probléma a következő tényezőkhöz kapcsolódhat:

• Rendszeres dörzsölés olyan cipővel, amely nem megfelelő vagy rossz minőségű;
• Hosszabb séta vagy távolsági futás;
• Professzionális tánc vagy sport (atlétika, kerékpározás, foci stb.);
• Gyakori lábujj sérülések; [2], [3]
• Műtéti beavatkozások a köröm területén (különösen egy beépített körmök eltávolítása);
• A körömlemez elvékonyodása különféle okok miatt (a gél lengyel gyakori használata pedikűr, gombás fertőzések stb.).

A köröm exostózisának gyakori problémája azokban az emberekben, akik aktívan táncolnak és különféle sportokkal foglalkoznak, és az alsó végtagok nagy terhelését tartalmazzák. A léziók vagy a körömlemez gyengülése eredményeként az ujj csontjára gyakorolt nyomás növekszik, ami különösen észrevehető a motoros aktivitás, a gyaloglás vagy a futás során. Következésképpen a környező szövetek irritáltak, először puha, majd sűrűek, és fokozatosan kialakul a csont- és porc túlnövekedése. [4]

Az örökletes tényezők szintén fontosak. Sok ember, különösen a többszörös exosztózissal rendelkező emberek genetikai hajlammal bírnak az ilyen patológiákra.

Kockázati tényezők

A köröm exostózisának leggyakrabban fordul elő:

• Egyénekben genetikailag hajlamos az exostózisra;
• Az endokrin rendszer-patológiákban szenvedő betegeknél metabolikus rendellenességek (Pajzsmirigygyulladás, elhízás, diabetes mellitus );
• Azok az emberek, akik rendszeresen viselnek szűk, kényelmetlen, rossz minőségű cipőt (például magas sarkú, hegyes lábujjak stb.);
• Az izom-csontrendszer veleszületett vagy szerzett patológiáiban szenvedő személyeknél.

További kockázati tényezők lehetnek:

• A hormonális gyógyszerek hosszabb ideig tartó használata;
• Hypo- és hipervitaminózis, megemelkedett vér kalciumszint;
• Periosteum fejlődési rendellenességek.

A kockázati csoportokban részt vevő embereknek folyamatosan figyelemmel kell kísérniük az izom-csontrendszer terhelését, óvatosan válasszuk ki a cipőt, szisztematikusan látogassa meg az orvosokat a megelőző vizsgákhoz.

Pathogenezis

A csontos porcos növekedés képződik a körömágy területén lévő szubkután térben. A fejlődés első szakaszában a köröm-exostózis egy porcképződés, amely egy idő után megvastagodik, megkeményedik és szivacsos csontelemré alakul át. A növekedés felületét egy vékony csontkapszula borítja, mint egy héj.

Az exostózis megjelenése a hosszúkás vagy gombás alakú vagy tüskésig változik. A legtöbb esetben a formáció egyedülálló, de ritkábban több.

A fejlődés során a köröm-exostózis előrehalad, megnövekszik és nyilvánvalóbbá válik, a körömlemezen nyugszik, ez utóbbi torzulást és fájdalmat okozva. A köröm deformációja már a külső vizsgálat során észrevehető: a növekedésnek a tányér szabad széle alatti megvastagodás látható.

Egyes esetekben a tömeg lassan növekszik, és valószínűleg nem ismeri magát sok éven át. Egy ilyen problémát véletlenül észlelnek - például más patológiák diagnosztizálása során, megelőző vizsgálat során vagy pedikűr szalon látogatásakor. A legtöbb beteg azonban az intenzív tünetek megjelenését jelentette, amelyeket elsősorban a fájdalom és az érintett lábujj mozgásának korlátozása mutat. [5]

Tünetek Láb alatti exostosis

A köröm-exostózis fő tüneteit tekintik:

• Túlérzékenység, a körömlemez duzzanata, köröm ingrowth;
• Leválás, a körömszerkezet megszakítása;
• Egy duzzadó, duzzadt lamina megjelenése;
• Fájdalom, amikor cipőt visel, különösen, ha hosszú ideig áll.

Az exostózist leggyakrabban a nagy lábujj körömén találják meg. A patológia előrehaladásával, a tányér széleivel és középpontjával úgy, mintha megemelkedne, deformálódott, "csavart", ami maximális kellemetlenséget okoz, mind esztétikai, mind fizikai.

A veszély abban rejlik, hogy a köröm exostózisának hosszú ideje tünetmentes, és nem okoz más problémákat, mint esztétikát. A tünetek hiányozhatnak addig a pillanatban, amikor a növekedés eléri a nagy méretet. Ebben a szakaszban azonban műtét nélkül már nem lehet megtenni, a szövődmények kockázata növekszik. [6]

Komplikációk és következmények

A köröm-exostózis leggyakoribb szövődményei a következők:

• Díj, fájdalom, kellemetlenség cipő viselése, gyulladás az érintett lábujj ízületeiben;
• Hiperkeratózis, kalluszok és kukoricák képződése a szövetekre a maximális nyomáson;
• Vérzések, hematómák (gyakran kalluszok és hiperkeratózis területei alatt);
• Trófikus fekélyek;
• Ujj görbületek, faliális kereszteződések;
• Az ujjak megnyomása az atrófia pontjáig, a köröm elvesztéséig.

Ahogy a köröm exostózisának mérete növekszik, elkezdi nyomni a körömágyat és a környező szerkezeteket, amelyeket meglehetősen súlyos fájdalom nyilvánít, amely növekszik a gyaloglás és a zárt cipő viselése során. Akkor problémák merülnek fel a szokásos motoros aktivitással: a fájdalom szindróma még akkor is érezheti magát, ha hosszú ideig áll, viszonylag kicsi fizikai erőfeszítéssel.

Ha a jogsértést nem korrigálják időben, akkor a körömlemez színe és szerkezete megváltozik, amely vastagabbá válik és gyakran delaminál. A fertőzés kockázata növekszik.

Haladó esetekben az onychocryptosis kialakul - a köröm beillesztése. Nem lehet teljesen kizárni a daganat rosszindulatú daganatát, bár ez ritka.

Még az exostózis műtéti eltávolítása után is fennáll annak lehetősége, hogy megismétlődjön - az újbóli fellépés. Ez akkor fordul elő, ha a növekedés kiváltó okát nem távolítják el.

Diagnostics Láb alatti exostosis

A köröm-exostózis diagnosztizálását ortopéd vagy traumatológus végzi. Időnként a neoplazma már az első orvosi konzultáció során azonosítható, de gyakrabban további teszteket írnak elő a diagnózis - különösen a röntgen - megerősítésére. A röntgenképben a növekedés valamivel kisebb, mint valójában, mert a porcréteg nem jelenik meg a képen. Egyes esetekben CT-vizsgálat, mágneses rezonancia képalkotás, biopsziára (ha a növekedés gyorsan és intenzíven megnövekszik) szükséges. A rosszindulatú eljárás kizárása érdekében a biológiai anyagot a laboratóriumba küldik a későbbi citológiai elemzés céljából. [7]

Kötelező a differenciáldiagnózis végrehajtása. A köröm-exostózisnak hasonló tünetei vannak más patológiákkal:

• Onychodystrophy (trófikus rendellenesség és a körömlemez vékonyodása);
• Köröm ingrowth;
• Mycosis (gombás léziók).

Számos orvos könnyen összekeverheti az exostózist dermatológiai betegséggel, kivéve, ha a beteget radiográfiára utalják.

Egyes szakértők megkülönböztetik a köröm valós és hamis exostózisát, bár az ilyen besorolást hivatalosan nem hagyják jóvá. A hamis exostózis megérthető az ujj, elsősorban egy törés, amelyben a csontfragmensek nem megfelelő fúziója volt, akkor a trauma következtében megérthető, amelynek kinövése megjelenik.

Kezelés Láb alatti exostosis

A tünetek és a daganatok kis méretének hiányában lehetséges a köröm-exostózis dinamikus megfigyelése. Ellenkező esetben a problémát kizárólag műtéti eltávolítással oldják meg. Semmilyen konzervatív módszer nem okozhatja a kialakult exostózis reszorpcióját és a körömlemez kiegyenlítését. A fájdalomcsillapítók szedése, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek dörzsölése csak egy ideiglenes módja annak, hogy javítsák az állapotot, de nem képesek gyógyítani a betegséget.

A köröm exostózisától való megszabadulás egyetlen radikális módszere a műtéti kezelés. A művelet viszonylag egyszerű, nincs szükség hosszabb ideig tartó helyreállítási intézkedésekre, hosszú kórházi tartózkodásra. [8]

A beavatkozás minimálisan invazív, és helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Az eljárás átlagosan körülbelül fél órát tart. Ugyanezen a napon a beteg elhagyhatja a klinikát, és napi feladatait folytathatja. A korlátozások csak a fizikai aktivitás csökkentését biztosítják a működtetett végtagon - átlagosan 10-14 napig. Ebben az időszakban a kötéseket, az érintett ujj kezelését antiszeptikus oldatokkal kell elvégezni.

A zárt cipőt nem szabad a rehabilitációs időszak alatt viselni. Mivel a működtetett lábujj be van kötve, szandál, papucs, puha papucs nyitott lábujjakkal engedélyezhető.

A köröm exostózisának eltávolítása

A köröm-exostózis csak műtéttel teljesen gyógyítható. A sebész kivágja a csontszövetet és visszaállítja a csont normál konfigurációját. A műtét egy szelíd módszert foglal magában, amelyet szakaszokban hajtanak végre:

1. A beavatkozás területének meghatározása, antiszeptikus oldattal kezelve a sebfertőzés megelőzésére.
2. Érzéstelenítés végrehajtása injekció vagy érzéstelenítő gyógyszer alkalmazásában.
3. Vaszkuláris elzáródás (egy tornyot alkalmazva a hatalmas vérzés megakadályozására).
4. Az exostózis közvetlenül eltávolítása.
5. A bemetszés varrása, az antiszeptikus oldattal történő újbóli kezelés.

A műtéti beavatkozás viszonylag bonyolult, a szövetek gyorsan felépülnek. Nincs szükség gipsz öntött vagy mankók használatára. A műtét befejezése után a sebész köti össze a működtetett ujját: A kötszereket rendszeresen kell elvégezni több napig, miközben a posztoperatív sebet ajánlott antiszeptikus oldatokkal kezelik. A teljes rehabilitációs időszak alatt meg kell látogatni az orvoshoz, figyelemmel kísérni a gyógyulási folyamatot, betartani a sebkezelés szabályait. Általában a gyógyulás körülbelül 1,5-2 hónapot vesz igénybe.

Megelőzés

A köröm-exostózis kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a következők lehetnek:

• Kényelmes cipő viselése, puha anyagból, széles lábujjjal és kicsi sarokból a kényelem érdekében, és minimalizálja a lábujj kompresszióját;
• Kerülje a szűk, szűk cipő, a nem megfelelő méretű cipő viselését, durva varratokkal és elemekkel, amelyek nyomást gyakorolnak a láb és a lábujjak bármely területére;
• A lábizmok megerősítése, a rendszeres gyakorlatok (a lábujjak összeszorítása és a lábak kör alakú és kuncogó mozgása);
• Kerülje az alsó végtagok túlterhelését, a fizikai aktivitás ellenőrzését, kerülje a láb hosszabb monoton helyzetét;
• Súlyszabályozás.

Javasoljuk, hogy speciális cipőt használjon a sporttevékenységekhez. Nem szabad kocogni olyan szokásos cipőkben vagy cipőkben, amelyeket nem edzésre terveztek.

Előrejelzés

A betegség kimenetele kedvezőnek tekinthető. A műtéti kezelés során a növekedést eltávolítják, különben a patológia tovább halad. Bizonyos helyzetekben visszatérés lehetséges. A malignizáció valószínűleg az exosztózisok kevesebb, mint 1% -ánál történik. Leggyakrabban a malignizálást több csont- és porc daganatban szenvedő betegeknél detektálják. A rosszindulatú degeneráció gyanítható a daganatok növekedésének hirtelen előrehaladásával, ami az átmérőjének hirtelen növekedése.

A köröm-exostózis eltávolítása után a betegnek rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie a körömlemez egészségének helyreállítása érdekében. A posztoperatív kezelés lefolyása magában foglalja a vitamin- és ásványianyag-készítmények szedését, valamint a porc és a csontszövet regenerálását elősegítő gyógyszereket.

Irodalom

Saveliev, V. S. Klinikai műtét. 3 Vol. Kötet 1: Nemzeti kézikönyv / szerk. Írta: V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moszkva: Geotar-Media, 2008.