Elsődleges fibromyalgia

Az elsődleges fibromyalgia olyan okokból alakul ki, amelyeket az orvostudomány még nem állapított meg vagy nem határozott meg, de betegségként független nosológiai egységnek tekintik, ellentétben az FMS egy másik formájával - másodlagos, amely az alapbetegség hátterében alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz primer fibromyalgia

Az elsődleges FMS nevei változhatnak, mivel az etiológiai okok rendszerezése még mindig nem történt meg, azonban 1977-től kezdődően, Smith és Moldovsky fejlődésének köszönhetően, elkezdődött a fibromyalgia diagnosztikai kritériumainak rendszerezése, amelyeket később kétszer tisztázott - 1981-ben (Yunus-kritériumok) és végül 1990-ben az Amerikai Reumatológiai Kollégium.

Nyilvánvaló, hogy az elsődleges fibromyalgia az emberiség kezdete óta létezik. Természetesen az ókorból származó megbízható információs források nem maradtak fenn, vagy legalábbis még nem találtak meg. Az FMS-hez – fibromyalgiához – hasonló tüneteket azonban az orvostudomány alapító atyja, Hippokratész műveiben írják le. A fibromyalgia első klinikai eseteit hivatalosan csak a 19. század végén jegyezték fel. Majd egy évtizeddel később egy tudományos orvosi folyóiratban megjelent egy részletes cikk a lumbágóról, amelynek szerzője egy kiemelkedő angol neuropatológus volt, aki az epilepszia és a Parkinson-kór tanulmányozásáról is ismert. William Gowers a lumbágó mellett kellő részletességgel írta le a periartikuláris izmokban jelentkező diffúz fájdalmat, ezt a szindrómát fibrositisnek nevezte. Kicsit később a myositis egy formájának egy változatát is felvetette, amelyet később Gowers-Welander myopathiának neveztek el.

Az 1950-es években jelent meg Boland elmélete a fibromyalgia pszichogén etiológiájáról; a verzió szerzője pszichogén reumának nevezte a betegséget, a fájdalom szindróma kialakulását stresszel és depresszióval társítva. Több mint két évtizeden át az orvosok az FMS-t pszichoszomatikus betegségként diagnosztizálták, amelyet polyarthralgia jellemez, az egész testre kiterjed, és nincs specifikus szerves patológiája.

Az 1970-es évektől kezdődően a reumatológusok alaposabban elkezdték tanulmányozni a mozgásszervi fájdalmakat, ahogy a betegség elterjedtsége növekedni kezdett. Smith és Moldovsky publikációi forradalmasították az elsődleges fibromyalgia megértését. Ezek a tudósok azonosították a betegség és az alvászavarok közötti kapcsolatot, és ők voltak az elsők, akik diagnosztikai kritériumokat mutattak be, amelyek a mai napig magukban foglalják a test bizonyos trigger (érzékeny - fájdalmas) pontjait.

1981-ben az amerikaiak, Yunus és Masi egységes terminológiát javasoltak a szindróma betegség leírására, ettől a pillanattól kezdve a betegséget fibromyalgiának nevezték, és meghatározták formáit - primer fibromyalgia, valamint szekunder. 1993-ban, egy koppenhágai konferencián a fibromyalgiát, beleértve az elsődleges fibromyalgiát is, az egész világ orvosi közössége hivatalosan elismerte különálló nozológiai egységként, valamint a krónikus izombetegségeket kiváltó leggyakoribb tényezőként.

Az elsődleges fibromyalgia továbbra is polietiológiai betegség, mivel nincs egyetlen orvosi koncepció, amely befogadná a kutatók által javasolt verziókat és elméleteket. Összefoglalva az etiológiai variánsok sokféleségét, két fő kategóriába sorolhatók:

• A betegség patogenezisének elsődleges oka a fájdalomérzetek érzékelésének sorrendjében bekövetkező változás.
• A fibromyalgia patogenezisének elsődleges oka a triggerpontokban lokalizálódó fájdalomfókusz, amely később a fibromyalgia tipikus tüneteivé - diffúz fájdalom, alvászavar, depresszió, csökkent fizikai aktivitás - alakul ki.

Létezik egy olyan fogalom is, amely a neurokémiai kommunikáció egyensúlyhiányát, különösen a szerotoninszint hiányát írja le, amely a verzió szerzői szerint fibromyalgia szindróma kialakulását provokálja. Létezik egy elmélet, miszerint az elsődleges fibromyalgia genetikai rendellenességek következménye, és öröklődik.

A fennmaradó fogalmak, amelyek magukban foglalják a betegség traumás tényezőjét, endokrin és fertőző jellegét, inkább az FMS második formájához – a másodlagos fibromyalgiához – kapcsolódnak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tünetek primer fibromyalgia

Klinikailag a tünetek a következő jelekben és érzésekben nyilvánulnak meg:

• A test bizonyos területein jelentkező diffúz fájdalom, amely idővel generalizálttá válik és az egész testre kiterjed.
• Minden létfontosságú funkció csökkenése, beleértve a szellemi aktivitást, a fizikai fáradtságot és az apátiát.
• Álmatlanság alakul ki – zavar keletkezik az elalvási folyamatban, az alvás középső fázisa megszakad, reggel a beteg fáradtnak, „lerobbantnak” érzi magát.
• A depresszió jelei fokozódnak, a depressziós állapot súlyosbodik a fájdalom terjedésével a periartikuláris szövetekben.
• Szorongásos állapot alakul ki, egészen a kardiológiai tünetek – tachycardia – megjelenéséig.
• A vérnyomásban nincs stabilitás, labilissé válik.
• Merevség, az izmok merevsége.
• Angiospasmus szindróma alakul ki – Raynaud-szindróma.
• Az emésztőrendszer működése zavart szenved - a székrekedés váltakozik a hasmenéssel.
• A központi idegrendszer működésének zavarai miatt fulladás és alvási apnoe jelentkezhet.
• A nők menstruációs ciklusuk szabálytalanságait tapasztalják.
• Fejfájás jelentkezik, amelynek tünetei hasonlóak a migrénhez.
• A nyál- és könnymirigyek működési zavarai a Sjögren-szindrómához hasonló tünetekkel alakulnak ki.

Az Amerikai Reumatológiai Kollégium által javasolt kritériumok szerint a következő tünetek tekinthetők diagnosztikai tüneteknek:

• A myofasciális fájdalom megnyilvánulása három hónapig.
• A fájdalmas érzések szimmetrikusan oszlanak el: balra és jobbra, felül és alul.
• Az Amerikai Reumatológiai Kollégium által meghatározott három vagy több anatómiai zónában jelentkező merevség.
• A tapintás során a beteg a reumatológusok által javasolt 18 pontból 11-ben vagy többben fájdalmat érez:
  • Nyakszszirti régió.
  • Nyaki régió.
  • A trapézizom középső része.
  • Szupraspinatus izom.
  • A második borda területe (ízületi).
  • A felkarcsont laterális epikondilusa.
  • A fenék felső negyede.
  • A combcsont nagy trochantere.
  • A térdízület mediális párnája.

Kezelés primer fibromyalgia

Az elsődleges, valamint a másodlagos fibromyalgia kezelése nem könnyű feladat, tekintettel a betegség tisztázatlan etiológiájára és az orvosi közösségben elfogadott egységes terápiás stratégia hiányára. Nyilvánvaló, hogy az elsődleges fibromyalgia körültekintőbb orvosi figyelmet igényel, mivel a betegséget még mindig gyógyíthatatlannak tekintik.

A fibromyalgia kezelésének leghatékonyabb és leghatékonyabb gyógyszerei között a reumatológusok a triciklikus antidepresszánsokat és az antikonvulzívumokat nevezik meg, amelyek befolyásolják az agyi struktúrák ingerlékenységét és némileg csökkentik a fájdalomérzékelés küszöbét. Az SSRI-ket - a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat - továbbra is hatástalannak tekintik az FMS-gyógyszerek kezelésében, de olyan gyógyszerekként írják fel őket, amelyek javítják az általános neuropszichiátriai állapotot. Az elmúlt öt évben széles körben elterjedt a fibromyalgia kezelésének módja a Lyrica (pregabalin) gyógyszerrel, amelyet a Nemzetközi Fájdalomvizsgálati Társaság jóváhagyott.

Tüneti kezelésként izomlazítók javallottak, amelyeket injekció formájában vagy szájon át adnak be. Nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása is lehetséges, azonban ezek hatékonysága alacsony és rövid távú; a novokaint vagy lidokaint tartalmazó kenőcsökkel és oldatokkal végzett helyi érzéstelenítés sokkal hatékonyabb.

Az elsődleges fibromyalgia hosszú pszichoterápiás foglalkozásokat, autogén tréningmódszerek és relaxációs technikák tanulmányozását is igényli.

A józan ész, amely maga a beteg hozzájárulása, szintén hasznos lesz. Mivel az elsődleges fibromyalgia összetett és hosszú távú kezelést igényel, a betegnek meg kell tanulnia együtt élni a betegségével, és nem szabad túlságosan dramatizálni annak megnyilvánulásait. Ezenkívül a józan ész segít ésszerűbben összeállítani a napirendet, minimalizálni a túlzott fizikai és pszicho-emocionális stressz kockázatát, de a fibromyalgia szigorú ágynyugalma közvetlen út a tünetek súlyosbodásához. Az erőforrások hozzáértő elosztása, az adagolt testmozgás, az egyszerű aerob gyakorlatok elvégzése és a terápiás fizikoterápiás gyakorlatok sorozata, a racionális táplálkozás szabályainak betartása jelentősen javítja nemcsak a terápiás intézkedések hatását, hanem a beteg életminőségét is.