A fibromyalgia okai

A fibromyalgia okai ismeretlenek, de az elmúlt évtizedekben statisztikailag megerősített adatok halmozódtak fel, amelyek bizonyos vektorokat a fibromyalgia-kutatás irányába tereltek.

Az FMS – fibromyalgia két formában létezik, amelyeket az Amerikai Reumatológiai Társaság jóváhagyott.

Az elsődleges fibromyalgia egy szindrómás, rosszul ismert betegség két klinikai formájának egyike, amelyet myofasciális fájdalom és depressziós állapot jellemez. Az elsődleges fibromyalgia olyan okokból alakul ki, amelyeket az orvostudomány még nem állapított meg és nem határozott meg, de betegségként független nozológiai egységnek tekintik, ellentétben az FMS egy másik formájával - a másodlagossal, amely a fő patológia hátterében alakul ki.

Az elsődleges fibromyalgia elnevezései változhatnak és eltérhetnek egymástól, mivel az orvosi világban még mindig nincs konszenzus az etiológiai okokat illetően. 1977-től kezdődően azonban Smith és Moldovsky fejlesztéseinek köszönhetően elkezdődött a fibromyalgia diagnosztikai kritériumainak rendszerezése, amelyeket később kétszer is pontosított - 1981-ben (Yunus-kritériumok), végül pedig 1990-ben az Amerikai Reumatológiai Kollégium. Emellett az európai és amerikai orvosok a betegség eredetére vonatkozó elképzeléseket fogalmaznak meg, amelyek nem mondanak ellent egymásnak, hanem csak kiegészítik egymást. A különbség csak a fibromyalgia formáihoz kapcsolódó etiológiai tényezők megnevezésében rejlik: az elsődleges fibromyalgiának valóban meghatározatlan okai vannak, a másodlagos fibromyalgiát jobban tanulmányozottnak tartják, és a kiváltó okokat sokkal könnyebb megállapítani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Íme néhány lehetséges változat és koncepció a fibromyalgia okairól.

1. Egy izraeli reumatológuscsoport szerint, akiknél a fibromyalgia klinikai megfigyelések tárgyává vált, okai poszttraumás tényezőkben rejlenek. A traumát nemcsak balesetnek, karambolnak tekintik, hanem súlyos betegségnek is, amelynek következtében a központi idegrendszer károsodik. 1997-től kezdődően a reumatológusok nyaki gerincsérülésekben szenvedő betegeket figyeltek meg, és egyértelmű összefüggést állapítottak meg ezen sérülések és a myofasciális szindróma „kialakulása” között. A fibromyalgia okai leggyakrabban a nyaki gerinc károsodásával vagy fejsérüléssel voltak összefüggésben. Ez a változat természetesen a másodlagos fibromyalgia etiológiájának vizsgálatához kapcsolódik.
2. Izraeli orvosok kollégái, az Alabamai Amerikai Egyetem szakemberei meg vannak győződve arról, hogy a fibromyalgia nem minden esete kapcsolódik poszttraumás kiváltó okokhoz. Megállapították, hogy a fibromyalgiának örökletes okai is lehetnek, mivel a vizsgált betegek 45-50%-ánál megfigyelték az izomfájdalom kialakulásának családi mintázatát. Így az amerikai orvosok munkája alapot ad a genetikusok munkájához, és lehetőséget ad arra, hogy választ kapjanak arra a kérdésre, hogy miért alakul ki az elsődleges fibromyalgia.
3. Néhány amerikai tudós hajlamos ragaszkodni ahhoz az elmélethez, hogy a fibromyalgiás tünetek a gerincvelő-kompresszió következményei. Ezek az orvosok azt is javasolják, hogy vegyék figyelembe és alaposabban tanulmányozzák a fibromyalgia fertőző okát és a myofasciális szindróma megjelenését.
4. Európai kutatók szerint a fibromyalgia okai a neurotranszmitter-kapcsolatok zavarában rejlenek, különösen a szerotonin hiányában, és ennek következtében a fájdalomtünetekkel szembeni fokozott érzékenységben. Ez az elmélet még kísérleti tanulmányok szakaszában van, de az elmúlt öt évben, 2008 óta már felhalmozódott információ a szerotoninhiány allodíniára (fokozott fájdalomérzékelés) gyakorolt hatásáról. Ez a koncepció közvetlenül kapcsolódik a betegség egy olyan formájához, mint a primer fibromyalgia.
5. A Michigani Orvostudományi Egyetem orvosai elméletet állítottak fel a neuroendokrin rendszer fibromyalgia kialakulására gyakorolt hatásáról. Európai kollégáikkal ellentétben figyelmüket nem a szerotonin, hanem a dopamin, a hisztamin, az endorfin, a noradrenalin és a gamma-aminovajsav keltette fel. A fibromyalgiás fájdalomban szenvedő betegek vizsgált csoportja a vizsgálat során a hipotalamusz-hipofízis rendszer és a mellékvesék által termelt szükséges hormonok elégtelenségét mutatta ki. Így a michigani tudósok a fibromyalgia stresszes eredetének verziójára hajlanak. Valójában az izomfájdalom fokozódik pszicho-emocionális sokkok után, ezt megerősítették az oregoni tudósok is, akik alacsony szomatotropin szintet találtak fibromyalgiás betegeknél. A szomatotropin egy polipeptid hormon, amely gyermekkorban szükséges a szervezet növekedéséhez. Felnőttkorban a fibromyalgia, amelynek okait továbbra is vizsgálják, főként 20 év feletti embereknél alakul ki, a szomatotropin felelős az anabolikus erőforrásokért, és befolyásolja az agy kognitív, kognitív funkcióinak aktivitását is.
6. Egy mexikói tudóscsoport közvetlen összefüggést azonosított a fibromyalgia kialakulása és a pajzsmirigy-alulműködés (pajzsmirigy-alulműködés) között női betegeknél. Megállapították, hogy a fibromyalgia leggyakrabban a nőket érinti, a férfi betegek aránya 65/35%. A mexikói endokrinológusok szerint a pajzsmirigyhormonok elégtelen mennyisége okoz változásokat a központi idegrendszer működésében, ami izomfájdalomhoz és a fibromyalgia egyéb tüneteihez vezet.
7. Az egyik változat szerint a fibromyalgia okai a krónikus fáradtság szindrómában keresendők. Ez szintén egy nem kellően tanulmányozott betegség, de sok orvos Európában, Ázsiában és az Egyesült Államokban egyre inkább erre a lehetőségre hajlik. Azokban az országokban, ahol az FMS - fibromyalgia - nem különül el külön nozológiai egységként, a CFS diagnózisának egyik vezető tünetének tekintik.
8. Az az elmélet, miszerint az álmatlanság a fibromyalgia kiváltó tényezője, az elmúlt öt évben már nem tekinthető objektíven megerősítettnek. Statisztikai bizonyítékok vannak azonban arra, hogy összefüggés van a szomatotropin alacsony szintje között, amelynek a mély alvás fázisában normálisnak kellene lennie, és a fibromyalgia kialakulása között.

Egyes források szerint a fibromyalgia patofiziológiai kialakulása szakaszosan történik, a kiváltó ok – stressz, trauma vagy akut fertőző betegség – kialakulásáig, a tartós, diffúz izomfájdalom és depresszió kialakulásáig.

A fibromyalgia okai anamnesztikus megnyilvánulásaiban a következőket mutatják:

• A krónikus stressz állapotában lévő személy, az idegrendszer állandó mozgósítása és feszültsége nyilvánvalóan kiváltó oka a fasciális izomfájdalom kialakulásának, különösen a befolyásolható, ideges embereknél. Megfelelően hangolt idegrendszerrel rendelkező embereknél a stressz, még a nagyon akut is, aktív ellenállást vált ki, és bizonyos cselekvésekre ösztönöz. Gyenge idegrendszerű embereknél a stresszes helyzet csak a már kimerült és gyenge mobilizációs erőforrásokat meríti ki. Kompenzációsan a szervezet elkezdi mozgósítani az izomszövetet, amely szintén nem tud megbirkózni a terheléssel. Fájdalom jelentkezik, az endokrin immun- és idegrendszer még jobban kimerül. Ezek a tényezők közvetlenül befolyásolják a betegség olyan formáját, mint az elsődleges fibromyalgia.
• Egy személy (általában egy nő) látens formában szenved a pajzsmirigy-alulműködésben, amely nem jelentkezik nyilvánvaló tünetekkel, és ennek megfelelően nem diagnosztizálják időben. A pajzsmirigy-alulműködés kialakulása a központi idegrendszer működésének zavarát provokálja.

A betegség szubklinikai formája az immunrendszer kimerülését is provokálja, ami olyan ágensekkel való fertőzéshez vezethet, mint:

1. 1-es, 2-es és 6-os típusú herpeszvírusok.
2. Az EBV egy 4-es típusú herpeszvírus, az Epstein-Barr vírus.
3. Citomegalovírus.
4. A 3-as típusú herpeszvírus vagy VZV a bárányhimlőt vagy övsömört okozó varicella-zoster vírus.
5. Mikoplazmák.
6. Klamídia.
7. Toxoplazma.
8. Streptococcus.

A fibromyalgia okai fertőző természetre is utalnak. Ha a szervezetet a fent említett vírusok vagy baktériumok fertőzik meg, a legyengült immunrendszer nem képes megfelelően reagálni a fertőzés inváziójára, és a kiválasztott antitestekkel elkezdi támadni saját szöveteit – inakat és izmokat. Tipikus fibromyalgiás fájdalmak jelennek meg.

Az FMS-t – fibromyalgia szindrómát – kiváltó tényezők között vannak bizonyos állapotok, betegségek, amelyeket már rendszereztek és etiológiai csoportokba gyűjtöttek. Ezek közül az orvosok a következőket nevezik meg:

1. Krónikus vagy akut stressz.
2. Sérülések.
3. Hormonális egyensúlyhiány, nőknél ez gyakran a menopauzával jár.
4. Neurológiai rendellenességek, a „kisebb” pszichiátriához kapcsolódó betegségek.
5. Immunhiány.
6. Endokrin patológiák.
7. Fertőző betegségek, főként TORCH fertőzések.
8. Fizikai túlterhelés.
9. Egy örökletes tényező, amely elsődleges fibromyalgiát okozhat.

Statisztikai értelemben azt is megállapították, hogy a fibromyalgia okai így nyilvánulnak meg:

• Gyermekek és serdülők – az összes diagnosztizált szindróma 30%-a 9-15 éves kor között. Az elsődleges fibromyalgiát leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálják.
• Traumás sérülések - a diagnosztizált betegek teljes számának 25%-ában, az összes traumás ok 40%-át a nyaki gerinc sérülései, 30%-át az ágyéki gerinc sérülései teszik ki.
• A betegség kezdete diffúz fájdalomtünetekkel a lábakban – 65%.
• A férfiaknál a fibromyalgia (az esetek 55-65%-ában) fizikai túlterheléssel és sportsérülésekkel jár.

Összefoglalva az elsődleges és a másodlagos fibromyalgiát eredményező etiológiai variánsok sokféleségét, a következő kategóriákba sorolhatók:

• A betegség patogenezisének elsődleges oka a fájdalomérzetek érzékelésének sorrendjében bekövetkező változás.
• A fibromyalgia patogenezisének elsődleges oka a triggerpontokban lokalizálódó fájdalomfókusz, amely később a fibromyalgia tipikus tüneteivé - diffúz fájdalom, alvászavar, depresszió, csökkent fizikai aktivitás - alakul ki.
• Létezik egy olyan fogalom is, amely a neurokémiai kommunikáció egyensúlyhiányát, különösen a szerotoninszint hiányát írja le, amely a verzió szerzői szerint fibromyalgia szindróma kialakulását provokálja. Létezik egy elmélet, miszerint az elsődleges fibromyalgia genetikai rendellenességek következménye, és öröklődik.
• A fennmaradó fogalmak, amelyek magukban foglalják a betegség traumás tényezőjét, endokrin és fertőző jellegét, inkább az FMS második formájához – a másodlagos fibromyalgiához – kapcsolódnak.

Egyre több tudós és orvos hajlik arra a verzióra, amely szerint a fibromyalgia okai a mitokondriális kapcsolatokban és a szerotonin-anyagcsere zavaraiban keresendők. A reumatológusok, neurológusok, immunológusok és endokrinológusok erőfeszítései ma arra irányulnak, hogy a kapott sokszínű és néha ellentmondásos információkat egyetlen rendszerbe integrálják, amely segít kideríteni, miért alakul ki a fibromyalgia, amelynek okai még mindig "hét pecsét mögötti titok" maradnak.