Elsődleges zárt zugú glaukóma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A zártzugú glaukómát, amely az írisz ezen betegségre hajlamosító formáival alakul ki, primer zártzugú glaukómának nevezzük. A patológia lehet akut, szubakut és másodlagos krónikus zugszűkülettel, pupillablokkkal vagy lapos írisszel. A zugszűkület minden formájának alapja a csarnokvíz kiáramlásának mechanikus blokkolása a trabekuláris hálózaton keresztül az írisz perifériás része által. Primer akut, szubakut és krónikus zugszűkület esetén a írisz mögötti viszonylag nagy nyomás előretolja azt. Lapos formában az íriszt az elforgatott ciliáris nyúlványok tolják előre.

Az „elsődleges” kifejezés félrevezető, mivel ismeretlen mechanizmusra utal, bár valójában a betegség kialakulásának mechanizmusa egyértelmű. Ezt a definíciót azonban továbbra is használják, megkülönbözteti az elsődleges glaukómát a másodlagos zártzugú glaukómától, például a neovaszkuláris, neoplasztikus és egyéb formáktól.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az elsődleges zárt zugú glaukóma epidemiológiája

A fehér rasszú betegek körében a szűk zug prevalenciája eléri a 2%-ot, az akut zugzáró glaukóma előfordulása pedig 0,1%. Az eszkimóknál a betegség előfordulása 40-szer magasabb. Az akut zugzáró glaukóma ritkábban fordul elő a fekete populációban; gyakrabban alakul ki idült zugzáró glaukóma náluk. Az ázsiai rasszú embereknél az akut zugzáró glaukóma előfordulása magasabb, mint a fehér rasszúaknál, de alacsonyabb, mint az eszkimóknál. Az akut zugzáró glaukóma aránya a nők és a férfiak körében három-négy. A betegség leggyakoribb előfordulása életkor szerint 55-65 év. A kockázati tényezők a távollátás és a kicsi elülső csarnokvíz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az elsődleges zárt zugú glaukóma patofiziológiája

Az írisz záróizmának a lencse elülső tokjához való összenyomódása nyomásnövekedést okoz az írisz mögött, ami az érzékeny egyéneknél előrehajlást és a trabekuláris hálózat záródását okozza. Ennek eredményeként megnő a szemnyomás. A pupilla és a lencse közötti érintkezést és a írisz mögötti nyomásnövekedést relatív pupillablokknak nevezzük. Ha a relatív pupillablokk meglehetősen kiterjedt és a szög nagyon szűk, a trabekuláris hálózat teljesen elzáródik, a szemnyomás hirtelen megemelkedik, és akut zárt zugú glaukóma alakul ki. Ha a relatív pupillablokk gyenge, a szög szűk, de nem zárt, és a trabekuláris hálózat csak kis területen van elzáródva, akkor a szemnyomás nagyon lassan, gyakran évek alatt növekszik. Ezt a folyamatot krónikus primer zugszűkületnek nevezzük. A szubakut zárt zugú glaukóma a fejlődési idő tekintetében az akut és a krónikus között helyezkedik el, attól függően, hogy mennyi időbe telik a szemnyomás emelkedése.

Az elsődleges zárt zugú glaukóma tünetei

Akut zugzáródás

A tünetek az enyhe, egyoldali homályos látástól és fájdalomtól a súlyos fájdalomig, hányingerig, hányásig és izzadásig terjedhetnek. Ezek a tünetek általában este súlyosbodnak. A rohamokat kiválthatja a fáradtság, a rossz megvilágítás, a stressz és a hosszan tartó közeli munka.

Szubakut zugzáródás

A szubakut zugszűkület tünetei közé tartoznak az időszakos fájdalomrohamok és a homályos látás. A tünetek gyenge fényviszonyok, stressz, fáradtság és a szemhez közeli munkavégzés esetén jelentkeznek. Az alvás megszakíthatja a roham kialakulását. Ez az állapot összetéveszthető a migrénes fejfájással.

Krónikus zugzáródás

A tünetek hiánya jellemző. Amikor a szög teljesen bezárul, a nyomás hirtelen megnő, és a beteg fájdalomra panaszkodhat.

Az elsődleges zugzáró glaukóma diagnózisa

Biomikroszkópia és gonioszkópia

Akut zugzáródás

Az érintett szem vizsgálatakor enyhén tág pupillát, kifejezett mesjunctivális injekciót, szaruhártya-ödémát és sekély elülső csarnokvizet állapítanak meg. Az írisz gyakran klasszikus bombázó helyzetben van. A szemnyomás elérheti a 80 Hgmm-et. Gyakran látható enyhe és pontos szuszpenzió és opaleszcencia. A gonioszkópia gyakran nehézkes a szaruhártya-ödéma miatt. Ha lehetséges, az írisz látható, eltakarva a trabekuláris hálózatot.

A második szemet is gondosan meg kell vizsgálni, mivel szinte mindig sekély, keskeny szögű elülső kamrával rendelkezik.

Szubakut zugzáródás

Az érintett szem lehet nyugalmi állapotban, vagy enyhe kötőhártya-injekció, sejtes szuszpenzió és opaleszcencia látható rajta, ha a roham nemrég történt. Az elülső csarnok kissé sekély lehet, és enyhe formája az íriszbombázásnak lehetséges. A gonioszkópia szűk, de nem zárt zugot mutat.

Krónikus zugzáródás

A szem általában nyugodt, a szöglet kissé szűk. A gonioszkópia keskeny szöget mutat, széles perifériás elülső szinekiákkal. Enyhébb esetekben a trabekuláris hálózat a szöglet kis területein látható.

Hátsó pólus

Akut zugzáródás

A megnövekedett szemnyomás kezdetén a látóideg-korong duzzadt és vérbőséget mutat. Az elhúzódó roham a korong sápadtságához vezet, a látótérkiesések pedig aránytalanul nagyok a látóideg-korong (OND) kiterjedéséhez képest.

Amikor a szemnyomás magasabb, mint a diasztolés nyomás, a látóidegfejben artériás pulzáció észlelhető. Ha a szemnyomás meghaladja a retina központi artériájának perfúziós nyomását, retina ischaemia alakul ki.

Szubakut zugzáródás

Hosszú időn át tartó gyakori támadások esetén a látóidegfő ásatása kitágul.

Krónikus zugzáródás

A szemnyomás tartós növekedésével járó tipikus változások figyelhetők meg a látóideg-korongon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Elsődleges zárt zugú glaukóma kezelése

Akut zugzáródás

Az akut zugzáró glaukóma rohamainak megállításához szükséges a relatív pupillablokk megszüntetése. Kötelező kezelés a perifériás iridektómia, amely megakadályozza a nyomásnövekedés további rohamait.

Amikor a szaruhártya központi területét Zeiss lencsével kompresszióval (gonioszkópia kompresszióval) kezelik, a szög időnként kitágul, ami az elülső csarnokzugban a nyomás átmeneti növekedéséhez és a szög mechanikus kinyílásához vezet.

A roham farmakológiai úton megszakítható az írisz záróizmára vagy tágítójára hatva. Ilyenkor az írisz záróizma elmozdul a lencse felszínétől a 4-5 mm-es kritikus zónába, de ez a módszer nem mindig sikeres, és a relatív pupillablokk további erősödésével súlyosbíthatja a helyzetet. Ezenkívül a rohamot olyan gyógyszerek segítségével szakítják meg, amelyek gátolják a csarnokvíz termelését, és ozmotikus szerekkel, ami csökkenti a szemnyomást és dehidratálja az üvegtestet, lehetővé téve az írisz-lencse rekeszizom hátrafelé eltolódását. Ennek eredményeként megváltozik az a hidrodinamika, amely a relatív pupillablokk kialakulásához vezetett.

A leggyakoribb kezelési módszer a nyomás kezdeti csökkentése ozmotikus gyógyszerekkel és az intraokuláris folyadék termelését csökkentő szerekkel. A szaruhártya ödéma eltűnése után perifériás lézeres iridotomiát végeznek.

Szubakut zugzáródás

A kezelés fő módszere a lézeres perifériás iridotómia.

Krónikus zugzáródás

A kezelés lézeres perifériás iridotómiát foglal magában a további zugszűkülés megelőzése érdekében. A trabekuláris hálózatban már előfordulhatott károsodás, és a működő iridotómia ellenére a szemnyomás továbbra is magas marad, ami szükségessé teszi a szemnyomáscsökkentő gyógyszerek folyamatos alkalmazását.