A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fokális endometrium hiperplázia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fokális endometrium hiperplázia a méh belső felszínét bélelő méhréteg korlátozott megvastagodása.
Abban az esetben, ha az endometriális sejtek száma megnő, egy egyszerű gócos formáról kell beszélnünk, amelyet leggyakrabban a háttérpatológiának tulajdonítanak. Ha a patológia összetett, akkor olyan struktúrák megjelenése jellemzi, amelyek nem rejlenek az endometrium fiziológiai szerkezetében.
Ahogy a sejtösszetétel növekszik, szokás megkülönböztetni a mirigyes hiperpláziát, amikor a mirigysejtek számának növekedését figyelik meg, a mirigyes-cisztás, további cisztás képződmények kialakulásával, és az atipikus, ami a rákos patológia előfutára.
A patológia leggyakoribb változatát rostos típusnak és fibrocisztásnak tekintik, polipos struktúrák megjelenésével. A rosszindulatú degeneráció kockázata ebben az esetben alacsony.
A szükséges kezelés hiányában szövődmények kialakulásának lehetősége áll fenn. Így egy atipikus formában nagy a kockázata a kóros folyamat rosszindulatúvá válásának. A betegség relapszusai gyakran diagnosztizálhatók. Ezenkívül ez a patológia a meddőség és a krónikus vérszegénység oka.
A fokális endometrium hiperplázia okai
Az endometriális sejtek számának növekedése különböző életkorokban előfordulhat, de megfigyelhető az a tendencia, hogy az esetek gyakoribbak az élet átmeneti időszakaiban, például a pubertáskorban, amikor a menstruációs ciklus megkezdődik, vagy a menopauza idején. A sejtszaporodás kezdetének fő okának a szervezetben ezekben az időszakokban bekövetkező hormonális ingadozásokat tekintik.
Különösen érdemes figyelni az ösztrogének szintjére, mert éppen ezek megnövekedett mennyisége vezet hormonális egyensúlyhiányhoz, míg a progeszteron hiányban marad.
A fokális endometrium hiperplázia okai a reproduktív rendszeren kívüli egyidejű patológiák jelenlétére is utalnak. Például az endokrin rendszer patológiája a cukorbetegség, a szív és az erek kialakulásával a magas vérnyomás hátterében, az elhízásban megnyilvánuló anyagcserezavarok, a pajzsmirigyhormonok egyensúlyhiánya, a mellékvese- és emlőmirigy-betegségek.
Nem nehéz kitalálni, hogy a fenti betegségek mindegyike közvetlenül vagy közvetve befolyásolja a szervezet hormonális hátterét, ami - mint már említettük - a hiperplázia előfordulásának fő oka.
Ami a nemi szerveket illeti, a fokális endometrium hiperplázia okai a krónikus gyulladásos folyamatok, az adenomyosis, a méhmióma és a policisztás petefészek szindróma jelenléte. Ismét nem nehéz kitalálni, hogy ezek a patológiák befolyásolják a nő hormonális állapotát.
Ezenkívül a patológia kialakulásának kockázata növeli az örökletes hajlamot, akár az endometrium fokális proliferációjára, akár a fent említett egyidejű betegségekre. Mindkét esetben hormonális egyensúlyhiány figyelhető meg.
Végül pedig nem kerülhetjük el a gyakori abortuszok, a diagnosztikai küret és a késői terhességek említését. Ezekben az esetekben pedig a hormonszint ingadozásának kockázata nagyon magas.
[ 3 ]
A fokális endometrium hiperplázia jelei
A patológia típusától függetlenül van egy tünet, amely minden formájára jellemző - véres váladék a menstruációs cikluson kívül. Ennek a tünetnek a megkülönböztető jegye a kis mennyiségű vér, néha pecsételő vérzés.
Ez jellemző a menopauzára, de a pubertás időszakában a vérrögökkel járó erős vérzés jellemzőbb. Ennek eredményeként csökken a vörösvértestek és a hemoglobin szintje a lány vérében - így alakul ki krónikus vérszegénység megfelelő kezelési komplex hiányában.
A fokális endometrium hiperplázia jelei közé tartozik a meddőség, mivel a nő nem tud teherbe esni az ovuláció hiánya miatt a menstruációs ciklusában. Ez a vérben lévő ösztrogén túlzott mennyiségének köszönhető. Bizonyos esetekben a patológiának semmilyen klinikai tünete nincs, így a teherbe esés képtelensége indokolja az orvoshoz való fordulást és a további vizsgálatokat.
Hiperplázia esetén a menstruációt erős váladékozás jellemzi, nem számítva, hogy a cikluson kívül kis mennyiségű vér is szabadul fel. Összességében a lány gyengének, szédülhet, és a bőre sápadttá válhat.
Anovulációs ciklus alatt leggyakrabban a mirigyes cisztás hiperpláziát észlelik, amely a méhrétegben lévő sejtek disztrófiájának és halálának folyamatai miatt alakul ki.
Az endometrium fókuszos mirigyes hiperpláziája
A belső méhréteg szerkezeti változásaitól függően szokás megkülönböztetni bizonyos típusokat. Így az endometrium fokális mirigyes hiperpláziája a mirigyes szövetsejtek lokális proliferációja, amikor az endometrium megvastagodása figyelhető meg ezen a területen.
A patológia kialakulásának háttérbetegsége lehet endokrin, érrendszeri patológia, aminek következtében hormonális zavarok lépnek fel. Az ösztrogénszint emelkedése és a progeszteron csökkenése serkenti a mirigyszövet növekedésének aktiválódását.
Ezenkívül a reproduktív rendszer betegségei (mióma, genitális endometriózis, gyulladásos folyamatok) is részt vesznek az endometrium hiperpláziájában.
Az endometrium fokális mirigyes hiperpláziáját leggyakrabban akkor észlelik, amikor egy nő nem terhes nőgyógyászhoz látogat. Azonban a menstruációs ciklus megváltozása lehetséges endometrium polipok, miómák vagy endometriózis kialakulása következtében.
A menstruáció kezdetének késése, majd az azt követő erős vérzés előfordulhat, aminek következtében a nő vörösvértesteket veszít a vérrel, ami vérszegénység kialakulásához vezet. Megnyilvánulásai a szédülés, sápadtság, gyengeség és étvágytalanság.
A kezelési taktika magában foglalja a gyógyszerek helyettesítő célú alkalmazását. Az orális hormonális szerek mellett gyakran injekciókat, tapaszokat és méhen belüli eszközöket is alkalmaznak.
Terápiás hatás hiányában sebészeti beavatkozásra van szükség, amikor az endometrium érintett területét eltávolítják. Súlyos esetekben a méh eltávolítása is lehetséges. A sebészeti kezelés után alacsony dózisú hormonális gyógyszerek is felírhatók.
[ 4 ]
Egyszerű fokális endometrium hiperplázia
A méhnyálkahártyában található nagyszámú sejt vagy további struktúra jelenléte alapján megkülönböztetünk egyszerű fokális endometriális hiperpláziát és komplex hiperpláziát. Az egyszerű forma a legkedvezőbb, mivel csak nagy sejtösszetételű, és hiányzik az atípia.
Ez a háttérpatológiához kapcsolódik, mivel alacsony a rosszindulatú daganatok kockázata. Az egyszerű hiperplázia viszont lehet mirigyes vagy cisztás. A diagnózist cisztás képződmények vagy a mirigyszövet proliferációjának kimutatása után állítják fel.
Figyelembe véve, hogy ez a patológia hormonális eredetű, a patológia kezelésének a hormonális egyensúly szabályozására és az endometrium kvalitatív és kvantitatív sejtösszetételének normalizálására is kell irányulnia.
Erre a célra tabletta formájában lévő hormonális szerek alkalmazhatók. Fontos megjegyezni, hogy a terápiás kúra dózisát, gyakoriságát és időtartamát kizárólag orvosnak kell meghatároznia. A hormonális gyógyszer dózisának helytelen kiválasztása esetén nemcsak a hiperpláziára gyakorolt pozitív hatás hiánya lehetséges, hanem az egyidejű patológia progressziója és mellékhatások megjelenése is.
A tabletták mellett injekciós hormonok, paszták vagy méhen belüli spirál is alkalmazható. Néha kombinált kezelésre van szükség. Ez abból áll, hogy a hiperplázia által érintett endometrium területének sebészeti eltávolítása után hormonális szereket írnak fel.
Az endometrium fokális bazális hiperpláziája
Ez a patológiaforma meglehetősen ritkán fordul elő. Jellemzője a méhnyálkahártya, különösen a bazális réteg vastagságának növekedése a mirigyszövet növekedésével. A kompakt rétegben a stromális hiperpláziával párhuzamosan patológiás sejtszaporodás következik be, ami nagy stromális sejtek polimorf magjainak megjelenéséhez vezet.
Az endometrium fokális bazális hiperpláziája főként 35 év után jelentkezik, amelyet korlátozott sejtszaporodás jellemez. A hiperpláziának kitett bazális rétegben gömb alakú erek találhatók. Falaikat szklerotikus folyamatok változtatják meg, aminek következtében vastagságuk növekedése figyelhető meg.
A hosszan tartó, erős vérzéssel és fájdalommal járó menstruáció magyarázata a bazális réteg hiperplázián átesett területeinek lassú kilökődése.
Vizsgálat elvégzése és a diagnózis megerősítése során ajánlott diagnosztikai curettage-t végezni a menstruáció kezdetétől számított 6-7. napon.
Ez a típus nem tekinthető rákmegelőző folyamatnak, mivel a rosszindulatú formává válás kockázata minimális.
[ 5 ]
Fokális atípusos endometrium hiperplázia
A patológia más formáihoz képest a fokális atipikus endometriális hiperplázia a legveszélyesebbnek tekinthető, mivel a legnagyobb a rosszindulatú transzformáció kockázata. Az endometriális sejtek elveszítik fiziológiai szerkezetüket, és új jellemzőt szereznek.
Bizonyos esetekben a sejtek annyira eltérő megjelenésűek, hogy egyértelműen kiemelkednek az egészségesek hátteréből. A sejtösszetétel degenerációja rosszindulatú lehet, ami speciális kezelési megközelítést igényel.
A fokális atipikus endometrium hiperplázia leggyakrabban 45 év feletti nőknél válik rosszindulatúvá, mivel a szervezet védekező mechanizmusai gyengülnek, és a kezelés nem olyan pozitív hatással bír, mint amilyenre számítani lehet. Ugyanakkor az atipikus típusú patológia rosszindulatúságának gyakorisága gyakorlatilag nem figyelhető meg fiataloknál.
Ezenkívül idősebb korban a hormonszint stabilizálására alkalmazott hormonterápia nem mindig hatékony, ami sebészeti kezelés alkalmazását sugallja.
Mivel az endometrium két rétegből áll, a sejtek kóros elváltozásai mind a funkcionális, mind a bazális rétegben megfigyelhetők. Az első a menstruáció során kilökődhet, és az ösztrogének hatására fokozatosan felépül, így fogékonyabb a hiperplasztikus folyamatokra.
Ami az alapréteget illeti, az atípia jelenléte a sejtjeiben rákos folyamatra utal. Leggyakrabban az atípiás sejtek hormonális egyensúlyhiány, valamint más egyidejű betegségek következtében alakulnak ki, amelyek a transzformáció kezdetének kiváltó okává válnak.
Az endometrium fokális mirigyes cisztás hiperpláziája
A hormonális egyensúlyhiány háttérfolyamatként vagy a mirigyes cisztás hiperplázia megjelenésének fő okaként szolgálhat. Az elégtelen progeszteron és fordítva, a felesleges ösztrogén serkenti a méhréteg megvastagodását a mirigyes szövet növekedése miatt, cisztás képződmények kialakulásával.
A hormonális ingadozások különböző életkorokban jelentkezhetnek, de a legtöbb jelentett eset a pubertás és a menopauza idején fordul elő.
A méhnyálkahártya fókuszos mirigyes cisztás hiperpláziája fiatal korban a gyakori abortuszok, a késői terhesség és a szájon át szedhető fogamzásgátlók hosszú távú szedésének következménye lehet.
Ezen túlmenően az endokrin rendszer rendellenességei, például a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a mellékvesék és az anyagcsere-folyamatok diszfunkciója is provokálják a patológia kialakulását az endometriumban.
Fontos megjegyezni, hogy a méhüregbe történő sebészeti beavatkozás közvetlen traumatikus hatással van a rétegeire, ami az alapbetegségek jelenlétében veszélyezteti az ellenőrizetlen sejtszaporodás megjelenését.
A klinikai tünetek a menstruációs ciklus változásaiként jelentkeznek, véres folyással a menstruációk között. Ezenkívül erős és elhúzódó folyások jelentkeznek, aminek következtében a nő gyengének érzi magát, romlik az étvágya, és a bőre sápadttá válik.
Egy másik megnyilvánulást meddőségnek tekintenek, amely az ovuláció hiánya miatt következik be.
Fokális endometriális hiperplázia és terhesség
Statisztikai adatok alapján a fokális endometrium hiperplázia és a terhesség nem létezhet egyszerre. Kivételek csak a patológia fokális formájában figyelhetők meg.
Ez a patológia a meddőség egyik okozója, ami miatt a nőnek nőgyógyászhoz kell fordulnia. A menstruációs ciklusban nincs ovuláció, így a teherbeesés esélye rendkívül alacsony. Bizonyos esetekben azonban a petesejt megtermékenyítése és a méhfalhoz való tapadása mégis sikerül.
Ennek eredményeként megnő a spontán abortusz kockázata a korai stádiumban. A hiperplázia esetén a magzat kihordásának folyamata számos kóros folyamattal járhat, beleértve a jövőbeli babát is.
Ami a terhes nőt illeti, ebben az időszakban a betegség rosszindulatú daganatának kockázata nő, mivel ismét hormonális változások figyelhetők meg, amelyek közvetlen hatással vannak a hiperpláziára.
Bizonyos esetekben azonban éppen ellenkezőleg, a hiperplázia regresszióját a progeszteron hatása alatt figyelték meg, ami elégtelen volt, és a terhesség alatt a mennyisége nő.
Ha egy nő még nem tervez terhességet, de endometrium hiperpláziát diagnosztizáltak nála, akkor a kezelés hormonális fogamzásgátlásból áll. Abban az esetben, ha egy nő gyermeket szeretne, de betegség miatt nem jön létre terhesség, a kezelést mind e patológia, mind a meddőség miatt végzik.
A fokális endometrium hiperplázia diagnózisa
Nőgyógyász felkeresésekor az első dolog, amit meg kell tenni, a páciens panaszainak elemzése és objektív vizsgálat elvégzése. Így tájékozódhat a menstruációs ciklusról, a kibocsátott vér mennyiségéről, a fájdalomról és az intermenstruációs folyás jelenlétéről.
Ezenkívül külső megjelenés alapján kimutatható a bőr sápadtsága, az emlőmirigyek tapintása során pedig fibroadenomát vagy más képződményeket, amelyek hormonális zavarokra utalnak.
A fokális endometriális hiperplázia diagnózisa nőgyógyászati vizsgálatot foglal magában, amelynek során megvizsgálják a hüvely és a méh falait, azok állagát, színét és további képződmények jelenlétét.
Ultrahang segítségével lehetővé válik az endometrium és a polipok ovális képződmények formájában történő megvastagodásának meghatározása. Ez a módszer a szűréshez kapcsolódik, mivel csak az endometrium vastagságát rögzítik a sejtösszetétel vizualizálása nélkül.
A hiszteroszkópiát egy speciális eszközzel végzik, amely lehetővé teszi a méh üregének vizsgálatát. Külön diagnosztikai curettage után a kaparást szövettani elemzésnek vetik alá a patológia formájának meghatározása érdekében.
A kaparást előre kell megtervezni a menstruáció előtti időszakra. Ez a módszer egyszerre két funkciót lát el: először diagnosztikát végez és megerősíti a diagnózist, másodszor pedig egyidejűleg terápiás manipulációnak is tekinthető.
A hüvelyi érzékelővel végzett ultrahang információtartalma körülbelül 70%, míg a hiszteroszkópia közel 95%. Egy másik diagnosztikai módszer az aspirációs biopszia, amikor a méhnyálkahártya egy kis területét veszik ki, és szövettani vizsgálatot végeznek.
Végül pedig a hiperplázia ok-okozati tényezőjének meghatározásához meg kell határozni a hormonok szintjét a vérben, ami a legtöbb esetben megerősíti a patológia hormonális jellegét.
Fókuszos endometriális hiperplázia kezelése
A beteg korától függetlenül a fokális endometriális hiperplázia kezelését teljes mértékben el kell végezni, hogy elkerüljük a szövődmények kialakulását és az egészségromlást.
A hiszteroszkópia során nemcsak a betegséget diagnosztizálják, hanem kezelik is. A sebészeti módszert reproduktív korban, a menopauza előtti időszakban, valamint sürgős esetekben alkalmazzák, amikor erős vérzés vagy polipos képződmények jelenléte van.
A kaparást hiszteroszkóp vezérlése alatt végzik. A műtét során a hiperplázia által módosított méhnyálkahártyát eltávolítják. A polip képződményeket csipesszel vagy speciális ollóval távolítják el, ezt polipektómiának nevezik.
A sebészeti beavatkozás után az eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra küldik, amelynek eredményei alapján hormonterápiát írnak fel. Célja a hormonális egyensúly helyreállítása és a hiperplázia előfordulásának megelőzése az endometrium más területein.
Kivételt képeznek a rostos polipok, amelyek nem igényelnek hormonális szerek alkalmazását. Más formák esetén ezek a szerek szükségesek. Széles körben alkalmazzák a szájon át szedhető fogamzásgátlókat, például a Janine-t vagy a Janine-t.
Serdülőknél jelentkező masszív vérzés esetén nagy dózisú hormonokat alkalmaznak a curettage elkerülése érdekében. Terápiás célokra gesztagéneket, például Utrozhestant vagy Duphastont is alkalmaznak. A terápiás kúra időtartama 3-6 hónap.
A tablettaforma mellett létezik egy gesztagént tartalmazó spirál is, a "Mirena", amelyet a méhbe helyeznek. Különbségét a hiperpláziára gyakorolt helyi hatásnak tekintik, amely sikeresebb és kisebb hatással van az általános hormonális háttérre, mint a szájon át szedhető gyógyszerek.
Meg kell jegyezni a gonadotropin-felszabadító hormon agonisták csoportját is, például a Buserelint vagy a Zoladexet, amelyeket 35 éves kor után és a legfeljebb hat hónapig tartó menopauza alatt alkalmaznak. A patogenetikai terápia mellett vitaminkomplexeket és különösen mirigykészítményeket kell szedni a vérszegénység kezelésére. Bizonyos esetekben fizioterápiás eljárásokat és akupunktúrát írnak fel.
A fokális endometrium hiperplázia megelőzése
A kóros folyamat kialakulásának elkerülése érdekében néhány ajánlást kell követni. Ezek segítenek csökkenteni az atípia és a sejtek proliferációjának valószínűségét.
A fokális endometriális hiperplázia megelőzése a nőgyógyász rendszeres vizsgálatából áll, legalább évente kétszer. Ez nemcsak a patológia progressziójának megakadályozását jelenti, ha jelen van, hanem a kezelés időben történő megkezdését is, ami növeli a gyógyulás esélyeit.
Ezenkívül kerülni kell az abortuszokat, mivel az endotélium gyakori sérülése a kóros folyamat aktiválódását okozhatja. A nem kívánt terhesség és ennek megfelelően az abortusz valószínűségének megelőzése vagy csökkentése érdekében szexuális együttlét során védekezést kell alkalmazni.
Szükséges a nemi szervek krónikus gyulladásának aktivitásának szabályozása, és meg kell próbálni elvégezni a szükséges kezelést, hogy elkerüljük a progresszióját és a szövődmények megjelenését.
Mivel az egyidejű patológia a hormonális háttéren keresztül is befolyásolja a patológia kialakulását, ezért szükséges a teljes körű kezelésük elvégzése és a kiújulás további megelőzése.
A mérsékelt fizikai aktivitás és a minimális számú stresszes helyzet szintén segít normalizálni a hormonális egyensúlyt és megelőzni a hiperplázia előfordulását.
Előrejelzés
A kóros folyamat megnyilvánulási formájától függően meg kell különböztetni az életre vonatkozó prognózist. Az atipikus hiperplázia a legveszélyesebbnek tekinthető, mivel a megváltozott sejtek megjelenése jellemzi, ami rosszindulatú formába való átalakulást jelenthet. Ennek fényében az atipikus forma korai diagnózisa és kezelése csökkentheti a rosszindulatú daganat kockázatát.
A fokális endometriális hiperplázia prognózisa mirigy-cisztás komponens jelenlétében viszonylag kedvezőtlen. Ez a forma nem jelent veszélyt az életre, de rontja az életminőséget. Ez a menstruációs ciklusban az ovuláció hiányának köszönhető, ami viszont jelentősen csökkenti a teherbeesés esélyét.
A legtöbb esetben a meddőség az oka annak, hogy egy nő nőgyógyászhoz fordul. Ha a cisztás képződményeket nem távolítják el időben, fennáll annak a lehetősége, hogy rosszindulatú daganatokká degenerálódnak.
A prognózis a kísérő patológiától is függ, mivel a magas vérnyomás csökkenti a gyógyulás esélyeit, mivel a kezelés nem fogja teljes mértékben elérni a kívánt hatást. Ez különösen igaz a hormonális hátteret érintő betegségekre, mint például a pajzsmirigy, a mellékvesék és a petefészkek diszfunkciója.
A fokális endometrium hiperplázia nem okoz rendellenességeket, mivel a modern orvosi módszerek lehetővé teszik a kóros folyamat kontrollálását és fokozatos visszafejlődésének elősegítését. A patológia előfordulásának elkerülése érdekében kövesse ezeket az ajánlásokat, és ha a betegséget nőgyógyászati vizsgálat során észlelik, a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.