A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Enterovírus-fertőzések - Okok és patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az enterovírusfertőzések okai
Az enterovírus-fertőzéseket a Picornaviridae családba (pico - kis RNS - RNS) tartozó Enterovirus nemzetségbe tartozó bélvírusok okozzák (amelyek a bélben szaporodnak és a szervezetből a széklettel ürülnek ki). Az enterovírusok nemzetségébe tartoznak a poliovírusok (3 szerovar), amelyek gyermekbénulást okoznak, a Coxsackie A vírusok (24 szerovar), a Coxsackie B vírusok (6 szerovar) és az ECHO vírusok (34 szerovar), valamint 5 humán enterovírus (68-72-es típusú, nem osztályozott vírusok). Az enterovírus 70 akut vérzéses kötőhártya-gyulladást, az enterovírus 72 pedig HAV-ot okoz. Az enterovírusok genetikailag heterogének.
Ezen vírusok főbb jelei a következők:
- a virionok kis mérete (15-35 nm);
- az RNS jelenléte a vírusrészecskék közepén;
- A virionok perifériáján található fehérjemolekulák (kapszomer).
A bélvírusok stabilak a környezetben, ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, fagyasztásnak és felengedésnek (székletben, alacsony hőmérsékleten több mint hat hónapig életképesek maradnak). Ellenállnak a 70%-os etanolos oldatnak, az 5%-os lizololdatnak. A hőmérséklettől függően szennyvízben és kisebb víztározókban akár 1,5-2 hónapig is életben maradhatnak. A bélvírusok érzékenyek a szárításra, szobahőmérsékleten akár 15 napig is életben maradnak. 33-35 °C hőmérsékleten 3 órán belül, 50-55 °C hőmérsékleten néhány percen belül, forralás és autoklávozás után pedig azonnal elpusztulnak. Formaldehid, maró hatású szublimát, heterociklusos festékek (metilénkék stb.), oxidálószerek (kálium-permanganát és hidrogén-peroxid), valamint ultraibolya sugárzás, ultrahang és ionizáló sugárzás hatására gyorsan elpusztulnak. A szabad maradék klór (0,3-0,5 mg/l) gyorsan inaktiválja az enterovírusokat vizes szuszpenziókban, de a klórt megkötő szerves anyagok jelenléte csökkentheti az inaktiváló hatást.
[ Az enterovírusfertőzések patogenezise
Az enterovírusfertőzések patogenezisét nem vizsgálták kellőképpen, mivel a vírusok a bélfalban szaporodhatnak anélkül, hogy betegséget okoznának. A betegség akkor alakul ki, amikor a szervezet ellenálló képessége csökken.
Az enterovírusok a felső légúti és az emésztőrendszer nyálkahártyáján keresztül jutnak be a szervezetbe, ahol elsődleges felhalmozódásuk történik. Amikor a vírus túllép a kezdeti felhalmozódási zónán, bejut a regionális nyirokcsomókba és a bél nyirokképződményeibe, ahol folytatódik a replikációja. A betegség kezdetétől számított 3. napon az elsődleges virémia következtében más szervek is érintettek. Az enterovírus-fertőzés klinikai formáinak sokféleségét mind a kapszid antigének mutációja, mind a víruspopuláció heterogenitása, mind a kórokozó különböző genotípusainak az egyes szövetekhez (hámsejtek, idegszövet és izmok) való tropizmusa magyarázza.
Az esetek 1-2%-ában, más szervek károsodásával egyidejűleg vagy valamivel később, a központi idegrendszer is érintett lehet a folyamatban. A központi idegrendszerbe jutva a vírus az agy érfonatait érinti, ami túlzott mennyiségű cerebrospinális folyadék termelődéséhez vezet, hipertóniás-hidrocephalikus szindróma kialakulásához, a vagus ideg magjainak és a hányásközpont irritációjához. A központi idegrendszer károsodásának mértékétől függően serózus agyhártyagyulladás, meningoencephalitis vagy gyermekbénulás-szerű betegség alakul ki. A központi idegrendszeri károsodást az enterovírusok okozzák, amelyek fokozott tropizmussal rendelkeznek az idegszövet iránt.
Terhes nőknél a virémia méhen belüli magzati károsodást okozhat.
Az enterovírus-fertőzés tünetmentes lehet, a vírusok perzisztens módon jelen lehetnek a belekben, az izmokban, a parenchymális szervekben és a központi idegrendszerben. Krónikus fertőzés is lehetséges.
A Coxsackievirus fertőzésben elhunyt betegek (leggyakrabban kisgyermekek) szerveinek patomorfológiai vizsgálata miokarditiszt, limfociták, hisztiociták, plazma- és retikuláris sejtek, eozinofilek és polinukleáris leukociták általi szívizom-infiltrációt tár fel. Egyes esetekben intersticiális ödémát, izomrostok elvékonyodását és nekrózisát, hegesedéseket és meszesedési gócokat észlelnek (egyes esetekben a transzmurális miokardiális infarktus kialakulása korábbi miokarditiszhez társult).
Meningoencephalitis esetén az agy és a gerincvelő lágy agyhártyáiban ödéma, hiperémia és perivaszkuláris limfocita-monocita infiltráció figyelhető meg. Az agyállományban diapedetikus vérzések, perivaszkuláris infiltráció és gliasejtek fokális proliferációja, fokális nekrózis és polimorfonukleáris infiltrációk észlelhetők az agykamrák vaszkuláris plexusaiban.
Járványos myalgia esetén az akut vagy krónikus myositis jelei a harántcsíkoltság eltűnése, az egyes rostok duzzanata és egyes esetekben koagulációs nekrózis formájában jelentkeznek. A harántcsíkolt izmokban bekövetkező változások tipikusak és patognomonikusak a Coxsackie vírusfertőzés esetén.
Az enterovírusfertőzések epidemiológiája
Az enterovírusok forrása egy személy (beteg vagy vírushordozó). A betegség terjedésében a lábadozók, valamint a betegekkel és lábadozókkal kapcsolatba került személyek jelentős szerepet játszanak.
A kórokozó fő átviteli mechanizmusa a feco-orális út, a főbb átviteli utak a víz és a táplálkozás. A vírus a betegség első napjaiban szabadul fel a legintenzívebben, de egyes esetekben az enterovírusok több hónapig is szabadulhatnak fel. Leggyakrabban a víz, a zöldségek, ritkábban a tej és más élelmiszerek válnak átviteli tényezőkké. A fertőzés enterovírusokkal szennyezett víztestekben úszáskor lehetséges. A vírus piszkos kézzel, játékokkal is átvihető. Tekintettel arra, hogy az akut időszakban a vírus az orrgarati nyálkahártyából szabadul fel, a levegőben történő átvitel is lehetséges. Az enterovírusok transzplacentális átvitele beteg anyáról a magzatra lehetséges.
A fogékonyság magas. Gyermekintézményekben gyakran megfigyelhetők csoportos betegségek, családi járványok is előfordulhatnak. Tünetmentes vírushordozás az esetek 17-46%-ában fordul elő (gyakrabban kisgyermekeknél). Enterovírus-fertőzés után perzisztáló típusspecifikus immunitás alakul ki. Egyes enterovírus-típusokra keresztimmunitás alakulhat ki.
Az enterovírus-fertőzések széles körben elterjedtek. A betegség szórványos eseteit, kitöréseit és járványait a világ minden országában leírták. A gyermekbénulás előfordulásának az elmúlt években tapasztalt meredek csökkenése miatt az enterovírus-fertőzések epidemiológiai jelentősége egyre növekszik. Az emberek tömeges migrációja és a széles körű turizmus az enterovírusok új törzseinek csoportos terjedéséhez vezet, amelyekkel szemben az embereknek nincs immunitásuk. Másrészt a vírus egyes törzseinek virulenciájának növekedését figyelték meg természetes keringésük eredményeként.
Az enterovírusfertőzéseket egész évben diagnosztizálják, de a mérsékelt éghajlatú országokat a nyári-őszi előfordulási szezonalitás jellemzi.
Ukrajnában 1956 óta regisztrálnak enterovírusos megbetegedéseket.