Epekő betegség: gyógyszeres kezelés

Az orális litholithic terápia a kolelitiás kezelés egyetlen hatékony konzervatív kezelése.

A cholelithiasisban szenvedő betegeknél csökken az epesavgyűjtemény. Ez a tény serkentette az epekövek feloldódásának lehetőségét az epesavak orális adagolásával, amelyek eredményei sikeresek voltak. A litholytikus hatás mechanizmusa nem az epesavak tartalmának növelése, hanem az epének koleszterinszintjének csökkentése. A Chenodeoxycholic sav elnyomja a koleszterin bélfelszívódását és szintézisét a májban. Az Ursodeoxycholic acid csökkenti a koleszterin felszívódását és elnyomja a koleszterin bioszintézis normális kompenzációs aktiválódását. Ezeknek a gyógyszereknek a kezelésében az epesavak szekréciója nem változik szignifikánsan, de a koleszterinszekréció csökkenése az epe deszaturációjához vezet. Ezenkívül a ursodeoxycholic sav növeli a koleszterin lerakódási idejét.

bizonyság

Az epesavakkal történő orális terápiát általában olyan esetekben írják elő, amikor a betegeket műtéten nem mutatják be, vagy nem értenek egyet. A betegnek meg kell felelnie a kiválasztási kritériumoknak, és készen kell állnia egy hosszú (legalább 2 éves) kezelésre. Kiválasztási kritériumok közé tartoznak gyengén, illetve mérsékelten súlyos tünetek (a „néma” kő a kezelés nem indokolt), Röntgen kövek, különösen a „lebeg”, és a kis átmérőjű 15 mm, előnyösen kisebb, mint 5 mm, nyissa ductus cysticus.

Sajnos nincs olyan vizualizációs módszer, amellyel a kövek összetétele pontosan meghatározható. Ebben a tekintetben a CT sokkal inkább indikátor, mint az ultrahang, ezért az epesavak kezelésének magas költsége miatt a használat igazolja magát. Valószínűbb, hogy a kőzetek csillapítási együtthatója 100 egység alatt van. A Hounsfild (alacsony kalciumtartalmú).

Ellenjavallatok a kolelitiazis konzervatív terápiájának alkalmazásához:

1. Komplikált kolelitiaza, beleértve az akut és krónikus kolecisztitist is, mint páciens az epeutak és a kolecisztektómia gyors gyógyulását mutatja.
2. Megszakadt epehólyag.
3. Az epeúti kólika gyakori epizódjai.
4. Terhesség.
5. Kimondva obesity.
6. Nyitott fekély a gyomor vagy a nyombél.
7. Egyidejű májbetegségek - akut és krónikus májgyulladás, cirrhosis.
8. Krónikus hasmenés.
9. Az epehólyag karcinóma.
10. Az epehólyag jelenléte pigment és meszesített koleszterin kövek.
11. 15 mm-nél nagyobb átmérőjű kőzetek.
12. Több kövek, amelyek az epehólyag lumenének több mint 50% -át foglalják el.

Chenodeoxi-kólsav

Azoknál az embereknél, akik nem túlsúlyosak, napi 12-15 mg / kg dózisban chodeodoxikolsavat alkalmaznak. Súlyos elhízással az epe koleszterin tartalmának növekedését figyelték meg, így a dózis napi 18-20 mg / kg-ra emelkedik. A gyógyszer leghatékonyabb esti fogadása. Mivel a terápia mellékhatása a hasmenés, a dózis fokozatosan növekszik, kezdve 500 mg / nap. Egyéb mellékhatások közé tartozik az ACAT aktivitás dózisfüggő emelkedése, amely ezután általában csökken. Az ACAT-aktivitást az első 3 hónapban, majd a kezelés kezdetét követő 6., 12., 18. és 24. Hónapban havonta kell kimutatni.

Ursodeoxikarbonsav

Egy japán barna medve epeiből izolálták. Ez egy 7-p-epimer a chodeodecikolsavból, és napi 8-10 mg / kg dózisban alkalmazható, emelkedőben kifejezett elhízással. A drog teljesen és gyorsabban, mint a csenodeoxi-kólsav, körülbelül 20-30% röntgensugár-negatív kört old. Nincs mellékhatás.

A kezelés során a kövek felülete meszesedhet, de ez nem befolyásolja annak hatékonyságát.

Kombinációs terápia

A kombináció a chenodezoxikólsav és urzodezoxikólsav savak által kijelölt 6-8 mg / kg per nap, hatékonyabb monoterápia urzodezoxikólsav és elkerüli káros hatások, mely magában foglalja a monoterápiában kenodeoxikólsav a magasabb dózisoknál.

találatok

Az epesavakkal történő orális terápia az esetek 40% -ában és a betegek körültekintő kiválasztásával - 60% -ban hatásos. „Lebegő” kövek egy 5 mm átmérőjű, hogy gyorsabban oldódnak (teljes eltűnését a 80-90% -ában 12 hónapon belül), a nagyobb nehéz ( „süllyedő”) kövek igényel hosszabb pályák vagy egyáltalán nem oldódik. A CT segítségével meghatározhatjuk a meszesedés mértékét és elkerülhetjük az epesav által nem jelzett terápiát.

Az epekő feloldódása ultrahang vagy orális kolecisztográfiával igazolható. Az ultrahang egy érzékenyebb módszer, amely lehetővé teszi a maradék kis fragmentumok vizualizációját, amelyeket a kolecisztográfiában nem mutatnak ki. Ezek a töredékek képesek a kövek új formációjának magjául szolgálni.

Az orális terápia és az epesavak hatásának időtartama és súlyossága változhat. A relapsusok a betegek 25-50% -ánál (10% évente) a legnagyobb valószínűséggel alakulnak ki az első két évben és legkevésbé - a kezelés távollétét követő negyedik évben.

Csökkentették a kőzetképződés gyakoriságát a ursodeoxycholic acid alacsony dózisú (200-300 mg / nap) megelőzésében. A kezelést megelőzően több köveknél gyakoribb a relapsusok száma.

Az orális lithotripsy kimenetelének legkedvezőbb feltételei a következők:

• a betegség korai szakaszában;
• a szöveti kolesztiázis ritkán, az epeúti kólik ritka epizódjaiban, enyhe fájdalom szindrómában;
• tiszta koleszterinkövek jelenlétében ("lebeg" a szájon átesett kolecisztográfiában);
• ha a hólyagban nincs kimutatatlan kövek (a gyengülő koefficiens a CT-nél kisebb, mint 70 egység a Hounsfield szerint);
• ha a kövek mérete nem nagyobb 15 mm-nél (lökéshullámos lithotripszel kombinálva - legfeljebb 30 mm-ig), a legjobb eredményeket 5 mm-es kő átmérőjűek figyelik meg; egyetlen kövekkel, amelyek az epehólyag legfeljebb 1/3-át elfoglalják; az epehólyag tartós kontraktilis funkciójával.

A betegek merev kiválasztási kritériumait a betegség igen kis csoportja számára hozzáférhetővé teszik a betegség - a kolelitiás megbetegedések 15% -ánál. A magas költségek szintén korlátozzák ennek a módszernek a használatát.

A kezelés időtartama 6 és 24 hónap között változik, folyamatos gyógyszerfelvétellel. Függetlenül a litolitikus terápia hatékonyságától, gyengíti a fájdalom szindróma súlyosságát és csökkenti az akut kolecisztitis kialakulásának valószínűségét. A kezelést az ultrahanggal kapcsolatos kóros állapot ellenőrzése alatt 3-6 hónaponként végezzük. A kövek feloldódása után az ultrahangot 1-3 hónap elteltével ismételjük meg.

A kövek feloldódása után a ursodeoxycholic acid alkalmazása 3 hónapig 250 mg / nap dózisban ajánlott.

A 6 hónapos gyógyszerfelvétel után az ultrahanggal kapcsolatos pozitív dinamika hiánya a nemorális litholitikus terápia hatástalanságát jelzi, és jelzi annak abbahagyásának szükségességét.

Antibakteriális terápia. Az akut kolecisztitiszre és a cholangitisre utal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]