Epekőbetegség - kezelés

Az epekőbetegség kezelési céljai

• Epekövek eltávolítása (akár maguk a kövek az epevezetékekből, akár az epehólyag a kövekkel együtt).
• Klinikai tünetek enyhítése sebészeti beavatkozás nélkül (ha ellenjavallatok vannak a sebészeti kezelésre).
• A szövődmények kialakulásának megelőzése, mind azonnali (akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut cholangitis), mind távoli (epehólyagrák) esetén.

Az epekövességben szenvedő betegek kezelésében elkövetett fő hibák okai az epeúti kólika ismétlődő epizódjainak alábecsülése, mint a betegség sebészeti kezelésének komoly indikációja, ami az epekövesség akut és krónikus szövődményeinek kialakulásához, valamint az epekövességben szenvedő betegek magas halálozási arányához vezet.

Kórházi kezelés indikációi

Sebészeti kórházban: visszatérő epeúti kólika; akut és krónikus epehólyag-gyulladás és szövődményeik; akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás. Gasztroenterológiai kórházban:

• krónikus kalkuláris kolecisztitisz - részletes vizsgálatra és sebészeti vagy konzervatív kezelésre való felkészülésre;
• az epekövesség súlyosbodása és az epehólyag-eltávolítás utáni állapot (krónikus epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, az Oddi-záróizom diszfunkciója).

A fekvőbeteg-kezelés időtartama: krónikus kalkuláris epehólyag-gyulladás - 8-10 nap, krónikus epeúti hasnyálmirigy-gyulladás (a betegség súlyosságától függően) - 21-28 nap.

A kezelés magában foglalja az étrendi terápiát, a gyógyszereket, a távoli litotripsia módszereit és a műtétet.

Az epekőbetegség nem gyógyszeres kezelése

Diétaterápia: minden szakaszban napi 4-6 étkezés ajánlott, kizárva az epe-, gyomor- és hasnyálmirigy-szekréciót fokozó ételeket. A füstölt ételek, a tűzálló zsírok és az irritáló fűszerek kizárva vannak. Az étrendnek nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmaznia korpa hozzáadásával, amely nemcsak normalizálja a bélmozgást, hanem csökkenti az epe kőzettani képességét is. Epeúti kólika esetén 2-3 napos böjt szükséges.

Az epekőbetegség gyógyszeres kezelése

Az orális litolitikus terápia az egyetlen hatékony konzervatív módszer a cholelithiasis kezelésére.

Epeköves betegeknél az epesavak mennyiségének csökkenését figyelték meg. Ez a tény ösztönzőleg hatott arra, hogy megvizsgálják az epekövek orális epesav-adagolással történő feloldásának lehetőségét, és sikeres eredményeket kaptak. A litolitikus hatás mechanizmusa nem az epesavak tartalmának növekedése, hanem az epében lévő koleszterin szintjének csökkenése. A kenodeoxikólsav gátolja a koleszterin bélből történő felszívódását és szintézisét a májban. Az urzodeoxikólsav szintén csökkenti a koleszterin felszívódását, és gátolja a koleszterin bioszintézisének normális kompenzációs aktiválódását. Ezekkel a gyógyszerekkel kezelve az epesavak szekréciója nem változik jelentősen, de a koleszterinszekréció csökkenése az epe deszaturációjához vezet. Ezenkívül az urzodeoxikólsav növeli a koleszterin kicsapódásának idejét.

Az epekőbetegség gyógyszeres kezelése

Az epekőbetegség sebészeti kezelése

Tünetmentes epekövesség esetén, valamint egyetlen epeúti kólika epizód és ritka fájdalmas epizódok esetén a kivárás a legindokoltabb. Szükség esetén orális kőzúzás végezhető ezekben az esetekben.

A kolecisztolitiázis sebészeti kezelésének indikációi:

• nagy és kis kövek jelenléte az epehólyagban, amelyek térfogatának több mint 1/3-át foglalják el;
• a betegség lefolyása gyakori epeúti kólika rohamokkal, függetlenül a kövek méretétől;
• fogyatékkal élő epehólyag;
• epekövesség, amelyet epehólyag-gyulladás és/vagy cholangitis szövődményez;
• choledocholithiasissal kombinálva;
• epekövesség, amelyet Mirizzi-szindróma kialakulása bonyolít;
• epekövesség, amelyet vízkór, epehólyag-empyema bonyolít;
• perforációval, penetrációval, fisztulákkal bonyolított epekitiázis;
• epekövesség, amelyet epeúti pancreatitis bonyolít;
• epekövesség, amelyet a közös epehólyag elzáródása kísér
• epevezeték.

Az epekőbetegség sebészeti kezelése

Szakemberekkel való konzultáció a kezeléssel kapcsolatban

• Sebésszel való konzultáció - döntés az epekőbetegség sebészeti kezeléséről.

További kezelés

Minden epekőbetegségben szenvedő beteget járóbeteg- és poliklinikai körülmények között diszpenzárium-megfigyelésnek vetnek alá. Különösen fontos a tünetmentes kövességgel rendelkező betegek gondos megfigyelése. Az anamnézis és a fizikai tünetek alapos klinikai értékelése javasolt. Ha bármilyen dinamika megjelenik, laboratóriumi vizsgálatot és ultrahangvizsgálatot végeznek. Hasonló intézkedéseket hajtanak végre, ha egyetlen epeúti kólika epizód van az anamnézisben.

Orális litolitikus terápia során a kövek állapotának rendszeres ultrahangos ellenőrzése szükséges. Kenodeoxikólsavval történő terápia esetén a májfunkciós tesztek 2-4 hetente egyszeri ellenőrzése ajánlott.

Betegfelvilágosítás

A beteget tájékoztatni kell betegsége természetéről és a lehetséges szövődményekről. Bizonyos kezelési rendet és diétát kell javasolni. Orális litolitikus terápia esetén indokolni kell a kezelés időtartamát és annak sikertelenségének lehetőségét. Fontos meggyőzni a beteget az időben tervezett műtét szükségességéről, és tájékoztatást nyújtani annak laparoszkópos változatának lehetőségéről.

Előrejelzés

A konzervatív kezelés hatékonysága meglehetősen magas: a betegek megfelelő kiválasztásával a betegek 60-70%-ánál 18-24 hónap elteltével a kövek teljes feloldódása figyelhető meg, azonban a betegség relapszusai nem ritkák.

Megelőzés

Szükséges az optimális BMI fenntartása és a megfelelő fizikai aktivitás. A mozgásszegény életmód hozzájárul az epekövek kialakulásához.

Ha a beteg gyors súlycsökkenése várható (több mint 2 kg/hét 4 héten vagy tovább), a kőképződés megelőzése érdekében 8-10 mg/kg/nap dózisban ursodeoxikólsav készítményeket lehet felírni. Ez nemcsak a kövek képződését akadályozza meg, hanem a koleszterin kristályosodását és az epe litogenitási indexének növekedését is.

Hosszú távú teljes parenterális táplálásban részesülő betegeknél mérlegelni kell a kolecisztokinin intravénás adagolásának célszerűségét 58 ng/kg/nap dózisban. A kolecisztokinin megakadályozza az epekőképződésre hajlamosító sludge jelenség kialakulását ebben a súlyos betegcsoportban.

Bizonyos esetekben és csak szigorú indikációk szerint laparoszkópos kolecisztektómia végezhető tünetmentes kőhordozás esetén, hogy megelőzzék az epekőbetegség vagy az epehólyagrák klinikai megnyilvánulásainak kialakulását.

A kolecisztektómia indikációi tünetmentes kőhordozás esetén:

• meszes ("porcelán") epehólyag;
• 3 cm-nél nagyobb kövek;
• közelgő hosszú távú tartózkodás egy olyan régióban, ahol nem áll rendelkezésre minősített orvosi ellátás;
• sarlósejtes vérszegénység;
• a beteg szervátültetés előtt áll.

A epekőképződés szövődményeinek legjobb megelőzése az időben történő sebészeti kezelés.

Epekövesség szűrése

Az ultrahangvizsgálatot azoknak a betegeknek javasolják, akiknél fokozott az epekőbetegség és az epehólyagrák kialakulásának kockázata: megnövekedett BMI-vel rendelkező betegek, akik mozgásszegény életmódot folytatnak; a jobb hipochondriumban és az epigasztrikus régióban jelentkező kellemetlenségekre panaszkodó betegek, valamint minden olyan beteg, akinél fennáll az epekőbetegség kockázati tényezői.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]