Járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás

A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladást, vagy akut vérzéses kötőhártya-gyulladást viszonylag nemrégiben írták le. A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás első világjárványa 1969-ben kezdődött Nyugat-Afrikában, majd átterjedt Észak-Afrika, a Közel-Kelet és Ázsia országaira. Járványkitörések világszerte 1981-1984-ben és 1991-1992-ben fordultak elő. A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás kitörései bizonyos periodicitással ismétlődnek világszerte. A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladást pikornavírusok (enterovírus-70, Coxsackie, ECHO stb.) okozzák. A lakosság akár 30-40%-át is érinti.

A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás kórokozója az enterovírus-70. A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladást rövid, a vírusos betegségekre szokatlan - 52-48 óra - lappangási idő jellemzi. A fertőzés fő útja a kontakt. A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás nagyon fertőző, a járvány robbanásszerűen lezajlik. Járványellenes intézkedések hiányában a szemészeti kórházakban kezelt betegek 80-90%-a érintett lehet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás tünetei

A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás általában akut módon kezdődik, először az egyik szemet érinti, 8-24 óra múlva a másodikat. A súlyos fájdalom és a fényérzékenység miatt a beteg már az első napon segítséget kér. A kötőhártya élesen hiperémiás, kemoterápiás kezelés és follikuláris kötőhártya-gyulladás jelentkezik. A szemhéjak kötőhártyáján és a szemgolyón apró és nagy szubkonjunktivális vérzések jelennek meg. A kötőhártya váladéka nyálkás vagy gennyes. A kiterjedt vérzések a szklerának szinte az egész kötőhártyáját beboríthatják. A szaruhártya elváltozásai jelentéktelenek - pontszerű epiteliális beszűrődések, amelyek nyomtalanul eltűnnek. A megnagyobbodott fül előtti nyirokcsomók tapinthatók.

A kötőhártya-gyulladás klinikai tünetei nagyon specifikusak. Először is, akut kezdetű. A lappangási időszak 1-2 napig tart (néha 8-12 óra). A kötőhártya-gyulladás első tünete az égő érzés a szemben, a fénybe nézés képtelensége. Ebben az állapotban a beteg orvoshoz fordul. A vizsgálat során a szemhéjak duzzanata, a kötőhártya kemosisa, beszűrődése, valamint az alsó átmeneti redőn lévő egyes tüszők észlelhetők. A váladékozás általában nem túl bőséges, nyálkás vagy gennyes jellegű. Tipikus vérzések jelentkeznek a kötőhártya szövetében és a kötőhártya alatt, amelyek a betegség első óráiban jelentkeznek, és néhány nap múlva, egyes esetekben pedig 2 hét után eltűnnek. Különböző méretűek és formájúak. Néha ez egy folyamatos vérzés, amely a szklerának a kötőhártyáján található, néha kenet formájában jelentkező vérzés. Bizonyos esetekben petechiák formájában mikrovérzések figyelhetők meg. Szabad szemmel lehetetlen látni őket. Az ilyen betegek vizsgálatakor biomikroszkópos módszert kell alkalmazni. Alig észrevehető vérzéseket kell keresni a szklerális kötőhártya felső felében, ahol leggyakrabban koncentrálódnak.

A második klinikai tünet, egyben patognómikus tünet is erre a kötőhártya-gyulladásra, a fehér vagy fehéres-sárga színű apró, pontszerű foltok megjelenése a kötőhártyában. Ezek a Meibom-mirigyek infarktusaira hasonlítanak, amelyek a szemészek számára jól ismertek. Ez a tünet a vírusos kötőhártya-gyulladás más klinikai formáiban nem fordul elő. Eredetét a vérzéses kötőhártya-gyulladást okozó vírus citopátiás hatásának köszönheti. A kötőhártya nyálkahártyájának és járulékos könnymirigyeinek kiválasztó csatornáiba behatolva a vírus elzárja azokat a csatornát bélelő nekrotikus sejtekkel. A kötőhártya-gyulladás klinikai képét általában a fül előtti nyirokcsomók adenopátiája egészíti ki, amely fájdalomban és jelentős megnagyobbodásban nyilvánul meg. Egyes esetekben keratitisz alakul ki. Sajátossága a folyamat felszíni hámrétegben való lokalizációjában rejlik. A szaruhártyán általában apró infiltrátumok jelennek meg, amelyeket 2%-os fluoreszcein oldattal festenek meg. Néhány nap múlva a keratitisz tünetei szinte nyomtalanul eltűnnek. Ami a kötőhártya-gyulladás tüneteit illeti, ezek átlagosan 10 napig, néha akár 2 hétig is tartanak. A nyomokban jelentkező reakciók egy ideig fennmaradhatnak, ami munkahelyi kellemetlenségekhez, a szemben lévő idegentest érzéséhez vezethet. A kötőhártya-gyulladás klinikai képe általános tünetekkel kombinálható, mint például gyengeség, rossz közérzet és láz. Ilyen esetekben tévesen állítják fel az influenza vagy a felső légúti nátha diagnózisát, amelyet a terapeuta esetleg nem vesz figyelembe, vagy tévesen értelmezi a szemtüneteket. A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás differenciáldiagnosztikáját olyan állapotok esetén is el kell végezni, amelyek látszólag semmilyen kapcsolatban nem állnak ezzel a betegséggel, mint például a professzionális kötőhártya-gyulladás, az elektromos szembetegség, a hószembetegség. Ezeket a vérzéses kötőhártya-gyulladással a szubjektív érzések közös vonása jellemzi, mint az akut fájdalom, a fényérzékenység, a könnyezés, amelyekkel a munkahelyen jódgőzöknek vagy ultraibolya sugárzásnak kitett személy érkezhet a vizsgálatra. A 0,5%-os dikainoldat kötőhártya-üregbe történő becsepegtetése után elvégzett alapos vizsgálat lehetővé teszi a vérzéses kötőhártya-gyulladás diagnosztizálását a fent leírt patognomonikus tünetek alapján.

Járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás kezelése

A vírusellenes szemcseppeket (interferon, interferon induktorok) gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák (kezdetben allergiaellenes, majd a második héttől - alacsony koncentrációjú kortikoszteroidok - 0,001%-os dexametazon oldat). A kezelés időtartama körülbelül 9-14 nap. A felépülés általában következmények nélkül következik be.