Exfoliatív szindróma és glaukóma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az exfoliatív szindróma egy szisztémás betegség, amely a másodlagos nyitott zugú glaukóma kialakulásához vezet.

A specifikus flokkuláló fehér anyag, amely a szem elülső szegmensének vizsgálatakor látható, a trabekuláris hálózat elzáródását okozhatja. A pikkelyszerű fehér anyag a test többi szövetében is megtalálható.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az exfoliatív szindróma epidemiológiája

Az exfoliatív szindróma prevalenciája az eszkimóktól szinte nulla, skandinávok 30% -áig terjed. Az incidencia korral és idővel növekszik. A binocularis elváltozás gyakorisága is növekszik a monokuláris értékekhez képest. Az ES-vel kapcsolatos glaucomában szenvedő betegek csak a glaukóma összes betegének csak kis hányadát jelenthetik, vagy a vizsgálati populációtól függő többséget képviselnek. Annak ellenére, hogy fokozza a glaukóma kialakulását exfoliatív szindrómában szenvedő betegeknél (a Blue Mountains Eye Study szerint 5-ször több), legtöbbjük nem fejfájást okoz.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Az exfoliatív szindróma kórélettana

Képző anyag hámlás, ez t izoláltunk az írisz, lencse, sugártest, a trabekuláris hálózat, a szaruhártya-endothelium és a vaszkuláris endoteliális sejtek, a szem és a pályára, valamint a bőr, a szívizom, tüdő, máj, epehólyag, vese és az agy membránokon. Természetét azonban nem teljesen értik. Az anyag eltömöli a trabekuláris hálózatot, ami másodlagos nyitott zugú glaukóma kialakulásához vezet. Az iris peripupilláris részének ischemia is kialakul, a posterior synechiae forma. Ennek eredményeként, a pigment mossuk, megnövekedett pupilla blokk és a terhelés a trabekuláris hálózat, és ezzel összezárják az elülső kamra szöget.

Történelem

Az intraokuláris nyomás nyilvánvaló emelkedésének ritka fejlődésével szemben a legtöbb beteg nem képes azonosítani semmilyen jelentős anamnesztikus adatot. Néha megfigyelik a betegség családi eseteit, amelyeknél a bonyolult szürkehályog műtéti kezelése a családban jellemző. Pontos öröklési mechanizmusokat nem azonosítottunk.

Az exfoliatív szindróma diagnózisa

Biomikroszkópiát

Tünet exfoliatív szindróma - pelyhes fehér szilárd anyag formájában, gyakran kimutatható, amikor bővül a tanuló a széle formájában koncentrikus körök elülső felületén a lencsetok. Ugyanezek a lerakódások találhatók az íriszen, az elülső kamra szögének szerkezetén, az endotheliumon, az intraokuláris lencsén és az aphakia üvegtest elülső határmembránján. A transzillumináció során gyakran észlelik a pigmentlevél peripupilláris rendellenességeit és atrófiáját. Megfigyelhető továbbá a pigment leoldása a peripupilláris zónából. Az érintett szem számára a pupilla általában kisebb méretű, és gyengén nő, mint az egészséges szem, amely az iris sinikíziájához és ischaemiájához kapcsolódik. A pigment felszabadulása, amely a pupilla dilatációjához kapcsolódik, ugrásba hozhatja az intraokuláris nyomást. Az érintett szemeknél gyakran kialakulnak szürkehályogok is.

Gonioszkópiának

A szem elülső kamrájának szöge az exfoliatív szindrómában gyakran szűkült, különösen az alsó részeken. A szögeltávolító glaukóma akut támadásának kialakulásának kockázata miatt az elülső kamra szögének állandó figyelése szükséges. A gonioszkópia során a nagyméretű sötét pigmentgranulátumok közötti egyenetlen pigmentációt észlelték. A pigment elülső része a Schwalbe vonalhoz a Sampaolezi vonal jellemző hullámosságához vezet.

Hátsó pólus

A látóideg jellegzetes glaucoma atrófiáját megfigyeljük az intraokuláris nyomás hosszantartó emelkedésével vagy periodikus ugrásával.

[12], [13], [14], [15]

Exfoliatív szindróma kezelése

Az exfoliatív szindrómával járó glaukóma esetében magasabb szemnyomás-értékeket és erőteljesebb napi ingadozásokat figyeltek meg. Lehetőség van olyan cseppecskék felírására, amelyek csökkentik a vérrögök nyomását, de kimutatták, hogy ez a kezelés nem hatékony. Anatómiai nyomáscsökkenés ellenére az argon lézeres trabeculoplasztikával szemben a módszer hatékony. Az intenzíven pigmentált trabekuláris hálózat befolyásolásához alacsonyabb energia lézersugárzást alkalmazhat, ami csökkenti a műtét utáni intraokuláris nyomásugrást. A szűrés növelésére irányuló műveletek eredményei ugyanazok, mint az elsődleges nyitott zugú glaukóma esetében. A szürkehályog kivonásakor gondosan kell eljárni, figyelembe véve a kapszula és az ínszalagos készülék gyengeségét.