Fájdalom az arcizmokban

Úgy tartják, hogy az arc területén jelentkező fájdalom vagy neuropátia, vagy odontogén (fogászati) betegség. Nemcsak maguk a betegek, hanem sok orvos is leggyakrabban neurológiai okokkal – az arcideg, a nervus facialis neuralgiájával – hozza összefüggésbe a fájdalom tünetét. Hagyományosan az arcizmok fájdalmát a prosopalgiának tulajdonítják, bár izomtünetként inkább egy külön klinikai entitásra – a miofasciális fájdalom szindrómára – utal.

A prosopalgiához (arcfájdalomhoz) hasonlóan a myofasciális szindrómát sem vizsgálták teljes mértékben, de az arcfájdalmak 20-25%-áért felelős. A miogén arcszindrómák patogenezise szinte megegyezik a vázizmokban a myalgia kialakulásának mechanizmusával: az első szakaszban az izomszövetben különféle tényezők által kiváltott reziduális hipertóniás állapot alakul ki, majd a feszültség forrása lokalizálódik és állandósul. A legjellemzőbb példa az állkapocsizmokban fellépő görcsök (görcsök) aktív rágás vagy ásítás során. Az arcizmokban jelentkező krónikus fájdalom az érrendszer másodlagos patológiáit, anyagcserezavarokat, gyulladásos betegségeket vált ki, amelyek kiegészítik az általános klinikai képet specifikus tüneteikkel.

[ 1 ], [ 2 ]

Az arc izomfájdalmának okai

Ha kizárjuk a prosopalgiát kiváltó legjellemzőbb tényezőket, mint például a fogászati betegségek, a koponyaízületi neuralgia, az ENT-betegségek, a szembetegségek és az érrendszeri rendellenességek, akkor az arcizmok fájdalmának valóban myogén okai a következő szindrómák és állapotok:

• TMJ (temporomandibularis ízület) diszfunkció vagy Costen-szindróma.
• Fájdalomtünetek, a nyak és a vállöv izmaiból visszaverődő jelek által okozott állapotok.
• MFPS – miofasciális fájdalom szindróma.
• Funkcionális fogszabályozási problémák (bruxizmus).
• Pszichogén tényező.

Egy kicsit részletesebben az arcizmok fájdalmát okozó tényezőkről:

• Az esetek 45-50%-ában az arcizomfájdalmat Costen-szindróma okozza, amely az ízület patobiomechanikai diszfunkcióját provokálja, és izomfájdalomként jelentkezik. Az állkapocsízület (TMJ) sajátossága az ízületi elemeinek eltolódása (inkongruenciája). Ez az eltérés általában nem okoz kellemetlenséget, mivel az ízületen belüli porckorong és a laterális pterygoideus izom szabályozza. Ha valakinek problémái vannak a fogaival, az állkapocs állapotával, ennek következtében az ízület túlzott terhelésnek van kitéve, leggyakrabban aszimmetrikusan (egyoldali rágás). Ezenkívül az ízületi túlterhelést a malokklúzió okozhatja, még nyugalmi állapotban is, amikor a rágóizmok összehúzódó funkciója fokozódik. Ez viszont patogén feltételeket teremt a TT - trigger myofasciális pontok - kialakulásához a laterális, pterygoideus, mediális, temporális és rágóizmokban.
• Az arcfájdalom a vállöv és a nyak izmaiból érkező fájdalomjel tükörképe. Ezek az állapotok a fogászati tünetekhez hasonló fájdalmat okoznak. Ha a nyak és a vállak izomszövetei túlterheltek az állandó statikus terhelés, az oszteochondrózis vagy egyéb tényezők miatt, a fájdalomimpulzus az arc különböző területein tükröződik. Az arc myalgiáját leggyakrabban a trapézus és a sternocleidomastoid izom hipertóniája, valamint a nyak és a fej szubokipitális, félgerincvelői és vállizmai túlterhelése okozza.
• Az arc izomfájdalmának oka pszichogén tényező is lehet. A pszichoemocionális túlerőltetés oka lehet a banális fáradtság, a stresszes helyzet, a depressziós állapot. Ha valaki krónikus stresszben van, akaratlanul is összehúzza az összes izmát, beleértve az arcizmokat is - összeszorítja a fogait. A szájizmok megerőltetésének szokása a rágóizmokban kiváltó fájdalomzónák kialakulásához vezethet. Ezenkívül a pszichoemocionális tényező gyakran az éjszakai bruxizmus oka, amelyet a nappali stresszes túlerőltetéshez hasonlóan reggeli fájdalom kísér az arcizmokban.

[ 3 ]

Az arc izomfájdalmának tünetei

Az arc izomgörcsének tüneteit intenzitásuk jellemzi. A test más részein lokalizálódó izomfájdalommal ellentétben az arcizmok fájdalmának tüneteit a személy elviselhetetlennek, élesnek és erősnek érzi.

A legfájdalmasabb megnyilvánulás a Costen-szindróma, az állkapocsízület működésének zavara. A fájdalom ebben az esetben aszimmetrikus, egyoldalú, égő pulzálásként érezhető. A tünet rohamokban jelentkezhet, éjszaka fokozódik, és hajlamos kiújulni. A fájdalom spontán jelentkezik, hullámokban fejlődik ki, az arc különböző részeire - az ínyre, az alsó állkapocsra, a fülre, a halántékra, az orr szárnyainak területére, a nyelvre, gyakran a szem alá terjed. A Costen-szindrómát szemészeti tünetek jellemzik - idegentest-érzés a szemben, ritkábban - homályos látás. Ezenkívül a személy atipikus hangot is hallhat - kattanást, ez a krepitáció, ízületi zaj jele. Az evés, amikor a rágóizmot, az alsó állkapcsot kell használni, fokozhatja a fájdalom tünetét. Az állkapocsízületi patológiát az állkapocs mozgásának jelentős változásai, a szájnyitás korlátozottsága kíséri.

Az arcizmok fájdalmának tünetei számos fejfájáshoz hasonlóak lehetnek, különösen az arc izomfájdalma hasonlít a migrén klinikai tüneteihez. Costen-szindróma esetén a fájdalom a fej nyakszirtjében, a halántékban lokalizálódik, és a vállövbe terjedhet, egészen a lapockákig. A fejfájást a bruxizmus is kiválthatja, amely az állkapocsízületi fájdalom következtében alakul ki.

A Costen-szindrómával járó hátfájás meglehetősen ritka, a beteg időszakos szédülést, álmatlanságot és térbeli dezorientációt is tapasztalhat. Az állandó arcfájdalom hátterében az esetek 50%-ában depressziós állapot alakul ki, amely csak a kóros fájdalomkört aktiválja.

Az arc izomfájdalmának diagnosztizálása

Az arcfájdalom valódi miogén okainak azonosításához mindenekelőtt kizárási diagnózist kell végezni, ha nem állapítható meg egyértelmű klinikai kép az ilyen súlyos patológiákról, mint például:

• Agydaganatok.
• Szemészeti betegségek.
• A háromosztatú ideg gyulladása.
• Az arcideg fertőző neuritise.
• Trotter-szindróma (daganat az orrgaratban).
• Érrendszeri patológiák (stroke).
• Sinusitis, sinusitis, frontalis sinusitis.
• Fogászati betegségek.

A myofasciális szindrómában az arc izomfájdalmának diagnosztizálásakor a klasszikus meghatározó kritériumokat kell meghatározni:

• A fájdalomnak egy adott területen kell lokalizálódnia.
• A fájdalom korlátozza az állkapocs mozgását.
• Tapintáskor miogén „zsinórt” észlelnek az izmokban.
• A zsinór határain belül lennie kell egy TT-nek – egy kiváltó fájdalompontnak.
• A TT tapintása során fellépő fájdalmat élesen és gyorsan kell reprodukálni – az „ugrás” tünetét.
• Az arcfájdalom az érintett izomra gyakorolt helyes beavatkozással elmúlik.

A tünetek miogén jellegének meghatározására szolgáló fő diagnosztikai módszer a tapintás, ami az arcizmok diagnosztizálása során meglehetősen nehéz, bár a háromujjas módszert (három ujjperc tapintása) tekintik az „arany” standardnak. A fájdalmas terület tapintásakor és azonosításakor az orvos a mutató-, középső- és gyűrűsujját használja. A triggerpontok leggyakrabban a rágóizomban, ritkábban a halántéki izomban lokalizálódnak. Más izmok - a laterális és a mediális pterygoid izom - rosszul tapinthatók, mivel nehezen „elérhetők”, ezért a fogorvosok részt vesznek az arc fájdalmának diagnosztizálásában.

Röntgenvizsgálatot kérhetnek, de a Costen-szindróma semmilyen módon nem fog látszani a röntgenfelvételen, és nem járnak vele látható elváltozások az állkapocsízületben.

Általánosságban elmondható, hogy az arcizmok fájdalmának diagnosztizálása meglehetősen nehéz, és a kapcsolódó szakterületek orvosainak, például szemésznek, neurológusnak, reumatológusnak, fogorvosnak, esetleg idegsebésznek az átfogó erőfeszítéseit igényli.

[ 4 ], [ 5 ]

Az arc izomfájdalmainak kezelése

Mint minden terápia, az arc izomfájdalmának kezelése is a kapott diagnosztikai eredmények elemzésével kezdődik. A miogén tüneteket általában nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel enyhítik, azonban az arc izomszövetében előfordulhat, hogy nem érik el a kívánt hatást.

A kezelés magában foglalhatja a funkcionális állkapocs-rendellenességek, például a malocclusio hosszú távú fogászati kezelését. Ha a fájdalomtünetet stresszfaktor okozza, a gyógyszerek felírása az ideg- és mentális szféra normális állapotának helyreállításával jár. A nyaki gerinc osteochondrosisa által okozott fájdalmat vertebrogén standard algoritmusok szerint kezelik.

Így a valódi ok fogja meghatározni a terápiás stratégiát és az arcizmok fájdalmát enyhítő gyógyszerek sajátosságait.

Általánosságban elmondható, hogy az arc izomfájdalmának kezelése a beteg egyéni jellemzőitől, valamint az esetleges társbetegségektől függ. Az arc izomfájdalmát általában jól enyhítik az izomlazítók, valamint az állkapocs, a rágóizom és az állkapocsízület (TMJ) terhelésének korlátozása. A triggerpontokon végzett injekciós blokádok, a száraz punkció hatásosak lehetnek, bár ezeket nagyon ritkán alkalmazzák az arc területén. Hatékonyabbak a masszázs, az akupunktúra, a dimexiddel végzett borogatás és az egyszerű nyugtatók - valeriana, anyafűkivonat.

Hogyan lehet megelőzni az arc izomfájdalmait?

Úgy tartják, hogy a prosopalgia megelőzése általánosságban elsősorban a fogak és az állkapocs folyamatos ápolását, valamint a fogorvos rendszeres látogatását jelenti. Valójában a harapás időben történő korrekciója számos kellemetlen érzéstől és arcfájdalomtól megszabadíthatja az embert. Az arcizmok fájdalmának megelőzése azonban egy kicsit konkrétabb, és a következő ajánlásokat tartalmazza:

• Mivel a fájdalom legtöbb oka az állkapocsízület patológiájához kapcsolódik, figyelmet kell fordítani az ízületek állapotára a test egészében. Az állkapocsízület nem önálló egység, nem elkülönül a csontrendszertől. Ha kóros működési zavar alakul ki benne, akkor más ízületi betegségek is fennállnak, beleértve az ízületi gyulladást is. Fontos a protézisek állapotának figyelemmel kísérése is, ha a protézist helytelenül végezték el, bruxizmus, rágóizmok görcsei léphetnek fel, és ennek megfelelően fájdalom alakul ki.
• Az arcfájdalom okainak listája pszichogén tényezőket is tartalmaz. Ennek megfelelően az antistressz módszerek, a relaxációs technikák, az időben történő ellazulás és az irritáló tényezőre való megfelelő reagálás képessége segít megelőzni az arcizmok fájdalmát.
• Az arcizmok fájdalmának megelőzése az egyik leghatékonyabb módszerrel történhet, amelyet a kiváló fogorvos-ortopéd szakorvos, I. S. Rubinov fejlesztett ki. A gimnasztika alapelvei az arcizmok és a szájizmok helyes nyújtására, valamint a malocclusió korrekciójára irányulnak. A pozitív eredmény és az izomgörcsök megelőzése mellett az ilyen gimnasztika lehetővé teszi a gyengébbik nem képviselői számára, hogy hosszú időre elfelejtsék az életkorral összefüggő mimikai ráncokat, ami további pozitívum.

Az arc izomfájdalma egy nagyon összetett szindróma, amelynek számos oka lehet, és nehezen kezelhető. A fájdalmat megelőzheti a megelőző intézkedések, a szájápolás és a rendszeres fogászati ellenőrzések segítségével. Fájdalom esetén az időben történő orvoslátogatás segít; az arccal kapcsolatos öngyógyítás nemcsak elfogadhatatlan, de veszélyes is. Az első diagnosztikai szakaszban elegendő egy terapeutával konzultálni, aki meghatározza a vizsgálat további részleteit, és szűk szakterületű orvosokat von be.