A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fasciolosis az emberben: fertőzési útvonalak és fejlődési ciklus
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fascioliasis (latinul: fasciolosis, angolul: fascioliasis) egy krónikus zoonózisos biohelminthiasis, amelyet a Fasciolidae családba tartozó trematodák okoznak, és amely túlnyomórészt a májat és az epeutakat károsítja.
Az emberi fascioliasist először Malpighi (1698) és P. S. Pallas (1760) írta le.
Járványtan
Az emberek inváziójának fő forrása a juh és a szarvasmarha. Az emberek adolescaria által szennyezett víz ivásával, zöldségek és zöldségek (általában vízitorma) fogyasztásával fertőződnek meg. A fascioliasis a világ szinte minden régiójában gyakori, de Ázsiában, Afrikában és Dél-Amerikában elterjedtebb. Európában a fascioliasis legtöbb esetét Portugáliában és Franciaországban regisztrálják. Oroszország egyes régióiban és a FÁK-országokban szórványos eseteket regisztrálnak, és egyes járványkitörések néha Közép-Ázsiában és Transzkaukáziában is előfordulnak.
Az F. hepatica számos növényevő állat májának epevezetékeiben, és alkalmanként emberekben is élősködik. Egy egyed átlagosan napi 25 000 petét rak. A fertőzés fő forrása a fertőzött növényevő haszonállatok, főként szarvasmarha. Az ember nem játszik fő szerepet a fascioliasis járványszerű folyamatában, mivel csak véletlenül kerül a parazita élére.
A fasciola petéi akár 2 évig is életben maradnak víztestekben és legelőkön télen. A puhatestűek testében élősködő lárvái áttelelhetnek, és kora tavasszal előbújhatnak belőlük. Az Adolescaria 100%-os relatív páratartalom mellett a -18 és +42 °C közötti hőmérséklet-ingadozást is elviseli; 25-30%-os relatív páratartalom mellett 36 °C-on elpusztulnak. A beágyazódott adolescaria száraz szénában több hónapig is életben maradhat, nedves talajban és vízben pedig akár 1 évig is életképes maradhat.
Fertőződés történhet pangó vagy lassan folyó vízben növő vadon termő növények (vízitorma, kok-saghyz, medvehagyma, sóska) fogyasztásával, valamint olyan nedves legelőkön történő fertőződéssel, ahol fertőzött puhatestűek élhetnek. Fertőződés történhet adolescaria által szennyezett víztestekből származó víz fogyasztásával vagy az azokban való úszással, valamint olyan közönséges kerti zöldségek (saláta, hagyma) fogyasztásával, amelyeket ilyen forrásokból származó vízzel öntöztek. A fertőzés csúcspontja a nyári hónapokban van.
A fascioliasis fejlődési ciklusa
A peték a széklettel együtt kerülnek a külső környezetbe. További fejlődésük vízben történik. 20-30 °C hőmérsékleten a petékben két hét után miracidiumok fejlődnek. Alacsonyabb hőmérsékleten a peték fejlődése lelassul, 40 °C felett a miracidiumok elpusztulnak. Sötétben a peték gyorsabban fejlődnek, de a miracidiumok nem kelnek ki belőlük. A miracidiumok élettartama vízben legfeljebb 2-3 nap. A Lymnea truncatula és más Lymnea fajok belső szerveibe behatolva a miracidiumok sporocisztákká alakulnak, amelyekben rediák fejlődnek. A rediákban vagy a rediák második generációja, vagy a farkú cerkáriák alakulnak ki. Ezek a puhatestűből a fertőzés után 2-3 hónappal kelnek ki, és a következő 8 órán belül beágyazódnak, vízinövényekhez vagy a víz felszíni filmjéhez tapadva. A májféreg beágyazódott lárvája - adolescaria - víztározókból isznak vizet, ártéri növényeket esznek, vagy szennyezett vizet használnak háztartási célokra (zöldségek és gyümölcsök mosása, ágyások öntözése stb.). Miután táplálékkal (félvízi és vízi növények) vagy vízzel bejutnak a végleges gazda beleibe, az adolescaria kiürül, és a lárvák áthatolnak a bélfalon, a hasüregbe vándorolnak, majd a máj tokján és parenchymáján keresztül az epevezetékekbe. A második vándorlási út hematogén, a bélvénákon keresztül a portális vénába, majd a máj epevezetékeibe. Attól a pillanattól kezdve, hogy az adolescaria bejut a végleges gazda testébe, az érett stádium kifejlődéséig 3-4 hónap telik el. A fasciola élettartama az emberi szervezetben 5 év vagy több.
A májszöveten keresztül haladva a fasciolusok károsítják a kapillárisokat, a parenchymát és az epevezetékeket. Járatok alakulnak ki, amelyek később rostos kötéllé alakulnak át. A fasciolusokat a véráram néha más szervekbe, leggyakrabban a tüdőbe szállítja, ahol beágyazódnak és ivarérettség nélkül elpusztulnak. Ezenkívül a fiatal fasciolusok a belekből mikroflórát szállítanak a májba, ami a pangó epe lebomlását okozza, ami a szervezet mérgezéséhez, mikrotályogok és mikronekrózis kialakulásához vezet.
A Fasciola hepatica által okozott fascioliasis a világ legtöbb országában gyakori. Különösen gyakori Európa, a Közel-Kelet, Dél-Amerika és Ausztrália azon területein, ahol az állattenyésztés fejlett. Általában szórványos eseteket jelentenek, de Franciaországban, Kubában, Iránban és Chilében több száz embert érintő járványokról is beszámoltak. A fascioliasis járványkitöréseit a Baltikumban, Üzbegisztánban és Grúziában írták le. A fascioliasis legnagyobb ismert járványa 1989-ben Iránban történt, amikor több mint 10 000 ember betegedett meg, köztük mintegy 4000 gyermek. A múlt században Peruban az iskolás gyerekek körében egyes falvakban elérte a 34%-ot a fascioliasis előfordulása.
A F. gigantica-hoz kapcsolódó legintenzívebb járványkitöréseket Vietnamban és Délkelet-Ázsia más országaiban, a Hawaii-szigeteken és a trópusi Afrika néhány országában jelentették.
Okoz fasciolosis
A fascioliasist kétféle trematoda okozza. A Fasciola hepatica (májféreg) lapos, levél alakú testtel rendelkezik, 20-30 mm hosszú és 8-12 mm széles. A Fasciola gigantea (óriásféreg) 33-76 mm hosszú és 5-12 mm széles, és Vietnamban, a Hawaii-szigeteken és néhány afrikai országban található. A Fasciola hepatica és a Fasciola gigantea a trematoda osztályba, a Fasciolidae családba tartoznak.
A fasciola belső szervei elágazó szerkezetűek. A garat előtti üreg és az izmos garat a szájüreges szívófejjel együtt egy erőteljes szívókészüléket alkot. A rövid nyelőcsőből két bélcsatorna ered, amelyek a test hátsó részébe nyúlnak. Mindegyikből számos oldalág indul ki, amelyek viszont elágaznak.
A bonyolultan elágazó herék a test középső részén helyezkednek el, egymás mögött; a hasi szívócsont előtti ondóvezeték a cirrus nyálkatömlőjébe ömlik, amelyből az ívesen ívelt cirrus kilép. A herék előtt aszimmetrikusan egy kis, elágazó petefészek helyezkedik el. A test oldalán elhelyezkedő vitellinmirigyek kivezetőcsövei a középvonal mentén egyesülnek, és egy szikrakártárat alkotnak, amely mellett az ootypus és a Mehlis-mirigy található. Ondótartály nincs. A vitellinmirigyek kivezetőcsövei és a hasi szívócsont között egy kis, hurkos méh helyezkedik el. A peték nagyok, 120-145 x 70-85 µm méretűek, oválisak, sárgásbarna színűek, gyengén kifejezett operkulummal.
Nagy, ovális, 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm-es petéi vannak. Jól definiált héjuk és fedelük van. A peték sárgásbarnák, éretlenül kerülnek a környezetbe. A végső gazdaállatok kérődzők (kis- és nagy szarvasmarhák, sertések, lovak stb.), néha patkányok, és akár ember is. A helminták 3-5 évig vagy tovább parazitálnak az epeutakban. A peték a széklettel kerülnek a környezetbe, további fejlődésük csak édesvízben lehetséges. A petékből kiszabaduló lárvák (miracidiumok) behatolnak a köztes gazdaállat - puhatestű (kis tavi csiga) - testébe, amelyből 30-70 nap elteltével, hosszú és összetett átalakulások után farkú cerkáriák kelnek ki. Ezek levetik farkukat, beágyazódnak, és gömb alakú adolescaria-kká alakulnak, amelyek a víz alatti növények szárához vagy a víz felszíni filmjéhez tapadnak. A lárvák vízzel vagy növényekkel jutnak be a végső gazdaállat testébe.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Kórokozók
Pathogenezis
A Fasciola lárvák kétféleképpen vándorolnak a belekből a májba: hematogén úton és a máj hashártyáján, rostos membránján (Glisson-kapszula) keresztül történő aktív behatolásuk révén. A fő kóros elváltozások a lárvák máj parenchymán keresztüli vándorlása során jelentkeznek, amely 4-6 hétig vagy tovább tart. Az ivarérett Fasciola egyedek általában az epevezetékekben lokalizálódnak. Előfordul, hogy a lárvák olyan helyeken vándorolnak és érnek, amelyek nem jellemzőek rájuk: a hasnyálmirigyben, a bőr alatti szövetben és az agyban. A migrációs fázisban toxikus-allergiás reakciók alakulnak ki a szervezet lárva antigénekkel való szenzibilizációja, valamint a mozgásuk során fellépő szövetkárosodás miatt. A helminták destruktív elváltozásokat okoznak a májban, mikrotályogokat, majd rostos elváltozásokat. Az epevezetékekben és az epehólyagban élő kifejlett egyedek proliferatív epeúti gyulladást okoznak, amely adenomatózus elváltozásokkal jár a hámban, periduktális fibrózist és az epehólyag falának fibrózisát. Az epevezetékek elzáródása lehetséges, ami feltételeket teremt a másodlagos fertőzéshez.
A paraziták salakanyagai, valamint a májszövet és az epe bomlása a vérbe felszívódva általános toxikus hatást gyakorol az egész szervezetre. A gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszeri, a légzőszervi, a központi idegrendszeri és a retikuloendoteliális rendszer működése zavart szenved; az A-vitamin és más vitaminok éles hiánya lép fel; a szervezet allergiás reakciókat vált ki.
A gyomor-bél traktus és más szervek diszfunkcióját a kóros reflexek is elősegítik, amelyek az epevezetékekben parazitáló nagy mételyek idegvégződéseinek irritációja következtében keletkeznek.
Elhúzódó fascioliasis esetén a közös epevezeték lumenje gyakran kiszélesedik, falai megvastagodnak. Az epevezetékek adenomatózus tágulata következik be, és gennyes cholangitis alakul ki.
Tünetek fasciolosis
Az akut (migrációs) stádium hasonló az opisthorchiasishoz, de fascioliasis esetén a betegeknél gyakrabban alakul ki allergiás szívizomgyulladás, és kifejezettebbek a májkárosodás jelei (akut antigén hepatitis). A betegeket a fascioliasis nem specifikus tünetei zavarják: gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, étvágytalanság. A testhőmérséklet szublázas vagy magas (akár 40 °C), a láz hashajtó vagy hullámszerű. Csalánkiütés, köhögés, gyomortáji fájdalom, jobb oldali hipochondrium (általában rohamokban jelentkező), hányinger, hányás jelentkezik. Egyes betegeknél a máj mérete megnő, különösen a bal lebeny, ami puffadáshoz és gyomortáji fájdalomhoz vezet. Fokozatosan (néhány héten belül) a fascioliasis ezen tünetei jelentősen csökkennek, vagy akár teljesen eltűnnek.
A betegség akut stádiumában a vér vizsgálatakor kifejezett eozinofil leukocitózist észlelnek (leukocita-tartalom akár 20-60 x 10 /l, eozinofilek - akár 85%).
A fertőzés után három-hat hónappal megjelennek a betegség krónikus stádiumára jellemző fascioliasis tünetei, amelyek a máj és az epeutak szervkárosodásával járnak. A máj mérete ismét megnő. Tapintáskor sűrű és fájdalmas alsó széle tapintható. Néha a betegeket súlyos, rohamokban jelentkező fájdalom zavarja a jobb hipochondriumban. A viszonylagos jóllét időszakait súlyosbodási időszakok váltják fel, amelyek során sárgaság jelentkezik viszonylag alacsony ALT- és AST-szinttel, valamint az alkalikus foszfatáz jelentős növekedésével. A májműködési zavar előrehaladtával hipo- és diszproteinémia alakul ki, a transzamináz aktivitás fokozódik. A betegség elhúzódó lefolyásával bélrendszeri rendellenességek, makrocitás anémia, hepatitisz és táplálkozási zavarok jelentkeznek.
A krónikus stádiumban a leukociták száma csökken, majd gyakran normalizálódik, az eozinofília általában 7-10%.
Az epeúti rendszer bakteriális flórával történő másodlagos fertőzése esetén a leukociták száma hirtelen megnő, az ESR emelkedik. A májban bekövetkező destruktív-nekrotikus és gyulladásos változások mértékének mutatói az alkalikus foszfatáz, a transzaminázok, valamint a hipoproteinémia és a hipoalbuminémia növekedése.
Egyedi fasciolák parazitálása esetén az akut fascioliasis tünetei hiányozhatnak. Ezekben az esetekben a betegség láthatatlan formában is lezajlhat.
Kazuisztikaként előfordultak olyan esetek, amikor a májmétely más szervekbe is behatolt, működési zavarral együtt. Amikor a paraziták az agyban lokalizálódnak, súlyos fejfájás és epilepsziás rohamok lehetségesek; amikor a tüdőbe jutnak, köhögés és vérköpés; amikor a gégecsövön vannak, torokfájás és fulladás; az Eustach-kürtben fülfájás és halláskárosodás léphet fel.
Komplikációk és következmények
Diagnostics fasciolosis
A fascioliasis diagnózisa az epidemiológiai adatok és a klinikai tünetek kombinációjának elemzésén alapul:
- a fascioliasis eseteinek jelenléte az adott területen;
- mosatlan zöldségek fogyasztása, amelyek vízzel teli vízpartokon vagy mocsaras területeken nőnek, és nem védettek a székletszennyeződéstől;
- a betegség akut kezdete, láz allergiás reakciókkal (Quincke ödéma, urticaria), fájdalom a jobb hipochondriumban vagy az epigasztrikus régióban, megnagyobbodott máj, leukocitózis, eozinofília.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
A fascioliasis laboratóriumi diagnosztikája
A fascioliasis szerológiai diagnosztikája (RIGA, RIF, IFA) még a betegség akut stádiumában is informatív, azonban a nem megfelelő érzékenység és specificitás miatt nem használhatók fel a végső diagnózis felállítására.
A fertőzés után három-négy hónappal a diagnózis a nyombéltartalomban vagy a székletben található helminthiasis-peték kimutatásával igazolható. A fascioliasis parazitológiai diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz, mivel a paraziták hosszú ideig (3-4 hónapig) nem raknak petéket, valamint a kiválasztott peték viszonylag kis száma miatt. Ezért a széklet vizsgálatakor célszerű dúsító módszereket alkalmazni.
Fasciolával fertőzött szarvasmarhamáj elfogyasztása után tranzit petéket találhatnak a székletben. Ilyen esetekben 3-5 nappal a máj és a belsőségek kizárása után ismételt parazitológiai vizsgálatokat kell végezni a beteg étrendjéből.
Bizonyos esetekben a fasciola kimutatható a máj ultrahangvizsgálata során, amikor a helminthákat az epehólyagban és a nagy epevezetékekben találják.
A fascioliasis differenciáldiagnózisa
A fascioliasis differenciáldiagnózisát opisthorchiasis, clonorchiasis, vírusos hepatitis, leukémia és más etiológiájú epeúti betegségek esetén végzik.
Az akut stádiumban a differenciáldiagnózist trichinellózis, opisthorchiasis, clonorchiasis, vírusos hepatitis, eozinofil leukémia esetén végzik; krónikus stádiumban - epehólyag-gyulladás, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás esetén.
A sebészrel való konzultáció indikációi a hepatobiliáris rendszerben bakteriális szövődmények kialakulásának gyanúja.
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kezelés fasciolosis
Akut stádiumban diétát (5. táblázat) és antihisztaminokat írnak fel. A tünetek enyhülése után fascioliasis anthelmintikus kezelést alkalmaznak. A WHO ajánlásai szerint a választott gyógyszer a triklabendazol, amelyet napi 10 mg/kg dózisban alkalmaznak egy adagban, súlyos esetekben a gyógyszert 20 mg/(kg x nap) dózisban alkalmazzák két adagban, 12 órás időközzel. Kevésbé hatékony a prazikvantel napi 75 mg/kg dózisban, három adagban, étkezés után egy nap alatt.
Az epevezetékek elhalt parazitáktól való felszabadításához choleretic gyógyszereket használnak.
A fascioliasis anthelmintikus kezelésének hatékonyságát a fasciolapeték eltűnése alapján értékelik a nyombél tartalmában 3 és 6 hónap elteltével végzett vizsgálatokban.
A prazikvantelt ugyanolyan dózisokban alkalmazzák, mint opisthorchiasis esetén. A prazikvantel hatékonysága az F. hepatica ellen azonban nem haladja meg a 30-40%-ot, az F. gigantica ellen pedig összehasonlítható az opisthorchiasis kezelésének hatékonyságával.
A kezelés hatékonyságát a terápia lefolyása után 3 és 6 hónappal ellenőrzik a széklet vagy a nyombél tartalmának vizsgálatával.
A fascioliasis időben történő felismerésének és kezelésének prognózisa kedvező. Hosszú távú invázió esetén gennyes cholangitis és májcirrózis alakulhat ki.
Munkaképtelenségi időszakok
Egyénileg meghatározva.
Klinikai vizsgálat
Nem szabályozott.
Megelőzés
Azokon a területeken, ahol a fascioliasis endemikus, csak forralt vagy szűrt pangó vízből származó vizet ajánlott inni. A nedves helyeken növő növényeket vagy a szarvasmarha-ürülékkel szennyezett vízből származó vízzel öntözött kerti zöldségeket fogyasztás előtt forrásban lévő vízzel kell forralni vagy leforrázni.
Nem szabad elfelejteni, hogy a délkeleti és déli országok konyhája, ahol nagy mennyiségű friss zöldség, különösen vízinövények találhatók, fascioliasis fertőzésének kockázatát hordozza magában, ha megsértik az elkészítésre vonatkozó higiéniai szabályokat.
A fascioliasis megelőzhető a fascioliasis gazdaságokban történő felszámolását célzó állatorvosi intézkedések betartásával: az állatállomány megelőző féregtelenítése, a legelők cseréje, a fascioliasis szempontjából kedvezőtlen rétekről származó széna etetése legkorábban a betakarítás után 6 hónappal, amikor az adoleszkáriák már elpusztultak. A puhatestűek (a fascioliasis köztes gazdái) elleni küzdelmet a mocsaras területek meliorációjával végzik. A puhatestűek elleni kémiai eszközöket (puhatestű-irtó szereket) is alkalmaznak. A megelőző intézkedések komplexumának kötelező eleme a fascioliasis szempontjából endémiás területeken élő lakosság körében végzett egészségügyi és oktatási munka.