A fej MRI-je

Az MRI képalkotás a szövetekben lévő hidrogénatommagok (pozitív töltésű protonok) átrendeződésén alapul egy rövid elektromágneses impulzus hatására. Az impulzus után az atommagok visszatérnek normál helyzetükbe, kibocsátva az elnyelt energia egy részét, és az érzékeny vevők rögzítik ezt az elektromágneses visszhangot. A CT-vel ellentétben az MRI során a beteg nem éri ionizáló sugárzás. A vizsgált szövetek elektromágneses sugárzás forrásává válnak, amelyet bizonyos intenzitás- és időparaméterek jellemeznek. A számítógép által feldolgozott jelek tomográfiai vetületként jelennek meg, amely lehet: axiális, koronális, sagittális.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pihenési idő

A T1- és T2-súlyozott tomográfia két módszer a gerjesztett protonok relaxációs idejének mérésére a külső mágneses tér kikapcsolása után. A test szöveteinek eltérő a relaxációs idejük, és ez az alapja a T1- vagy T2-súlyozott tomogramok megkülönböztetésének (azaz egy adott képen jobban láthatóvá válnak). A gyakorlatban mindkét módszert alkalmazzák.

A T1 súlyozott képek jobban ábrázolják a normál anatómiát.

• Alacsony intenzitású (sötét) struktúrák, beleértve a vizet és az üvegtestet.
• Nagy intenzitású (fény) struktúrák, beleértve a zsírszövetet és a kontrasztanyagokat.

A T2 súlyozott tomográfiákat előnyben részesítik a szövetek kóros elváltozásainak megjelenítésére.

• Alacsony intenzitású struktúrák, beleértve a zsírszövetet és a kontrasztanyagokat.
• Nagy intenzitású struktúrák, beleértve az üvegtestet és a vizet,

A csontszövet és a meszesedések láthatatlanok az MRI-n.

Kontrasztjavítás

1. A gadolínium egy olyan anyag, amely elektromágneses térben mágnesessé válik. Az intravénásan beadott gyógyszer a véráramban marad, amíg a vér-agy gát át nem sérül. Ezek a tulajdonságok hasznosak a T1 súlyozott tomogramokon halványan megjelenő daganatok és gyulladásos elváltozások kimutatására. A gadolínium beadása előtt és után a legjobb a fej MRI-vizsgálatát elvégezni. A kép térbeli felbontásának javítására speciálisan tervezett vevőtekercsek használhatók. A gadolínium kevésbé veszélyes, mint a jódtartalmú anyagok: a mellékhatások ritkák és általában viszonylag ártalmatlanok (pl. hányinger, csalánkiütés és fejfájás).
2. A zsírelnyomást a szemüreg képalkotására használják, ahol a hagyományos T1 súlyozott képeken látható világos zsírjel gyakran eltakarja az orbita egyéb tartalmait. A zsírelnyomás megszünteti ezt a világos jelet, lehetővé téve a normál struktúrák (látóideg és extraokuláris izmok), valamint a daganatok, gyulladásos elváltozások és érrendszeri elváltozások jobb vizualizálását. A gadolínium és a zsírelnyomás kombinációja segít kiemelni a kóros jelhalmozódás területeit, amelyek egyébként észrevétlenek maradnának. A zsírelnyomás azonban műtermékeket okozhat, ezért a hagyományos képalkotással együtt, és nem annak helyett kell alkalmazni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A fej MRI használatának korlátai

• Nem jeleníti meg a csontszövetet (a képen feketének tűnik), ami nem jelentős hátrány.
• Nem mutat ki friss vérzéseket, ezért nem alkalmas akut intrakraniális vérzésben szenvedő betegek vizsgálatára.
• Nem adható olyan betegeknek, akik paramágneses tárgyakkal (pl. pacemaker, intraokuláris idegentest) rendelkeznek.
• A páciensnek mozdulatlanul kell maradnia az MRI vizsgálat alatt.
• Klausztrofóbiás betegeknél nehéz elvégezni.

Neuro-szemészeti indikációk a fej MRI-vizsgálatához

A fej MRI-vizsgálata a választott képalkotó eljárás az intrakraniális pályák elváltozásainak kimutatására. Fontos, hogy a radiológus pontos kórtörténettel rendelkezzen, és a megfelelő képek érdekében a diagnosztikailag szignifikáns területekre összpontosítson.

1. A látóideget legjobban kontrasztanyaggal fokozott zsírelnyomással lehet vizualizálni axiális és koronális vizsgálatokon, amelyeknek mind a látóideget, mind az agyat tartalmazniuk kell. A fej MRI-vizsgálata képes kimutatni az intraorbitális látóideg-léziókat (pl. gliómákat) és az orbitális tumorok intrakraniális kiterjedését. Retrobulbaris neuritisben szenvedő betegeknél az MRI képes kimutatni a plakkokat a periventrikuláris fehérállományban és a corpus callosumban. Az MRI nem jeleníti meg a kalciumsókat, ezért nem hasznos törések vagy csontvesztés kimutatására.
2. Az agyalapi mirigy daganatait kontrasztanyaggal lehet a legjobban vizualizálni. A koronális nézetek optimálisan a sella turcica tartalmát mutatják, míg az axiális nézetek a szomszédos struktúrákat, például a carotis artériákat és a kavernózus sinusokat.
3. Az intracranialis aneurizmák fej MRI-vel vizualizálhatók, bár intraarteriális angiográfiára lehet szükség.

Mágneses rezonancia angiográfia

A mágneses rezonancia angiográfia egy nem invazív képalkotó technika az intrakraniális, extracraniális carotis és vertebrobasilaris keringés vizsgálatára, olyan rendellenességek kimutatására, mint a szűkület, elzáródás, arteriovenózus malformációk és aneurizmák. Az MRA azonban nem olyan megbízható, mint az intraarteriális angiográfia az 5 mm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák kimutatásában. Következésképpen az angiográfia továbbra is az arany standard a kis aneurizmák diagnosztizálásában és a sebészeti indikáció meghatározásában, amelyek az oculomotoros ideg sérülését vagy a subarachnoidális vérzést okozhatják. Bár az MRA kimutatja az aneurizmát, a standard angiográfia az előnyösebb a nem észlelt aneurizmák kimutatására.

A fej CT-vizsgálata

A tomográf keskeny röntgensugarak segítségével nyeri ki a szövetek sűrűségéről a képet, amelyből a számítógép részletes tomográfiai vetületeket készít. Ezek lehetnek koronálisak vagy axiálisak, de nem sagittálisak. Az érrendszeri elváltozások jobban láthatók jódtartalmú kontrasztanyagokkal.

Javallatok

A CT könnyebben és gyorsabban elvégezhető, mint az MRI, de a CT ionizáló sugárzásnak teszi ki a beteget.

• A fej MRI-vizsgálatával szembeni fő előnye a csontelváltozások, például törések és eróziók, valamint a koponya szerkezetének részleteinek kimutatása, így a CT hasznos az orbitális traumában szenvedő betegek vizsgálatában, és segít a törések, idegen testek és vér, a szemizmok becsípődésének és az emfizéma kimutatásában.
• A CT szemészeti meszesedést (látóidegfő-druzen és retinoblasztóma) mutat ki.
• A CT-vizsgálatot előnyben részesítjük akut intracerebrális vagy subarachnoidális vérzés esetén, amelyet az MRI az első órákban nem feltétlenül mutat ki.

A CT jobb a zsírszupresszált MRI-nél az extraokuláris izommegnagyobbodás kimutatásában endokrin szemészeti kórképekben.

A fej CT-vizsgálatát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a fej MRI-vizsgálata ellenjavallt (például fémes idegentesttel rendelkező betegeknél).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]