A fejfájás okai gyermekeknél

A gyermekek fejfájása az egyik leggyakoribb panasz, amivel az emberek orvoshoz fordulnak. Az európai és amerikai fejlett országok lakosságának több mint 80%-a szenved akut vagy krónikus fejfájástól.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fejfájás okai gyermekeknél

• Traumás agysérülés (neurológiai tünetekkel vagy anélkül), agyrázkódás utáni szindróma, epi- és szubdurális haematomák. A fejfájás traumával való összefüggésének kritériumai: a beteg leírása a sérülés jellegéről és a felmerült neurológiai rendellenességekről; változó időtartamú eszméletvesztés a kórtörténetben; 10 percnél hosszabb poszttraumás amnézia; a fájdalom kezdete legkésőbb 10-14 nappal az akut traumás agysérülés után; a poszttraumás fájdalom időtartama legfeljebb 8 hét.
• Szív- és érrendszeri betegségek. Miokardiális infarktus, vérzés, átmeneti ischaemiás rohamok, subarachnoidális vérzések, agyi aneurizmák, arteritisz, vénás trombózis, artériás magas vérnyomás és alacsony vérnyomás.
• Extravaszkuláris jellegű intracranialis folyamatok. Megnövekedett koponyaűri nyomás (tályogok, daganatok, vérömlenyek). Elzáródásos hydrocephalus, alacsony liquornyomás (posztpunkciós szindróma, liquor orrfolyás).
• Fertőzések. Agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, koponyacsont-csontgyulladás, extracerebrális fertőző betegségek.
• Anyagcsere-betegségekkel összefüggő fejfájás. Hypoxia, hypercapnia.
• Endokrin rendellenességek.
• Szem-, fül-, orrmelléküreg- és állkapocsízületi betegségek (Costen-szindróma).
• Az agyidegek károsodása (trigeminális neuralgia, a nyelv-garat ideg károsodása).
• Mérgezés, vegyi anyagok, gyógyszerek fogyasztása. Alkohol, szén-monoxid, koffein, nitroglicerin, antidepresszánsok, adrenerg szerek, ergotaminok, fájdalomcsillapítók ellenőrizetlen bevitele.

Nem szabad elfelejteni, hogy minél fiatalabb a beteg, annál valószínűbb, hogy a fejfájás oka szerves eredetű.

A migrén, a cluster fejfájás és a feszültség okozta fejfájás a fejfájás független formáinak tekinthető.

Fejfájás esetén tisztázni kell a fájdalom gyakoriságát, helyét, időtartamát és súlyosságát, a provokáló tényezőket és a kísérő tüneteket (hányinger, hányás, látászavarok, láz, izommerevség stb.).

A másodlagos fejfájásoknak általában specifikus tüneteik vannak. Például az egész fejre kiterjedő akut, súlyos fájdalom lázzal, fényérzékenységgel és nyakmerevséggel agyhártyagyulladásra utal. A térfoglaló elváltozások általában szubakut, progresszív fájdalmat okoznak, amely éjszaka vagy röviddel az ébredés után jelentkezik, a fájdalom intenzitása a beteg helyzetétől (fekvő vagy álló), hányingertől vagy hányástól függően változik. Később olyan tünetek jelentkeznek, mint a görcsrohamok és az eszméletzavar.

A feszültség okozta fejfájás általában krónikus vagy hosszan tartó, szorító, összehúzó érzést keltő. Tipikusan a frontális vagy a parietális területeken lokalizálódik.

A subarachnoidális vérzések fájdalma akut, általában intenzív és néhány másodperctől több percig is tarthat. Leggyakrabban a fej elülső részén lokalizálódik. A fájdalom regressziója lassú, és gyakorlatilag nem reagál fájdalomcsillapítókra. Subarachnoidális vérzés gyanúja esetén CT vagy MRI, angiográfia javasolt. Kontrasztanyag nélküli vizsgálatokban a vért megnövekedett sűrűségű képződményként határozzák meg, általában a bazális ciszternákban. Diagnosztikai célból gerincpunkciót is végeznek.

Agyvérzés. Az agyi érkatasztrófák (a traumát, beleértve a szülési traumát és az intrakraniális fertőzést nem számítva) éves előfordulása 14 év alatti 100 000 gyermekre vetítve 2-3, 15-18 éves serdülőre vetítve pedig 8,1. A gyermekeknél az agyi érkatasztrófák (CVA) leggyakoribb oka az arteriovenózus malformációk. Serdülőknél az agyi érkatasztrófákat vaszkulitisz, diffúz kötőszöveti betegségek, korrigálatlan artériás magas vérnyomás, limfómák, leukémia, hisztiocitózis, agyi értrombózissal járó fertőzések és drogfüggőség okozhatja.

A migrén periodikusan jelentkező, intenzív, pulzáló jellegű, általában egyoldalú fejfájásrohamokban nyilvánul meg. A fájdalom főként az orbitális-temporális-frontális régióban lokalizálódik, és a legtöbb esetben hányingerrel, hányással, az erős fény és a hangos hangok rossz toleranciájával (foto- és fonofóbia) jár. A roham elmúltával álmosság és levertség jelentkezik.

A migrén jellemző jellemzője gyermekeknél és serdülőknél az aura nélküli variánsok előfordulása, azaz a prodromális fázis nem mindig észlelhető. Megnyilvánulhat eufóriaként, depresszióként. A gyermekek migrénje kaotikus (diszfrénikus), dezorientációval, agresszivitással és beszédtorzulással jár. A roham után a gyermekek megnyugszanak és elalszanak. Migrén esetén EEG-felvétel szükséges. Ez a diagnózis "aranyszabálya" ilyen esetekben. Az EEG-felvételt kétszer készítik: a roham alatt és a rohamok között.

A migrénes roham kezelésének alapelvei közé tartozik a pihenés megteremtése, a fény- és hangingerek korlátozása, fájdalomcsillapítók, hányáscsillapítók és úgynevezett specifikus gyógyszerek (5HT-1-szerotonin receptor agonisták, ergot alkaloidok és származékaik) alkalmazása.

A megnövekedett koponyaűri nyomást hányinger, hányás, bradycardia, zavartság és a látóideg-papillák pangása kíséri vagy ezek manifesztálják. A felsorolt tünetek súlyossága az intrakraniális hipertónia mértékétől és időtartamától függ. Hiányuk azonban semmiképpen sem utal a megnövekedett nyomás ellen. A fájdalom reggel jelentkezhet, és estére csökkenhet vagy elmúlhat (felegyenesedve enyhül). A szemfenéki pangás kialakulásának első jele a vénás pulzus hiánya. Megnövekedett koponyaűri nyomás gyanúja esetén azonnal CT-vizsgálatot kell végezni; a lumbálpunkció ellenjavallt.

Jóindulatú intrakraniális hipertónia - pseudotumor cerebri. Ezt az állapotot megnövekedett koponyaűri nyomás jellemzi, intrakraniális térfoglaló folyamat jelei nélkül, kamrai vagy szubarachnoidális rendszer elzáródása, fertőzés vagy hipertóniás encephalopathia esetén. Gyermekeknél az intrakraniális hipertónia agyi véna trombózist, agyhártyagyulladást és agyvelőgyulladást, valamint glükokortikoszteroidokkal végzett kezelést, A-vitamin túlzott bevitelét vagy tetraciklint követően jelentkezhet. Klinikailag az állapot fejfájásban (általában mérsékelt), a látóideg papillájának ödémájában nyilvánul meg. A vakfolt területe megnő. A jóindulatú intrakraniális hipertónia szindróma egyetlen súlyos szövődménye - az egyik szem részleges vagy teljes látásvesztése - a betegek 5%-ánál fordul elő. Pseudotumor cerebri esetén az EEG-felvétel általában nem mutat jelentős változásokat. A CT- vagy MRI-képek normálisak, vagy csökkent kamrai rendszert mutatnak. Miután az MRI vagy CT lehetővé teszi számunkra, hogy megbizonyosodjunk a hátsó koponyaüreg normális anatómiai viszonyairól, gerincpunkció lehetséges. Jelentősen megnövekedett koponyaűri nyomás észlelhető, de maga a folyadék változatlan. A punkció terápiás intézkedés is. Néha naponta több punkcióra van szükség a normális nyomás eléréséhez. A betegek 10-20%-ánál azonban a betegség kiújul.

A feszültség okozta fájdalmak a leggyakoribbak ebben a csoportban (az összes fejfájás akár 54%-át is kitehetik). Mint minden szubjektív tünet, a fájdalmak ereje és időtartama is változó, és fizikai vagy mentális stressz súlyosbítja őket. Általában olyan embereknél fordulnak elő, akiknek a szakmája hosszan tartó koncentrációval, érzelmi stresszel és a fej és a nyak hosszan tartó kényelmetlen pozíciójával jár. A helyzetet súlyosbítja az elégtelen fizikai aktivitás (mind a munkahelyen, mind a munkahelyen kívül), a depressziós hangulat, a félelmek és az alváshiány.

Klinikailag monoton, tompa, szorító, feszítő, sajgó fájdalmak észlelhetők, általában kétoldaliak. Szubjektíven diffúznak érzékelik őket, egyértelmű lokalizáció nélkül, de néha a betegek lokális fájdalmakat észlelnek: főként a frontális-parietális, frontális-halántéki, nyakszirt-nyaki régióban, valamint az arc, a vállak és a kulcscsont feletti izmok érintettségével mindkét oldalon, amit a nyaki fűző izmainak feszültsége magyaráz. A panaszok sajátossága, hogy a betegek az érzéseket nem fájdalomként, hanem szorításként, fejszorításként, kellemetlen érzésként, "sisak", "védősisak", "fejszorítás" érzéseként írják le. Az ilyen érzések fokozódnak kalap viselésekor, fésülködéskor, a fejbőr megérintésekor.

A poszttraumás fájdalom agyrázkódás vagy agysérülés után, illetve nyaki gerincsérülések következtében alakul ki. Rendkívül intenzív és tartós lehet. Ráadásul nincs összefüggés a sérülés súlyossága, a poszttraumás fájdalom szindróma jelenléte és annak súlyossága között. A szindrómát gyakran fáradtság, szédülés, álmosság, a kitartás és a figyelem zavara kíséri.

Az idegtörzsekhez kapcsolódó fájdalmat általában több típusra osztják.

• Perifériás neuropátiák (degeneratív). Ilyenkor a fájdalomérzet általában kétoldali, elsősorban a kezekben és a lábakban jelentkezik, gyakran diszesztéziával társul. Gyakran kíséri a cukorbetegséget, a pajzsmirigy-alulműködést és a szervezetbe jutó méreganyagokat (ólom, policiklusos szénhidrogének).
• Fájdalom a kompresszióból (alagút-, kéztőalagút-szindróma; törés a kórtörténetben, mellkasi műtét, majd bordaközi fájdalommal; herniotomia, később az iliogenitális ideg kompressziójának kialakulásával).
• Radikulopathia. A legjellemzőbb megnyilvánulás a somatába kisugárzó hátfájás.
• Causalgia (szimpatikus fájdalom).
• Idegfájdalom. Lehet rohamokban jelentkező és nem rohamokban jelentkező. Elsősorban az V vagy X agyidegek károsodása következtében alakul ki. A triggerzónák korán kialakulnak.

[ 5 ]