Fekély

A fekély a bőr vagy a nyálkahártya, valamint az alatta lévő szövetek mély defektusa, amelynek gyógyulási folyamatai (granulációs szövet fejlődése, hámképződés) csökkentek vagy jelentősen károsodnak, és elhúzódó gyógyulással járnak. A bőrben fellépő felületi folyamatok dermatitisszel, ekcémával vagy dermatózisokkal kapcsolatosak szakmai tényezők hatására.

Mi okozza a fekélyeket?

A fekélyképződés okai nagyon változatosak. Két csoportra oszthatók: a károsító hatás helye (endogén és exogén) és az általános károsító hatás (leggyakrabban neurotróf rendellenességek). A legtöbb esetben mindkét ok kombinációja áll fenn.

Milyen típusú fekélyek léteznek?

Klinikailag és az etiológiai tényező szerint a következő típusú fekélyeket különböztetjük meg.

A magas és alacsony hőmérséklet, az elektromosság, a sugárzási energia, bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség és a sebek közvetlen káros hatásai által kialakuló traumás fekélyek. Ezen hatások lassan regenerálódó akut megnyilvánulásaival ellentétben a fekélyt hosszú lefolyás jellemzi (több mint két hónap), a fekélyben lévő granulációk halványak, fibrinnel borítottak, a legtöbb esetben nincs kórokozó mikroflóra, és a fájdalom szindróma nem kifejezett.

A trofikus fekélyek keringési zavarok (keringési típusú), főként vénás és nyirokkeringés miatt alakulnak ki: poszttromboflebitikus szindróma, visszerek, és a vénás elégtelenség megnyilvánulásai; nyiroködéma, cukorbetegség (diabéteszes láb), a végtagok érrendszerének elzáró betegségei, felfekvések kilökődésével. A trofikus fekélyek leggyakrabban a sípcsonton és a lábfejen alakulnak ki, kerek, ovális vagy szabálytalan alakúak, méretük változó, néha óriásiak lehetnek, vagy körkörösen beboríthatják az egész sípcsontövet, széleik ödémásak, tömörödtek, progressziójuk során gyakrabban lazaak és aláásottak, a fekély körüli bőr atrófiás, vagy éppen ellenkezőleg, sűrű, beszűrődéssel, lehet cianotikus vagy barna színű; az alja petyhüdt, halvány, törmelékkel borított szemcsékkel van tele; gennyes fertőzés hiányában a váladék lehet szerózus, szerózus-vérzéses, néha erozív vérzések is előfordulhatnak; a fájdalom szindróma enyhén kifejezett, kivéve a végtagok elzáró betegségeit. Fertőzés hozzáadásakor a trópusi fekélyeket fertőzöttnek tekintjük: fájdalom, hiperémia és ödéma a fekély körül, megnövekedett bőrhőmérséklet, jellegzetes gennyes váladék jelenik meg (a Pseudomonas aeruginosa a leggyakoribb - a váladék kék vagy zöldes, a Proteus kellemetlen "rongy" szagú, a Staphylococcus ichorous szagú váladékkal).

Az allergiás és neurotróf fekélyek a legnehezebben kezelhetők közé tartoznak, mivel maguk is sokrétű patogenezissel rendelkeznek, ráadásul gyakran kombinálódnak vírusos, gombás és gennyes fertőzésekkel. Általában laza, lapos, szélei a bőr fölé emelkednek gerinc formájában, a bőr elvékonyodott, cianotikusan hiperémiás, előfordulhatnak szerózus vagy szerózus-vérzéses tartalommal teli hólyagok, szinte nincsenek granulációk, a fekélyek nedvesek, bőrviszketéssel járnak, összefüggés van egy allergénnel, leggyakrabban ipari eredetűvel.

A specifikus fekélyek jellegzetes vonásokkal rendelkeznek, amelyek a kialakulását okozó mikroflórától függenek. A tuberkulózisos fekélyek gyakran sipolyokkal együtt alakulnak ki, lassú fejlődés, fájdalommentesség, halvány granuláció jellemzi őket, hidak képződnek, amelyek regenerálódásuk során durva deformáló hegeket képeznek: A szifilitikus fekélyek az íny megnyílása után krémes váladékozású sipolyokkal alakulnak ki; a fekélyt jellegzetes éjszakai fájdalom kíséri; különböző méretűek lehetnek, általában szabályos kerek alakúak, meredek, sűrű, kagylós, gerincszerű szélekkel, amelyeket általában élesen körvonalaz atrófiás bőr pigmentált szegélye, gyakran különböző méretű és színű hidakkal rendelkeznek; a fekélyek hajlamosak elmélyülni, eltorzulást és egyes szervek (orr, szem, herék stb.) elvesztését okozva; vagy változó mélységű és színű finom hegekkel („mozaikos heg”), vagy durva, sűrű, visszahúzódott heggel gyógyulnak; a gyógyult fekély körüli pigmentált és atrófiás bőr határa mindkét esetben megmarad.

A blasztomás fekélyek az elsődleges daganat, ritkábban áttétek bomlása következtében alakulnak ki, és kellemetlen, ichorikus szagúak. A krónikus fekély szélein lévő bőrkeményedés (callosus fekély) erősen gyanús a rosszindulatú daganatra, amelyet három pontból - a fekély széléről, faláról és aljáról - vett szövetminta biopsziájával kell megerősíteni vagy elvetni. Általánosságban elmondható, hogy minden esetben kenetmintát kell venni a fekély aljáról citológiai vizsgálathoz, amely gyakran lehetővé teszi a tartós fekély okának megállapítását.

A nyálkahártyákon jelentkező fekélyes folyamatok különálló betegségeket is alkotnak: gyomor- és nyombélfekély, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, szemhéjgyulladás, hörgőtágulat stb. Mindezek a fekélyes folyamatok etiológiájukban és patogenezisükben sokrétűek. Például a gyomor- és nyombélfekély kialakulhat mind spirocheták, mind neurohumorális faktorok hatására; hipoxia (hipoxiás fekély); stressz (stresszfekély); gyomornedv-elválasztási zavarok (peptikus fekély), egyes gyógyszerek - szteroid hormonok, szalicilátok stb. - hatása alatt, tünetekkel járó fekélyek.

A fekélyek szövődményei közé tartozik a környező szövetek durva hegdeformációja, amely nemcsak kozmetikai hibát, hanem a végtag diszfunkcióját vagy a gyomor kijáratának szűkületét is okozhatja; a fekély elmélyülése és az erek eróziója vérzést okozhat, akár erős vérzést is, bár főként a vénák érintettek. A gyomor- és belek fekélyeit perforáció, a szomszédos szervekbe és szövetekbe való behatolás, valamint rosszindulatú daganatok fenyegetik.

Hogyan kezelik a fekélyt?

A fekélykezelésnek elsősorban az alapbetegségre kell irányulnia, ezért a taktikát minden esetben egyedileg választják ki. A sebész kompetenciája a trofikus fekélyek és a szövődményes gyomorfekély kezelése.