Peptikus fekélybetegség

A peptikus fekély egy krónikus, visszatérő betegség, amelyet a gyomorban vagy a nyombélben fekély kialakulása jellemez a trofikus rendellenességek és a nyálkahártya proteolízisének kialakulása miatt.

Az előfordulási arány világszerte nagyon magas - a felnőtt lakosság 2-3%-át érinti, a városlakók körében pedig kétszer magasabb a fekélybetegség, mint a vidéki lakosok körében, a férfiak négyszer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, a betegek életkora eltérő lehet, de a nyombélfekélyek főként 30-40 éves korban, a gyomorfekélyek 50-60 éves korban alakulnak ki. Az esetek 25-30%-ában a fekélybetegséget olyan állapotok szövődményeként diagnosztizálják, amelyek sebészeti kezelést igényelnek.

Nincs általánosan elfogadott nemzetközi osztályozás, a WHO statisztikai osztályozásán kívül, de az nem felel meg a klinikai követelményeknek.

A lokalizáció szerint a peptikus fekélybetegség a következő típusokra oszlik:

• gyomor (kisebb görbület, nagyobb görbület, elülső és hátsó falak, pylorus, prepylorus, subcardialis, fundus);
• nyombél (hagyma, extrabulb);
• a gyomorban és a nyombélben található fekélyek.

A fekélyek számától függően lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.

A betegség lefolyása szerint a peptikus fekélybetegség akut és krónikus (gyakori vagy ritka relapszusokkal) kategóriába sorolható; ebben az esetben a krónikus lefolyás szakaszai különböztethetők meg - exacerbáció, remisszió, hiányos remisszió.

A szekréciós funkció állapota szerint megkülönböztetünk hiperklórhidriát, normoklórhidriát, aklórhidriát és achyliát.

A gyomor és a nyombél motoros funkciójának zavarai nem feltétlenül figyelhetők meg, vagy pylorospasmus, cardiospasmus, hipotenzió vagy gyomor atonia, gastroptosis, bulbostasis, duodenostasis formájában jelentkezhetnek.

A szövődmények jelenlététől függően a peptikus fekélybetegség lehet egyszerű vagy bonyolult. A szövődmények a következők:

• Gyomorfekély és nyombélfekély vérzése
• Gyomor- és nyombélfekélyek penetrációja
• Gyomor- és nyombélfekély perforációja
• hegesedési elváltozások ( a pylorus és a nyombél szűkülete, a gyomor hegesedési deformációja),
• A gyomorfekély rosszindulatúvá válása
• vagy mindkettő kombinációja, például vérzéssel járó perforáció.

A morfológiai jellemzők és a reparatív folyamatok állapota szerint a fekélybetegséget hegesedésre (méretének csökkenése esetén), lassú hegesedésre (ha a betegség több mint 30 napig tart) osztják. Megkülönböztetnek óriás (30 mm-es vagy nagyobb méretű), kérges (sűrű szélű) és vándorló fekélyeket (ha a gyomor és a nyombél különböző részein jelennek meg) is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hogyan nyilvánul meg a peptikus fekélybetegség?

A szövődménymentes gyomor- és nyombélfekély klinikai lefolyása eltérő. Lefolyásuk a kóros folyamat lokalizációjától, méretétől, a gyomor és a nyombél szekréciós funkciójának és motilitásának állapotától, a hepatobiliáris zóna egyidejű patológiájának jelenlététől, valamint a beteg érzelmi állapotától függ. A klinikai kép lehet polimorf, vagy a legtöbb esetben az úgynevezett fekélyes tünetkomplexumként nyilvánul meg:

Jellemző fájdalmak, gyomorégés, böfögés, hányinger és hányás, a súlyosbodások tipikus periodicitása tavasszal és ősszel. A tünetmentes „csendes” fekélybetegség ritka, de gyakran vérzéssel és perforációval jár.

A fájdalom intenzitása és jellege változó lehet - sajgó, szívó, égő, vágó - az epigastriumban, ritkábban a jobb vagy bal oldali hipochondriumban lokalizálódik, diffúz, általában az étkezéssel összefüggő, minél magasabban helyezkedik el a kóros folyamat, annál gyorsabban jelentkezik a gyomorfájdalom, például szív eredetű lokalizáció esetén étkezés után 15-20 perccel, a kis görbület mentén - egy órán belül jelentkezik. A nyombélfekélyre jellemző az éjszakai "éhség" fájdalma, amely étkezés vagy üdítő fogyasztása után elmúlik. Szív eredetű lokalizáció esetén a fájdalom a bal karba és a lapockába sugározhat, gyomor-szív szindrómát képezve. A hosszan tartó, állandó fájdalom a bőrkeményedésekre vagy a periprocesszusokra (perigastritis, periduodenitis) jellemző, általában behatolással. A fájdalom szindróma csúcspontján a betegek fele hányingert, majd hányást tapasztal, ami enyhülést és fájdalomcsillapítást hoz.

A gyomorégés a peptikus fekélyben szenvedő betegek közel 80%-ánál fordul elő, közvetlenül étkezés után (általában fűszeres és savanyú ételek fogyasztása után) vagy 1-2 óra elteltével jelentkezik, megelőzheti a fájdalmat, vagy egyidejűleg kialakulhat, és gyakran kombinálódik reflux oesophagitisszel.

A betegek étvágya nem romlik, de a tartós diéta vagy diszpepsziás zavarok miatt fogyhatnak. Kialakulhat vegetatív-vaszkuláris dystonia és jellegzetes neurotikus zavarai.

A peptikus fekély diagnózisa

Jelenleg a diagnosztika nem nehéz, az FGDS mindenhol elérhető, és a legkisebb gyomor-nyombél tünetek esetén is el kell végezni, különösen mivel a technika lehetővé teszi a pontos helyi diagnosztika mellett a záróizom, a gyomor- és nyombélmozgás állapotának felmérését, valamint a fekélyfalakból biopszia vételét. Az utóbbi időben a röntgenfelvételeket visszafogottan kezelik, alkalmazásának indikációi a gyomormozgás változásainak tisztázása, a hegesedések jellege, a lézió mélysége, ha az alját endoszkóppal nem határozzák meg, a penetráció jellegének azonosítása.

A betegség szövődménymentes eseteiben a laboratóriumi vérvizsgálatok nem mutatnak jelentős és specifikus változásokat, csak gyakori hányás esetén figyelhető meg hipoklorémia. A gyomorszekréciót többféle módszerrel határozzák meg: speciális markerek segítségével frakcionált módszerrel; irritáló anyagokkal való stimulációval; közvetlen intragasztrikus pH-metriával. A rejtett vérzés kimutatásához kötelező a székletvizsgálat okkult vér kimutatására.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A gyomorfekély kezelése

A peptikus fekélyt járóbeteg-ellátásban vagy kórházban gasztroenterológusok kezelik.