Felkészülés a számítógépes tomográfiára

Esettanulmány

Minden egyes CT vizsgálat előtt összegyűjteni kell a kontrasztanyagok alkalmazását és azok lehetséges reakcióit. Például veseelégtelenségben szenvedő betegeknél meg kell határozni a vérben lévő karbamid és kreatinin mennyiségét. Fontos megvizsgálni, hogy a páciens összehasonlító összehasonlítással rendelkezik-e korábbi számítógépes tomogrammal. Fontos továbbá a korábbi műtéti beavatkozásokra vagy sugárterápiára vonatkozó információk a javasolt vizsgálat területén. Szükséges alaposan elemezni a tanulmány szempontjából releváns összes radiológiai adatot, mind a korábbi, mind a jelenlegi. A beteg kórelőzményében egyértelműen meg kell határozni a diagnosztikai keresés célját, hogy a differenciáldiagnózis a legmegbízhatóbb legyen.

Vese funkció

Ritka kivételekkel (csontvizsgálat, törésértékelés). A CT-vizsgálatokat jódtartalmú kontrasztanyag intravénás beadásával végezzük. Mivel a kontraszt készítmények kiválasztódnak a vesékből, megváltoztathatják a vese hemodinamikáját és a tubulusok toxikus károsodását. Ezért a vese működésének értékelése a számítógépes tomográfia előtt mérje meg a plazma kreatinin szintjét. Ha a vesefunkció sérül, a kontrasztkészítményeket csak nagyon keskeny jelzések esetén adják be. Ebben a helyzetben az alacsony ozmolaritású jódtartalmú kontrasztanyagokat kell használni, mert nagyon alacsony a nefrotoxicitásuk. Fontos a páciens megfelelő hidratálása. Végül az acetilcisztein tabletta (Mucomyst) kinevezése renoprotektív hatást fejt ki. Különös figyelmet kell fordítani a cukorbetegségben szenvedő betegekre, különösen az orálisan alkalmazott, ellenanyagcsere-gyógyszeres metforminnal kezelt betegekre. Ezekben a betegekben a kontrasztanyagok tejsavas acidózist okozhatnak, különösen együttes veseműködési zavarokkal. Ezért ajánlott, hogy hagyja abba a metformin egy vizsgálati napon, és a következő 48 órában és akkor folytatja, miután megkapta értékeléséhez kreatinin, hogy ellenőrizze a stabilitást a vesefunkciót. Egészen a közelmúltig az esetekben, amikor feltétlenül szükséges volt, hogy bemutassuk a kontrasztanyag dializált betegek, a tanulmány tervezett oly módon, hogy a dialízis azonnal követi a magatartása a CT vizsgálat. De a közelmúlt megfigyelései azt mutatták, hogy nincs szükség vészhelyzeti dialízisre. Megjegyeztük azonban, hogy a vesék reziduális funkciója szenvedhet a vér kontrasztanyag-áramlásában ilyen betegeknél. Minden más esetben a kontrasztanyag cirkulációja nem okoz semmilyen szövődményt egy vagy két nappal a következő dialízis-kezelés előtt.

A kreatinin plazmában végzett vizsgálata gyors és olcsó tanulmány. Ezért helyezze vissza és írja elő azt minden CT vizsgálat előtt.

pajzsmirigy-túlműködés

A hyperthyreosisos beteg vizsgálata drága és időigényes. Mindazonáltal a kezelőorvosnak ki kell zárnia a hyperthyreosisot. Ha CT-vizsgálat előtt egy kontrasztanyagot használnak, klinikailag gyanítható. Ebben az esetben végezze el a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat és szcintigráfiát. Minden más esetben elegendő egy jegyzet a kórelőzményben, hogy "nincs klinikai adat a hipertireózisra", vagy még inkább a pajzsmirigyfunkció dokumentált értékelése. Ezután a radiológus biztos lehet benne, hogy megvizsgálja a beteget. Megjegyezzük, hogy különböző laboratóriumokban a normál indikátorok eltérhetnek. Tudja meg, milyen mértékegységeket és szabványértékeket fogad el a laboratóriumában. Ebben az esetben a jódtartalmú kontrasztanyag alkalmazásával eliminálhatjuk a thyrotoxicosis kockázatát. Ha a pajzsmirigy-túlműködést vagy a pajzsmirigyrákot radioaktív jóddal kezeli, IV-es kontrasztanyag alkalmazása néhány hét jód-abszorbeáló pajzsmirigy-aktivitás megszüntetéséhez vezethet. A radioaktív jóddal végzett poloterápiát egy ideig el kell halasztani.

A pajzsmirigyhormonok normális szintjei

• Thyrotropic hormon - 0,23-4,0 pg / ml
• Összes tiroxin - 45-115 ng / ml
• Ingyenes tiroxin - 8,0-20,0 pg / ml
• A teljes triiodotironin 0,8-1,8 ng / ml
• Szabad triiodotironin - 3,5-6,0 pg / ml

Mellékhatások kontrasztanyagokkal

A nem-ionos kontrasztanyagok klinikai gyakorlatba való bevitele után a 70-es évek végétől ritkán észleltek mellékhatásokat. Azonban az előző reakciók nagyobb kockázatot jeleznek, és a történelemnek alapos vizsgálatára kell irányulnia. A történelem során a kontrasztanyagokra adott bármilyen reakció nagyon fontos. Ha a páciensnek viszkozitása vagy urticariája van a kontrasztanyag korábbi beadása után, a vizsgálat előtt kívánatos a premedikáció. A vérnyomás csökkenés vagy összeomlás esetén a kontrasztanyagot vagy egyáltalán nem alkalmazzák, vagy ha szükséges, a klinikai indikációkat ismét alaposan lemérik, és megfelelő premedikációt kapnak. A premedikációra szoruló betegek általános szabálya a vizsgálat előtt 6 órával való megtagadása. Ez csökkenti az aspiráció kockázatát az intubálás és mesterséges szellőzést igénylő súlyos anafilaxiás reakciók esetén.

Premedikáció (a kontrasztanyagok káros mellékhatásainak története)

Enyhe mellékhatások esetén az orális 50 mg-os prednisolon-kezelést általában a vizsgálat előtt 13, 8 és 1 órára írják fel. Ezenkívül 1 órával az eljárás előtt 50 mg antihisztamin-hatóanyagot (pl. Difenhidramint) adunk be / m-ben. Ebben az esetben a mellékhatások fokozott intraokuláris nyomás és a vizelés megtartása formájában jelentkezhetnek. Ezenkívül 8 óra alatt álmosság lép fel, ezért ebben az időszakban a betegnek tartózkodnia kell a jármű vezetéséért. A járóbeteg-CT vizsgálat megtervezésekor a beteget figyelmeztetni kell a lehetséges álmosságra és a látás átmeneti elvesztésére, így hazatérésekor szükség lehet kísérőre.

A kortikoszteroidok orális alkalmazása

A páciens a folyékony kontraszt készítményt üres gyomorra helyezi apró adagokban 30-60 perccel a CT vizsgálat előtt. Ez a kortikoszteroidok folyamatos egyenletes eloszlását eredményezi a GIT mentén. Ezért a betegnek legalább egy órával a hasüreg tanulmányozása előtt meg kell érkeznie. Annak érdekében, hogy megkönnyítse a radiológus navigálását a kontrasztanyag kiválasztásában. A CT iránti kérelemnek jeleznie kell, hogy a műtétet közvetlenül a vizsgálat után tervezik-e, vagy vajon fennáll-e gyanú az üreges szerv perforálására vagy a fistula jelenlétére. Ilyen helyzetekben a bárium-szulfátot tartalmazó gyógyszer helyett vízoldható kontrasztanyagot (pl. Gasztrográfin) kell használni. Ha a betegnél hagyományos röntgen vizsgálat bárium szuszpenziót (pl, a gyomor, a vékonybél vagy a vastagbél, átjáró), majd, ha lehetséges, CT a has kell halasztani 3 napig. Ebben az esetben a topogram bárium maradékok a bél hosszában általában látható, szolgálja az oka a jelentős leletek komputertomográfiás, így nem informatív. Ezért gondosan meg kell tervezni a diagnosztikai manipulációk sorát a hasüregi patológiás betegeknél.

A beteg tájékoztatása

A betegek félnek a röntgensugarak káros hatásaitól a számítógépes tomográfiában. A szorongásuk csökkenthető a diagnosztikus röntgensugarak természetes sugárzási háttérrel történő összehasonlításával. Természetesen a betegnek azt a benyomását kell keltenie, hogy komolyan veszik és megértik a szorongását. Ellenkező esetben az orvosba vetett bizalom veszélyben van.

Számos beteg segíti az a tudás, hogy képesek kommunikálni egy intercom eszközön egy röntgenlabor-asszisztenssel az ellenőrző helyiségben, és hogy a vizsgálat bármikor felfüggeszthető vagy lezárható, ha előre nem látható helyzet merül fel. A klausztrofóbiában szenvedő betegek kényelmesebbnek érzik magukat, ha beolvasztják a szemüket. Nagyon ritka esetekben könnyű nyugtatókat kell alkalmazni.

lehelet

A vizsgálat megkezdése előtt tájékoztatják a pácienst arról, hogy szükség van a légzés szabályozására. A hagyományos számítógépes tomográfia segítségével a beteg elmagyarázza, hogy minden új vágás előtt néhány másodpercig belélegezni és tartani kell a lélegzetét. A spirális számítógépes tomográfiával 20-30 másodpercig légáramlás szükséges. Ha a beteg nem tudja visszatartani a lélegzetét, akkor a membrán mozgása nem tisztázott képet eredményez, és a képminőség romlik. A nyak vizsgálata során a nyelési mozgások még jobban rontják a képminőséget, mint a légzés.

A fém tárgyak eltávolítása

Természetesen a fej és a nyak tanulmányozása előtt a tárgyak megjelenésének elkerülése érdekében ékszereket és eltávolítható fogsorokat kell eltávolítani. Ugyanezen okból a mellkasi vagy a hasüreg számítógépes tomográfiáját fémrögzítőkkel, gombokkal és cipzárokkal kell eltávolítani.

[1], [2], [3], [4], [5]