Felkészülés a CT-vizsgálatra

Kórtörténet

Minden CT-vizsgálat előtt teljes körű kórtörténetet kell kérni a kontrasztanyagok használatának ellenjavallataival és az azokra adott lehetséges reakciókkal kapcsolatban. Például veseelégtelenség gyanúja esetén meg kell határozni a vér karbamid- és kreatininszintjét. Fontos kideríteni, hogy a betegnek voltak-e korábbi CT-vizsgálatai összehasonlításképpen. Fontos információ a korábbi sebészeti beavatkozásokról vagy sugárterápiáról is a tervezett vizsgálat területén. Minden releváns radiográfiai adatot, mind a korábbit, mind a jelenlegit, gondosan elemezni kell. A beteg kórtörténetének egyértelműen meg kell határoznia a diagnosztikai keresés célját, hogy a differenciáldiagnózis a lehető legmegbízhatóbb legyen.

Vesefunkció

Ritka kivételektől eltekintve (csontvizsgálat, törésértékelés). A CT-vizsgálatokat jódtartalmú kontrasztanyag intravénás adagolásával végzik. Mivel a kontrasztanyagok a veséken keresztül ürülnek ki, változásokat okozhatnak a vese hemodinamikájában és toxikus tubuláris károsodást. Ezért a vesefunkció felmérésére a CT-vizsgálat előtt megmérik a plazma kreatininszintjét. Veseműködési zavar kimutatása esetén a kontrasztanyagokat csak nagyon specifikus indikációk esetén adják be. Ebben az esetben alacsony ozmoláris jódtartalmú kontrasztanyagokat kell alkalmazni, mivel ezek nefrotoxicitása nagyon alacsony. Fontos a beteg megfelelő hidratációjának biztosítása is. Végül az acetilcisztein tabletta formájában (Mucomyst) történő adagolása renoprotektív hatású. Különös figyelmet kell fordítani a cukorbetegségben szenvedő betegekre, különösen azokra, akik orálisan szedhető metformin antidiabetikumot kapnak. Ezeknél a betegeknél a kontrasztanyagok tejsavas acidózist okozhatnak, különösen egyidejűleg fennálló veseműködési zavar esetén. Ezért ajánlott a metformin adását a vizsgálat napján és a következő 48 órában leállítani, és csak a kreatininszint felmérése után szabad újrakezdeni a vesefunkció stabilitásának megerősítése érdekében. Egészen a közelmúltig azokban az esetekben, amikor feltétlenül kontrasztanyagot kellett beadni dialízisben részesülő betegeknek, a vizsgálatot úgy tervezték, hogy a dialízis közvetlenül a CT-vizsgálatot kövesse. A legújabb megfigyelések azonban azt mutatják, hogy sürgősségi dialízisre nincs szükség. Megjegyezték azonban, hogy az ilyen betegeknél a kontrasztanyag keringése károsíthatja a reziduális vesefunkciót. Egyébként a kontrasztanyag keringetése a következő dialíziskezelés előtt egy-két napig nem okoz semmilyen szövődményt.

A plazma kreatininszint-vizsgálata egy gyors és olcsó teszt, ezért játsszon a biztonság kedvéért, és minden CT-vizsgálat előtt rendelje el.

Pajzsmirigy-túlműködés

A pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő beteg vizsgálata költséges és időigényes. A kezelőorvosnak azonban ki kell zárnia a pajzsmirigy-túlműködést, ha klinikailag gyanús, mielőtt kontrasztanyagos CT-vizsgálatot végezne. Ebben az esetben elvégzik a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat és szcintigráfiát. Minden más esetben elegendő, ha a kórtörténetben szerepel egy bejegyzés, miszerint „nincs klinikai bizonyíték a pajzsmirigy-túlműködésre”, vagy még jobb, ha dokumentált eredmények vannak a pajzsmirigyfunkció-vizsgálatról. Így a radiológus biztos lehet benne, hogy a beteget megvizsgálták. Felhívjuk figyelmét, hogy a normál értékek laboratóriumonként eltérőek lehetnek. Tájékozódjon arról, hogy az Ön laboratóriumában milyen mértékegységeket és normál értékeket fogadnak el. Ebben az esetben kiküszöbölhető a jódtartalmú kontrasztanyag használata miatti tireotoxikózis kockázata. Ha a pajzsmirigy-túlműködést vagy a pajzsmirigyrákot radioaktív jóddal tervezik kezelni, a kontrasztanyag intravénás alkalmazása több hétre a pajzsmirigy jódfelszívó aktivitásának elnyomásához vezethet. Bizonyos esetekben a radioaktív jódterápiát egy időre el kell halasztani.

Normális pajzsmirigyhormon-szintek

• Pajzsmirigy-stimuláló hormon - 0,23-4,0 pg/ml
• Összes tiroxin - 45-115 ng/ml
• Szabad tiroxin - 8,0-20,0 pg/ml
• Teljes trijód-tironin - 0,8-1,8 ng/ml
• Szabad trijód-tironin - 3,5-6,0 pg/ml

Mellékhatások kontrasztanyagok használata esetén

Amióta a nemionos kontrasztanyagokat az 1970-es évek végén bevezették a klinikai gyakorlatba, a mellékhatások meglehetősen ritkák lettek. A korábbi reakciók azonban fokozott kockázatot jeleznek, és az anamnézisnek ezek gondos tisztázására kell irányulnia. Nagy jelentőséggel bír az anamnézisben szereplő bármilyen kontrasztanyaggal szembeni reakció. Ha a betegnél viszketés vagy csalánkiütés jelentkezett a kontrasztanyag korábbi beadása után, a vizsgálat előtt célszerű premedikációt alkalmazni. Vérnyomáscsökkenés vagy összeomlás esetén a kontrasztanyagot vagy egyáltalán nem alkalmazzák, vagy szükség esetén ismét gondosan mérlegelik a klinikai indikációkat, és felírják a megfelelő premedikációt. Az általános szabály a premedikációt igénylő betegek esetében, hogy a vizsgálat előtt 6 órával tartózkodjanak az étkezéstől. Ez csökkenti az aspiráció kockázatát súlyos anafilaxiás reakció esetén, amely intubációt és mesterséges lélegeztetést igényel.

Premedikáció (kontrasztanyagokra adott mellékhatások előfordulása a kórtörténetben)

Enyhe mellékhatások esetén a prednizolont általában szájon át, 50 mg-os dózisban írják fel 3-szor 13, 8 és 1 órával a vizsgálat előtt. Ezenkívül 50 mg antihisztamint (pl. difenhidramint) adnak be intramuszkulárisan 1 órával a beavatkozás előtt. Ebben az esetben olyan mellékhatások jelentkezhetnek, mint a megnövekedett szemnyomás és a vizeletretenció. Ezenkívül 8 órán át álmosság figyelhető meg, ezért a betegnek ebben az időszakban tartózkodnia kell a járművezetéstől. Ambuláns CT-vizsgálat tervezésekor a beteget figyelmeztetni kell az esetleges álmosságra és átmeneti látáskárosodásra, ezért hazatérésekor kísérőre lehet szükség.

Szájon át szedhető kortikoszteroidok

A beteg a CT-vizsgálat előtt 30-60 perccel, kis adagokban, éhgyomorra szájon át folyékony kontrasztanyagot vesz be. Ez biztosítja a kortikoszteroidok folyamatos, egyenletes eloszlását a gyomor-bél traktusban. Ezért a betegnek legalább egy órával a hasi vizsgálat előtt meg kell érkeznie. Annak érdekében, hogy a radiológus könnyebben választhasson kontrasztanyagot, a CT-felvételen fel kell tüntetni, hogy a vizsgálat után azonnal terveznek-e műtétet, fennáll-e a gyanúja üreges szerv perforációjának vagy sipoly jelenlétének. Ezekben az esetekben bárium-szulfát tartalmú kontrasztanyag helyett vízben oldódó kontrasztanyagot (pl. gasztrografint) kell használni. Ha a beteg hagyományos röntgenvizsgálaton esett át báriumszuszpenzióval (pl. gyomor, vékony- vagy vastagbél, átjáró), akkor ha lehetséges, a hasi CT-vizsgálatot 3 napra el kell halasztani. Ebben az esetben a topogram általában jól mutatja a báriummaradványokat a bél mentén, amelyek jelentős műtermékeket okoznak a komputertomográfia során, így az nem informatív. Ezért a hasi patológiás betegek diagnosztikai manipulációinak sorrendjét gondosan meg kell tervezni.

A beteg tájékoztatása

A betegek a CT-vizsgálatok során félnek a röntgensugárzás káros hatásaitól. Szorongásuk csökkenthető, ha a diagnosztikai röntgensugárzást összehasonlítják a természetes háttérsugárzással. Természetesen a betegnek azt a benyomást kell keltenie, hogy komolyan veszik, és megértik az aggályait. Ellenkező esetben az orvosba vetett bizalom veszélybe kerül.

Sok beteg hasznosnak találja azt a tudatot, hogy intercomon keresztül kommunikálhatnak a röntgentechnikussal a vezérlőhelyiségben, és hogy a vizsgálat bármikor szüneteltethető vagy leállítható vészhelyzet esetén. A klausztrofóbiás betegek kényelmesebben érezhetik magukat, ha becsukják a szemüket a vizsgálat során. Nagyon ritka esetekben enyhe altatásra lehet szükség.

Lehelet

A vizsgálat előtt a beteget tájékoztatják a légzésszabályozás szükségességéről. Hagyományos CT esetén a betegnek minden új metszet előtt néhány másodpercig be kell lélegeznie és vissza kell tartania a lélegzetét. Spirális CT esetén a lélegzetet 20-30 másodpercig kell visszatartani. Ha a beteg nem tudja visszatartani a lélegzetét, a rekeszizom mozgása a kép elmosódásához vezet, ami a képminőség egyértelmű romlásához vezet. A nyak vizsgálatakor a nyelési mozgások még jobban rontják a képminőséget, mint a légzés.

Fémtárgyak eltávolítása

Természetesen a fej-nyak vizsgálata előtt, a műtárgyak megjelenésének elkerülése érdekében, el kell távolítani az ékszereket és a kivehető fogsorokat. Ugyanezen okból a mellkas vagy a has CT-vizsgálata előtt el kell távolítani a fémkapcsokkal, gombokkal és cipzárral ellátott ruhadarabokat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]