A felső ajak veleszületett egyesülése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az anatómiai struktúra és az ajkak mérete a gyermekek és felnőttek esetében jelentősen változik; Azonban vannak bizonyos harmonikus korlátai, az eltérés, amelyből társulunk a csúnya vagy akár csúnya formájú ajkak fogalmával.

Az általában fejlett felső ajak a következő anatómiai összetevőket tartalmazza:

1. szűrő (szűrő);
2. két oszlop (columellae);
3. piros határ;
4. középső tubercle vagy proboscis;
5. vonal (vagy ív) Cupid - az úgynevezett vonal, amely elválasztja a piros szegélyt és a felső ajak bőrét.

Ha a gyermeknek veleszületett sérülése van az ajkakkal, akkor a sebésznek újra kell állítania az összes felsorolt elemet.

[1], [2], [3], [4], [5]

A felső ajak veleszületett ostobaságának tünetei

Az ajkak nem labirintusának tünetei típusától és számától függnek. A legsúlyosabb zavarodottság, az anya mell szoptatásának nehézsége, a légzés megszegése, majd a hangok kiejtése a felső ajak bilaterális, különösen teljes, nem metszéses formáival figyelhető meg.

Néha a száj sarkából kiinduló nem szeretete egy arckifejezés veleszületett görbe hibájába esik, ami az egy- vagy kétoldalas makrosztómiát ábrázolja. Az ajkak és az arcok nem konvergenciája kiterjedhet az alsó szemhéjra, a felső állcsont infraorbital margájára, a felületi csontra és az egész frontális csontra.

A felső ajak és a szájpadlás veleszületett csoportjaiban az esetek 76,3% -ában a dento-jaw rendszer különböző deformációi vannak, amelyek megszüntetése a betegek összetett kezelésének szerves része. A dentialveolaris deformitások leggyakoribb formája az ajak és a szájpadlás veleszületett nem növekedésében a maxilla (60,7%).

Szerint egy Gubskaya, veleszületett vagy elsődleges deformáció kell tulajdonítani a rendellenes helyzete fogak körüli területet szakszervezeti, a rendellenes alakú fogak és azok gyökerei, fogatlan, számfeletti fogak.

Deformációkat, amelyek fokozatosan fejlődnek a hiba külső környezettel való kölcsönhatásából, a gyermek születése utáni különböző biomechanikai tényezők hatásából, másodlagosnak kell tekinteni. Tudnak fejleszteni a művelet előtt és után.

A művelet előtt a következő hibák alakulnak ki:

1. az elülső fogak elmozdulása vagy az alveoláris folyamat nagy töredéke a fogakkal a vestibularis irányba;
2. a felső állkapocs összeszűkülése.

A gyermek növekedésével, a beszéd aktiválásával, a nyelv fokozott fejlődésével (makroglóziával), és így tovább nő.

Miután csillogás következhet be:

1. az egyes fogak vagy csoportjuk elmozdulása a szájpadlás irányába, a keresztirányú és a hosszirányú tengelyek felé fordítva;
2. a felső állcsont alveoláris folyamatának elülső része lelapulása. Ezeken anatómiai rendellenességek veleszületett szakszervezeti felső ajak és szájpad jelölt funkcionális változások a rágóizmok rendszer, amely csökkent mértékű teljesítmény izmok az ajkak, a rágás hatékonyság és atipikus reflex rágóizmok állkapocs mozgását.

A felső ajak veleszületett ostobaságának osztályozása

A klinikai-anatómiai jellemzőkkel összhangban a felső ajak kongenitális rendellenességei több csoportra oszthatók:

1. A keresztirányú síkjában a felső ajak nem összeforrt szakadék az oldalsó - oldalú (alkotó mintegy 82%), a kétoldalú (mintegy 17%), - és a medián elosztjuk ajak két szimmetrikus részre (körülbelül 1%).
2. A függőleges síkban vannak osztva részleges (ha nem szakszervezeti terjedése csak piros szegéllyel, vagy egyidejűleg egy piros kerettel rendelkezik szakszervezeti alsó osztály bőr az ajkak), és a teljes - a teljes ajak magasság, ahol általában telepített orr szárny miatt nem szakszervezeti az orrlyukak alapjait.

IM Got és OM Masna (1995) megállapították, hogy a nem törések méretei (az orr szárnya)

• felső ajak - alveoláris folyamat
• szájpadlás) a jobb oldalon sokkal nagyobbak, mint a bal oldalon.

Az orrnyílások mérete a nem szeretettel és az egészséges pártra lényegében különböznek: ennek megfelelően 14 és 8 mm-ig. A kétoldalas bemetszéseknél az oldalak hibáinak mérete kisebb, mint az egyoldalúak esetében. Ugyanez vonatkozik az orrhibák méretére. Mindezek a tények nagyon hasznosak mind a késleltetett sebészeti beavatkozás, mind a preoperatív kezelés (ortopéd, ortodontikus, logopédikus) kiválasztásának alátámasztására.

3. Ami a szövetek nem fertőződésének mélységét illeti,
   • nyilvánvaló - az ajak minden rétegének (piros perem, nyálkahártya, bőr és izomréteg) nem késleltetése;
   • latent - nerazhcheniya csak az izmos réteg az ajak, míg a bőrréteg kissé hígítva;
   • kombinált - nerazhcheniya ajkak, kiterjesztve az íny vagy a szájpad, arc (arc coloboma), szemhéjak és szuperívív ívek.

Amikor a kétoldalú nem szakszervezeti felső ajkak látható különböző hosszuk magassága és mélysége (például, az egyik oldalon - a teljes nesrashenie ajkak fragmentumok kiterjedő alveolaris és a szájpad és a másik - egy látens nem összeforrt izomrétegbe belül vörös tartománya és valamivel magasabb vonal Cupido). Bilaterális teljes ajak-, bizonyos esetekben kíséri többé-kevésbé kifejezett nyúlványát a felső álcsontok közötti csont. Ennek eredményeként, a középső ajak részlet néha drámaian terjed ki előre (a formájában a „trunk”), és van forrasztva a orrhegy, szokatlanul erősen obezobrazhivaya újszülött. Ez azzal magyarázható, hogy a az embrionális periódus során és a szülés után (6-7 éves korig) a porc az orrsövény vezető pozícióját a rendszer kialakulásának porc, ezért korábban, mint más porc fektetik és differenciált. Az első fázisban az egész posztnatális orrsövény áll a porc.

Ajak- szájpadhasadék kombinálható anomáliák az agy a koponya, fülek, a nyelv (macroglossia), mellkasi, gerincoszlop, a különböző belső szervek és végtagok. Például leírták a Gangart (Hanhart) szindrómáját - a felső ajak és a szájpadlás nem növekedését, egy vagy kétoldalú vesefejlődési rendellenességgel kombinálva; A Grauchan szindróma az ajak és a szájpadlás nem fejlődése (dysphalangeia, polydactyly, hat ujj), hólyag, nemi szervek, vesék kombinációja.

Ezen túlmenően, valamint a hiba ajak vagy szájpad gyermekeknél előfordulhat szomatikus és krónikus fertőző-allergiás (alultápláltság, exszudatív hajlamosság, angolkór, a tüdőgyulladás, a vérszegénység, tubintoksikatsiya, reuma, stb ..), Ortopédiai (gerincferdülés, lapos és mtsai.), Sebészeti (köldöksérv, cryptorchidism, hydrocele), ENT (halláskárosodás), neuropszichiátriai (neurózisok, mentális retardáció, mentális retardáció, epilepszia, süket-némaság) betegség.

A leggyakoribb fejlődési rendellenesség a belső szervek ezeket a gyermekeket a következő :. Fallot-tetralógia, nyitott artériás (Botallo) légcsatorna fibroelastosis szűkület lyukak pulmonalis törzs, cryptorchidism, szűkület a húgycső, tracheastenosis, pylorus stenosis, további végbélnyílás stb Mindezek a tényezők magyarázzák a magas ( 20% -ig) az ajkak és a szájpadlásos veleszületett hibákkal rendelkező gyermekek halandóságának szintje. Az ilyen gyermekeket körültekintően és átfogóan kell vizsgálni. Ez annál is inkább szükséges, mert a gyerekek az ajkak és a szájpadlás anomáliák idült légzési elégtelenség II fokozat, amely növeli a munka a légutakat; energiaköltségek borítja a felgyorsult anyagcsere folyamatok, és növeli az oxigénfelvételt, amelyet a test 1 perc.

Amikor nem elég hatékony felhasználása légúti felületén szükséges fény sebessége gázszállító a szervezetben biztosított nem felgyorsítva a vér áramlását a későbbi szívelégtelenség kialakulásának, valamint az eritrociták termelésének nagyobb, mint általában tartalma hemoglobin, és így egy nagyobb képes kötődni az oxigén és szén-dioxid. A szerző úgy véli, hogy néhány kisebb mértékű vörösvértestek ezeknél a betegeknél (minden korosztály időszakokban) kell elsősorban összefüggő sajátosságai a légzésfunkció, nem elemi zavarok, mint korábban gondolták. Az elemzés az elektrokardiogram 122 gyermekek ajak- szájpadhasadék mutatta a bennük való jelenléte jelentős változások ingerületvezetési rendellenesség automatizmus ingerelhetőség és munkatársai, J. A. és E. Yusubov Mehteev S. (1991) 8 56 megállapította koraszülöttség ;. Minden év alatti gyermekek 2,5-3 hónapos, az a tendencia, hogy a légzőszervi betegségek megnövekedett a háttérben csökkentése minden paraméter a celluláris immunitás, ami a szerzők, hogy stimulálják a sejt által közvetített immunitás elvégzésére előtt és után egy kúra immunmodulátorral - levamizol (2,5 mg per 1 kg testtömeg gyermek éjszaka egy hétig). Egy Pasechnik M. (1998) annak érdekében, hogy javítsa a helyi szövetek és az általános immunitás és javítja az eredményeket műanyag szájpadlás javasolja preoperatív beteg rehabilitációja a szájüreg, a beszívott nucleinate nátrium (dózisban 0,01 g per 1 kg beteg 3-szor naponta, étkezés után ) 4-5 napig, a besugárzás szájpad hélium-neon lézer (olyan dózisban 0.2Dzh / cm ² ) naponta 4-5 napig, hidro szájpadlás 3-6 perc (P = 0,5 atm) 4-5 napon .

[6], [7], [8], [9]

Vészhelyzeti fogászati ortopédiai ellátás és a műtét időtartama

Annak megállapítására feltételei műtéti beavatkozás kell vizsgálni az általános állapota a gyermek, a betegség súlyosságától ajak-, az állam a szöveteket a szakszervezeti, a mértéke a gyermek élettani funkciókat, először - a légzés, szopás.

Fontos a szülők mentális állapota, különösen az anya.

Ezenkívül a művelet időtartamának és módszertanának kiválasztásakor figyelembe kell venni az ajak utókezeléses hegesedésének lehetőségét és a maxilla fejlettségi szintjének ezzel összefüggő korlátozását. Másrészt a sebésznek nem szabad megfeledkeznie arról, hogy a mûvelet meghosszabbodott elutasítása másodlagos deformáció megjelenéséhez vezethet az arc és az állkapocs lágy szövetében.

A korai és nagyon korán működési feltételeit a szülőotthonban, t. E. Az első órák és napok, hagyjuk egy szigorúan korlátozott (főleg szociális) jelzések (csak akkor, ha a részleges mono- és kétoldalú hibák) csak távú csecsemők hiányában nehéz a központi idegrendszerből és a keringési szervekből származó veleszületett rendellenességek, azaz az újszülött általánosan kielégítő állapota. Ezen túlmenően, a sebész legyen (legalább) a műtét után megfigyelni a gyermek a következő 5-8 évben, amely vagy ajánló a szükséges komplex terápia (fogszabályozási, ortopédiai, logopédia, műtét, és így tovább. D.).

Klinikánkon a tapasztalat azt mutatja, hogy az elvégzett műveleteket a szülészeti kórház műszakilag teljesen korrekt és nagyon gyakorlott sebész, általában jó eredményeket ad. Alapján azonban sok éves sebészeti tapasztalatot, osztozunk a céllal, azok a szerzők, akik úgy vélik, a legoptimálisabb az cheiloplasty életkor 6-7 hónap a háttérben jelentős növekedést a testsúly és a gyermek pozitív mutatók vér (nem kevesebb, mint 120 g / l hemoglobin, 3.5x109 / l vörösvértesteket ), a hiánya kísérő betegségek a hörgők, tüdő és más belső szervek és rendszerek, és nem a korábbi hónap elteltével az akut betegség vagy profilaktikus vakcinázási. Két héttel a műtét előtt ajánlott, hogy rendelni komplex vitaminok (C, B1, B2, P, PP) a terápiás dózisok és érzékenységet megszüntető szerek.

Ha a művelet egy kismama otthon nem lehetséges, minden intézkedést (elsősorban képek megjelenítésére a beteg gyermekek előtt és után műveleteket az ugyanazon alkalommal) , hogy nyugodt az anya, hogy elmondja neki, hogy a hatékony működés kerül végrehajtásra később, és gondoskodunk a normalizáció a szoptatás, így mivel a baba elsősorban az anyatej táplálására van szükség három körülmény között:

1. az ajak és a szájpadlásos veleszületett hibás gyermekek nagyon magas százalékos aránya (kb. 30%);
2. gyakori bronchopulmonáris szövődmények előfordulása a gyermek technikailag helytelen táplálásának köszönhetően, ami az étkezés elvonását eredményezi;
3. az a tény, hogy a legjobb táplálkozási tulajdonságok az anyatej, és a mesterséges táplálkozásra való áttérés veszélyezteti a gyermeket hypotrófia, hypovitaminosis és egyéb táplálkozási rendellenességekkel.

A mesterséges táplálás, amely gyakran ellenőrizhetetlen, kaotikus, nagyon negatív hatással van a gyermek fizikai és neuropszichológiai fejlődésére. Ezért szükséges, hogy elérjék a normalizálás mentális és érzelmi állapotát az anya (különösen szült először), meggyőzte őt kétségtelen kilátásba műtét, hogy a gyermek egy kozmetikai alkalmasság és a társadalmi elfogadottság, és tanítani szoptatni kisbabáját.

Újszülött hibája ajak és szájpad kell megszervezni a szakellátás (alapján sürgősségi) brigád álló szájsebészeti sebész, ortopéd orvos és fogszabályzó, ápoló, fogtechnikus. Még a gyermek első etetése előtt a csapatnak elülső lapot kell létrehoznia, amely elkülöníti az orrüreg és a szájüreg helyét. Ha ez megtörtént, és a gyermek születési donoshen és simán ment, a kitartó ragaszkodás a mell, akkor lehet tanulni szopni.

Gyermekek egyoldali, részleges vagy teljes, de elszigetelt nem összeforrt ajkak (m. E. összeépítve hibája íny és szájpadlás) javasoljuk alkalmazni a mell, hogy nem összeforrt orrlyukon nyomódik a mell. Szoptathatsz félig ülő helyzetben is; míg a tej a nyelv torkába esik, és nem jut be az orrba.

Az orr egy- vagy kétoldalas, részleges és teljes, elszigetelt nem szétválasztásával a gyermek sok nehézség nélkül alkalmazkodik a szoptatáshoz. Az ajakhiba kombinációjában, egy csípős hiba esetén, a gyermek általában "eltömíti" a hibát a nyelvvel, és így létrehozza a szükséges vákuumot.

Egyes szerzők szerint, nem működik a gyerek, amíg, amíg az összes lehetőségei kimerültek etettem anyatejjel, akkor is, ha leöntjük. Ha ez nem sikerül, akkor a teljes ajak-, együtt szakszervezeti alveoláris folyamat és a szájpad, javasoljuk a használatát különböző fojtószerkezetek és szarvak, vezetett, például az iránymutatások az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna „Jellemzők csecsemők veleszületett szakszervezeti felső ajak és szájpad „vagy ajánlások T. Ball és EY Simanovskaja (1991), kifejlesztettek egy módszert gyártását orthotics előformált bármelyike különböző ajak-, gumik, szájban.

Ha nem tudja, hogy az egyik ismert fojtószerkezetek és az ő segítségével biztosítja a szoptatás a baba, akkor kell menni etetés lefejt vagy tehéntej bármikor pomoshi kürt-obturator, pipetták, teáskanál, vagy egyéb eszközök. Proshe minden gyártott Horn-VI Titareva obturator, amely egy ujj egy gumikesztyű, egy gumi cső csatlakozik a hossza 25-30 cm, és rögzítve egy szalag vagy egy gumigyűrű a palacknyak osztályozott cumi. Pacifier vezetünk be a száját, hogy a gumi ujja alatt volt rés a fogíny és a szájpad. Amikor a gyerek elkezd szopni anyja fúj levegőt egy csövön, és azonnal vége bilincsek (bilincs Mora, hemostat és m. P.). A levegővel töltött léggömb megrövidíti a rést. A szerző szerint ez a készülék hatékonyan etetés gyermekek egyaránt ajak- szájpadhasadék, valamint izolált szájpadhasadék csak a nem szakszervezeti. Fontos az is, hogy amikor etetni ezzel a torlasz szinte nincs szennyeződés az élelmiszerek orrjáratok, megakadályozta szövődmény a középfül és az élelmiszer nem jut be a légutakba, ami fontos a megelőzés a bronchopneumonia. Alkalmazkodás VI Titareva kényelmes az a tény, hogy képes nem csak orvos, hanem az anya.

A száj teljes ellátásával minden etetés után a tejet vagy vizet kell adni a tejet és a nyálka maradványait, amelyek néha az orrjáratokban maradnak. Nos, mint 3-4-szor egy nap, hogy eltemesse az orrát a 3-4 csepp furatsilina oldatot fertőtlenítéséhez az orrüreg és megelőzésére rhinitis, evstahiitov, fülgyulladás és más szövődmények.

[10]

A felső ajak sebészi sebészi kezelése

Több mint 60 módszer van a cheyloplasztikára és annak módosításaira. Sokan közülük hosszú ideig nem használtak, és bizonyos szempontból a sebészek véleményei különböznek. Ezért csak azokat a módszereket és azok módosításait fogjuk összpontosítani, amelyeket leggyakrabban használnak.