A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fertőzött szülés utáni sebek
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szülés utáni fertőzött sebek különböző módon jelentkezhetnek. Az elsődlegesen szándékosan gyógyuló sebek fertőzésének klinikai tünetei a következők:
- panaszok:
- intenzív, gyakran pulzáló fájdalom esetén a seb területén;
- a testhőmérséklet emelkedése esetén - szubfebrilis vagy akár 38-39 °C;
- helyi változások:
- hiperémia a seb körül pozitív dinamika nélkül;
- a szöveti ödéma megjelenése, amely fokozatosan növekszik;
- A tapintás szöveti infiltrációt mutat, amely gyakran fokozódik; mélyen ülő infiltrátumok kialakulása lehetséges (nekrotizáló fasciitis, amely átterjedhet a fenékre, az elülső hasfalra, gyakran halálos kimenetelű);
- a serózus váladék gyorsan gennyessé válik.
A másodlagos szándékkal gyógyuló sebek fertőzésének klinikai tünetei:
- progresszív duzzanat és szöveti infiltráció a seb körül;
- sűrű, fájdalmas infiltrátumok megjelenése világos kontúrok nélkül;
- nyirokcsomó-gyulladás és nyirokcsomó-gyulladás jelei;
- a sebfelszínt folyamatos fibrin-gennyes bevonat borítja;
- az epitelializáció lassulása vagy megszűnése;
- a granulációk halványsá vagy kékessé válnak, vérzésük meredeken csökken;
- a váladék mennyisége nő, jellege a kórokozótól függ.
A kórokozó típusa a sebfertőzés klinikai lefolyását is meghatározza:
- a staphylococcus fertőzést a helyi folyamat villámgyors fejlődése jellemzi, amely a gennyes-reszorpciós láz kifejezett megnyilvánulásaival jár;
- a streptococcus fertőzés diffúz módon terjed flegmon formájában, gyengén expresszált helyi tünetekkel;
- A Pseudomonas aeruginosa-t a lokális folyamat lassú, elhúzódó lefolyása jellemzi az akut megjelenés után, az általános mérgezés kifejezett megnyilvánulásaival.
Hogyan lehet felismerni a szülés utáni fertőzött sebeket?
A váladék bakteriológiai vizsgálatát a kórokozó és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására végzik. Az anyagot az antibiotikum-terápia megkezdése előtt kell összegyűjteni. A vizsgálathoz használt anyag lehet váladék, szövetdarabok és sebtörlők. Az anyagot steril eszközökkel gyűjtik, és steril kémcsövekbe vagy standard táptalajt tartalmazó palackokba helyezik. Az anyagot a gyűjtést követő 2 órán belül be kell oltani. A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyaggyűjtéssel egyidejűleg legalább két Gram-festékkel festett kenetet kell készíteni a közelítő expressz diagnosztika céljából.
A sebfertőzés kórokozójának gyorsított azonosítási módszerei multimikroteszt-rendszerek használatával alkalmazhatók. A módszer időtartama 4-6 óra,
Amennyiben a klinikai anyagban nem mutatható ki mikrobiális növekedés, a következő okokat kell kizárni:
- a benyújtott anyagban magas koncentrációjú helyi vagy szisztémás antibakteriális gyógyszerek jelenléte;
- a minták tárolására és szállítására vonatkozó feltételek megsértése;
- módszertani hibák a bakteriológiai laboratóriumban;
- a fertőző sebfolyamat hatékony ellenőrzése antibakteriális gyógyszerekkel;
- anaerob fertőzés jelenléte.
Szülés utáni fertőzött sebek kezelése
A legtöbb esetben a helyi kezelés elegendő. A kezelés sebészeti, gyógyszeres és fizioterápiás módszereket is magában foglal.
A seb sebészeti kezelése
A sóoldat elsődleges kezelését az elsődleges indikációk szerint végezzük. A seb ismételt elsődleges sebészeti kezelését akkor végezzük, ha az első sebészeti beavatkozás valamilyen okból nem volt radikális, és ismételt beavatkozásra volt szükség még a sebben fertőző szövődmények kialakulása előtt.
A seb sebészeti kezelése a következő lépésekből áll:
- az életképtelen szövet eltávolítása a sebből, amely az elsődleges nekrózis szubsztrátja;
- hematómák eltávolítása (különösen a mélyek);
- a vérzés végleges leállítása;
- a sérült szövetek helyreállítása.
A másodlagos sebkezelést másodlagos indikációk esetén végzik, általában a seb gennyes-gyulladásos szövődményeivel összefüggésben. Súlyos sebfertőzés esetén az ismételt másodlagos sebkezelés többször is elvégezhető. A legtöbb esetben a másodlagos sebészeti sebkezelés a következőket foglalja magában:
- a fertőző és gyulladásos elváltozás forrásának eltávolítása;
- széles zsebnyílások, úszógumik;
- teljes vízelvezetés a váladék kiáramlásának biztosításával;
- helyi antiszeptikumok használata.
A farmakológiai módszerek az antibiotikum-profilaxis és az antibiotikum-terápia.
Az antibiotikum-profilaxis egy antibakteriális gyógyszer szisztémás beadása a seb mikrobiális szennyeződésének vagy posztoperatív sebfertőzés kialakulásának idején, valamint szennyeződés jeleinek jelenlétében, feltéve, hogy az elsődleges kezelés sebészeti. Az antibiotikum-profilaxist akkor írják fel, ha fennáll a perineum, a hüvely és a laparotomiás seb hatalmas sebeinek fertőzésének veszélye császármetszés során.
Az antibakteriális profilaxis alapelvei:
- szövődmények nélküli császármetszés esetén a gyermek eltávolítása után egyetlen intravénás antibiotikum-adagolással, átlagos napi dózisban, figyelembe véve az azonosított kórházi törzsek antibiotikum-rezisztenciájának eredményeit;
- ha a műtét során szövődmények merülnek fel, vagy gyulladás jeleit észlelik, ugyanez a gyógyszer antibiotikum-terápiára is alkalmazható;
- az antibiotikumok műtét utáni 24 órás folyamatos adagolása nem növeli a sebfertőzés megelőzésének hatékonyságát;
- A műtét előtti megelőző, idő előtti antibiotikum-adagolás nem helyénvaló, mivel az emésztőrendszer biocénózisának megzavarásához és felső szakaszainak kolonizációjához vezet. Az antibiotikum-terápia az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása gyulladásos folyamat esetén. Az antibiotikum-terápia lehet:
- empirikus - széles spektrumú gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek a potenciális kórokozókkal szemben aktívak;
- célzott - a gyógyszereket a mikrobiológiai diagnosztika eredményeivel összhangban használják.
Az antiszeptikumok helyi használata nagy jelentőséggel bír. A seb tisztításához használhat 10%-os nátrium-klorid-oldatot, 3%-os hidrogén-peroxid-oldatot, 0,02%-os klórhexidin-oldatot stb. A gyorsabb gyógyulás érdekében használhat levomekol, levosin, synthomycin vagy solcoseryl kenőcsöt tartalmazó párnákat stb.
A gyógyulási időszak alatt alkalmazott fizioterápiás eljárások közé tartozik az UHF indukciós terápia, az ultraibolya besugárzás és a gyógyszeres elektroforézis.
A sebfertőzés megelőzése a szülés és a szülés utáni időszak racionális kezeléséből, az aszepszis és az antiszepszis szabályainak betartásából áll.