Fertőzött szülés utáni sebek

A szülés utáni fertőzött sebek különböző módon jelentkezhetnek. Az elsődlegesen szándékosan gyógyuló sebek fertőzésének klinikai tünetei a következők:

1. panaszok:

• intenzív, gyakran pulzáló fájdalom esetén a seb területén;
• a testhőmérséklet emelkedése esetén - szubfebrilis vagy akár 38-39 °C;

2. helyi változások:

• hiperémia a seb körül pozitív dinamika nélkül;
• a szöveti ödéma megjelenése, amely fokozatosan növekszik;
• A tapintás szöveti infiltrációt mutat, amely gyakran fokozódik; mélyen ülő infiltrátumok kialakulása lehetséges (nekrotizáló fasciitis, amely átterjedhet a fenékre, az elülső hasfalra, gyakran halálos kimenetelű);
• a serózus váladék gyorsan gennyessé válik.

A másodlagos szándékkal gyógyuló sebek fertőzésének klinikai tünetei:

• progresszív duzzanat és szöveti infiltráció a seb körül;
• sűrű, fájdalmas infiltrátumok megjelenése világos kontúrok nélkül;
• nyirokcsomó-gyulladás és nyirokcsomó-gyulladás jelei;
• a sebfelszínt folyamatos fibrin-gennyes bevonat borítja;
• az epitelializáció lassulása vagy megszűnése;
• a granulációk halványsá vagy kékessé válnak, vérzésük meredeken csökken;
• a váladék mennyisége nő, jellege a kórokozótól függ.

A kórokozó típusa a sebfertőzés klinikai lefolyását is meghatározza:

• a staphylococcus fertőzést a helyi folyamat villámgyors fejlődése jellemzi, amely a gennyes-reszorpciós láz kifejezett megnyilvánulásaival jár;
• a streptococcus fertőzés diffúz módon terjed flegmon formájában, gyengén expresszált helyi tünetekkel;
• A Pseudomonas aeruginosa-t a lokális folyamat lassú, elhúzódó lefolyása jellemzi az akut megjelenés után, az általános mérgezés kifejezett megnyilvánulásaival.

[ 1 ], [ 2 ]

Hogyan lehet felismerni a szülés utáni fertőzött sebeket?

A váladék bakteriológiai vizsgálatát a kórokozó és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására végzik. Az anyagot az antibiotikum-terápia megkezdése előtt kell összegyűjteni. A vizsgálathoz használt anyag lehet váladék, szövetdarabok és sebtörlők. Az anyagot steril eszközökkel gyűjtik, és steril kémcsövekbe vagy standard táptalajt tartalmazó palackokba helyezik. Az anyagot a gyűjtést követő 2 órán belül be kell oltani. A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyaggyűjtéssel egyidejűleg legalább két Gram-festékkel festett kenetet kell készíteni a közelítő expressz diagnosztika céljából.

A sebfertőzés kórokozójának gyorsított azonosítási módszerei multimikroteszt-rendszerek használatával alkalmazhatók. A módszer időtartama 4-6 óra,

Amennyiben a klinikai anyagban nem mutatható ki mikrobiális növekedés, a következő okokat kell kizárni:

• a benyújtott anyagban magas koncentrációjú helyi vagy szisztémás antibakteriális gyógyszerek jelenléte;
• a minták tárolására és szállítására vonatkozó feltételek megsértése;
• módszertani hibák a bakteriológiai laboratóriumban;
• a fertőző sebfolyamat hatékony ellenőrzése antibakteriális gyógyszerekkel;
• anaerob fertőzés jelenléte.

Szülés utáni fertőzött sebek kezelése

A legtöbb esetben a helyi kezelés elegendő. A kezelés sebészeti, gyógyszeres és fizioterápiás módszereket is magában foglal.

A seb sebészeti kezelése

A sóoldat elsődleges kezelését az elsődleges indikációk szerint végezzük. A seb ismételt elsődleges sebészeti kezelését akkor végezzük, ha az első sebészeti beavatkozás valamilyen okból nem volt radikális, és ismételt beavatkozásra volt szükség még a sebben fertőző szövődmények kialakulása előtt.

A seb sebészeti kezelése a következő lépésekből áll:

• az életképtelen szövet eltávolítása a sebből, amely az elsődleges nekrózis szubsztrátja;
• hematómák eltávolítása (különösen a mélyek);
• a vérzés végleges leállítása;
• a sérült szövetek helyreállítása.

A másodlagos sebkezelést másodlagos indikációk esetén végzik, általában a seb gennyes-gyulladásos szövődményeivel összefüggésben. Súlyos sebfertőzés esetén az ismételt másodlagos sebkezelés többször is elvégezhető. A legtöbb esetben a másodlagos sebészeti sebkezelés a következőket foglalja magában:

• a fertőző és gyulladásos elváltozás forrásának eltávolítása;
• széles zsebnyílások, úszógumik;
• teljes vízelvezetés a váladék kiáramlásának biztosításával;
• helyi antiszeptikumok használata.

A farmakológiai módszerek az antibiotikum-profilaxis és az antibiotikum-terápia.

Az antibiotikum-profilaxis egy antibakteriális gyógyszer szisztémás beadása a seb mikrobiális szennyeződésének vagy posztoperatív sebfertőzés kialakulásának idején, valamint szennyeződés jeleinek jelenlétében, feltéve, hogy az elsődleges kezelés sebészeti. Az antibiotikum-profilaxist akkor írják fel, ha fennáll a perineum, a hüvely és a laparotomiás seb hatalmas sebeinek fertőzésének veszélye császármetszés során.

Az antibakteriális profilaxis alapelvei:

• szövődmények nélküli császármetszés esetén a gyermek eltávolítása után egyetlen intravénás antibiotikum-adagolással, átlagos napi dózisban, figyelembe véve az azonosított kórházi törzsek antibiotikum-rezisztenciájának eredményeit;
• ha a műtét során szövődmények merülnek fel, vagy gyulladás jeleit észlelik, ugyanez a gyógyszer antibiotikum-terápiára is alkalmazható;
• az antibiotikumok műtét utáni 24 órás folyamatos adagolása nem növeli a sebfertőzés megelőzésének hatékonyságát;
• A műtét előtti megelőző, idő előtti antibiotikum-adagolás nem helyénvaló, mivel az emésztőrendszer biocénózisának megzavarásához és felső szakaszainak kolonizációjához vezet. Az antibiotikum-terápia az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása gyulladásos folyamat esetén. Az antibiotikum-terápia lehet:
• empirikus - széles spektrumú gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek a potenciális kórokozókkal szemben aktívak;
• célzott - a gyógyszereket a mikrobiológiai diagnosztika eredményeivel összhangban használják.

Az antiszeptikumok helyi használata nagy jelentőséggel bír. A seb tisztításához használhat 10%-os nátrium-klorid-oldatot, 3%-os hidrogén-peroxid-oldatot, 0,02%-os klórhexidin-oldatot stb. A gyorsabb gyógyulás érdekében használhat levomekol, levosin, synthomycin vagy solcoseryl kenőcsöt tartalmazó párnákat stb.

A gyógyulási időszak alatt alkalmazott fizioterápiás eljárások közé tartozik az UHF indukciós terápia, az ultraibolya besugárzás és a gyógyszeres elektroforézis.

A sebfertőzés megelőzése a szülés és a szülés utáni időszak racionális kezeléséből, az aszepszis és az antiszepszis szabályainak betartásából áll.