Szaruhártya perforációs sebek

A szaruhártya szövődménymentes áthatoló sebe nem jár traumával az alatta lévő szövetekben. Ha a seb kicsi és a szélei jól illeszkednek, az elülső csarnok megmarad, és az írisz nem érintkezik a sebbel. Előfordul azonban, hogy az elülső csarnok jelenlétében nedvesség szivárog ki. Minimális beavatkozásként biológiai ragasztót vagy γ-globulint alkalmaznak, majd lágy hidrogél kontaktlencsét vagy kis mennyiségű autológ vért juttatnak az elülső csarnokba, és nincs szükség kanüllel az elülső csarnokba jutásra, mivel a sipoly már ott van. A vér beadása után a beteget 2 órán át arccal lefelé fektetik, hogy hiféma alakuljon ki a szaruhártya-sérülés területén. Ha ezek az eljárások a sipolyképző seb lezárására, különösen, ha az a periférián található, hatástalanok, Kunt szerint kötőhártya-bevonatot készítenek.

Epibulbaris és szubkonjunktivális érzéstelenítés után, melynek során a novokaint sekélyen - a kötőhártya hámrétege alá - injektálják, egy köténylebeny kivágására kerül sor a kötőhártya limbus mentén történő elválasztásával és a kívánt szektorban éles ollóval történő felületes elválasztásával. A lebeny kivágásakor vizuálisan ellenőrizni kell a szubmukózális szövet minden egyes szakaszának szintjét, hogy elkerüljük a véletlen perforációt, különösen azon a területen, amelynek a szaruhártya sebére kell áttolódnia. A fővarratokat a kötőhártya bemetszésének sarkaiban, a limbus közelében helyezik el, rögzítve a hámszövetet. Vastag, lassan vágó selyemszövetet használnak.

Egy szövődménymentes szaruhártya-seb, különösen egy kiterjedt, öltésekkel lezárható, de ez további traumát okoz - az írisz kieshet, és a kamrafolyadék szivároghat a varratcsatornákon keresztül, mivel szinte semmilyen fehérjét nem tartalmaz.

A nem szövődményes, áthatoló, rosszul illeszkedő szélű szaruhártyaseb, még ha nem is sipolyoz, hermitizációnak van kitéve. Ha a seb kellően egyenes, 09-010-es szintetikus anyagból készült folyamatos varratot alkalmazunk.

Ívelt seb esetén nem szabad folyamatos varratot alkalmazni, mivel meghúzáskor hajlamos kiegyenesedni és deformálhatja a szaruhártyát. Ha nem jól van meghúzva, a seb szélei összeérnek, de a szoros záródásuk nem biztosított. Ilyen esetben 08-as patentból készült csomózott varratokat kell alkalmazni.

Komplex, szöveti hibák nélküli sebek esetén mindkét varrattípus kombinálható, külön megszakított varratokat alkalmazva a különösen fontos területeken. Az elülső irányú varratok (öltések) gyakorisága 1-1,5 mm szövetre vetítve 1-nek kell lennie. A sztrómában ferde sebirány esetén a varratokat ritkábban alkalmazzák. Általában először megszakított varratokat alkalmaznak, amelyek visszaállítják a szaruhártya általános alakját. Különös figyelmet kell fordítani, ha az első öltések felhelyezésekor hiányzik vagy kiürül az elülső kamra, és a lencse átlátszó (különösen a szaruhártya központi zónájának manipulálásakor). Perifériás sebek esetén különösen fontos az írisz gondos megfigyelése, amely a következő, akár nem átmenő varrat felhelyezésekor észrevétlenül összevarrható. Ennek elkerülése érdekében a varratot egy spatulára helyezik, amellyel az asszisztens nagyon óvatosan nyomja a perikristályos rekesznyílást mélyen a szemgolyóba. Különös figyelmet kell fordítani a seb széleinek pontos igazítására a még nem varrt részen.

A sebben a szivárványhártya sérülésének kockázatának csökkentése érdekében a varratokat Descemet-membránig, vagy akár annak enyhén elkülönült széleinek megfogásával kell elvégezni, hogy a varratok a seb széleinek legmélyebb részeit is lezárják. Az utolsó varrat megkötése előtt az elülső kamrát steril levegővel töltik meg, amelyet alkohollámpa lángján keresztül szívnak be. Egy vékony kanült csak kissé helyeznek a sebbe úgy, hogy a belső szélei szelephatást biztosítsanak, és ne engedjenek levegőt az elülső kamrából. A légbuborék nem lehet túl nagy, mivel a pupilla szélének a lencséhez való nyomása a szemnyomás akut növekedéséhez vezethet. A perifériás sebekbe nem kell sok levegőt juttatni, mivel a gáz eleinte egészen helyesen formálja az elülső kamrát, de aztán az egyes buborékok összeolvadása és a szem turgorának helyreállítása után a légbuborék összenyomódik, és majdnem gömb alakúvá válik, a lencsét visszanyomja, és az írisz gyökere előremozdul, és érintkezésbe kerül a szaruhártya sebével.

Ha a fluoreszcens teszt azt mutatja, hogy a varrott seb valahol nincs hermetikusan lezárva, akkor a beteg saját véréből 1-2 cseppet "injekcióznak" a varratok közötti kamrába, majd a beteget 1 órán át arccal lefelé fektetik, de a sérült szemet nem helyezik a párnára.

Szaruhártya-seb írisz beszorulásával. Ha a szaruhártya-seb nincs lezárva, és a leesett írisz beszorul, és a sérülés óta csak néhány óra telt el, akkor antibiotikumos oldattal lemossák. Megszabadítják a fibrinlerakódásoktól és a seb széleihez tapadt összenövésektől, majd óvatosan bemerítik az elülső kamrába, szaruhártya-varratokat helyezve egy spatulára. Ha kétség merül fel a leesett írisz életképességével, szennyeződésével vagy hibájával kapcsolatban, az íriszt a változatlan szöveten belül kimetszik, azaz minden alkalommal, amikor az íriszt kissé behúzzák a sebbe, úgy, hogy a bemetszés azokra a részekre essen, amelyek korábban az elülső kamrában voltak (maximális kímélettel; ez különösen az írisz záróizmát érinti). Ha a szaruhártya mérete megfelelő, és az írisz mérsékelten kimetszett, akkor az íriszben kialakult hibát 010-es szintetikus tűvel automata tűvel lehet összevarrni. Ezután a szaruhártya-sebet lezárják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Szaruhártyát áthatoló seb lencsekárosodással

Lencsesérülés esetén a sebészeti kezelés a lencseanyag teljes eltávolításából áll. Gyermekeknél mind a zavaros, mind az alig átlátszó tömegek könnyen kimoshatók a seben keresztül egy jól megtörölt, nem túl szoros fecskendővel és közepesen ívelt kanüllel. A leszívás pillanatában a lencseanyagot összetörik, majd könnyen kimossák az elülső kamrából izotóniás nátrium-klorid-oldattal, amelyet vízfürdőben 30-35 °C-ra melegítenek. A pupillát (még akkor is, ha a széle sérült) először 0,2 ml 1%-os mezatonoldat kamrába juttatásával tágítják ki. Ez megkönnyíti a lencseanyag teljes eltávolításának ellenőrzését.

Hasonló tágulat esetén felnőtteknél ritkán lehetséges a lencse kemény magját a seben keresztül eltávolítani. Ez ultrahangos vagy mechanikus ventilátoros fragmentátorral megoldható.

Egy kis perifériás szaruhártya-sérülést az elülső lencsetok kiterjedt repedése és a lágy szürkehályog gyors duzzanata kísér. Egy kiterjedt perifériás szaruhártya-sérülést a lencse károsodása kísér a szivárványhártya jelentős sérülése nélkül.

A műlencse beültetését a bonyolult szaruhártya-seb elsődleges sebészeti kezelése során csak sebfertőzés jeleinek hiányában, intraokuláris idegen testek hiányában és a vizuális idegrendszer normális működése esetén lehet megtervezni.

A lencse sérülésével járó, áthatoló szaruhártyaseb, amely az üvegtest elülső kamrájába vagy a sebbe folyik ki, nehezen kezelhető sebészeti úton, mivel a lencseanyagot szinte lehetetlen kiszívni a viszkózusabb üvegtestből. Az ilyen sebeket speciális eszközökkel, például a Kossovsky mechanikus fakofragmenterrel kell kezelni.

Ha ilyen eszközök nem állnak rendelkezésre, akkor először a szaruhártya fő varratait helyezik fel, szükség esetén kivágják az írisz egy részét, leszívják a hurutos tömegeket, majd ugyanazon a seben keresztül lenevitreectomiát végeznek, kanálcsipesszel rögzítve a zavaros lencseanyag blokkjait az üvegtest stromájával.

A tömeg fő részét csak a lencsezsákkal együtt távolítják el a szemből - egészben vagy részekben.

A szemgolyó tartalmának hiányát az üvegtest egyik helyettesítőjével pótolják, a beavatkozás végén kötelezően steril levegő hozzáadásával, ami a hátsó üvegtest maradványaihoz szükséges.

A gennyes fertőzés jeleivel járó áthatoló szaruhártya-sebet nem szabad lezárni. Az elülső kamrát antibiotikumos oldattal mossuk, a szaruhártyából, az íriszből és az elülső kamrából származó gennyes-fibrinózus filmeket lehetőség szerint spatulákkal és csipesszel távolítjuk el, és a sebet kötőhártya-kötényfedővel fedjük le, amely nem zavarja a kamrában végzett ismételt terápiás beavatkozásokat, és egyúttal megvédi a sebet a további fertőzéstől. Az ilyen kezelés után intenzív általános és helyi terápiát kezdünk.