Szklerális perforációs sebek

A szklerát áthatoló seb diagnózisát néha nehéz felállítani, ha nincs röntgenárnyékot adó anyag, vagy a pupillán és a szem belsejében lévő kőzet nem látható, a seb szélei nem tátonganak, és nincsenek ödémás vagy vérrel átitatott kötőhártya által borított területek, illetve ha a belső membránok vagy az üvegtest előesik.

A szklerán áthatoló seb, ellentétben a szaruhártya sebeivel, amelyek mögött egy meglehetősen mély elülső csarnok található, nagyon ritkán lehet szövődménymentes, azaz nem járhat együtt mélyebb szövetek (uveális traktus, retina, üvegtest) károsodásával. Sebészeti kezelés során megállapítható a szklerás seb mélysége és kiterjedése. Operációs mikroszkóp irányítása alatt a seb minden ágát követik - a sértetlen szkleráig. Mivel a szklerás sebek saját kötőhártya-bevonattal rendelkeznek, és mélyen érintkeznek az érrendszerrel, gyorsabban összetapadnak, mint a szaruhártya sebei, soha nem sipolyoznak, és korán újonnan képződött erek veszik körül őket.

A sebészeti kezelés 1-2 frenális varrat felhelyezésével kezdődik azokon a végbélizmokon, amelyek meghúzásával a sebterület a szemrések nyúlványába kerülhet. Ezután a kötőhártya sebét vattapálcikák és sima csipesz segítségével megszabadítják a vérrögöktől, a fibrinfilmektől és a nyálkától. Amikor a seb konfigurációja teljesen meghatározott, a fő (formázó) varratokat 04-05 nejlonból helyezik fel. Először a seb sarkait összezárják, a szklerák lebenyeit meghúzzák, vagy egyszerűen a kiterjesztett sebet rövidebb szakaszokra osztják. Ezután a varratok hurkait szétterítik, a lehullott szöveteket éles mikroollóval levágják, és az előzetes varratokat azonnal megkötik, ami megakadályozza a tartalom kihullását. A seb még összevarratlan ágaira 08 selyemből készült csomóvarratokat helyeznek fel. Ha a seb nagyon nagy és a szem hátsó pólusáig terjed, akkor a varratokat szakaszosan helyezik fel.

Az ínhártya áthatoló sebei üvegtesti süllyedés esetén. Kis ínhártyasérülés esetén szükséges a süllyedt üvegtest kimetszése, ezért a sebészeti kezelés során az üvegtest heges stromáját a retina mögött, a seb területén kimetszik. Ezt úgy érik el, hogy a lezárt seb feletti összes membránt mérsékelten (2-3 mm-rel) összenyomják egy szilikon gumiból készült episzklerális tömítéssel. A fonott lavsanból vagy mironból készült hajtogató varratokat a seb széleitől legalább 4-5 mm-re, és elég mélyen végzik, miután a szem turgorát az üvegtest bármelyik helyettesítőjével, antibiotikumok és kortikoszteroidok hozzáadásával helyreállították. Ez az eljárás csökkenti a későbbi trakciós retinaleválás valószínűségét.

A tömés és az ínhártya felszínére a seb területén egy konzervált dura mater lebeny kerül, majd 3-4 08-as selyemvarrattal rögzítik az episclerához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Szöveti defektusokkal járó perforáló szklerális sérülés

Ha a szklerális seb kezelése során hibát találnak, akkor megfelelő alakú szövetdarabbal (szklerával, dura materrel) lehet behelyezni. A szklerában lévő hiba a teljes szem, beleértve a retinát is, súlyos károsodását jelzi, ezért a beavatkozás valószínűleg egy kozmetikai, szervmegőrző beavatkozás, amelynek célja a sérült szem vizuális funkcióinak helyreállítása. A beavatkozás összetettsége abban rejlik, hogy a sebet a szem szemüregben lévő normál, átlagos helyzetétől való észrevehető, kényszerített eltérésével varrják össze, és ez deformálja a rostos kapszulát, növeli a szemgolyó turgorát, és végül az üvegtest hatalmas bemélyedését provokálja a tátongó sebből.