A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szaruhártya-klerális perforációs sebek
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Szaruhártya-szklera sérülése esetén a limbus zóna érintetlen maradhat. Az ilyen áthatoló sebeknek külön bejárati és kijárati nyílásaik vannak a szemgolyó falában, és átmenő sebeknek nevezik őket (ritkán szkleroszcifoidok). A bejárati seb sebészi kezelése ilyen nagyon súlyos sérülés esetén bizonyos nehézségeket okoz, mivel a szemen kell dolgozni, amely még fehér és a szokásosnál puhább. A bejárati nyílás varrásáról az elsődleges kezelés során csak a következő kedvező tényezők megléte esetén döntenek: a sérülést nem kíséri lencseszürkeség, nincs nagy mennyiségű vérzés az üvegtestben, a hátsó pólus területén lévő kijárati seb feltehetően kisebb, mint 10 mm, és nem érinti a makula vagy a látóidegfő területét, a szemnyomás nem túl alacsony, nincsenek endoftalmosz vagy a seb gennyes beszűrődésének jelei. Az ilyen beavatkozás akkor indokolt, ha a szemgolyó sorsa a kiterjedt kijárati seb varrásától függ.
A szaruhártya-szklerális régió sebeit a következőképpen kezelik. Először a seb szaruhártya-részét varrják össze, mivel az könnyebben hozzáférhető. Az első formaképző varratot a limbusra helyezik, mivel pontos illesztése nagy funkcionális és kozmetikai jelentőséggel bír. A seb szaruhártya-részének kezelése után a szklerális szakasz mentén haladnak, fokozatosan szabaddá téve a seb széleit az integumentáris szövetektől, és az áthaladó részeket csomózott selyemvarratokkal 08 zárják le. Ha a seb lefolyása éles kanyarral vagy elágazással rendelkezik, akkor vastagabb szintetikus szálat (04-05) helyeznek a sarkukra.
A második nyílásból való kilépéskor széles bemetszést ejtenek a kötőhártyán és a Tenon-tokon, 1-2 izmot ideiglenesen elválasztanak a szklerától, és ezen izmok csonkjára vagy az episzklérára frenulumvarratot helyeznek - a köztes meridiánokban széles pengékkel és spatulákkal préselik a szemüreg szöveteit és a befordult szemgolyó falát. Varratok felhelyezéséhez általában lapos, enyhén ívelt, rövid (5-7 mm) és viszonylag erős tűket használnak. A seb mindkét ajkát egymás után varrják össze.
Ha a seb párhuzamos az egyenlítővel, akkor egy hagyományos tűvel csak keresztmatracos (X alakú) varratot lehet felhelyezni, amely rosszul igazítja a seb széleit. Ilyen esetekben Ohm tűket (retinaleválás műtéti készletéből) használnak, amelyeket kifejezetten a sebben mélyen lévő szövetek "felé" irányuló mozdulattal történő varrására terveztek. Egy ilyen tűvel a seb mindkét ajka egyszerre varródik - először a hátsó, majd az elülső, a szélüket elég erősen tartva.
A szemgolyó megsemmisítése
Amikor a fibrines tok nagyon kiterjedten sérült, és az üvegtest annyira elvész, hogy a szemgolyó nem menthető meg, elsődleges enukleációt alkalmaznak. A membránok összes lebenyét meg kell találni és el kell távolítani, mivel az uveális traktus szövetének akár kis területének meghagyása semlegesítheti a beavatkozás hatását. Általában erős varratokkal próbálják legalább a szemgolyó általános szerkezetét helyreállítani, üregét gézturundából vagy golyókból készült tamponnal kitöltve. Miután a szemgolyó lekerekített formát és ismert sűrűséget ölt, eltávolítják.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
A szemgolyó behatoló sérülése idegen test bevezetésével
Az intraorbiális idegentesteket általában nem kell sürgősen eltávolítani, mivel a keresés traumája gyakran növeli a szövetekben maradásuk kockázatát. A szemen belüli idegentesteket ezzel szemben szinte mindig el kell távolítani a metallosis, másodlagos mechanikai trauma kockázata miatt.
Sebészeti beavatkozást igénylő szaruhártya- vagy szklerális sérülés, fémdarab árnyékával a szemüreg két vetületben készült áttekintő röntgenfelvételein. Ismeretes, hogy a szem áthatoló sebei viszonylag ritkák (különösen ipari, nem pedig katonai sérülések esetén). Ezért valószínűleg ez a darab nem ment túl a szemgolyón. Az ilyen darabok leggyakrabban mágnesesek, és az esetek 1/5-ében könnyen mozognak a szemüregben. A seb sebészeti kezelésének utolsó szakaszában egy Dzhalialshvili permanens szemmágnes hegyét a széleihez húzzák. Ha a darab kijön a mágnesen - jó; ha nem jön ki - az azt jelenti, hogy vagy a héjban vagy a lencsében rögzült (az esetek 80%-ában), vagy természeténél fogva nem mágneses. A mágnes viszonylag alacsony teljesítménye és fokozatos megközelítése a sebhez feltételeket teremt a rögzítetlen darab teljesen atraumatikus mozgásához az üvegtest üregében és a szem üregeiben.
Ezért a manipuláció utáni szövődmények kockázata nem haladja meg azt, amely a szemgolyó kinyitásával végzett ismételt műtét után felmerülhet.
Sebészeti beavatkozást igénylő szaruhártya- vagy szklerális seb, amelynek látható területén nem mágneses idegentest található. A nem mágneses idegentesteket a seben keresztül, méretüktől függően, normál vagy speciális csipesszel távolítjuk el. Pelletekhez és más hasonló alakú idegentestekhez "kanál" eszközöket használjunk; polimorf töredékekhez Gorban eszközt használjunk háromágú befogóval; a szempillákat legmegbízhatóbban lapos, nem recézett ágú csipesszel fogjuk meg; üveget és szenet - vékony falú műanyag csövekkel a végén; fa esetében az erős anatómiai csipeszek alkalmasak. Ha a látható töredék kicsi, jobb azonnal eltávolítani, mivel varráskor becsúszhat a szemgolyóba. Ha ilyen veszély nem érezhető, érdemes először alakformáló varratokat felhelyezni, hogy biztosítsuk a szem gyors lezárásának lehetőségét egy nagy idegentest eltávolítása után azonnal, mivel ez a manipuláció nyithatja meg az üvegtest üregét, és hozzájárulhat ahhoz, hogy az a sebbe essen.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?