Flegmon nyitása

Mielőtt rájönne, hogyan nyílik meg a flegmon, először meg kell magyaráznia, mi ez a patológia.

Tehát a flegmon egy akut, korlátozott gennyes gyulladásos reakció a szövetekben, amely megolvadással jár együtt, és további üreg képződik. Valójában ez ugyanaz a tályog, de világosan megjelölt kontúrok nélkül, amelyet ugyanaz a szövetolvadás magyaráz. A flegmonos genny gyakran elterjed, befolyásolja a szorosan elhelyezkedő szerveket és szöveteket.

A flegmona kezelésére a sebészek az úgynevezett boncolási eljárást alkalmazzák, amelyet általános vagy helyi érzéstelenítésben végeznek. A kóros üreget kinyitják, a gennyes tartalmat kiszivattyúzzák, fertőtlenítik és a flegmonos kapszulát eltávolítják. [1]

Az eljárás indikációi

A flegmon egy bakteriális fertőző fókusz, amely befolyásolja a bőr alatti szöveteket. Leggyakrabban a gyulladásos folyamat streptococcusok vagy staphylococcusok hatása alatt alakul ki. A flegmon fő klinikai tünetei egyértelműen meghatározott fájdalom, hőhullámok, gyorsan eltérő vörösség és duzzanat. A progresszió hátterében gyakran láz lép fel, és súlyos esetekben észreveheti a közeli nyirokcsomók növekedését és megkeményedését.

A flegmon boncolását mindig a gyulladásos folyamat előrehaladásával írják elő, amely megemelkedett hőmérséklet hátterében történik, és az infiltrátum megpuhul. A flegmonok konzervatív kezelését csak elszigetelt esetekben írják elő - például, ha a fájdalmas reakció a serozus gyulladásának kezdeti szakaszában van, és a helyi klinikai kép még nem kifejezett: a beteg állapota kielégítő, a hőmérsékletet subfebrile tartományban tartják határokat, és a boncolási műveletnek vannak ellenjavallatai...

Minden más esetben a flegmon és más gennyes folyamatok a bőrben, műtéti beavatkozás jelennek meg, és sürgősségi alapon.

Készítmény

A flegmon boncolását az orvosi szakorvossal végzett vizsgálat és konzultáció után hajtják végre - általában egy sebész, aki megvizsgálja és diagnosztizálja a kóros képződményt. A tályog megnyitásának előkészítésének szokásos lépései a következők:

• a sebész alapos vizsgálata;
• ultrahangvizsgálat;
• ha szükséges - diagnosztikai szúrás elvégzése a flegmonalis üreg tartalmának további vizsgálatával (a kórokozó meghatározása és az antibiotikum-terápiára való érzékenység meghatározása);
• laboratóriumi vizsgálatok (általában lehetővé teszik a gyulladásos reakció súlyosságának felmérését).

Ezenkívül az orvosnak tisztáznia kell a beteg adatait az érzéstelenítők és más gyógyszerek allergiájának jelenlétéről.

Flegmon nyitó eszközök

A flegmon boncolását szigorúan meghatározott műszerkészlet segítségével hajtják végre. Ez a készlet a következőket tartalmazza:

• egy-egy szikével - hegyes és hasi;
• két olló - hegyes és Cooper;
• négy Kocher bilincs és ugyanannyi Billroth bilincs;
• két bilincs Mosquito;
• két anatómiai és sebészeti csipesz;
• négy vászonkarm;
• egy csipesz;
• két kampó - fogazott és lamellás Farabef;
• egy-egy szonda - barázdált és hagymás.

Az összes steril műszert egy nagy tálcára fektetik, és az ápoló a flegmonó kinyitása során a sebésznek tálalja.

Technika kinyitva a flegmont

A flegmon, valamint más felületi gennyes képződmények megnyitása helyi és intravénás érzéstelenítésben is elvégezhető. Az érzéstelenítés típusát az orvos választja: az érzéstelenítésnek elegendőnek kell lennie a flegmonális fókusz alapos felülvizsgálatához. Néha a helyi érzéstelenítés ellenjavallt lehet a fertőzés terjedésének nagy valószínűsége miatt.

Az operatív hozzáférés árnyalatai az érintett terület anatómiai és topográfiai jellemzőitől függenek. Ha lehetséges, a sebész boncolást végez a flegmon alsó pólusa mentén, hogy optimális körülményeket biztosítson a gennyes tartalom felszabadulásához. Leggyakrabban a szövetek rétegenként történő kivágását, a flegmon kinyitását, a nekrotikus szövetek és a váladék eltávolítását tamponokkal vagy speciális szívással végezzük. Ezt követően a fókusz magas színvonalú felülvizsgálatát végezzük, kiemeljük a jelenlévő rétegeket, és kivágjuk a szövetek elkülönítését. Az üreget antiszeptikus oldattal mossuk, a vízelvezetést alap bemetszéssel vagy ellennyílással végezzük.

A sebész elvégzi a flegmon nyitását és elvezetését. A csatornákat másnap eltávolítják, kóros váladék hiányában. Az öltéseket 5-6 napig eltávolítjuk.

• A kéz flegmonájának kinyitását különböző módszerekkel hajtják végre, a probléma helyétől függően:
  • commissuralis flegmon esetén a metszést a gyulladás fókuszán keresztül végezzük az interdigitális hajtástól a metacarpalis csontok fejének tövének határáig; ha gennyes váladék van a kézközép csontjai között a carpal hátsó részéig, szimmetrikus bemetszést végeznek vízelvezetéssel;
  • mély középső-tenyér flegmonnal hosszanti-medián metszést hajtanak végre az akkori belső él peremén; egy barázdált szonda segítségével a tenyér aponeurosisát feldarabolják, a gennyes tartalmat eltávolítják; amikor a genny átterjed a hipotenárra, a következő vízelvezetési metszést hajtják végre;
  • a carpal hátsó részének mély flegmonjával a hátoldalán hosszanti-medián metszést végeznek.
• A láb flegmonjának a hátsóról történő kinyitása két vagy három hosszanti metszéssel történik, párhuzamosan az extenzor inakkal. A bőr és a szubkután szövet, a felületes és a mély háti fascia elvágódik. Amikor a flegmon a talp területén lokalizálódik, a nyílást két tipikus Delorma bemetszéssel végezzük. A külső és belső bemetszések a talpi aponeurosis legsűrűbb területének oldala mentén futnak. A vonalak a következőképpen vannak jelölve: az egyik három ujjal távolabb halad a hátsó sarokszéltől. Középe a harmadik interdigitalis térhez kapcsolódik (második vonal). A harmadik vonal a középpont metszéspontja a keresztirányú calcanealis vonal mediális felétől az első interdigitalis térrel. A talp subgalealis flegmonjának ilyen nyílását Voino-Yasenetsky szerint hívják: A lágy szövetek ilyen módon történő bemetszései nem okoznak károsodást a talpi aponeurosisban és a rövid digitális hajlítóban. [2]
• A nyak flegmonjának nyitása a folyamat lokalizációjától függ. Mély peri-nyelőcső-flegmon esetén metszést végeznek a sternocleidomastoid izom mediális határán. Az oldalsó légcső falához való orientációval mélyebb revíziót hajtanak végre, az erek felhalmozódásának kifelé történő elmozdulásával. A hüvelyi flegmon megnyílása szintén megtörténik, a fúzió és a fascia elválasztása a nyelőcső csőjétől kifelé a sternocleidomastoid izom alatt. Az oldalsó nyaki háromszög flegmonjának kinyitásakor a kulcscsont kontúrja felett két centiméteres vonal mentén vágjuk. A Platysmát feldarabolják, a szájüregi sejttér ki van téve. Szükség esetén mélyebb revíziót hajtanak végre, a nyak harmadik fasciájának felosztásával. [3]
• A submandibularis flegmon kinyitását a bőr és a platysma bemetszése végzi a vízszintes mandibularis ággal párhuzamos vonal mentén. A submandibularis mirigy exponálása után, ha szükséges, mélyebb revíziót hajtanak végre, a mandibularis széléig. [4]
• A mediális ágy combcsontjának flegmonjának kinyitása hosszanti bemetszésekkel történik az anteromedialis combcsont felületén. A felületes szöveteket két vagy három centiméteres rétegekben vágják középre a femor artéria helyétől. A széles fascia kinyitása után a hosszú adductor izom középső határa kiemelkedik, és az intermuscularis tereken keresztül megnyílik a flegmonhoz való hozzáférés. A hátsó ágy flegmonjának kinyitása hosszanti vágással történik a bicepsz izomának oldalsó határa mentén vagy a semitendinosus izom mentén. Megnyílik a comb széles fasciája, a gennyes fókuszhoz való hozzáférés. [5]
• A perineum flegmonjának kinyitása a perineális bőr bemetszésének elvégzését jelenti a mély fasciális izomhüvelyig. A sebész meghatározza a fasciás struktúrák egymáshoz való tapadásának mértékét. Nekrotizáló folyamat hiányában, digitális revízió segítségével, a fasciális lapokat lehúzzák a szomszédos szövetekről, és hozzáférést kapnak a flegmonhoz. Ehhez hasonlóan a pénisz és a szeméremrész flegmonájának megnyitása is megtörténik. [6]
• Az alkar flegmonjának kinyitása a hajlító ágyban hosszanti bemetszéssel történik, a radiális és ulnáris erek vetületéhez igazodva. A bőrt, a PC-t, az alkar belső fasciáját feldarabolják, és a felületes digitális hajlító rétegződik. Ha a flegmon mélyebben helyezkedik el, akkor az alkar fasciájának mély levele is fel van boncolva, a mély digitális flexor elemei egymástól elmozdulnak, és Pirogov sejttere ki van téve. Voino-Jasenetsky szerint radiális és ulnáris bemetszéseket használnak Pirogov térének eléréséhez.  
• A hónalj régiójának flegmonjának boncolását Pirogov szerint a felfelé és oldalirányba behúzott karral végezzük. A végtagot külön felületre helyezzük. Az apikális flegmont a clavicularis vonal párhuzamos és alatti vágásával nyitják meg. A bőrt, a PC-t és a saját fasciáját felboncoljuk, a pectoralis major izomcsomóit elválasztjuk, a mély fasciát kinyitjuk. Ugyanígy megoszlik a rost és kinyílik a flegmon. Néha szükséges a mell- és a mellkasi átmetszése vagy alámetszése. Ha genny található az axilláris fossa-ban, további bemetszéseket végeznek. [7]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Nincsenek ellenjavallatok a flegmon kinyitására irányuló sürgősségi művelethez. A beavatkozást sürgősen, a diagnózis pillanatától számított egy órán belül végezzük.

Az eljárás utáni következmények

Ha a flegmon nyitása időben megtörténik, akkor nincsenek negatív következményei: a teljes gyógyulás néhány héten belül megfigyelhető. Ritka esetekben a nyitás után lymphangitis, regionális lymphadenitis, thrombophlebitis, szepszis, agyhártyagyulladás és encephalitis fordul elő, amikor a fókusz az arcon helyezkedik el. Ezek a problémák általában a flegmon kezdeti elhanyagolt állapotához kapcsolódnak. Ilyen esetekben azonban a betegnek antibiotikum-, antihisztamin- és vitaminkészítményeket, valamint méregtelenítő kezelést írnak elő.

• Miért emelkedik a hőmérséklet a flegmon kinyitása után? A beavatkozást követő első három nap alatt a betegnek enyhe subfebrile hőmérséklete lehet. Ez az állapot normálisnak tekinthető, és nem okozhat aggodalmat. De azok az esetek, amikor a hőmérsékletet három napnál tovább tartják, vagy élesen "magasra ugrik" (38 ° C felett), ez a gyulladás újbóli kialakulását jelzi, és sürgős segítséget igényel egy sebésztől.
• Ha a flegmon kinyitása után a vérlemezkék megemelkednek a vérben, akkor nincs szükség pánikba: ez a fertőzés által okozott gyulladásos folyamatok során, valamint sérülések és műtéti beavatkozások során történik. A gyulladás tüneteinek eltűnése és egyéb klinikai és laboratóriumi paraméterek javulása mellett a vérlemezkék szintje mindig csökken.

Komplikációk az eljárás után

Először is szeretnék rámutatni a lehetséges szövődményekre, ha a beteg nem akarja megnyitni a cellulitist, vagy egyáltalán nem keres orvosi segítséget.

• A flegmon kinyitásának időben történő kezelése a fájdalmas folyamat további terjedéséhez vezethet, beleértve a nagy ereket is, ami károsodást és vérzést okozhat.
• Ha késlelteti a nyitást, a folyamat hatással lehet az idegtörzsekre (neuritis), a csontkészülékre (osteomyelitis).
• A flegmon könnyen átterjedhet a szomszédos szövetekre, a gennyes folyamat pedig az egész testben terjedhet. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, amely sürgős orvosi ellátást igényel.

Az ilyen bajok elkerülése érdekében fontos, hogy a flegmon fejlődésének első jeleinél forduljon orvoshoz. Egyébként a fejlődés korai szakaszában - nevezetesen a serous flegmon szakaszában - a gyulladásos folyamat konzervatív terápia segítségével megnyitás nélkül gyógyítható.

Maga a flegmonó megnyitásának művelete ritkán fejeződik be szövődmények kialakulásával, azonban a betegek körülbelül 3-4% -ában még mindig előfordulnak:

• a gyulladásos folyamat visszaesése;
• vérzés vagy haematoma;
• tömörítés a flegmon megnyílásának területén, durva heg kialakulása.

Az ilyen szövődmények nem kritikusak és további terápiás intézkedések segítségével oldódnak meg. Tehát a gyulladásos folyamat ismételt kialakulásával ismét boncolást végeznek, a szöveteket további tisztítják és kezelik, és antibiotikum-terápiát írnak elő. A haematomák gyakran önmagukban oldódnak meg, néha fizioterápiás és külső terápiás módszerek köthetők össze. Amikor az üzemeltetett helyet tömörítik, gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a mikrocirkulációt.

Az eljárás után gondoskodni

A flegmon méretétől és helyétől függően a gyógyulási időszak több naptól két hétig tarthat. Általános szabály, hogy a flegmonó kinyitása után a kezelőorvos gyógyszeres kezelést ír elő a beteg számára a gyógyulás felgyorsítása és a szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében. Ez a kezelés általában a következőket tartalmazza:

• fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók;
• antibiotikumok;
• immunstimulánsok.

A flegmon nyitóhely gondozása a következő szakaszokból áll:

• a test és az operált terület higiénéjének betartása;
• rendszeres kötések;
• a beteg teljesíti az összes orvosi előírást és az orvos ellenőrzi a gyógyulást.

A flegmon gyógyulása a nyitás után egyszerre több tényezőtől függ:

• a kóros fókusz nagyságáról, mélységéről és elhanyagolásának mértékéről;
• a flegmon lokalizációjától (a seb gyorsabban gyógyul jobb vérellátású és vékonyabb bőrű területeken);
• a beteg általános egészségi állapotáról és életkoráról (azok a fiatalok, akik nem szenvednek krónikus betegségekben és diabetes mellitusban, a gyógyulás gyorsabb).

Átlagosan az operált szövetek teljes összehúzódása a flegmon kinyitása után 2-3 héten belül megtörténik.