Phlegmona boncolás

Mielőtt megértenénk, hogyan nyílik meg a flegmon, először meg kell magyaráznunk, hogy mi ez a patológia.

Tehát a tályog a szövetek akut, korlátozott, gennyes gyulladásos reakciója, amelyet azok olvadása kísér, további üregképződéssel. Valójában ez ugyanaz a tályog, de nincsenek egyértelműen meghatározott kontúrjai, amit a szövetek ugyanazon olvadása magyaráz. A tályogban lévő genny gyakran terjed, és a közeli szerveket és szöveteket is érinti.

A flegmona kezelésére a sebészek az úgynevezett nyitási eljárást alkalmazzák, amelyet általános vagy helyi érzéstelenítésben végeznek. A kóros üreget felnyitják, a gennyes tartalmat kiszivattyúzzák, fertőtlenítik, és a flegmonás kapszulát eltávolítják. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

A fluidum a bőr alatti szöveteket érintő bakteriális fertőzés. Leggyakrabban a gyulladásos folyamat streptococcusok vagy staphylococcusok hatására alakul ki. A fluidum fő klinikai tünetei az erősen kifejezett fájdalom, a hőhullámok, a gyorsan terjedő bőrpír és duzzanat. A betegség progressziója során gyakran láz jelentkezik, súlyos esetekben pedig a közeli nyirokcsomók megnagyobbodása és összenyomódása is megfigyelhető.

A flegmon megnyitását mindig akkor írják fel, amikor a gyulladásos folyamat előrehalad, a magas hőmérséklet és az infiltrátum lágyulása hátterében. A flegmon konzervatív kezelését csak elszigetelt esetekben írják fel - például, ha a fájdalmas reakció a serózus gyulladás kezdeti szakaszában van, és a helyi klinikai kép még nem eléggé kifejezett: a beteg állapota kielégítő, a hőmérséklet a szubfebrilis határokon belül marad, és vannak ellenjavallatok a megnyitás működésével szemben.

A flegmon és más gennyes bőrfolyamatok minden más esetében sebészeti beavatkozásra van szükség, sürgősségi esetekre.

Készítmény

A flegmon megnyitását szakorvossal - általában sebészlel - végzett vizsgálat és konzultáció után végzik, aki megvizsgálja és diagnosztizálja a kóros képződményt. A tályog megnyitásának előkészítésének standard szakaszai a következők:

• alapos vizsgálat sebész által;
• ultrahangvizsgálat elvégzése;
• szükség esetén diagnosztikai szúrás elvégzése a flegmonális üreg tartalmának összegyűjtésére, majd ezt követő vizsgálattal (a kórokozó meghatározása és az antibiotikum-terápiára való érzékenysége);
• laboratóriumi vizsgálatok (általában lehetővé teszik számunkra, hogy felmérjük a gyulladásos reakció súlyosságát).

Ezenkívül az orvosnak tisztáznia kell a beteggel az érzéstelenítőkkel és más gyógyszerekkel szembeni allergiák jelenlétéről szóló információkat.

Eszközök a flegmon megnyitásához

A flegmon megnyitását szigorúan meghatározott eszközkészlettel végzik. Ez a készlet a következőket tartalmazza:

• egy-egy szike - hegyes és hasas;
• két olló - hegyes és Cooper;
• négy Kocher-szorító és ugyanannyi Bilroth-szorító;
• két szúnyogfogó;
• két anatómiai és sebészeti csipesz;
• négy ruhacsipesz;
• egy pár csipesz;
• két-két horog - fogazott és lemezes Farabeuf;
• egy-egy szonda - hornyolt és gomb alakú.

Minden steril műszert egy nagy tálcára helyeznek, és a nővér a műtét során átadja a sebésznek a flegmon megnyitásához.

Technika flegma boncolás

A flegmona, valamint más felületes gennyes képződmények megnyitása helyi és intravénás érzéstelenítésben is elvégezhető. Az érzéstelenítés típusát az orvos választja ki: az érzéstelenítésnek elegendőnek kell lennie a flegmonás góc alapos felülvizsgálatához. A helyi érzéstelenítés néha ellenjavallt lehet a fertőzés terjedésének magas valószínűsége miatt.

A sebészeti beavatkozás árnyalatai az érintett terület anatómiai és topográfiai jellemzőitől függenek. Ha lehetséges, a sebész bemetszést végez a flegmon alsó pólusa mentén, hogy biztosítsa az optimális feltételeket a gennyes tartalom felszabadulásához. Leggyakrabban rétegenkénti szövetboncolást végeznek, a flegmont felnyitják, az elhalt szövetet és a váladékot tamponok vagy speciális szívóeszköz segítségével eltávolítják. Ezt követően a lézió minőségi revízióját végzik, a jelenlévő rétegeket izolálják, és a szöveti sequestrátorokat kimetszik. Az üreget antiszeptikus oldattal mossák, a drénezést alapmetszéssel vagy ellennyílással telepítik.

A sebész elvégzi a váladék felnyitását és lecsapolását. A dréneket másnap eltávolítják, ha nincs kóros váladékozás. Az öltéseket az 5-6. napon távolítják el.

• A kéz flegmonjának megnyitására szolgáló bemetszést különböző módszerekkel végzik, a probléma lokalizációjától függően:
  • commissuralis flegmon esetén a gyulladás helyén bemetszést ejtenek az interdigitális redőtől a kézközépcsontok fejének tövének határáig; ha gennyes váladékozás van a kézközépcsontok és a csukló hátulja között, akkor szimmetrikusan bemetszést ejtenek, elvezetéssel;
  • mély középpalmáris flegmon esetén a tenár belső szélének határán hosszanti középvonalú bemetszést ejtünk; egy hornyolt szondával a tenyéri aponeurosist boncoljuk, és a gennyes tartalmat eltávolítjuk; ha a genny átterjedt a hipotenárra, a következő bemetszést végezzük el vízelvezetéssel;
  • A kéztőháti mély flegmona esetén a háti oldalon hosszanti középvonali bemetszést ejtünk.
• A lábfej phlegmonjának hátsó oldalról történő megnyitását két vagy három hosszanti bemetszéssel végezzük, párhuzamosan az extensor inakkal. A bőrt és a bőr alatti szövetet, a felületes és a mély hátsó fasciát boncoljuk. Ha a phlegmon a talp területén lokalizálódik, a megnyitást két tipikus Delorme-metszéssel végezzük. A külső és belső bemetszések a talpi aponeurosis legsűrűbb szakaszának oldalai mentén futnak. A vonalak jelölése a következő: az egyik három ujjnyira húzódik a sarok hátsó szélétől. A középső része a harmadik ujjközi résszel kapcsolódik (második vonal). A harmadik vonal a haránt sarokvonal mediális felétől mért középpont összeköttetése az első ujjközi résszel. A talp szubaponeurotikus phlegmonjának ezt a típusú megnyitását Voino-Jaszenetszkij-módszernek nevezik: A lágy szövetekben ilyen módon ejtett bemetszések nem vezetnek a talpi aponeurosis és a rövid ujjhajlító izom károsodásához. [ 2 ]
• A nyaki phlegmon megnyitása a folyamat lokalizációjától függ. Mély paraesophagealis phlegmon esetén a sternocleidomastoideus izom mediális szélén ejtenek bemetszést. A trachea laterális fala felé orientálódva mélyebb revíziót végeznek, az ércsomó kifelé tolásával. A hüvelyi phlegmon megnyitását is elvégzik, a tapadás és a fascia leválasztásával a nyelőcsőből kifelé a sternocleidomastoideus izom alatt. A laterális nyaki háromszög phlegmonjának megnyitásakor a kulcscsont kontúrja felett két centiméterrel lévő vonal mentén bemetszést ejtenek. A platysmát boncolják, a buccális sejtes teret szabaddá teszik. Szükség esetén mélyebb revíziót végeznek, a nyak harmadik fasciájának leválasztásával. [ 3 ]
• Az áll alatti phlegmont a bőr és a platysma bemetszésével nyitják fel, a vízszintes mandibula ágával párhuzamos vonal mentén. A szubmandibuláris mirigy feltárása után szükség esetén mélyebb revíziót végeznek az állkapocs szélén. [ 4 ]
• A comb középső ágának phlegmonját hosszanti bemetszéssel nyitják meg a combcsont anteromediális felszínének területén. A felszínes szöveteket rétegenként, a combartéria helyétől mediálisan két-három centiméterrel vágják át. A széles fascia megnyitása után a hosszú közelítő izom középső szélét izolálják, és az intermuszkuláris réseken keresztül megnyílik a phlegmonhoz való hozzáférés. A hátsó ág phlegmonját a bicepsz izom oldalsó széle vagy a semitendinosus izom mentén ejtett hosszanti bemetszéssel nyitják meg. A comb széles fasciáját kinyitják, és megnyílik a gennyes góchoz való hozzáférés. [ 5 ]
• A gátflegmon megnyitása során a gát bőrén bemetszést ejtenek a mély fasciális izomhüvelyekig. A sebész meghatározza a fasciális struktúrák egymáshoz való tapadásának mértékét. Nekrotizáló folyamat hiányában a fasciális lemezeket digitális revízióval leválasztják a szomszédos szövetekről, így szabaddá válik a flegmonhoz való hozzáférés. A pénisz és a szeméremtest flegmonjának megnyitása hasonlóképpen történik. [ 6 ]
• Az alkar fluidumának a hajlítóágyban történő megnyitását hosszanti bemetszéssel végezzük, a radiális és ulnáris erek vetülete felé irányítva. Az alkar bőrét, PC-jét és megfelelő fasciáját, valamint a felületes ujjhajlítót boncoljuk. Ha a flegmona mélyebben helyezkedik el, az alkar fasciájának mély levelét is boncoljuk, a mély ujjhajlító elemeit széthúzzuk, és a Pirogov-féle sejtes teret szabaddá tesszük. Vojno-Jaszenetszkij szerint a Pirogov-teréhez a radiális és ulnáris bemetszéseken keresztül férünk hozzá.
• A hónaljflegmon Pirogov-féle bemetszését a kar felfelé és oldalra elrablásával végzik. A végtagot külön felületre helyezik. Az apikális flegmont a kulcscsont vonalával párhuzamosan és alatta bemetszik. A bőrt, a PC-t és a megfelelő fasciát boncolják, a nagy mellizom kötegeit elválasztják, és a mély fasciát felnyitják. A szövetet ugyanígy választják szét, és a flegmont felnyitják. Néha szükség van a nagy és a kis mellizom átmetszésére vagy alámetszésére. Ha gennyet észlelnek a hónaljárokban, további bemetszéseket ejtenek. [ 7 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A flegmon sürgősségi műtéti beavatkozásának nincsenek ellenjavallatai. A beavatkozást sürgősen, a diagnózis felállítását követő egy órán belül végzik.

Az eljárás utáni következmények

Ha a flegmonát időben felnyitják, nincsenek negatív következmények: a teljes gyógyulás néhány héten belül megfigyelhető. Ritka esetekben nyirokcsomó-gyulladás, regionális nyirokcsomó-gyulladás, tromboflebitis, szepszis, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás léphet fel a felnyitás után, ha az elváltozás az arc területén lokalizálódik. Ezek a problémák általában a flegmon kezdeti, előrehaladott állapotával járnak. Ilyen esetekben azonban a betegnek antibiotikum-, antihisztamin- és vitaminkúrát, valamint méregtelenítő kezelést kell kapnia.

• Miért emelkedik a hőmérséklet a flegmon megnyitása után? A beavatkozást követő első három napban a beteg enyhe, szubfebrilis hőmérsékletet tapasztalhat. Ez az állapot normálisnak tekinthető, és nem kell aggodalomra okot adni. De azok az esetek, amikor a hőmérséklet több mint három napig fennáll, vagy hirtelen magas értékekre (38 °C fölé) "ugrik", ez a gyulladás kiújulására utal, és sürgősségi sebészeti ellátást igényel.
• Ha a flegmona megnyitása után a vérben megemelkedik a vérlemezkeszám, akkor nincs ok a pánikra: ez fertőzés okozta gyulladásos folyamatok, valamint sérülések és műtétek során történik. A gyulladásos tünetek eltűnésének hátterében, az egyéb klinikai és laboratóriumi mutatók javulásával egyidejűleg a vérlemezkeszám mindig csökken.

Komplikációk az eljárás után

Először is szeretném rámutatni a lehetséges szövődményekre, ha a beteg nem akar boncolást végezni a flegmonán, vagy egyáltalán nem kér orvosi segítséget.

• A flegmon megnyitásának időben történő kezelésének elmulasztása a betegség további terjedéséhez vezethet, beleértve a nagy ereket is, ami károsodást és vérzést okozhat.
• Ha a boncolás késik, a folyamat befolyásolhatja az idegtörzseket (neuritisz) és a csontrendszert (oszteomielitisz).
• A flegmon könnyen átterjedhet a szomszédos szövetekre, és a gennyes folyamat átterjedhet az egész testre.Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, amely sürgősségi orvosi beavatkozást igényel.

Az ilyen problémák elkerülése érdekében fontos, hogy a flegmon kialakulásának első jeleinél orvoshoz forduljunk. Egyébként a fejlődés korai szakaszában - nevezetesen a serózus flegmon szakaszában - a gyulladásos folyamat konzervatív terápiával, felbontás nélkül gyógyítható.

Maga a flegmon megnyitására irányuló műtét ritkán okoz szövődményeket, de a betegek körülbelül 3-4%-ánál még mindig előfordulnak:

• a gyulladásos folyamat kiújulása;
• vérzés vagy hematóma;
• tömörödés a flegmonnyílás területén, durva heg kialakulása.

Az ilyen szövődmények nem kritikusak, és további kezelési intézkedésekkel megoldhatók. Így, ha a gyulladásos folyamat újra kialakul, ismét boncolást végeznek, a szöveteket további tisztításnak és feldolgozásnak vetik alá, és antibiotikum-terápiát írnak fel. A vérömlenyek gyakran maguktól elmúlnak, néha fizioterápiás eljárásokat és külső terápiás módszereket is lehet kombinálni. Ha a műtött terület tömörödik, olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a mikrocirkulációt.

Az eljárás után gondoskodni

A flegmon méretétől és helyétől függően a gyógyulási időszak több naptól két hétig is eltarthat. Általában a flegmon felnyitása után a kezelőorvos gyógyszeres kezelést ír elő a betegnek a gyógyulás felgyorsítása és a szövődmények megelőzése érdekében. Az ilyen kezelés általában a következőket foglalja magában:

• fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók;
• antibiotikumok;
• immunstimulánsok.

A flegmonnyílás helyének gondozása a következő szakaszokból áll:

• a test és a műtött terület higiéniájának fenntartása;
• rendszeres kötszerek;
• a beteg betartja az összes orvosi előírást, és az orvos figyelemmel kíséri a gyógyulást.

A flegmon gyógyulása a megnyitás után több tényezőtől függ egyszerre:

• a kóros fókusz méretétől, mélységétől és elhanyagoltságának mértékétől;
• a flegmon lokalizációjától (a seb gyorsabban gyógyul a jobb vérellátású és vékonyabb bőrű területeken);
• a beteg általános egészségi állapotától és életkorától (krónikus betegségekben és cukorbetegségben nem szenvedő fiataloknál a gyógyulás gyorsabb).

Átlagosan a működtetett szövetek teljes gyógyulása a flegmon megnyitása után 2-3 héten belül megtörténik.