Az állkapocs és a fogak sérülései gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Békeidőben a gyermekek arcsérülései az összes sérülés 6-13%-át teszik ki. Az 1984 és 1988 közötti időszakban a sérült gyermekek 4,1%-a volt. Közel felük (47%) mentővel került kórházba; 5,5%-ukat orvosi intézmények utalták be, 46,8%-uk pedig önállóan kért segítséget. A városi lakosok 96,6%-a, a vidéki lakosok 2,5%-a és a nem helyi lakosok 0,9%-a volt. A fiúk gyakrabban sérültek meg, mint a lányok - átlagosan 2,2-szer. Az esetek 59,1%-ában háztartási sérülés, 31,8%-ában utcai sérülés, 2,4%-ában közúti sérülés, 3,2%-ában iskolai sérülés és 3,5%-ában sportsérülés történt. A gyermekek 1,2%-a szenvedett harapássérülést. A sérülések jellege a következőképpen oszlott meg: az esetek 93,2%-ában lágyrész-sérüléseket, 5,7%-ában fogászati sérüléseket, 0,6%-ában arccsonttöréseket, 0,5%-ában pedig állkapocsízületi sérüléseket figyeltek meg.

Amint azt a traumaközpont munkájának elemzése az elmúlt években kimutatta, a sérült gyermekek Kijevből történő áramlása csökkenő tendenciát mutat: ha 1993-ban 2574 gyermeket szállítottak oda, akkor 1994-ben 2364-et, 1995-ben pedig „csak” 1985 gyermeket. Ez a biztató tendencia részben annak köszönhető, hogy a kijevi nők körében több a munkanélküli anya és nagymama, apa és nagypapa, akik több időt tudnak otthon tölteni, és több figyelmet tudnak szentelni gyermekeiknek és unokáiknak.

A gyermekek maxillofacialis régiójának minden sérülése a következő csoportokba osztható:

1. lágy szövetek károsodása (zúzódások, horzsolások, bőr-, arc- és nyelvrepedések, nyálkahártyák, idegek, nyálmirigyek és azok csatornái);
2. fogak károsodása (korona, gyökér integritásának károsodása; a fog elmozdulása az alveolusból);
3. az állkapocs károsodása (a felső és alsó állkapocs testének vagy folyamatainak törése, mindkét állkapocs törése);
4. a járomcsont, a járomcsontív törése;
5. a lágy szövetek, az arccsontok és a fogak károsodása;
6. a maxillofacialis régió károsodásának kombinációja zárt craniocerebrális traumával;
7. az állkapocsízületek károsodása;
8. A maxillofacialis régió sérülésének kombinációja a végtagok, a mellkasi szervek, a hasüreg, a medence és a gerincoszlop sérüléseivel. A gyermekek állkapocs- és fogtörései főként véletlen esések és zúzódások (gyors futás, sport, patás vagy szarvas állatokkal való játék során), vagy közúti közlekedési eszköz általi elütés következtében jelentkeznek.

Kora gyermekkorban a gyerekek gyakrabban esnek el és zúzódnak, de az arccsontok törése viszonylag ritkán fordul elő; idősebb gyermekeknél az állkapocs és az orrcsontok törése gyakrabban fordul elő, ami az arc területén a bőr alatti szövet rétegének csökkenésének, az eséskor fellépő ütési erő növekedésének (a fokozott növekedés és a gyorsabb mozgás miatt), a csontok rugalmasságának csökkenésének (szervetlen komponensük fokozatos növekedése miatt), a csontok traumás hatásokkal szembeni ellenállásának csökkenésének köszönhető, mivel a tejfogak felszívódásával és a maradó fogak kitörésével összefüggésben a csont tömör anyagának csontlemeze csökken.

A maxillofacialis traumában szenvedő gyermekek megfelelő segítségnyújtásához figyelembe kell venni anatómiai és topográfiai jellemzőit.

A gyermekek arc- és maxillofacialis régiójának anatómiai, fiziológiai és radiológiai jellemzői, amelyek befolyásolják a károsodás jellegét és kimenetelét

1. A gyermek csontvázának és a szomszédos lágy szöveteinek folyamatos, de hirtelen növekedése (átmeneti növekedési retardáció időszakaiban a szövetek és szervek intenzív differenciálódása és kialakulása következik be).
2. Jelentős különbségek az arc és az állkapocs anatómiai szerkezetében (különösen újszülötteknél és kisgyermekeknél).
3. Nagy tömegű, kifejezett bőr alatti szövet jelenléte az arcon (különösen az arc zsírpárnáján).
4. Az arcideg felületesebben helyezkedik el, mint felnőtteknél, különösen a stylomastoid foramen és a fültőmirigy között.
5. A fültővezeték alacsony elhelyezkedése, közvetett lefutása.
6. Az újszülöttek és kisgyermekek felső és alsó állkapcsának ínyzáródási hiánya, amelyet az alveoláris nyúlványok fejletlensége, valamint az arc nyálkahártyájának és zsírpárnájának az íny közötti résbe való süllyedése okoz. Idővel, a fogak előtörése során az állkapocs ezen nem záródása fokozatosan megszűnik.
7. A felső állkapocs gyenge függőleges fejlődése (vízszintesen a koponyaalap fejlődési ütemének megfelelően növekszik), aminek következtében a szájüreg a szemüreg alsó falával határos.
8. Az alsó állkapocs viszonylag gyenge fejlődése (egyfajta fiziológiai mikrogénia), ami miatt úgy tűnik, nem tart lépést a koponya agyterületének és a hozzá szorosan kapcsolódó felső állkapocs fejlődési ütemével.
9. A szájpad lapos alakja, a szájüreg jelentéktelen térfogata, a nyelv lapos és hosszúkás alakja, amelyet még nem soroltak a „szülési tevékenység” körébe (mell szopása, hangképzés).
10. A tejfogak fokozatos előtörése az első év közepén kezdődik, majd helyükbe maradó fogak kerülnek. Ennek következtében az alveoláris nyúlványok térfogata és magassága fokozatosan növekszik.
11. A fogzás miatt gyakori ínygyulladás (bőség, duzzanat, beszűrődés), ami önmagukban néha bonyolíthatja a sérülést.

A felsorolt anatómiai és topográfiai jellemzőkön túl figyelembe kell venni a gyermekek maxillofacial régiójának radiológiai jellemzőit is.

1. Az újszülöttek és a kisgyermekek maxilla alveoláris nyúlványa a szájpadnyúlványok szintjén vetül ki.
2. A csecsemők felső fogainak alapjai a röntgenfelvételen közvetlenül a szemüregek alatt helyezkednek el, és ahogy a felső állkapocs függőleges irányban növekszik, fokozatosan lefelé nyúlnak.
3. A 3 év alatti gyermekek arcüregeinek felső kontúrja keskeny résként definiálható, az alsó kontúr pedig a fogászati csöveletek és a kitört fogak hátterében elveszik. 8-9 éves korig az orrmelléküregek alja az orrüreg aljának szintjén, azaz a piriform nyílás alsó szélénél vetül ki.
4. A tejfogak árnyékának mérete kicsi, a pulpakamra viszonylag nagy és jól körülhatárolható; a zománc, a dentin és a cement, amelyek sűrűsége nem olyan magas, mint a felnőtteknél, kevésbé intenzív árnyékot okoznak, mint a maradó fogaknál. A tejfog még ki nem fejlődött gyökerének csúcsánál jól látható egy defektus, amelyet a „növekedési granuloma”, azaz a fogzsák maradványai töltenek ki.
5. Figyelembe véve, hogy a fogcsíra fejlődése során nemcsak függőlegesen és vízszintesen, hanem a hossztengelye körül is képes mozogni, a röntgenfelvételen észlelt eltolt helyzetet nem szabad állandónak és kórosnak tekinteni.

A gyermekek fogainak radiográfiai jellemzőinek változásának ütemét vizsgálva E. A. Abakumova (1955) két stádiumot különböztet meg: a fogcsúcs kifejletlenségét és a csúcs lezáródásának hiányát. Az elsőre jellemző, hogy a képen jól láthatóak a gyökércsatorna párhuzamos falai, amelyek a csúcson elvékonyodnak és harangszerűen szétválnak, tölcsér alakú tágulatot képezve a fogcsúcs már amúgy is széles nyílásán. A második stádiumban a gyökércsatorna falai, bár hosszukban teljesen kifejlődtek, a csúcson még nem zárultak be, így ilyen esetekben a fogcsúcs meglehetősen széles nyílása jól látható.

6-7 éves korban a gyermek röntgenfelvétele mindkét foggenerációt (20 tejfogat és 28 maradó fogat) mutatja, 3 sorban elhelyezkedve (az első a kitört tejfogak, a második a ki nem tört maradó fogak, a harmadik a szemfogak).

A tejfogak maradó fogakkal való pótlásának folyamata 12-13 éves korban véget ér, azonban a maradó fogak röntgenképét sokáig a foggyökér kifejletlen csúcsa, illetve a fogcsúcs nyílásának bezárásának elmaradása jellemzi.

[ 1 ], [ 2 ]