A fogzománc eróziója

Az egyik leggyakoribb nem kariesz fogászati elváltozás - a fogzománc eróziója - a fog külső védőburkolatának fokozatos és tartós megsemmisülése. A patológia túlnyomórészt a fogak domború részeit érinti, és különböző mélységű és átmérőjű lekerekített hibák formájában nyilvánul meg.

Meg kell jegyezni, hogy a fogzománc eróziója nem csak kozmetikai probléma. Kezelés hiányában a károsodás folyamatosan előrehalad, súlyosbodik, ami tovább vezet mind a zománcréteg, mind a dentin pusztulásához. Ezenkívül más kezdetben egészséges fogak is elkerülhetetlenül részt vesznek a folyamatban. [1]

A patológia kezelése összetett.

Járványtan

Az esetek többségében a fogzománc eróziója az oldalsó és a középső állcsont metszőfogainak vestibularis felületén lokalizálódik. A felső és alsó állkapocson lévő előmolarisok és szemfogak sokkal kisebb valószínűséggel sérülnek.

Az eróziót általában kerek vagy ovális hiba formájában találják meg. A sérülés legalább két szimmetrikus fogat érint.

Az eróziós gócok átlagos átmérőjű méretei 1-2 mm, azonban néhány betegnél a teljes fogak vesztibuláris felülete károsodik.

A fogzománc erózióját először a 18. Században írták le. A patológia mind a tejfogakat, mind az állandó fogakat érintheti (azonban az állandó fogak sokkal gyakrabban szenvednek). A betegek átlagéletkora 30-50 év. A betegség terjedése különböző források szerint 2-42%. A nők és a férfiak körülbelül azonos gyakorisággal betegek. [2]

Okoz a fogzománc eróziója

A fogorvosok még nem ismerik a fogzománc eróziójának kialakulásának minden okát. Ezért jelenleg a patológiát aktívan tanulmányozzák, és vizsgálják annak kialakulásának etiológiáját. Néhány ok azonban már ismert: ezek a tényezők három kategóriájába tartoznak, mint például a kémiai, mechanikai és belső ingerek:

• agresszív száj- és fogápolási termékek használata (házi és fehérítő paszták, por, öblítőszer);
• belső betegségek (a pajzsmirigy patológiája, a gyomor és a nyombél 12 betegségei, gyakori hányás, a gyomornedv fokozott savassága);
• munkahelyi veszélyek, amelyek befolyásolják a nyálfolyadék összetételét;
• savas ételek, savanyúságok, ecet, szénsavas italok rendszeres fogyasztása;
• a fogbevonat túlzott terhelése, amely jellemző a rosszul záródó betegekre, a fogak és állkapcsok sérüléseire, szájvédők viselésére és más olyan tényezőkre, amelyek befolyásolják a rágás és az élelmiszer szájüregben való eloszlásának egyenetlenségét;
• acetilszalicilsavat, aszkorbinsavat vagy folsavat tartalmazó gyógyszerek szisztematikus bevitele;
• savas gőzök, fém- vagy ásványi por rendszeres belégzése.

Gyermekkorban az eróziók megjelenése gyakran összefügg a cukrot és savakat tartalmazó italokkal való visszaéléssel. Különösen gyümölcslevekről, szénsavas italokról, kompótokról beszélünk. Más okok is lehetnek a nem megfelelő fogápolás vagy annak hiánya, rossz elzáródás. [3]

Kockázati tényezők

A fogzománc tartós ásványi réteg, amely gyakorlatilag elpusztíthatatlan. Bizonyos tényezők hatására azonban beindul önpusztítási folyamata: hosszú évekig folytatódhat, amíg nyilvánvaló kóros elváltozásokra nem derül fény.

A szakértők számos alapvető tényezőt azonosítanak, amelyek befolyásolhatják a fogzománc eróziójának megjelenését:

• A mechanikai tényező magában foglalja a túl erős fogkrémek és egyéb fogtisztító készítmények rendszeres használatát. A probléma szisztematikus fehérítési eljárásokkal, szájvédők használatával merülhet fel. Az ilyen rossz szokás, mint a bruxizmus - a gyakori fogcsikorgatás, különösen éjszaka, szintén hozzájárul.
• A kémiai tényező a különböző savak és lúgok rendszeres bejutása a fogzománcba (beleértve az élelmiszereket is, például gyümölcsleveket, ecetet, citromsavat, édes szénsavas italokat, mint a "Coca-Cola" vagy "Pepsi"). [4], [5]
• A belső vagy endokrin tényezőt a pajzsmirigy rossz működése okozza. Sok thyrotoxicosisban szenvedő embernél a nyálfolyadék összetétele megváltozik, ami közvetlenül befolyásolja a fogzománc károsodását.

További tényezők közé tartozik a túlzott lelkesedés a vitaminkészítmények iránt (különösen nagy adag C -vitamin és folsav), a rossz elzáródás, a száj- és orrnyálkahártya fertőző elváltozásai. Néhány betegnél genetikai hajlam mutatkozott a fogzománc eróziójának megjelenésére. [6]

Pathogenezis

A fogzománc eróziója a következő kóros szakaszok szerint alakul ki:

• Az aktív stádiumot a fog védőrétegének fokozódó elvékonyodása kíséri, ami a fogak fokozott érzékenységét vonja maga után a különböző ingerek hatásaival szemben. A zománcréteg megsemmisülése általában intenzíven történik, az erózió fokozatosan növekszik.
• A stabilizált szakasz lassabb, mint az aktív. A fájdalom mérsékelt, ami a harmadlagos dentin - a cellulóz hulladékterméke - kialakulásának köszönhető, amely egyfajta védőréteggé válik.

Ezeket a szakaszokat meg lehet ismételni, váltakozva.

A fogzománc -erózió kialakulásának szakaszain kívül négy fő fázisa van:

1. A kezdeti fázist csak a felső zománcréteg károsodása jellemzi.
2. A középső fázist a zománc mély károsodása kíséri, egészen a dentinig.
3. A mély fázis a zománcréteg és a dentin felső rétegének teljes leverése, másodlagos dentin képződésével.
4. Részvétel a fogpép kóros folyamatában.

A fogzománc eróziója a betegség etiológiájától függően endogénre és exogénre oszlik.

Az endogén erózióról akkor beszélünk, ha rendszeres ismétlődő hányás (például étkezési zavarok), a gyomornedv savasságának növekedése, gastrooesophagealis reflux stb. [7]

Exogén erózió akkor fordul elő, ha 5,5 -nél kisebb pH -értékű ételeket és folyadékokat fogyasztanak. [8]

Tünetek a fogzománc eróziója

Eleinte a patológia tünetei nem elégségesek, és már a fogak belső rétegeinek károsodása idején felkelti a figyelmet. Általában a klinikai kép az erózió fejlettségi fokától függ.

Általában az erózió lekerekített-ovális zománchiba, amely keresztirányban helyezkedik el a fogkorona vestibularis felületének egy kiemelkedőbb területén. A patológia súlyosbodásával az erózió határai mélyülnek és tágulnak, fájdalom jelenik meg a dentin expozíciója és a kémiai és termikus ingerek hatására.

Az első szakaszban a zománcbevonat kissé elsötétül vagy elhalványul: az érintett terület kimutatásához egy csepp jódot vihetünk fel a fogra, ami lehetővé teszi, hogy tisztábban lássa a sérülés területét. Az első szakaszban nincsenek fájdalmak.

Maga az eróziós hiba kerek, tál alakú fókusznak tűnik, kemény, sima és fényes aljával. Fokozatosan a fókusz kitágul, mélyebbé válik, a zománcréteg elvékonyodik a dentin további expozíciójával. A betegnek kellemetlenségei vannak, amikor a hideg és a meleg irritáló szerek ütik a fogat.

Eleinte a hiba világos árnyalatokkal rendelkezik, de ahogy a folyamat elmélyül, világossárgává, majd barnássá válik.

A fejlődés későbbi szakaszában fájdalom jelentkezik - evés közben, fogmosáskor. Az érintett elváltozások barna mély hibáknak tűnnek.

Az erózió különböző ütemben alakulhat ki, ami a szervezet egyedi jellemzőitől és a fogak általános állapotától, valamint a provokáló tényezőknek való kitettség mértékétől és gyakoriságától függ.

A betegséget krónikus lefolyás, fokozatos progresszió és továbbterjedés jellemzi az egészséges fogakra.

Az erózió minden fejlődési szakaszában a következő első jelek jellemzőek:

1. A fogzománc érintett területe fénytelenné válik (elveszíti fényét), ami ritkán vonzza a beteg és még a fogorvos figyelmét is. A hiba csak akkor látható, ha a fogfelületet légárammal alaposan megszárítjuk, vagy egy csepp jód tinktúrát csepegtetünk a fogra (az érintett elváltozás elszíneződik és megbarnul). A hiba szokásos kezdeti formája kerek-ovális, alja sima, a színárnyalat világos. Az első szakaszban nincsenek fájdalmak.
2. Továbbá fokozatosan megjelenik a kellemetlen érzés (különösen étkezés közben), az érintett terület elsötétül.
3. Fájdalmas érzések felerősödnek, barna foltok mélyülnek.

Komplikációk és következmények

A fogzománc eróziójának kialakulásának folyamata több évig is eltarthat. Az első kóros jelek megjelenése után azonban a zománc felületén meglehetősen gyorsan változások következnek be:

• a koronák elhasználódnak;
• a szín elsötétül;
• a fogak szélei vékonyabbak lesznek;
• nő az érzékenység, problémák vannak az evéssel.

Ha a patológiát nem észlelik időben, és a kezelést nem kezdik el, akkor valószínű, hogy súlyos szövődmények alakulnak ki, különösen:

• az erózió terjedése az egész fogra és más egészséges fogakra;
• a zománcréteg színének egységességének elvesztése (a vágóél átlátszóvá válhat);
• a zománcréteg gyorsított törlése, fokozott fogkopás;
• fokozott érzékenység az ízre és a hőmérséklet ingereire, a fájdalom megjelenése.

Amikor a kóros folyamat a fog kemény szövetére (dentinre) terjed, akkor intenzív pusztulása következik be. Ennek eredményeként más fogászati patológiák alakulnak ki. [9]

Diagnostics a fogzománc eróziója

A fogzománc eróziójának feltételezett diagnosztikai intézkedései a fogorvossal végzett vizsgálattal és konzultációval kezdődnek. A standard diagnosztika a következő eljárások elvégzéséből áll:

• A szájüreg és a fogazat külső vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a jogsértések jelenlétét, megkülönböztesse őket más fogászati betegségektől. Bizonyos esetekben az orvos már az első látogatáskor képes azonosítani a patológia okait.
• Az érintett lézió légárammal történő szárításával és jód alkalmazásával végzett vizsgálat segít egyértelműen megjeleníteni az erózió terjedésének területeit.
• A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata és a hormonális szint vizsgálata, az emésztőrendszer diagnosztikája segít tisztázni az eróziók megjelenése és a test egyéb patológiái közötti kapcsolatot. [10]

Megkülönböztető diagnózis

A diagnosztikai intézkedéseknek teljesnek és alaposnak kell lenniük, mivel a betegséget gyakran összetévesztik más fogászati patológiákkal.

A fogzománc erózióját elsősorban megkülönböztetjük a fogak kemény szöveteinek nekrózisától, a fogszuvasodástól és az ék alakú hibától.

A fogszuvasodásnál a zománcréteg érdessége figyelhető meg, míg az erózió esetén sima.

Ék alakú hiba  jelentkezik a fogak gyökérterületén, miközben a koronák megváltoztatják alakjukat.

A kemény szövetek nekrózisa esetén krétás foltok megjelenése a zománcon, egyes területek hámlása szonda használatakor jellemző.

Kezelés a fogzománc eróziója

Általában a fogzománc -erózióban szenvedő betegek kezelését a következő kötelező elvek figyelembevételével végzik:

• Konzultációk gasztroenterológussal, neuropatológussal, endokrinológussal az észlelt rendellenességek további megfelelő kezelésével.
• Fogászati kezelés olyan intézkedésekkel, amelyek növelik a fogzománc savakkal szembeni ellenállását.
• A száj professzionális kezelése agresszív és súrolószerek használata nélkül (évente kétszer).
• Tanfolyam remineralizáló terápia további fluorozással (két kezelés, mindegyik 15 eljárás). A tanfolyamok között rágható vitamin-ásványi komplex készítményeket írnak fel (ROCS Medical, napi három tabletta egy hónapig).
• A látható foghibák közvetlen és közvetett helyreállító helyreállítása.
• Szakemberek (fogorvos, gasztroenterológus, neuropatológus, endokrinológus) által végzett rendelői ellenőrzés.

A fő kezelés mellett a beteg étrendjét is módosítani kell. A gyümölcsök és citrusfélék, szénsavas italok, savanyú bogyók kizárása. Bármilyen savas ételek fogyasztása után ajánlott a száj öblítése (fogmosás nélkül). A fogakat reggel és este mossuk puha kefével és pasztával, csökkentett RDA -indexszel. [11]

Hogyan lehet helyreállítani a zománcot fogerózió esetén?

A fogzománc eróziójának megjelenésének korai szakaszában remineralizáló intézkedéseket hajtanak végre. Ezek magukban foglalják a kalcium- és fluoridkészítmények alkalmazását az érintett területeken. Általában tíz -tizenöt ilyen eljárást végeznek, majd a pigmentáció megszűnik.

A patológia kialakulásának késői szakaszában a remineralizáció folyamata és a pigmentáció megszüntetése befejeződik a hiba kompozit anyagok segítségével történő kitöltésével. Ugyanakkor a remineralizációt kötelezőnek tekintik, mivel e kapcsolat nélkül a töltés megbízhatatlan lesz, és az eróziós terület tovább növekszik. [12]

A korona helyreállítási sémáját az orvos egyedileg állítja össze, a kóros folyamat stádiumától és az érintett fogak számától függően.

Gyógyszerek

A komplex terápia részeként a következő gyógyszerek alkalmazhatók:

• Az Elmex gélt a koronák érintett területeinek remineralizálására, az érzékeny szövetek érzéketlenítésére használják. Ajánlott hetente egyszer gélt mosni (például normál pasztával), 1 cm -es gélt puha kefére felvinni. Ne nyelje le a gélt! A terméket felnőtteknek és hat éves kortól gyermekeknek szánják.
• Az ApaCare Repair gél "folyékony zománc" egy erős helyreállító szer, amelyet 1 órán keresztül visznek fel a fogakra (gyermekgyógyászati betegeknél - 15 percig). A gyógyszer hatása alatt tilos enni és inni. Az eljárást reggel és este négy hétig megismételjük. A termék jól tolerálható, hipoallergén és nem tartalmaz fluoridot.
• GC Tooth Mousse revitalizáló gél vízben oldódó krém formájában, amely kazein-foszfopeptid-amorf kalcium-foszfátot tartalmaz. A gél felületes felhordásával további védelmet nyújtanak a kemény fogszöveteknek, és semlegesítik a szájüregben megnövekedett savasságot. A szert vastag rétegben alkalmazzák a koronák felületére, három percig hagyják, majd a nyelvvel elosztják az egész szájnyálkahártyán. Próbálja meg lenyelni, amíg csak lehet (legalább 10-12 perc) - az eredmény ettől függ. Ezenkívül az eljárás után fél órával tartózkodjon az ételek és folyadékok fogyasztásától.

A fogászati egészség, akárcsak más rendszerek és szervek egészsége, lehetetlen a szervezet vitamin- és ásványi összetevőinek megfelelő bevitele nélkül. Ezért az orvosok gyakran írnak fel a betegeknek kalciumot és D-vitamint tartalmazó vitamin-ásványi komplexeket: [13]

• A Calcimin -t felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek írják fel, 1 tablettát étellel naponta kétszer. A felvétel időtartamát az orvos határozza meg. Hosszú használat esetén dyspepsia, allergiás reakciók lehetségesek.
• Procitracal olyan gyógyszer, mely egy további forrása a kalcium, a magnézium, a cink és a D-vitamin ₃. A kezelési rend egyéni.

Fogkrém a fogzománc eróziójára

A fogzománc és a fogérzékenység károsodása gyakori. Éppen ezért a gyógyszerpiac egyre inkább tele van fogászati termékekkel és pasztákkal, amelyek védik a zománcbevonatot és helyreállítják annak szerkezetét.

Svájci tudósok kilenc fogkrémet teszteltek, amelyek közül 8 -nak az eróziót kellett elősegítenie, 1 pedig egy szokásos higiéniai paszta (kontroll). A kísérlet eredményei alapján kiábrándító következtetés született: egyik paszta sem befolyásolta a zománcréteg kopását, amely kulcsfontosságú láncszem az erózió kialakulásában. [14]

A fogorvosok elmagyarázzák, hogy a szájhigiéniai termékek szükségesek és fontosak a rendszeres használathoz. A paszták azonban csak egy kiegészítés a holisztikus megközelítéshez. Megelőző tényezőként a következő fogtisztító termékeket használhatja:

• EMOFORM-F érzékeny fogakhoz.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Azonnali hatás
• Parodontax fluoriddal.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Általában rendszeres fogászati konzultációra van szükség a szájüreg egészségének ellenőrzéséhez. Csak a vizsgálat után az orvos tud ajánlani fogkrémet. Ha rossz higiéniai terméket választ, akkor nemcsak a várt eredményt nem érheti el, hanem károsíthatja a fogakat, és jelentősen megnehezítheti a későbbi kezelést. [15]

Gyógynövényes kezelés

A legtöbb esetben a szakértők nem javasolják a fogzománc eróziójának alternatív eszközökkel történő kezelését. Bár néhány beteg még mindig megpróbálja kezelni - például ilyen módszerekkel:

• Vegyünk 1 evőkanál. L. Tölgyfa kéreg, öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, tartsuk alacsony lángon 6-7 percig. A kapott levest lehűtjük, és naponta háromszor öblítjük a száját.
• Öntsön 1 evőkanál. L. Kamilla színű 200 ml forrásban lévő víz, a fedél alatt 1-1,5 órán át, majd az infúziót leszűrjük, és naponta legalább ötször öblítjük.
• Vegyen 1 tk. Száraz bojtorján gyógynövény, öntsünk 250 g forrásban lévő vizet, és forraljuk alacsony lángon három percig. Ragaszkodjon a fedél alá egy órán keresztül, szűrje le. Napi ötször öblítésre használják.

A fogorvosok rámutatnak az ilyen módszerek alacsony hatékonyságára. Bizonyos gyógynövények valóban segíthetnek enyhíteni a fájdalmat és csillapítani a fájó fogakat. Azonban nem képesek megmenteni az embert a problémától: közben értékes idő veszik el, ezalatt a helyzet tovább romolhat. [16]

Megelőzés

A fogzománc eróziójának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a következő szabályok betartására korlátozódnak:

• Célszerű közepes keménységű fogkefét használni: a túl kemény kefék károsíthatják mind az ínyt, mind a fogzománc védőfelületét.
• A fehérítő és csiszoló termékeket nem rendszeres használatra szánják. Az ilyen alapok hosszú távú vagy szisztematikus felhasználása eróziót okozhat.
• A savanyú gyümölcslevek és szénsavas italok káros hatással vannak a fogzománcra. Ha nem tudja abbahagyni ezek fogyasztását, próbáljon koktélszalmával inni, ami csökkenti a fogak felületén lévő sav mennyiségét.
• A sav káros hatásainak csökkentése érdekében minden étkezés után öblítse ki a száját meleg vízzel. Lehetetlen a pasztával fogat mosni közvetlenül a savas ételek bevétele után - ki kell öblíteni a száját, és 40-60 perc múlva használni az ecsetet.
• A rágógumi öt percig nem ajánlott.
• Időnként célszerű speciális fluortartalmú pasztákat használni.

A fentiek mellett feltétlenül legalább hathavonta meg kell látogatnia a fogorvost - megelőző vizsgálatra. Ez segít megelőzni a patológia kialakulását, vagy megállítani a korai szakaszban. [17], [18]

Előrejelzés

Az időben történő orvosi beavatkozás prognózisa feltételesen kedvező. Az orvos minden előírása szerint az eróziós folyamat fejlődésének lelassulása és leállítása érhető el, a betegek megjegyzik a fájdalom hiányát és az életminőség javulását. A fogorvos kiválasztja a megfelelő eszközöket a fogak esztétikai megjelenésének javítására, eljárásokat végez a koronák alakjának helyreállítására, és biztosítja felületük megbízható védelmét a kedvezőtlen tényezőktől.

A korai stádiumban észlelt fogzománc -erózió sokkal kedvezőbb hatást fejt ki. A komplex kezelésnek köszönhetően kiküszöbölhető a kialakult hiba, helyreállítható a sérült fogak esztétikája és funkcionális képessége.