A fogzománc eróziója

A fogak egyik leggyakoribb, nem szuvas eredetű elváltozása – a fogzománc eróziója – a külső védőréteg fokozatos és stabil pusztulása. A patológia főként a fogfelszín domború részeit érinti, és különböző mélységű és átmérőjű, lekerekített hibák formájában jelentkezik.

Érdemes megjegyezni, hogy a fogzománc eróziója nem csupán kozmetikai probléma. Kezelés nélkül a károsodás folyamatosan előrehalad, súlyosbodik, ami később mind a zománcréteg, mind a dentin pusztulásához vezet. Ezenkívül a folyamatban elkerülhetetlenül más, kezdetben egészséges fogak is érintettek. [ 1 ]

A patológia kezelése összetett.

Járványtan

Az esetek túlnyomó többségében a zománcerózió az oldalsó és középső metszőfogak vesztibuláris felszínén lokalizálódik. A felső és alsó állkapocs premolárisai és szemfogai sokkal ritkábban sérülnek.

Az eróziókat általában kerek vagy ovális alakú jellegzetes hibaként észlelik. A lézió legalább két szimmetrikus fogat érint.

Az erozív elváltozások átlagos átmérője 1-2 mm, azonban egyes betegeknél a fogak teljes vestibularis felszíne károsodik.

A fogzománc erózióját először a 18. században írták le. A patológia mind a tej-, mind a maradó fogakat érintheti (bár a maradó fogakat sokkal gyakrabban érinti). Az érintettek átlagéletkora 30-50 év. A betegség prevalenciája különböző források szerint 2 és 42% között mozog. A nők és a férfiak megközelítőleg azonos gyakorisággal betegszenek meg. [ 2 ]

Okoz fogzománc erózió

A fogorvosok még nem ismerik a fogzománc-erózió kialakulásának összes okát. Ezért jelenleg aktívan tanulmányozzák a patológiát, és vizsgálják a kialakulásának etiológiáját. Néhány ok azonban már ismert: ezek három tényezőkategóriába tartoznak, mint például kémiai, mechanikai és belső irritáló tényezők:

• agresszív száj- és fogápolási termékek használata (házi készítésű és fehérítő paszták, por, öblítés);
• belső betegségek (pajzsmirigy-patológiák, gyomor- és nyombélbetegségek, gyakori hányás, a gyomornedv fokozott savassága);
• a nyálfolyadék összetételét befolyásoló foglalkozási ártalmak;
• savas ételek, pácok, ecet, szénsavas italok rendszeres fogyasztása;
• túlzott terhelés a fogbevonatra, ami jellemző a malocclusióban, fog- és állkapocs-sérülésekben szenvedő betegekre, szájvédő viselésére és egyéb tényezőkre, amelyek befolyásolják az egyenetlen rágást és az étel eloszlását a szájüregben;
• acetilszalicilsavat, aszkorbinsavat vagy folsavat tartalmazó gyógyszerek szisztematikus alkalmazása;
• savas gőzök, fém- vagy ásványi por rendszeres belélegzése.

Gyermekkorban az eróziók megjelenése gyakran a cukrot és savakat tartalmazó italok helytelen fogyasztásával jár. Különösen a gyümölcslevekről, szénsavas italokról és kompótokról van szó. További okok lehetnek a nem megfelelő fogápolás vagy annak hiánya, valamint a harapási rendellenességek. [ 3 ]

Kockázati tényezők

A fogzománc egy erős ásványi réteg, amely gyakorlatilag elpusztíthatatlan. Bizonyos tényezők hatására azonban beindul az önpusztítás folyamata: ez évekig is eltarthat, amíg nyilvánvaló kóros elváltozásokként nem mutatkozik.

A szakértők számos alapvető tényezőt azonosítanak, amelyek befolyásolhatják a fogzománc eróziójának megjelenését:

• A mechanikai tényező a túl erős fogkrémek és egyéb fogtisztító készítmények rendszeres használata. Probléma merülhet fel a szisztematikus fehérítő eljárások, a szájvédők használata során. A bruxizmus rossz szokása is hozzájárul – a fogcsikorgatás gyakori előfordulása, különösen éjszaka.
• A kémiai tényező a különféle savak és lúgok (beleértve az ételben található savakat, például a gyümölcsleveket, az ecetet, a citromsavat és az édes szénsavas italokat, mint például a Coca-Cola vagy a Pepsi) rendszeres érintkezése a fogzománccal. [ 4 ], [ 5 ]
• A belső vagy endokrin tényezőt a pajzsmirigy hibás működése okozza. Sok tireotoxikózisban szenvedő embernél a nyálfolyadék összetételének megváltozása tapasztalható, ami közvetlenül befolyásolja a fogzománc károsodását.

További tényezők közé tartozik a vitamin-kiegészítők túlzott használata (különösen a nagy dózisú C-vitamin és folsav), a malocclusio, valamint a száj- és orrnyálkahártya fertőző elváltozásai. Egyes betegeknél kimutatták, hogy genetikai hajlam van a fogzománc-erózió kialakulására. [ 6 ]

Pathogenezis

A fogzománc eróziója a következő patológiai stádiumok szerint alakul ki:

• Az aktív stádiumot a fog védőrétegének fokozott elvékonyodása kíséri, ami a fogak fokozott érzékenységét vonja maga után a különféle irritáló anyagok hatására. A zománcréteg pusztulása általában intenzíven történik, az eróziók fokozatosan fokozódnak.
• A stabilizált stádium lassabban halad, mint az aktív. A fájdalom mérsékelt, ami a tercier dentin képződésének köszönhető - a pulpa létfontosságú aktivitásának terméke, amely egyfajta védőréteggé válik.

A jelzett szakaszok megismételhetők, felváltva egymással.

A szakaszok mellett a fogzománc-erózió fejlődésének négy fő fázisa van:

1. A kezdeti fázist csak a felső zománcréteg károsodása jellemzi.
2. A középső fázist a zománc mély károsodása kíséri, egészen a dentinig.
3. Mély fázis – a zománcréteg és a dentin felső rétegének teljes károsodását jelenti, másodlagos dentin kialakulásával.
4. A fogbél bevonása a kóros folyamatba.

A fogzománc eróziója endogén és exogén részekre oszlik, a betegség etiológiájától függően.

Az endogén erózió állítólag rendszeres, ismétlődő hányás (például étkezési zavarok esetén), a gyomornedv fokozott savassága, a gastrooesophagealis reflux stb. következtében alakul ki [ 7 ].

Exogén eróziók akkor keletkeznek, ha 5,5-nél alacsonyabb pH-értékű ételeket és folyadékokat fogyasztunk. [ 8 ]

Tünetek fogzománc erózió

A patológia tünetei kezdetben nem eléggé kifejezettek, és csak a fog belső rétegeinek károsodásának pillanatában vonzzák a figyelmet. Általánosságban elmondható, hogy a klinikai kép az erózió fejlődési stádiumától függ.

Az erózió jellemzően egy kerek-ovális zománchiba, amely a fogkorona vestibularis felszínének kiállóbb részén, harántirányban helyezkedik el. A patológia súlyosbodásával az erózió határai elmélyülnek és kitágulnak, fájdalom jelentkezik a dentin szabaddá válása, valamint a kémiai és termikus irritáló anyagok hatása miatt.

Az első szakaszban a zománcbevonat kissé elsötétül vagy mattá válik: az érintett terület észleléséhez egy csepp jódot helyezhetünk a fogra, ami lehetővé teszi, hogy jobban lássuk a sérült területet. Az első szakaszban nincs fájdalom.

Maga az erozív defektus egy lekerekített, csésze alakú elváltozásnak tűnik, kemény, sima és fényes aljjal. A lézió fokozatosan tágul, mélyül, a zománcréteg elvékonyodik a dentin további szabaddá válásával. A beteg kellemetlen érzést tapasztal, amikor meleg és hideg irritáló anyagok érik a fogat.

Először a hiba világos árnyalatú, de ahogy a folyamat elmélyül, világos sárga, majd barnás lesz.

A fejlődés késői szakaszában fájdalom jelentkezik - étkezés közben, fogmosáskor. Az érintett területek mély barna hibáknak tűnnek.

Az erózió különböző ütemben alakulhat ki, ami a test egyéni jellemzőitől, a fogak általános állapotától, valamint a provokáló tényezőknek való kitettség mértékétől és gyakoriságától függ.

A betegséget krónikus lefolyás, fokozatos progresszió és az egészséges fogakra való továbbterjedés jellemzi.

Az erózió fejlődésének minden szakaszát a következő kezdeti jelek jellemzik:

1. A fogzománc érintett területe mattá válik (elveszti fényét), ami ritkán vonzza a páciens vagy akár a fogorvos figyelmét. A hiba csak a fogfelszín alapos levegőárammal történő szárításával, vagy egy csepp jódtinktúra fogra cseppentésével látható jól (az érintett terület elszíneződik és barnulni kezd). A hiba szokásos kezdeti formája kerek-ovális, alja sima, színárnyalat világos. Az első szakaszban nincs fájdalom.
2. Ezután fokozatosan megjelenik a kellemetlenség (különösen étkezés közben), és az érintett terület elsötétül.
3. A fájdalom fokozódik, és a barna foltok mélyülnek.

Komplikációk és következmények

A fogzománc eróziójának kialakulása több évig is eltarthat. Az első kóros jelek megjelenése után azonban a zománc felszínén gyorsan változások következnek be:

• a koronák elkopnak;
• a szín sötétedik;
• a fogak szélei elvékonyodnak;
• az érzékenység fokozódik, problémák merülnek fel az élelmiszer-fogyasztással.

Ha a patológiát nem észlelik időben, és a kezelést nem kezdik meg, akkor súlyos szövődmények alakulhatnak ki, különösen a következők:

• az erózió terjedése az egész fogra és más egészséges fogakra;
• a zománcréteg színének egyenletességének elvesztése (a vágóél átlátszóvá válhat);
• a zománcréteg gyorsított kopása, a fogak fokozott kopása;
• fokozott érzékenység az íz- és hőmérsékleti ingerekre, a fájdalom megjelenése.

Amikor a kóros folyamat átterjed a fog kemény szövetére (dentin), intenzív pusztulás következik be. Ennek eredményeként más fogászati patológiák alakulnak ki. [ 9 ]

Diagnostics fogzománc erózió

A zománcerózió gyanújának diagnosztikai intézkedései a fogorvossal való vizsgálattal és konzultációval kezdődnek. A standard diagnosztika a következő eljárásokat foglalja magában:

• A szájüreg és a fogazat külső vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa a rendellenességek jelenlétét, és megkülönböztesse azokat más fogászati betegségektől. Bizonyos esetekben az orvosnak már az első látogatás során sikerül azonosítania a patológia okait.
• Az érintett terület levegőárammal történő szárításával és jód alkalmazásával végzett vizsgálat segít az erózió területeinek világos vizualizálásában.
• A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata és a hormonszintek vizsgálata, az emésztőrendszer diagnosztikája segít tisztázni az eróziók megjelenése és a szervezetben előforduló egyéb patológiák közötti összefüggést. [ 10 ]

Megkülönböztető diagnózis

A diagnosztikai intézkedéseknek teljesnek és alaposnak kell lenniük, mivel a betegséget gyakran összekeverik más fogászati patológiákkal.

A fogzománc erózióját elsősorban a kemény fogszövetek nekrózisától, a fogszuvasodástól és az ék alakú hibáktól különböztetjük meg.

Fogszuvasodás esetén a zománcréteg érdes, míg erózió esetén sima.

A fogak gyökérzetében ék alakú hiba keletkezik, ami miatt a koronák alakja megváltozik.

A kemény szövetek nekrózisát a zománcon megjelenő krétás foltok jellemzik, és egyes területek leválnak szonda használatakor.

Kezelés fogzománc erózió

Általánosságban elmondható, hogy a fogzománc-erózióval küzdő betegek kezelését a következő kötelező elvek figyelembevételével végzik:

• Gasztroenterológussal, neurológussal, endokrinológussal folytatott konzultáció a kimutatott rendellenességek további megfelelő kezelésével.
• Fogászati kezelés olyan intézkedésekkel, amelyek növelik a fogzománc savas hatásokkal szembeni ellenállását.
• A szájüreg professzionális kezelése agresszív és dörzsölő szerek használata nélkül (évente kétszer).
• Remineralizáló terápia, majd fluoridáció (két kezelés, mindegyik 15 eljárással). A kúrák között rágható vitamin-ásványi komplex készítményeket írnak fel (ROCS Medical, napi három tabletta egy hónapon keresztül).
• Látható fogászati hibák direkt és indirekt helyreállítása.
• Szakorvosok (fogorvos, gasztroenterológus, neurológus, endokrinológus) által végzett járóbeteg-felügyelet.

A fő kezelés mellett a beteg étrendjét is módosítani kell. Kizárandók a gyümölcsök és citrusfélék, a szénsavas italok és a savanyú bogyós gyümölcsök. Savanyú ételek fogyasztása után ajánlott a szájöblítés (fogmosás nélkül). A fogakat reggel és este puha fogkefével és alacsony RDA indexű fogkrémmel kell mosni. [ 11 ]

Hogyan lehet helyreállítani a zománcot fogászati erózió esetén?

A fogzománc-erózió megjelenésének korai szakaszában remineralizáló intézkedéseket hajtanak végre. Ezek magukban foglalják a kalcium- és fluoridtartalmú készítmények felvitelét az érintett területekre. Általában tíz-tizenöt ilyen eljárást végeznek, majd a pigmentáció megszűnik.

A patológia fejlődésének késői szakaszában a remineralizáció és a pigmentáció eltávolítása a defektus kompozit anyagokkal történő kitöltésével fejeződik be. Ebben az esetben a remineralizáció kötelezőnek tekinthető, mivel e kapcsolat nélkül a tömés megbízhatatlan lesz, és az eróziós terület tovább fog növekedni. [ 12 ]

A koronák helyreállításának sémáját az orvos egyénileg állítja össze, a kóros folyamat stádiumától és az érintett fogak számától függően.

Gyógyszerek

Komplex terápia részeként a következő gyógyszereket lehet alkalmazni:

• Az Elmex gélt a koronák sérült területeinek remineralizációjára, az érzékeny szövetek deszenzibilizációjára használják. Javasolt hetente egyszer fogat mosni a géllel (ahogy a hagyományos fogkrémmel), 1 cm gélt felvinni egy puha fogkefére. A gélt ne nyelje le! A termék felnőttek és hat éves kortól gyermekek számára készült.
• Az ApaCare Repair Liquid Enamel Gel egy erős fogápoló szer, amelyet 1 órán át (gyermekeknél 15 percig) kell alkalmazni a fogakon. A gyógyszer hatása alatt nem szabad enni és inni. Az eljárást reggel és este négy héten keresztül megismétlik. A termék jól tolerálható, hipoallergén, nem tartalmaz fluoridot.
• A GC Tooth Mousse egy vízben oldódó krém formájában lévő helyreállító gél, amely kazein-foszfopeptid-amorf kalcium-foszfátot tartalmaz. Felületes alkalmazás esetén a gél további védelmet nyújt a kemény fogszöveteknek, és semlegesíti a szájüregben a megnövekedett savasságot. A terméket vastag rétegben kell felvinni a koronák felületére, három percig kell hatni, majd a nyelvvel el kell kenni a szájüreg teljes nyálkahártyáján. A lehető leghosszabb ideig (legalább 10-12 percig) próbálja meg elkerülni a nyelést - az eredmény ettől függ. A beavatkozás után fél órán át tartózkodjon az étkezéstől és az ivástól.

A fogak egészsége, akárcsak más rendszerek és szervek egészsége, elképzelhetetlen a vitaminok és ásványi anyagok megfelelő bevitele nélkül a szervezetbe. Ezért az orvosok gyakran kalciumot és D-vitamint tartalmazó vitamin- és ásványianyag-komplexeket írnak fel a betegeknek: [ 13 ]

• A Calcimint felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek írják fel, 1 tablettát étkezés közben, naponta kétszer. Az alkalmazás időtartamát az orvos határozza meg. Hosszú ideig tartó használat esetén dyspepsia és allergiás reakciók léphetnek fel.
• A Procitracal egy olyan gyógyszer, amely további kalcium-, magnézium-, cink- és D3-vitaminforrás _. A kezelési rend egyéni.

Fogkrém a fogzománc eróziójához

A fogzománc károsodása és a fokozott fogérzékenység gyakori rendellenességek. Ezért a gyógyszerpiac egyre inkább tele van olyan fogkrémekkel és pasztákkal, amelyeket a zománcbevonat védelmére és szerkezetének helyreállítására pozicionálnak.

Svájci tudósok kilenc fogkrémet teszteltek, amelyek közül nyolcat az erózió ellen kellett volna segíteni, egy pedig egy hagyományos higiéniai paszta volt (kontroll). A kísérlet eredményei kiábrándító következtetésre vezettek: egyik paszta sem befolyásolta a zománcréteg kopását, ami kulcsfontosságú az erózió kialakulásában. [ 14 ]

A fogorvosok elmagyarázzák: a szájhigiéniai termékeket rendszeresen kell használni, és ez fontos. A fogkrémek azonban csak egy kiegészítői egy átfogó megközelítésnek. Megelőző tényezőként a következő termékeket használhatja a fogak tisztítására:

• EMOFORM-F érzékeny fogakra.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Azonnali Hatás
• Parodontax fluoriddal.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Általánosságban elmondható, hogy a fogorvossal való rendszeres konzultáció szükséges a szájhigiénia ellenőrzéséhez. Csak a fogorvos tud javaslatot tenni a fogkrém kiválasztására a vizsgálat után. Ha rossz higiéniai terméket választ, nemcsak a várt eredményt nem érheti el, hanem károsíthatja fogait is, és jelentősen megnehezítheti a későbbi kezeléseket. [ 15 ]

Gyógynövényes kezelés

A legtöbb esetben a szakértők nem javasolják a népi gyógymódok alkalmazását a fogzománc-erózió kezelésére. Bár egyes betegek továbbra is megpróbálják kezelni magukat - például a következő módszerekkel:

• Vegyünk 1 evőkanál tölgyfakérget, öntsünk rá 200 ml forrásban lévő vizet, főzzük alacsony lángon 6-7 percig. A kapott főzetet hűtsük le, és naponta háromszor öblítsük ki a szájunkat.
• Öntsön 1 evőkanál kamillavirágot 200 ml forrásban lévő vízbe, hagyja ázni fedő alatt 1-1,5 órán át. Ezután szűrje le a forrázatot, és naponta legalább ötször öblítse le.
• Vegyünk 1 teáskanál száraz bojtorjánfüvet, öntsünk 250 g forrásban lévő vizet, és forraljuk alacsony lángon három percig. Fedő alatt egy órán át áztassuk, majd szűrjük le. Naponta legfeljebb ötször öblítsük le.

A fogorvosok rámutatnak az ilyen módszerek alacsony hatékonyságára. Egyes gyógynövények valóban segítenek enyhíteni a fájdalmat és enyhítik a fokozott fogérzékenységet. Azonban nem képesek megszabadítani a személyt a problémától: eközben értékes időt veszítünk, ami alatt a helyzet rosszabbodhat. [ 16 ]

Megelőzés

A fogzománc-erózió megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a következő szabályok betartására korlátozódnak:

• Közepes keménységű fogkefe használata ajánlott: a túl kemény kefék károsíthatják mind az ínyt, mind a fogak zománcának védőfelszínét.
• A fehérítő és dörzsölő termékek nem rendszeres használatra szántak. Az ilyen termékek hosszú távú vagy szisztematikus használata eróziók kialakulásához vezethet.
• A savanyú levek és a szénsavas italok káros hatással vannak a fogzománcra. Ha nem tudsz lemondani fogyasztásukról, próbáld ki szívószállal fogyasztani őket, ami csökkenti a fogak felszínére kerülő sav mennyiségét.
• A sav káros hatásainak csökkentése érdekében minden étkezés után öblítse ki a száját meleg vízzel. Savas ételek fogyasztása után nem moshat fogat fogkrémmel – 40-60 perc elteltével kell kiöblíteni a száját és fogkefét használni.
• Nem ajánlott öt percnél tovább rágógumit rágni.
• Célszerű időszakosan speciális fluoridtartalmú pasztákat használni.

A fentieken túlmenően elengedhetetlen a fogorvos legalább félévente történő megelőző vizsgálata. Ez segít megelőzni a patológia kialakulását, vagy a legkorábbi szakaszban megállítani azt. [ 17 ], [ 18 ]

Előrejelzés

Időben történő orvosi beavatkozás esetén a prognózis feltételesen kedvező. Ha az orvos minden utasítását betartják, az eróziós folyamat fejlődése lelassul és megáll, a betegek fájdalomhiányt és javuló életminőséget tapasztalnak. A fogorvos megfelelő eszközöket választ a fogak esztétikai megjelenésének javítására, eljárásokat végez a koronák alakjának helyreállítására, és biztosítja a felületük megbízható védelmét a káros tényezőkkel szemben.

A fogzománc korai stádiumban észlelt eróziója sokkal kedvezőbb hatású. Komplex kezeléssel megszüntethető a kialakult hiba, helyreállítható a sérült fogak esztétikája és funkcionális képessége.