A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Rocky Mountain foltos láz: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Sziklás-hegységi foltos láz (szinonimák:Az amerikai kullancs által terjesztett rickettsiosis, texasi láz, brazil tífusz stb.) egy akut természetes, fokális zoonotikus rickettsiosis, amelyet ixodid kullancsok terjesztenek, és amelyet remittáló láz, súlyos mérgezés, az ideg- és érrendszer károsodása, valamint bőséges makulopapuláris kiütés jellemez.
A „Sziklás-hegységi foltos láz” nevű betegséget először Maxsu írta le 1899-ben. Ricketts tanulmányai (1906) bizonyították a fertőzés ixodid kullancsokon keresztüli terjedését. Kicsit később a kórokozót betegek vérében is megtalálták (Ricketts, 1909), majd Wolbach izolálta és részletesen tanulmányozta 1919-ben .
A Sziklás-hegységi foltos láz epidemiológiája
A fertőzés forrásai és rezervoárjai a vadon élő rágcsálók (pocok, gopherek, mókusok, mókusok, nyulak), néhány háziállat (szarvasmarha, kutya, juh) és az ixodid kullancsok különböző fajai. Melegvérű állatoknál a fertőzés tünetmentes, átmeneti hordozás formájában zajlik. A fő és stabilabb rezervoárt 15 ixodid kullancsfaj alkotja, amelyek a rickettsia specifikus hordozói. A legnagyobb epidemiológiai jelentőséggel a Dermacentor andersoni (erdei kullancs) és a D. variabilis bír, amelyek az embert támadják meg. A kullancsok transzovariális és transzfázisos átvitelt végeznek a kórokozón, ami magyarázza a rickettsia hosszú távú, élethosszig tartó hordozásának lehetőségét.
A fertőzés terjedésének mechanizmusa kullancscsípésen keresztül valósul meg, ritkábban - a csípések összetörésével és a kullancsszövet bőrbe dörzsölésével karcolás közben.
Az emberek természetes fogékonysága magas. A mérsékelt éghajlatú országokban a betegség tavaszi-nyári szezonalitással rendelkezik (az ixodid kullancsok maximális aktivitásának időszaka), a trópusokon a fertőzés egész évben terjed. A vidéki lakosok és bizonyos szakmák képviselői (erdészek, vadászok, geológusok stb.) leggyakrabban erdőben vagy legelőn végzett munka során fertőződnek meg. Az előfordulás főként szórványos. A fertőzés utáni immunitás intenzív.
A Sziklás-hegységi foltos láz endémiás az Egyesült Államok, Kanada, valamint Közép- és Dél-Amerika nagy részén.
Mi okozza a Sziklás-hegység foltos lázát?
A Sziklás-hegységi foltos lázat a következők okozzák:A Rickettsia nemzetségbe tartozó kis polimorf Gram-negatív pálcika , a Rickettsia rickettsi. Érzékeny sejtek citoplazmájában és magjában parazitál. Jól tenyészthető különböző fajok kullancsainak testében, átültethető sejtvonalakban, csirkeembriók szikzacskójában és tengerimalacok szervezetében, ahol toxikózis kialakulását okozza. A kórokozó hemolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, Ramanovsky-Giemsa és Gimenez szerint fest.
A Sziklás-hegységi foltos láz patogenezise
A rikettsiák fertőzött kullancsok csípésén keresztül jutnak be a szervezetbe anélkül, hogy elsődleges támadáspontot alakítanának ki, bejutnak a szisztémás véráramba, és főként a bőr, a bőr alatti szövet, a központi idegrendszer, a tüdő, a szív, a mellékvesék, a máj és a lép kis és közepes ereit érintik. A rikettsiák rögzülése és szaporodása az ér endotéliumában történik, az endotélsejtek nekrózisa alakul ki, amelyet biológiailag aktív anyagok felhalmozódása és fokozott toxikózis kísér. Súlyos fertőzés esetén a nekrotikus elváltozások a mezoteliális simaizomrostokat is érintik, ami az agyban mikroinfarktusok, DIC-szindróma, specifikus glomerulonefritisz és exanthema kialakulásának lehetőségét alapozza meg. Az erekben bekövetkező patohisztológiai elváltozások hasonlóak a járványos tífuszban bekövetkezőkhöz.
A Sziklás-hegységi foltos láz tünetei
A Sziklás-hegységi foltos láz lappangási ideje 2-14 napig tart, átlagosan - 7 napig. A betegség kezdetén néha rövid prodromális tünetek jelentkezhetnek rossz közérzet, enyhe hidegrázás és mérsékelt fejfájás formájában. A legtöbb esetben a betegség kezdete akut, hirtelen. A Sziklás-hegységi foltos lázra a következő tünetek jellemzőek: súlyos fejfájás, hidegrázás, súlyos gyengeség, ízületi és izomfájdalom, a testhőmérséklet gyors emelkedése 39-41 °C-ra. Súlyos esetekben hányás, kimerültség, orrvérzés jelentkezik.
Később a láz enyhébbé válik, a reggeli és esti hőmérséklet-ingadozások akár 1-1,5 °C-ot is elérhetnek.
A betegség kezdetén a betegek vizsgálatakor a Rocky Mountain foltos láz következő tünetei jelentkeznek: vérzéses kiütés a szájnyálkahártyán, bradycardia, tompa szívhangok, csökkent vérnyomás. A betegség 2-5. napján általában exanthema jelentkezik, bár kivételes esetekben a kiütés hiányozhat. A kiütés foltos elemei gyorsan makulopapulárissá válnak, és az egész testen átterjednek, beleértve az arcot, a fejbőrt, a tenyéreket és a talpakat. A következő napokban a kiütés határozottabbá válik, néha összefolyóvá, vérzésessé válik, nekrotikus komponenssel. Súlyos esetekben az ujjbegyek, a fülkagylók és a nemi szervek nekrózisa jelentkezik. Az exanthema 4-6 napig (néha több mint egy hétig) fennáll, és a hőmérséklet csökkenése után eltűnik, hosszú ideig hámlasztva és pigmentálva.
Az intoxikációs szindróma az encephalopathia tüneteinek fokozódásában nyilvánul meg, beleértve a gyötrő fejfájást, álmatlanságot, ingerlékenységet, izgatottságot, tudatzavart, hallucinációkat, delíriumot, delíriumot és akár kómát is, ami az encephalitis kialakulására utal. A betegség súlyos eseteiben parézis és bénulás, hallás- és látáskárosodás, kóros reflexek és egyéb központi idegrendszeri károsodás jelei figyelhetők meg, amelyek hetekig, sőt hónapokig is fennállhatnak.
A betegség csúcspontján a szív- és érrendszeri rendellenességek hipotenzióban, bradycardiában, a szív széleinek megnagyobbodásában és tompa szívhangokban nyilvánulnak meg. Hirtelen összeomlás is előfordulhat. A tachycardia előfordulása ebben az időszakban a betegség rossz prognózisát jelzi. A légzőrendszerben, a húgyúti rendszerben és a gyomor-bél traktusban nincsenek jelentős rendellenességek. A hepatosplenikus szindróma inkonzisztens módon alakul ki, néha sárgaság tüneteivel.
A betegség akut időszaka 2-3 hétig tart. A betegség súlyossága és az egyes tünetek erőssége széles skálán mozoghat. A betegségnek enyhe, közepes, súlyos és fulmináns formája van, kóma kialakulásával és halállal a betegség első napjaiban.
A lábadozási időszakot a test károsodott funkcióinak időtartama és lassú visszafejlődése jellemzi.
A Sziklás-hegységi foltos láz szövődményei
A Sziklás-hegységi foltos láz leggyakoribb szövődményei a tromboflebitisz és a tüdőgyulladás. Lehetséges akut érrendszeri elégtelenség, bőrelhalás, üszkösödés, nephritis, ideggyulladás, látás- és halláskárosodás. A lábadozási időszak alatt néha obliteráló endarteritis alakul ki.
A Sziklás-hegységi foltos láz prognózisa meglehetősen súlyos; súlyos esetekben, különböző gócokban a halálozás 20-80% között mozog; az antibiotikumok korai alkalmazása 7%-ra csökkenti.
A Sziklás-hegységi foltos láz diagnózisa
A betegséget meg kell különböztetni más kullancs okozta rickettsiózisoktól, vérzéses vaszkulitisztől, fertőző eritémától, leptospirózistól, másodlagos szifilisztől és yersiniozistól. A Sziklás-hegységi foltos láz diagnosztikájában figyelembe veszik az epidemiológiai anamnézis adatait (nemrégiben látogatás vagy tartózkodás endémiás zónában), a betegség akut ciklikus lefolyását intermittáló lázzal, súlyos toxikózissal, vérzéses enantémával, makulopapuláris és vérzéses kiütésekkel, valamint a központi idegrendszeri károsodás tüneteivel.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
A Sziklás-hegységi foltos láz laboratóriumi diagnózisa
A hemogramon nincsenek jellegzetes elváltozások. A proteinuria tipikus. A diagnózis megerősítésére szolgáló módszerek az immunfluoreszcens reakció és a rickettsiális antigénekkel végzett RSC. A kórokozó izolálására laboratóriumi állatokon (tengerimalacokon) végzett bioassay-k alkalmazhatók.
A Sziklás-hegységi foltos láz kezelése
A Sziklás-hegységi foltos láz etiotróp kezelése antirickettsiális hatású gyógyszerek alkalmazását foglalja magában: tetraciklinek (doxiciklin 0,2 g naponta), rifampicin (0,3 g naponta 3-szor), fluorokinolonok (400-500 mg naponta 2-szer), makrolidok átlagos terápiás dózisokban. Az antibakteriális kezelés a lázas időszak alatt és a láztalanság első 2-3 napjában folytatódik. Méregtelenítő kezelést végeznek, kalciumkészítményeket, vikasolt, nyugtatókat és glükokortikoszteroidokat írnak fel.
Hogyan előzhető meg a Sziklás-hegységi foltos láz?
A Sziklás-hegységi foltos láz nem specifikus megelőzése céljából endémiás területeken rágcsálókat és kullancsokat irtanak, védőruházatot és riasztószereket használnak. Járványtani indikációk szerint a veszélyeztetett csoportokba tartozó személyek megelőző oltását végzik.